1ER GRAN

ROTE
GRUPO 1
A
Esta es una enfermedad de alta prevalencia en nuestro país y en todos los países del mundo.
CONCEPTO
Es el aumento sostenido de la presión arterial sistólica o diastólica o ambos por encima de los
valores considerados normales. Hay una palabra que tenemos que tomar en cuenta que es el
“AUMENTO SOSTENIDO” de la presión arterial, porque cuando vemos a un paciente en consulta
externa al registrar la presión arterial existe la posibilidad de que la presión sea superior en la primera
toma sin que esta sea por HTA, podemos encontrar valores incluso de 160/100, pero ojo que es
solamente la primera toma, lo recomendable es definir si esa presión es realmente sostenida en el
curso del tiempo o no, o solamente es circunstancial. Lo ideal es esperar unos 5 min y volver a
tomar la presión, si por alguna razón los valores siguen un poco elevados, esperar otro tiempo y
volver a tomar otra vez la presión, pero la realidad es que no podemos esperar tanto tiempo en la
consulta externa, porque hay muchos pacientes que están esperando. Por lo que luego de la primera
toma se pide al paciente que vuelva la próxima semana para volver a tomar la presión, si esta
sigue alta primero se modifica la dieta (disminuir grasas y sal) y en una tercera semana volver a
tomar la presión. Si en las tres tomas la presión esta elevada, recién lo catalogo como presión
alta sostenida. Esto se hace porque la presión arterial es un resultado variable dependiente de
muchos factores, donde uno de los más frecuentes es el estrés, puede ser que haya venido con él o
que se ocasiono por como tratamos al paciente (maltrato por parte del médico, camillero, enfermera),
el tiempo de espera también lo estresa, y si le tomo la presión en ese momento probablemente esta
esté elevada. Otro factor es el ambiente, está demostrado que el frio aumenta la presión arterial. Otro
factor es el horario ya que no es lo mismo tomar la presión de día que durante la noche, en la mañana
siempre hay presiones más bajas que durante el resto del día. Entonces como es variable hay que
tener mucha seguridad de que el paciente tiene presiones elevadas de manera sostenida, esto porque
si a un paciente de entrada le decimos que tiene presión alta con la primera toma se va a asustar, los
familiares se asustan. Por lo tanto, el diagnostico tiene que ser bien meditado antes de dar el informe.
Otra razón por lo que hay que tener cuidado con el diagnóstico es que el paciente hipertenso crónico
debe tomar medicación toda su vida, lo que significa: dieta, consultas, consultas, exámenes
complementarios, costo de medicamentos, etc. Por lo tanto, es importante también saber la toma
correcta de la presión arterial, todos los pasos para un correcto procedimiento.
EPIDEMIOLOGIA
ORIGEN DEL VALOR NORMAL
El valor normal fue estipulado por investigadores que realizaron estudios epidemiológicos. En el cual
menciona que el riesgo de enfermedad cardiovascular comienza a partir de una presión de
115/75, el cual dobla el riesgo con incrementos de 20 mmHg para la presión sistólica y 10 mmHg
para la diastólica, en individuos previamente normo tensos a la edad de 55 años.
En este estudio epidemiológico norteameriacano, ha reunido a los expertos en hipertensión arterial del
mundo, este estudio de Framingham consistía en controlar todos los signos vitales, la posibilidad de
tener enfermedades cardiovasculares y algunos exámenes complementarios, cada 2 años, y
encontraron que las personas que llegaban a los 55 años, en algunos empezaba a subir su presión y
de esos algunos morían por enfermedad cardiovascular. Entonces vieron que hasta los 55 años eran
normo tensos y que a partir de esa edad empezaba a subir la presión arterial. Cuando la PA subía más
de 115/75 mmHg, la gente empezaba a morir por enfermedad cardiovascular, como ser: problema
cerebral, cardiaco, renal y de vasculatura periférica. Entonces ese riesgo de tener una enfermedad
cardiovascular comienza a partir de una presión 115/75 mmHg, el cual se dobla con incrementos de
20 mmHg para la presión sistólica y de 10 mmHg la presión diastólica (eso para pacientes mayores de
55 años). Como los valores de 115/74 resulta ser difícil recordar, entonces deciden redondearlo a
120/80 mmHg, y de ahí sale el dato, de grandes estudios epidemiológicos.
