Clase 3

FONDO DE OJO
FONDO DE OJO NORMAL

Lo primero que vamos a ver es la cabeza del n. óptico, el inicio del n. óptico que es lo que llamamos PAPILA y los vasos en
relación con él

Bordes: nítidos y bien definidos, el borde medial está borrado fisiológicamente

Coloración: rosácea (en dependencia de la coloración de la piel de la persona)
Vasos sanguineos: las venas siempre son más gruesas que las arterias

FONDO DE OJO PATOLÓGICO

Bordes: Si todos los bordes están borrados debemos sospechar de:

PAPILEDEMA Borramiento de los bordes + visión conservadaHipertensión endocraneana

(Puede evolucionar a una atrofia de papila) FONDO DE OJO ALTERADO CON VISION CONSERVADA
PAPILITIS Borramiento de los bordes + ceguera Sífilis
Es una inflamación más marcada que el papiledema
FONDO DE OJO ALTERADO CON CEGUERA Enfermedades granulomatosas
Fármacos

ENFERMEDAD DE DEVIC

Enfermedad desmielinizante.

Se creía que era unavariante de

HAY UNA SITUACIÓN DONDE EL MÉDICO NO VE EL Esclerosis Múltiple.
FONDO DE OJO ALTERADO PERO EL PACIENTE ESTÁ La EM produce focos de
CIEGO: HAY LESIÓN DE LA VÍA ÓPTICA RETOBULBAR desmielinización a nivel
NEURITIS ÓPTICA RETROBULBAR supratentoria en cambio enyla Enf
de DEVIC a nivel de los nervios y la
médula espinal+ las alteraciones
visuales

Coloración:

blanca con bordes nítidos = SIGNO DE LA ASPIRINA = ATROFIA DE PAPILA

Vasos sanguineos:
 En rosario o arrosariadas: ARTERIOESCLEROSIS

Venas más finas en los cruces arteriovenosos: FENÓMENO DE MARCUS GUNN: RETINOPATÍA HIPERTENSIVA

OTRAS PATOLOGÍAS DE LOS NERVIOS CRANEALES 5, 7, 9

Nervio Causas Arteria afectada Clínica

5 – Neuralgia del Principalmente vascular SUCA Dolor facial intenso que aumenta al masticar
trigémino Si es bilateral en mujer
joven pude ser
manifestación inicial de
Esclerosis Múltiple
7 – Hemiespasmo Vascular AICA Tics motores
facial Tumores
Infecciosa
9 - Neuralgia del Vascular PICA Dolor intenso al tragar
glosofaríngeo Tumores

. 11:44 hasta min 22

. Tipo de dolor à neuropático, hay que recordar que es un dolor crónico. Usamos fármaco neuromodulares (o neuropáticos,
coanalgésicos) ej.: la mayoría de antiepilépticos y antidepresivos.

El que presenta mayor efectividad (variable en c/paciente) en este tipo de dolores y molestias es la CARBAMAZEPINA.

NOTA: El complejo B es un neuromodulador.

Cuando se confirma el dx de PARALISIS FACIAL INFRANUCLEAR, hay que revisar probabilidades:

• Tumor de parótida obstruye el trayecto del nervio facial → derivar a otorrino.
o Importante porque mayormente la parálisis facial infranuclear puede causar dolor neuropático, por ende, hay que
darle tratamiento:

1. GABAPENTINA

2. COMPLEJO B (ayuda en la formación de la Su déficit puede provocar encefalopatías, demencias

mielina la cual ayuda en la
neurotransmisión→ inhibir el dolor)
Posibilidad de que la glándula suprarrenal al recibir corticoides externos deje de funcionar y
si retiramos el corticoide de manera brusca no se le da el tiempo suficiente de suplir esos
corticoides dando un FENÓMENO POR SUPRESIÓN CORTICOIDEA y se puede morir el
3. Antiinflamatorio (Corticoide): PREDNISONA paciente.

