Patología de los Pares Craneales
Jaci Valeria Ramos Aguilar
Patología Características clínicas
Retinopatía Nos muestra edema del disco
hipertensiva óptico, exudados algodonosos,
exudados duros y hemorragias
intrarretinianas.
El único cambio patoneumónico es
el estrechamiento arterial
Retinopatía Exudados algodonosos y
Diabética hemorragias pequeñas.
Manchas o hebras oscuras que
flotan en la vista (cuerpos flotantes)
Visión borrosa
Visión variable
Zonas de la visión oscuras o vacías
Pérdida de la visión
12041062
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial desde
un punto de vista fundoscópico
debe hacerse con la retinopatía
diabética y con algunas retinitis
infecciosas como las asociadas
con SIDA. *
Lupus
Síndrome de cushing
Glomerulonefritis
Hemorragias intraretinianas
Isquemia y aterosclerosis.
Tratamiento
Se puede utilizar la
inyección intrainvítrea de
corticoides (ranibizumab,
bevacizumab), o también,
se puede utilizar terapia
láser.
Tratar la hipertensión
Inyecciones de
preparados cristalinos de
esteroides de aplicación
intravítrea.
 Microaneurismas
Hemorragias que causan
desprendimiento de la retina
Exudados duros de lípidos
Papiledema Causada por elevación de presión
intacraneana
Visión borrosa
Visión doble (diplopía)
Destellos o pérdida completa de la
visión
Cefalea
Náuseas, vómitos o ambos.
Alargamiento de escotomas
Característica del papiledema:
Inflamación de las vainas que
rodean el nervio óptico. La
inflamación se concentra más en la
parte superior
El papiledema es bilateral y debe
estar acompañado de síntomas de
hipertensión intacraneana
Oclusión de Aparición repentina de ceguera
la arteria indolora. La retina se torna opaca y
central de la tiene una imagen gris amarillenta.
retina Mancha en cereza en la fóvea.
Retinopatía hipertensiva
maligna. Oclusión de la vena
central ; Neuropatia óptica
isquémica, Infiltración del disco
óptico.
El papiledema que
aparece como resultado
de una hipertensión
intracraneal idiopática
puede tratarse mediante
pérdida de peso y con un
diurético. Si este
tratamiento no funciona,
se pueden realizar
procedimientos
quirúrgicos.
Una infección, si es
bacteriana, se trata con
antibióticos.
Se drena el absceso
encefálico, y se
administran antibióticos.
Hipoacusia Causada por un defecto en el Hipoacusia neurosensitiva o Amplificadores de la
de mecanismo de amplificación de central audición como ser las
Conducción conducción ósea hacia la cóclea. prótesis auditivas.
(Periférica) Afecta el óxido externo o medio. Se
puede presentar como obstrucción
del conducto auditivo externo por
atresi o cerumen, infección, otitis
media, obstrucción de la trompa de
eustaquio, etc. Caracterizada por la
pérdida de la percepción de
sonidos bajos.

Hipoacusia También conocida como sordera Hipoacusia neurosensitiva o Amplificadores de la

Neurosensitiv nerviosa. Es una enfermedad de la central audición como ser las
a cóclea o de la división coclear del prótesis auditivas.
(Periférica) VIII par. Caracterizada por la
pérdida de la percepción de
sonidos altos.

Hipoacusia Causada por lesiones de los núcleos Hipoacusia neurosensitiva o Amplificadores de la

Central cocleares y sus conexiones de central audición como ser las
receptores primarios en los lóbulos prótesis auditivas.
temporales.

Hipoacusia Se cree que la causa es una Otros tipos de hipoacusia El uso de corticosteroides
Idiopática oclusión vascular de la arteria no es tán eficaz.
Súbita coclear. Algunos casos son a causa
de herpes zoster, parotiditis
complicadas. No está acompañada
de otros síntomas.
Acúfenos Conocido también como tinnitus o
zumbido de oído coloquialmente. Es
cualquier sensación de sonido que
no se origine fuera del individuo.
Son subjetivos porque solo el
paciente puede escucharlos.
Descompresión vascular
del octavo par craneal sin
embargo es poco eficaz
en muchos pacientes.
Dispositivo auditivo

Tipos: Dosis pequeñas de

● Tónicos o no vibratorios: amitriptilina por la noche
Originado en el oído medio o
interno, se puede vincular con Uso de antiepilépticos y el
daño coclear. Se escucha un clorhidrato no han sido
sonido de timbre que se muy útiles
asocia con un trastorno de la
función coclear o nerviosa. Evitar la prescrición de
● No Tónicos y pulsátiles:Origen fármacos ototóxicos como
mecánico. Se conducen los aminoglucósidos,
hacia el oído materno a través diuréticos de asa y el
de las estructuras duras o ácido acetilsalicílico.
blandas o líquidos del cuerpo.
El problema se origina en la
contracción de los músculos
de la trompa de Eustaquio,
oído medio, faringe, palatinos.
Otras causa es un pseudo
tumor cerebral que
incremente la presión
intracraneal. Los pacientes
pueden percibir un soplo que
 es el flujo turbulento de la
sangre.