RELACIÓN MORTALIDAD HAS Y EDAD
Esta es una tabla de riesgo absoluto de mortalidad de acuerdo a la
presión y a la edad. En un eje vemos a las presiones sistólicas: 120,
140, 160 y 180, entonces mientras va subiendo la presión sistólica
también sube el riesgo absoluto de mortalidad por enfermedad
coronaria, esto asociado al aumento de la edad (40, 50, 60, 80). Para
la presión diastólica sucede lo mismo, por AVC, donde aumenta la
presión y de acuerdo a la edad va subiendo entonces hay una franca
relación estas tres cosas: la presión sistólica, la edad y el riesgo de
tener enfermedad cardiovascular.
PREVALENCIA DE LA HIPERTENSION SEGUN LA OMS.
En este cuadro se ven los resultados que saco la OMS, con relación
a la prevalencia de la HTA, mostrando que es la enfermedad más
prevalente en el área de cardiología. Estudio realizado en todo el
mundo, la cual muestra que la HTA es más frecuente en África
(promedio del 55% - raza negra), en América es un poco más baja,
donde en varones es del 40% y en las mujeres 30%, y el promedio
35%, es decir que las personas mayores de 18 años en américa, de
cada 100 son 35 son hipertensos. Entonces la prevalencia es alta.
PREVALENCIA DE LA HIPERTENSION EN LATINOAMERICA
Este es un cuadro de hace 10 años de antigüedad, pero en
Latinoamérica. Donde el más elevado es Uruguay con el 33%. Bolivia
tiene el menor porcentaje con el 17% (personas hipertensas).
CONSULTA POR HTA EN CONSULTA EXTERNA – BOLIVIA
En el Hospital Obrero N°1, CNS y Policlinicos de las consultas
atendidas el 20% son por hipertensión. El INT el 19,5%,
básicamente los dos son similares. Entonces el 20% de los pacientes
que se atiende en consulta externa es hipertenso.
PREVALENCIA EN EL DEPARTAMENTO DE LA PAZ
Para esto se fue a tomar la presión a todas las plazas de la ciudad de La Paz y el alto. Los resultados
fueron: en La Paz el 18,5% y en El Alto el 13.4%. Y esto dio sorpresa porque siempre nos han dicho
que en El Alto sube la presión y estamos viendo que no es así. Se ha comprobado que en El Alto hay
menos hipertensos. Se está intentando hacer un nuevo estudio para corroborar si los datos continúan.
ENCUESTA A LA POBLACIÓN CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Todos estos son pacientes hipertensos:
1. El 30% NO sabía que era hipertenso. (Se les
ha tomado en la calle de casualidad). Entonces
esto nos indica que la HTA es una enfermedad
asintomática.
2. El 35% sabía que era hipertenso, pero NO
recibía tratamiento, porque al no sentir nada,
prefirió no tomarlo, aunque sabía que tenía que
tomarlo. Otro factor es el costo, y para qué va a
gastar si no siente nada.
Entonces si sumamos los 2 anteriores, el 65% es hipertenso, asintomático y no controlado.
3. El 17% es hipertenso y tomada medicamentos, pero NO está controlado.
4. El 17% era hipertenso y tomaba medicamento, y está bien controlada la presión.
Aquí se evidencia que hay fallas en el tratamiento de la hipertensión: porque no toma el medicamento
o por que no siente molestias o porque no sabe.
DIAGNOSTICO
 EN ADULTOS: Mayores de 18 años con una cifra superior a 140/90 mmHg.