0.5- 1MG/KG → ante proceso inflamatorio NOTA: uso de glucocorticoides >2 semanas el retiro debe ser progresivo. Recordar todas las
nervioso complicaciones de su uso (hipotensión, Cushing farmacológico, osteoporosis, etc).

Los corticoides son fisiológicos, tenemos mucho en la mañana, poco en la tarde y casi nada
en la noche (por eso las crisis asmáticas son nocturnas porque no hay corticoide) en base a
eso, NO le daremos dosis máxima en la noche (antifisiológico)

4. ACICLOVIR X5d → Si la causa es viral ¨a Clínica: px refiere que le salieron unas bolitas en el conducto auditivo y después se le viró la
Frigore¨ por cambio de temperatura que cara → se denomina FENÓMENO DE RAMSAY HUNT debido a que toma el nombre de la zona
afectada
puede ocasionar la liberación del virus

El tratamiento va a depender de la clínica, de las características del paciente y de nuestra sospecha.

Terminamos revisión de nervios craneales; el siguiente tema es:

MOTILIDAD

ARCO REFLEJO

El arco reflejo es la unidad fisiológica del sistema nervioso. El sistema nervioso trabaja con arco reflejo, que resulta todo
del producto de un estímulo. Ej.

• Cuando lloramos es porque algo produjo el estímulo que nos hizo llorar, de igual manera, si lloramos de la nada
hay algo anómalo que provoca el estímulo que nos hace llorar de la nada. Conclusiónà en los dos casos planteados,
se ve que debe haber algo (un estímulo) que provoque la respuesta

Dos tipos de arco reflejo

• Arco reflejo complejo à cuando interviene la corteza, que actúa como centro integrador OJO
porque une lo sensitivo con lo motor. Un centro integrador es
• Arco reflejo simple à cuando NO interviene la corteza directamente, si no que la medula todo lo que une lo sensitivo
espinal cierra el circuito para poder responder por medio de las neuronas con lo motor
internupciales, que crean un nexo entre la fibra sensitiva y la fibra motora.

¿Cuándo el sistema nervioso hace arco reflejo simple o complejo?

Eso va a depender del estimulo OJO

• Es estimulo del dolor à hace reflejo complejo • No cualquier estimulo hace reflejo simple
• Estímulos más limitados à hacen arco reflejo simple • El arco reflejo simple está dado por 3 circuito o correspondientes:
(Reflejos, Tono muscular, Trofismo)

ARCO REFLEJO COMPLEJO à ESQUEMATIZACIÓN DE UN ESTÍMULO DOLOROSO

1era
motoneuro

Parte posterior:
SENSITIVA (rojo)
ESTIMULO Surco medio
DOLOROSO
Canal central de la

RECEPTO
R

2da
motoneuro
Surco medio
EFECTOR
RESPUESTA
Parte anterior:
MOTORA (azul)
 1. Al aplicar el estímulo doloroso se activan los receptores del dolor (sensitiva: rojo)
2. Activa una fibra sensitiva que capta el dolor y llega a la parte posterior de la medula espinal
3. Envia una señal ascendente hacia el área sensitiva del cerebro (área 3,1,2) en donde es captado (siente que le duele)
4. Se comunica con el área motora (área 4), en donde se encuentran las neuronas piramidales (por su forma en pirámide) y forman
la vía piramidal
5. Envia una señal motora descendente la cual se dirige hacia contralateral
6. La neurona piramidal que se encuentra en el cerebro envia una señal hacia la neurona estrellada (por su forma en estrella) que
esta en la médula espinal
NOTA: Tener en cuenta que la neurona piramidal (1era motoneurona) nunca sale del SNC y la 2da motoneurona sí.
7. La neurona estrellada (2da motoneurona) envia una fibra motora que va con la orden de retirar el brazo ante el estímulo
doloroso
8. Se une la fibra motora a la sensitiva conformando el nervio periférico, llega donde el músculo que va a retirar el brazo y hace
una unión neuromuscular conectándose con su parte motora, el musculo se contrae y ejecuta la respuesta.
9. A todo este proceso en circuito se le denomina ARCO REFLEJO