Neuralgia del Es el trastorno más frecuente e Cefalea en racimos Responde en más de la

trigémino / importante del par V. mitad de los casos a
Enfermedad Neuralgia de piezas dentales fármacos antiepilépticos.
de Fothergill Signos característicos:
(tic del dolor) Dolor paroxístico facial Herpes zóster
Unilateralidad
Gesticulación o contracción de la
cara
Falta de déficit sensitivo o motor

Se acompañan de espasmo
hemifacial

Se encuentra el reflejo mentoniano

Neuropatías y Se afectan las ramas supratroclear,
neuritis del supraorbitaria e infraorbitaria debido
trigémino a traumatismos.
Se acompaña de pérdida de
sensibilidad y una regeneración
parcial que se acompaña de dolor
constante
Meningiomas intacraneales
Schwannomas vestibulares o
trigéminos
Tumores del hueso esfenoides
El dolor persistente por una
infección herpética en el
quinto nervio craneal no
mejora con ningún tipo de
tratamiento

El herpes zóster es la principal

enfermedad infecciosa que afecta
el par trigémino
Parálisis de Es la enfermedad más frecuente del Enfermedad de Lyme El objetivo del tx es
Bell VII par. proteger los ojos durante el
Existe una posible relación del HSV Sarcoidosis sueño.
con la parálisis de bell.
Síndrome de Ramsay Hunt Se administra un
Tiene un inicio agudo, alcanzando corticosteroide
su máximo cuadro a las 48 horas. Tumores de la glándula parótida (prednisona).
Inicia con una otalgia intensa y
persistente que precede a la Neuropatía diabética Se ha visto un beneficio un
parálisis por uno o dos días, al igual tx con valaciclovir y
que una alteración del gusto Síndrome de Guillian Barré prednisolona.

Algunos pacientes pueden presentar

insensibilidad de la cara.

Los niveles de linfocitos y

mononucleares en el LCR pueden
aumentar levemente

Vértigo Se describe como un movimiento Mareo no vertiginoso

del cuerpo en vaivén hacia Síncope
adelante y hacia atrás hacia arriba
y hacia abajo por lo general de la Epilepsia
cabeza. Osciloscopia, nistagmo,
náusea, vómito, palidez, diaforesis y Hipoglicemia
dificultad para caminar.
Migraña

Síndrome de hiperventilación
Mareo no
Vertiginoso

Enfermedad Se caracteriza por ataques Reposos absoluto

de Meniere recurrentes de vértigos
acompañadas de acúfenos y
sordera fluctuantes.
Inicia a menudo en la quinta
década de la vida.
Se asocia a un incremento en el
volumen de endolinfa.
Los ataques son repentinos y duran
varios minutos y 1 horas más.
Presentan nistagmo vertical pero
puede ser rotatorio hacia el lado del
oído afectado al iniciar el ataque
Antihistamínicos como la
ciclicina, meclicina o la
escopolamina
transdérmica
Prometa una para suprimir
las náuseas y vómito.
Destrucción del Laberinto
quirúrgicamente solo
cuando haya pérdida casi
completa o completa de
la audición.

Vértigo Se caracteriza por vértigo paroxístico Maniobra de Epley

posicional y nistagmo que tiene lugar sólo
paroxístico cuando la cabeza asume ciertas Maniobra de Semont
benigno posiciones como acostarse, girar en
la cama, encorvarse e inclinar la
cabeza hacia atrás.

Los episodios duran menos de 1

 minuto.

Parálisis facial Puede ser manifestación del Síndrome de Kennedy

bilateral Síndrome de Guillain-Barré e
infiltración meníngea de un tumor.

Dependiendo de su causa, la
parálisis se presenta bilateral al
unísono ((Síndrome de Heerfordt o
por Mononucleosis) o primero una
parálisis unilateral y después la otra
despupes de semanas (debido a
sarcoidosis)

Hemiatrofia Es la desaparición de la grasa en Neuralgia del trigémino El tratamiento

facial / tejidos dérmicos y subcutáneos en inmunodepresor estabiliza
Síndrome de uno o ambos lados de la cara. la evolución clínica
Parry-
Romberg Tiene una progresión lenta, donde se
puede ver ese lado de la cara está
demacrado y la piel es delgada,
arrugada y oscura. Las glándulas
sebáceas se atrofian.

Espasmo Contracciones involuntarias Miocimia facial Carbamazepina 600-

hemifacial irregulares indoloras en un lado del a 1200mg/d
cara.
Casi siempre es efeto de una lesión Si esta falla, gabapentina.
compresiva del nervio facial.
Inyecciones seriadas de
 El espasmo inicia en el músculo toxina botulínica en el
orbicular del ojo, expandiendose en músculo orbicular del ojo.
ese lado de la cara llegando al
músculo cutáneo del cuello.

Los movimientos voluntarios agravan

el paroxismo

Neuralgia del Dolor trasnfictivo unilateral Neuralgia del trigémino Nebulización de lidocaína
glosofaríngeo localizado en un lado de la base de al 10%, antiepilépticos.
la lengua y faringe.

Síndrome de Resultado de debilidad o parálisis de Miastenia gravis

parálisis los músculos inervados por núcleos
bulbar motores de la parte baja del tronco Miopatía por cuerpos de
del encéfalo. inclusión

Se afectan los músculos Poliomiositis

masticadores y faciales,
esternocleidomastoideos y partes Parálisis bulbar progresiva
superiores de los trapecios, lengua,
faringe y laringe.

Parálisis de Puede ser efecto de traumatismo, Síndrome tolosa -hunt Analgesia: esteroides
múltiples infecciones localizadas (herpes
pares zóster), enfermedad de Lyme, Síndrome de seno cavernoso
craneales infección por citomegalovirus en px
con VIH, granulomatosis de
Wegener, sarcoidosis y tumores.