 EN EMBARAZADAS: Con una cifra superior a 140/85 mmHg (son 5 puntos menos).
CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Existen 3 clasificaciones:
1. SEGÚN LA ETIOLOGÍA: Causa que produce la hipertensión arterial (Primaria o secundaria).
 PRIMARIA: El 90% de los hipertensos son de causa desconocida (hipertensión primaria.
 SECUNDARIA: El 10% tiene una causa conocida siendo una hipertensión segundaria a alguna
enfermedad. De los cuales un 50% tiene PROBLEMAS RENALES (las más frecuentes son:
glomerulonefritis, nefropatía diabética, riñón poliquístico y estenosis de las arterias renales), o
tras causas son las endocrinas (hiperaldosteronismo, enfermedad de Cushing,
feocromocitoma, acromegalia, hiperparatiroidismo), vasculares (coartación de la aorta) y entre
las otras dolencias que provocan HTA están la apnea del sueño, embarazo, inducción por drogas
(uso de la ciclosporina, eritropoyetina, las anfetaminas y la cocaína).
2. SEGÚN EL NIVEL DE LA PRESIÓN ARTERIAL: Por
estadios. Según el consenso del 2003 (Ver tabla). La
sistólica sube de 20 en 20 y la diastólica de 10 en 10.
Tambien hacer el dianostico de la HTA probablemente
idiopatica.
3. SEGÚN EL GRADO DE URGENCIA:
CRISIS HIPERTENSIVA: Es el aumento súbito de la
presión arterial por encima de 180 la sistólica y 120 la diastólica.
La cual según el daño en órgano blanco será:
 URGENCIA HIPERTENSIVA: En estos casos la presión está por encima de 180/120 donde
hay daño leve del órgano blanco, son pacientes oligosintomaticos, en la cual hay daño leve
 de cerebro, corazón, riñón y vasos periféricos. Están presentes en el pre y postoperatorio (en el
pre por la tensión de la operación, en el pos por el dolor de los cortes), en quemados también
suele presentarse, el efecto rebote cuando se retira de golpe el medicamento y en la preclamsia.
 EMERGENCIA HIPERTENSIVA: Crisis hipertensiva con daño agudo del órgano blanco,
daño agudo de cerebro, corazón, riñón y vasos periféricos. Hay peligro de vida del paciente,
se considera a: la hipertensión maligna con edema de papila, crisis hipertensiva con
encefalopatía (hay afectación del cerebro que esta manifestado por dolor de cabeza intenso),
crisis hipertensiva con edema agudo pulmonar (pacientes que les cuesta respirar, con tos
asaltonada y expectoración), crisis hipertensiva con síndrome de coronario agudo (dolor en
pecho), crisis hipertensiva con aneurisma disecante de la aorta, crisis hipertensiva con AVC,
eclampsia y crisis hipertensiva por abuso de cocaína.
CONDUCTA EN LA HAS
Luego del diagnóstico la conducta a seguir será de acuerdo a el daño producido, además no debemos
olvidad que en primera instancia es una enfermedad asintomática (65%), pero ha producido daño en
el cuerpo por eso se debe:
 IDENTIFICAR DAÑO EN ÓRGANOS BLANCO: Lo primero es ver que daños a producido en los
órganos blanco que son Cerebro, riñón, vasos sanguíneos y corazón, son los órganos más
dañados por la HTA.
 IDENTIFICAR LOS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR: Hay que ver que otros
factores están acompañando, se dividen en:
 FACTORES MODIFICABLES: Las que podemos cambiar dejando o con dieta, como el
Tabaquismo, obesidad (IMC>30), inactividad física, dislipidemias (aumento del colesterol y los
trigliceridos), Diabetes (es el peor acompañante de la HTA), estrés.
 FACTORES NO MODIFICABLES: Edad (>55 en varones y >65 en mujeres) e historia familiar
de enfermedad cardiovascular.