ARCO REFLEJO SIMPLE

Parte posterior:
SENSITIVA (rojo)

ESTIMULO Surco medio posterior

Canal central de la ME

RECEPTOR

Neuronas
Internupciales

2da
motoneurona

Surco medio anterior

EFECTOR
RESPUESTA

Parte anterior: MOTORA

(azul)

SINDROMES RELACIONADOS A LA MOTILIDAD

• Corteza (Neurona piramidal, Primera motoneurona, Neurona motora superior)

➢ Toda lesión que dañe la 1ra motoneurona produce à Sx piramidal, Sx de primera motoneurona o Sx de
neurona motora superior Ej. un infarto cerebral

• Medula (Neurona estrellada, Segunda motoneurona, Neurona motora inferior)

➢ Toda lesión que dañe la 2da motoneurona produce à Sx de segunda motoneurona o Sx de neurona
motora inferior Ej un accidente que rompe el nervio de las piernas
SINDROME DE 2da MOTONEURONA

Características:

• Defecto motor presente

• Reflejoà hiporeflexia o arreflexia
• Tono muscular hipotonía o atonía
• Trofismoà atrofia (Denervación irreversible)

OJO
• La Atrofia→es porque el nervio se destruye y no cumple su función, lo que se conoce como Denervación, la cual es irreversible
porque casi todo lo que se destruye se recupera poco o no se recupera nada
• Producto de la Denervación pero, como hay otros nervios ”locos” tratando de suplir algo, se produce la Fasciculación
(movimientos anormales). El px lo puede referir como que le tiembla la carne o siente gusanos en la extremidad o que se le
mueve solito
• Las Fasciculación por lo tanto es un signo de Denervación

SINDROME DE 1ra MOTONEURONA

La 1ra motoneurona, aunque no interviene de forma directa en el arco reflejo simple, esta tiene una función de regular que
la actividad de la 2da motoneurona se haga bien, por eso, cuando la 1ra motoneurona se lesiona, la 2da motoneurona no
tiene esa regulación, por lo que habrá una alteración de los 3 circuitos (reflejo, tono muscular trofismo)

Características:

• Defecto motor presente

• Reflejoà hiperreflexia
• Tono muscular hipertonía
• Trofismoà atrofia

OJO
• Los reflejos van a estar tan exaltados, que se crean nuevos reflejos (reflejos patológicos) como:
➢ Reflejo de Babinski
➢ Reflejo de Hoffman Escala de intensidad de los reflejos
➢ Reflejo de Tromner 0: arreflexia
➢ Reflejo de Mayer +: hiporeflexia
➢ Clonus ++: normoreflexia
+++: hiperreflexia
++++: clonus (mayor exageración de los nervios)

REFLEJO DE BABINSKI
En la planta del pie se pasa el martillo de lateral a medial (reflejo medio plantar)
➢ Normal→ flexión de los dedos (reflejo plantar flexor)
➢ Lesión de vía piramidal → extensión de los dedos (reflejo plantar extensor o
reflejo de Babinski)