 INVESTIGAR CAUSAS SECUNDARIAS: Ver que otras enfermedades acompañan a la HTA.
SÍNTOMAS
Estos son los síntomas que acompañan al daño y afectación del órgano diana:
 CEREBRO: Cefalea persistente, mareos, desorientación, convulsiones, visión borrosa, ataxia y
hemiplejia.
 CORAZÓN: Disnea, dolor en el pecho, palpitaciones y edema en miembros inferiores.
 RIÑON: Nicturia, Polaquiuria y hematuria.
 RETINA: Alteraciones de la visión, cataratas.
 VASOS PERIFÉRICOS: impotencia sexual, claudicación intermitente y enfriamiento de los pies.
EXÁMENES BÁSICOS EN LA HAS
Exámenes relacionados con la afectación a órganos de la HTA:
 Examen de orina: Para confirmar o  Colesterol Total: HDL, LDL y
descartar un problema renal. triglicéridos, para descartar dislipidemias
 Hemograma: Para ver si hay  K: Descartar hiperaldosteronismo
eritrocitosis o anemia.  Ca: Descartar hiperparatioidismo
 Creatinina: Problema renal  ECG: Patología cardiaca
 Glicemia: Diabetes
MODIFICACIÓN DEL ESTILO DE VIDA
Todo paciente hipertenso debe recibir indicaciones para cambiar sus estilos de vida, que tiene
un impacto en la disminución de la PA.
MODIFICACIÓN DEL ESTILO DE VIDA
Reducción de peso (IMC 18-25) 5-10 mmHg
Dieta: Rica en frutas, vegetales, pobre en grasas saturadas 8-14 mmHg
Reducción de sal a < 5 g/día 2-8 mmHg
Actividad Física (30 minutos por 5 semanas) 4.9 mmHg
Reducción del consumo de alcohol/día (750 ml cerveza, 300 ml vino, 90ml whisky, 2-4 mmHg
180 singani)
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
OBJETIVO: Bajar y mantener la presión arterial hasta el nivel deseado, cuando no es suficiente
solo la modificación de los estilos de vida. Ahora sí esa presión no se alcanza al mes de haber
iniciado el tratamiento farmacológico recién se incrementa la dosis del medicamento o
podemos añadir un 2° medicamento. No se debe aumentar a los pocos días o a la semana. Porque
si no podemos producir una hipotensión. Según el 8vo consenso se recomienda dar el tratamiento
de acuerdo a la edad y a la enfermedad añadida a la HTA:
 POBLACIÓN EN GENERAL - MAYOR DE 60 AÑOS: Iniciar tratamiento farmacológico si la
TAS>150 mmHg y la TAD > 90 mmHg.
 POBLACIÓN EN GENERAL - MENOR DE 60 AÑOS: Iniciar tratamiento farmacológico si la
TAS>140 mmHg y la TAD > 90 mmHg.
 POBLACIÓN MAYOR DE 18 AÑOS: Asociada a enfermedad renal crónica, Iniciar tratamiento
farmacológico si la TAS>140 mmHg y la TAD > 90 mmHg.
 POBLACIÓN MAYOR DE 18 AÑOS: Asociada a diabetes, Iniciar tratamiento farmacológico si la
TAS>140 mmHg y la TAD > 90 mmHg.
MEDICAMENTOS RECOMENDADOS
 Población general mayor de 18 años con enfermedad renal crónica: El tratamiento inicial
(o 2° fármaco) deberá incluir preferencialmente:
 IECAS
 ARA II
 Población general no afroamericana (raza blanca): Incluyendo a aquellos con diabetes, se
puede usar los cuatro grupos como:
 Diuréticos tipo Tiazida
 Calcio antagonistas
 IECAS
 ARA II
 Población general Afroamericana: Incluyendo a aquellos con diabetes, el tratamiento inicial
es:
 Diuréticos tipo Tiazida
 Calcio antagonistas
RESULTADOS OBTENIDOS CON EL TRATAMIENTO
Un buen tratamiento antihipertensivo efectivo reduce:
 En un 14% la mortalidad por enfermedad coronaria.