REFLEJOS ANÁLOGOS DE BABINSKI EN

Los otros reflejos que también indican lesión de vía piramidal (Hoffman, Tromner y Mayer) son equivalentes de Babinski pero
aplicados en las extremidades superiores. Estos para que realmente aparezcan, la lesión debe estar más que toda en la columna
cervical. Es difícil que en un pax que tenga un defecto motor en el cerebro, tenga Hoffman, Tromner y Mayer sin tener nada en la
columna cervical
3. 34:08 hasta 46:24
LOCALIZACION
ASTA ANTERIOR MEDULA ESPINAL
EN LA RADÍCULA
DAÑOS A NIVEL DEL TRAYECTO DEL
NERVIO PERIFERICO
SINDROME
Paciente que tuvo gastroenteritis hace 3 semanas, de repente un día se levanta
porque se va a trabajar y pierde la movilidad de las extremidades inferiores va al
hospital y una de las posibilidades es que tenga una manifestación clínica de:
Guillain Barre o polirradiculoneuropatía o AIDP
Es una enfermedad completa, que puede provocar parálisis ascendente de
Landry.
Puede ascender a musculatura abdominal, luego musculatura torácica,
respiratoria= MUERTE.
Es una manifestación aguda, se la conoce como la enfermedad de 3 Porque hasta
las 3 semanas el paciente puede morirse, es decir pasada las 3 semanas el paciente
o se murió o pasó su problema y fin de la historia Por eso es AGUDA
Tx Inmunoglobulina Plasmaferesis 2g/kg/dia que se lo separa en 5 días.
A veces estos pacientes mueren por manifestaciones neurovegetativas, por eso
pueden hacer parada cardiaca.
Nota: SIEMPRE SE DEBE HOSPITALIZAR y NO PUEDE EXISTIR GUILLAEN BARRE SIN
ARREFLEXIA, ATONÍA, ATROFIA
Px aparte de tener un sindrome de segunda motoneuro tiene manifestaciones
sensitivas hipoestesias,anestesias,parestesias-hormigueo, disestesias-duele).
Neuropatia diabetica
El paciente diabetico y mas que todo el no controlado en atencion dice: Me
hormiguea la pierna, me duele.
El problema esta a nivel de la sangre, existen unos vasos sanguineos que se llaman
VASA NERVORUM que nutren a los nervios, entonces esta se ve afectada =
DESTRUYE EL NERVIO PERIFERICO- TRAYECTO, por eso tiene manifestaciones
motoras y sensitivas DISTALES
Tx Neuromodulares o analgésicos.
GABAPENTINA
 Nota: Existe en la literatura la Neuropatía del paciente crónico, el que tiene mucho
tiempo, muy mal cuidado, que está en abandono. -- Es un síndrome de primera moto
neurona que poco a poco se va haciendo, transformando en una segunda porque
hace neuropatía del paciente crónico En esta se pierde el tono de los vasos

Miastenia gravis: Mujer joven con ptosis palpebral bilateral también puede
progresar, puede paralizar la musculatura bucal Dificultad para mover la boca,
tragar.
PATOLOGIA DE LA UNION
Musculatura del cuello cefaloparesia y puede terminar en CRISIS MIASTENICO:
NEUROMUSCULAR
en esta el px hace una parálisis respiratoria (TIRAJE INTERCOSTALES LIGEROS). Aquí
la miastenia es DESCENDENTE

Eaton Lambert
Distrofia Duchenne: Es terrible, es la peor de todas, aparece desde el nacimiento y
es un indicativo para aborto terapéutico, porque van a tener una vida
extremadamente mala y van morir a edad temprana

Distrofia de Becker: trastorno hereditario que consiste en una debilidad muscular

LESIÓN DEL MUCULO
de las piernas y de la pelvis que empeora lentamente

Distrofia Steinert: es una distrofia muscular miotónica que se caracteriza principalmente

presentar una debilidad muscular, una atrofia muscular y miotonia, todo ello asociado a
otros síntomas generales como la calvicie, el hipogonadismo o las alteraciones del
funcionamiento cardíaco

Video 2

4. Inciio hasta min 11:44

PRIMERA MOTONEURONA-VÍA PIRAMIDAL

* El área donde nace la 1ra motoneurona es el área 4 de Brodmann.

SEGMENTOS:

1. Cortical
2. Subcortical: Corona radiada.
3. Capsula interna: se encuentra con bastantes fibras de otras partes, que suben y bajan y van
en todas direcciones.
4. Tronco encefálico
o Mesencéfalo: aquí se encuentra con la tienda del cerebelo.
o Puente
o Bulbo raquídeo: al final de este segmento se decusa.
5. Médula: ya está decusado.

TIENDA DEL CEREBELO

• TRAYECTO SUPRATENTORIAL: cortical, subcortical y capsula interna.

 • TRAYECTO TRANSTENTORIAL: meséncefalo
• TRAYECTO INFRATENTORIAL: puente, bulbo raquídeo
• NOTA: la médula no se nombra cómo infratentorial porque está fuera del cráneo.

LESIONES

• Todas las lesiones supratentoriales y transtentoriales pueden asociar hemiparesia directa.

• Es muy difícil que se lesionen TODAS las fibras de la vía piramidal, ya que sabemos que el área
motora es un área MUY extensa.
• Para la evaluación de la actividad motora se utiliza la ESCALA DE DANIELS (se encuentra más
adelante).
• Para determinar la lesión topográficamente podemos utilizar el HOMÚNCULO DE PENFIELD.
o La región interhemisférica está irrigada por la Arteria cerebral anterior.
o La región perisilviana está irrigada por la Arteria cerebral media.
o EJEMPLO: tengo un paciente que sospecho que tiene un infarto cerebral y tiene una
hemiparesia braquiocural izquierda, dónde el brazo tiene 2 puntos (escala de Daniels)
y la pierna 4 puntos. Esta peor el brazo que la pierna, por ende voy a tener una lesión
supratentorial, cortical, área 4 en la región perisilviana y está comprometida la arteria
cerebral media.
1. LESIÓN CORTICAL
o La Epilepsia es exclusiva de lesiones corticales. SI NO HAY LESIÓN CORTICAL, NO HAY
EPILEPSIA.
o Produce lesiones de las áreas de Brodmann con sus respectivas manifestaciones.
o Lesión mucho más marcada que las otras.
2. LESIÓN SUBCORTICAL Y CAPSULAR
o El compromiso motor ya es homogéneo (brazo y pierna tiene el mismo grado de
lesión).
o Lesión subcortical: Defecto homogéneo + Deterioro de consciencia.
o Lesión capsular: Defecto homogéneo + NO hay deterioro de consciencia.

Px con hemiparesia braquiocrural derecha homogénea, pero convulsionó:

 • Homogénea, deterioro de consciencia à subcortical
• Convulsionó à cortical

Entonces hay un lesión cortico-subcortical izquierda (la lesión es contralateral al lado donde se dan las
manifestaciones) crisis focal.

Cuando la lesión llega al tronco encefálico (revisar Síndromes ya vistos)

➢ Luego llegamos a la médula espinal y ahí recordamos que las fibras ya se decusaron por lo que
casi siempre las lesiones son bilaterales, pero es casi imposible, pero se puede dar el que haya
lesión unilateral medular.
➢ La via piramidal es únicamente del SNC y solo hay una que se va bajando por la médula espinal
y se va contactando en cada segmento medular con una motoneurona (1ra motoneurona hay
solo 1 y 2da hay muchas).

Por ejemplo: la parálisis facial supranuclear es un sx de 1ra motoneurona del N. Facial (los nucleos
motores de los nervios craneales que están en el tronco son la 2da motoneurona de cada nervio).

Las lesiones en medula pueden ser:

• Cervicales à tetraplejía
• Torácicas à pueden dar paraparesias o paraplejias (para significa extremidades inferiores) + sx
de 1ra motoneurona à si hay un tumor a nivel torácico va a comprimir medula y se dá el sx
compresivo medular. (pacientes con herida de arma de fuego presentan hipotonía e
hiporreflexia por lo que no puedo diferenciar si es torácico o lumbar à hacer RM PERO si ya
tiene años con eso, sabré directamente que la lesión está a nivel torácico).

Ejemplo: px con supuesto GILLAN-BARRÉ acude con RM lumbar normal, síntomas à paraplejía,
hiperreflexia, hipertonía y atrofia por deshuso (evidentemente era una lesión a nivel torácica que
comprime médula torácica(meningioma) y por eso no les salía nada en la RM). El GILLAN-BARRÉ no
tiene hiperreflexia, además es agudo (3-4 semanas fallece o se recupera) y este px tenía meses de
evolución.