  En un 31% la mortalidad por enfermedad cerebrovascular
 En un 46% la mortalidad de la insuficiencia cardiaca (casi a la mitad)
 En un 10% la mortalidad total
MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN HTA
DIURÉTICOS
1. TIAZIDAS: El medicamento más usado son las tiazidas.
 MECANISMO DE ACCIÓN: Inhiben el cotransporte de Na y cloro en la membrana luminal del
segmento inicial del túbulo contorneado distal.
 EFECTO CLÍNICO: Disminuye el volumen de líquido extracelular y plasmático, por lo tantoel
volumen minuto.
 EFECTO COLATERAL: Hipokalemia, reducción de magnesio, reducción de sodio e
hipocalcemia. Se recomienda pedir electrolitos cuando se da tratamiento de diuréticos.
2. IECAS
 MECANISMO DE ACCIÓN: Inhiben la conversión de angiotensina I en angiotensina II y evitan
la degradación de la bradicinina.
 EFECTO CLÍNICO: Reducen la presión arterial y la mortalidad en pacientes con y sin
insuficiencia cardiaca además lentifican la progresión de daño renal en pacientes con Diabetes.
EFECTO COLATERAL: El problema es que producen TOS SECA (en 20% de los pacientes, si
se presenta se cambia el medicamento a ARA II) e hiperpotasemia.
3. BLOQUEANTES DE LOS RECEPTORES DE LA ANGIOTENSINA II
 MECANISMO DE ACCIÓN: Bloquean los receptores de la Angiotensina II Subtipo 1, de forma
directa en el músculo liso vascular. Por esta razón son de los más utilizados
 EFECTO CLÍNICO: bloquea los efectos vasoconstrictores de la angiotensina II.
 EFECTO COLATERAL: Pocos efectos colaterales, aumenta la mortalidad angioedema, es raro.
El LOSARTAN es el que menos efectos colaterales tiene.
4. BLOQUEANTES DE CANALES DE CALCIO
 MECANISMO DE ACCIÓN: Bloquea el ingreso de calcio a través de la membrana celular.
 EFECTO CLÍNICO: Reducción de la PA por vasodilatación periférica.
 Bloqueantes De Canales De Calcio No Dihidropiridinicos: Efecto inotrópico (-) y
cronotropico (-). Efecto Colateral: Insuficiencia Cardiaca
 Bloqueantes de Canales de calcio Dihidropiridinicos: Mínimos efectos sobre la
frecuencia cardiaca y contractilidad miocárdica. Efecto Colateral: Bradicardia, edema en
piernas. Control: preguntar hinchazón de pies. Contraindicación: Bloqueo de Rama, AV
5. BETA-BLOQUEADORES (se usa cuando los anteriores cuatro medicamentos no funcionan)
 MECANISMO DE ACCIÓN: Inhibición competitiva de los receptores β-adrenérgicos, existe
diferencia según la cardioselectividad, liposolubilidad y actividad simpaticomimético intrínseca.
 EFECTO CLÍNICO: Reducción de la presión arterial.
 EFECTO COLATERAL: Cansancio, ↑ de peso y triglicéridos, empeoramiento de la sensibilidad
a la insulina. (Contrindicado En Pacientes Diabéticos) 2% de los pacientes son resistentes al
tratamiento convencional de la HAS, esta se denomina HIPERTENSIÓN MALIGNA.
TRATAMIENTO EN EL EMBARAZO
 MEDICAMENTOS CONTRAINDICADOS son: los IECAS y ARA II olvidarse del enalapril, lozartan.
 Medicamento más indicado es la ALFA METILDOPA que se sigue usando hasta ahora.