Patologías compresivas tienen mayor capacidad de recuperación y las destructivas no porque está
destruido y ya no hay nada que hacer.

• Lumbares à pueden dar paraparesias o paraplejias (para significa extremidades inferiores) +

sx de 2da motoneurona à si hay un tumor a nivel lumbar me comprime las raices de los nervios
de la cola de caballo (axón de la 2da motoneurona) - Medula espinal llega hasta L1 y después
siguen las fibras de la cola de caballo (son el axón de la 2da motoneurona)

Provoca múltiples tumores, los cuales durante la operación

Ej: Px parapléjico con hiperreflexia,
tienden a sangrar muchísimo por ello no se pueden retirarhipertonía y con atrofia por desuso
Síndrome de Proteus
todos por el riesgo de shock hipovolémico y muerte, por lo tumor torácico sería el causante de la
tanto, se recomienda operar el que de sintomatología. sintomatología.

EVALUACIÓN SEMIOLÓGICA
 Escala de Daniels Maniobra de Mingazzini

SENSIBILIDAD

Porción medial → representación de los fascículos

motores de los brazos.

Porción lateral → representación de los fascículos

motores de las piernas.

Fascículo espinotalámico lateral → Función:

térmico doloroso

Fascículo espinotalámico ventral → Función: tacto

protopático (no discriminativo)

En la médula espinal los fascículos espinotalámicos

se decusan, por lo tanto la lesión se va a manifestar
del lado contralateral.

Cordón posterior
• Fascículo grácil
• Fascículo cuneatus

A este nivel la vía piramidal ya no se decusa por lo

tanto toda lesión de la vía se va a manifestar del
mismo lado.
 Escala de Daniels Siempre comparativo
Fuerza muscular
Cuando hay sospecha
Maniobra de Miembro afecto
de defectos motores
Mingazzini prona y desciende
ligeros

Flexo-extensión de la extremidad
Extremidad superior
Maniobra de 3 palancas: dedos-
Tono muscular mano-brazo
Extremidad inferior Flexo-extensión
MOTILIDAD

Visual: Revisar signos Laceraciones, escaras, en diabéticos

Trofismo
de atrofia (pie diabético)

Aquileo S1

Rotuliano L2, L3, L4

Reflejos
Bicipital C5, C6

Tricipital C7, C8

SINDROMES DE LA MEDULA ESPINAL

NOMBRE CARACTERISTICAS
La lesión se ubica en el canal central de la medula espinal por donde pasa LCR

Etiologia un tumor que comprima el canal central provocando un ensanchamiento del

mismo llamado siringx que significa forma de flauta

Clínica alteracion o perdida de la temperatura y el dolor (termalgesia), disparesia o displejia

Síndrome centro medular braquial
o siringomielia
NOTA: En estadios tempranos solo se afecta el cordón espino talamico lateral y por ende da
clínica de perdida del dolor y temperatura de los dermatomas correspondientes
dependiendo de donde se ubique la lesion, pero en estadios tardios la lesion puede
comprometer otros fasciculos y comprometer las fibras motoras de las extremidades
superiores bilaterales.

La lesión se ubica en el cordon posterior de la medula espinal

Etiologia Deficit de Vit B2 o un infarto de arteria espinal posterior que puede ser unilateral
Síndrome del cordon
o bilateral
posterior
Clínica alteracion del tacto fino discriminativo, Disminucion o perdida de la sensacion de
vibracion, sensibilidad propioceptiva consciente, discriminacion de dos puntos.
 La lesión se ubica en la mitad derecha o izquierda de la medula espinal

Etiologia un traumatismo,
Síndrome de hemiseccion
medular o síndrome de Clínica del mismo lado de la lesion (se afecta la funcion motora, y la sensibilidad profunda
Brown Sequard pero la sensibilidad superficial esta intacta) del lado contrario a la lesion (la sensibilidad
superficial esta afectada),
NOTA: En este sindrome se afecta el cordon posterio, la via de la neurona motora primaria,
el fasciculo espino talamico lateral.

5. 46:20 hasta final de video NUMERO DE CEL QUE TERMINA EN 1711 V: (Damaris)

SÍNDROME ANTEROLATERAL

Recordemos que las arterias espinales posteriores nutren al cordón posterior de cada lado. El resto, es decir, la parte
entero lateral es trabajo de la arteria espinal anterior, la cual nutre la parte anterior y bilateral.

Por ejemplo, si hay un infarto de la arteria espinal anterior puede ser causado por un tumor que la comprima
o puede ser un infarto (aunque los infartos medulares son raros), puede ser una vasculitis lúpica, una
vasculitis por colagenopatía que produjo una lesión de la arteria espinal posterior.

Entonces, el paciente va a presentar una lesión de toda la médula espinal excepto del cordón posterior: tiene pérdida motriz
bilateral, pérdida de la sensibilidad superficial bilateral. Lo único que mantiene es la sensibilidad profunda porque las
arterias espinales posteriores están bien.

Síndromes medulares incompletos: No destruyen completamente la médula (todos preservan algo), por ejemplo, el
síndrome anterolateral conserva la sensibilidad.

Síndrome medular completo: Cuando toda la médula se destruye. El paciente pierde todas sus funciones sensitivas y motoras
desde el nivel de la lesión hacia abajo.
 Por ejemplo, en una obstrucción de la arteria espinal anterior y de las arterias espinales posteriores, puede
ser traumático (disparo por proyectil de arma de fuego), comprensivo (colapso de los vasos sanguíneos).

Mielitis transversa: Se destruye toda la médula y se pierden todas las funciones medulares: Sensitivas superficiales,
profundas y la parte motora.

VALORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD

SUPERFICIAL -Dada por los fascículos espinotalámicos.

-Es táctil, térmica y dolorosa.

Si voy a crear dolor, yo tengo que esterilizar o en cada

paciente utilizar otro instrumento, porque al evaluar
el dolor de un paciente creo micro laceraciones que
luego pasa a mi otro paciente y así sucesivamente.
PROFUNDA -Está dada por el cordón posterior.
-Palestesia (Sensibilidad vibratoria), aquí se usa para
la evaluación el diapazón que al hacerlo vibrar se
coloca en las zonas de relieve óseo, ya que si lo
colocamos en el músculo la vibración se disipa o
desaparece.
-Barognosia Evalúa peso de los objetos.
-Barestesia Evalúa diferentes presiones.
-Batiestesia (Posición), reconocimiento de las partes
su cuerpo en el espacio sin ver.

Cuando el paciente tiene un síndrome medular o sospecha de una lesión de la médula espinal, tenemos que saber que en
algún momento va a haber un nivel en donde el paciente nos diga que le pasa, que sienta o no sienta y para eso necesitamos
nosotros los dermatomas, que son el sitio y la parte de piel que es inervada por cada nervio.

DERMATOMAS:
  Entonces, si el paciente nos dice que desde la tetilla hacia abajo no siente nada, sabemos que es
anestesia a partir del dermatoma T4, siempre es bilateral.
 Si el paciente nos dice que desde el ombligo hacia abajo siente menos, entonces tiene hipoestesia a
partir del dermatoma T10, siempre es bilateral y hay que evaluarlo después alejado de la línea media
siempre a un lado y al otro.

Entonces, para concluir, recordemos que:

✓ En el síndrome cordonal posterior, lo único que va a estar alterado es la sensibilidad profunda:

Si es de lado derecho, el diagnóstico topográfico es cordón posterior de lado derecho.
Si es de lado izquierdo, cordón posterior de lado izquierdo.
Si es bilateral, cordón posterior bilateral.
✓ Cervical: compromete las 4 extremidades.
✓ Torácico y Lumbar: compromete las extremidades inferiores.
Diferenciamos torácico de lumbar por los dermatomas, o pedimos ayuda imagenológica.