Apnea obstructiva

Carlos Alberto Soto Rincón

R1 NFC
Historia
• 1973: Guilleminault, Christian

Science 1973;181(4102): 856-858
 Trastornos Respiratorios Del Sueño: Generalidades

HISTORIA

En 1990, la American Academy of Sleep

Medicine (AASM) define el síndrome de apnea-
hipopnea durante el sueño (SAHS) como una
enfermedad caracterizada por apneas e
hipopneas recurrentes que se asocian a
deterioro clínico, y se manifiestan con un
incremento de la somnolencia diurna y
anomalías cardiovasculares, neurológicas y
metabólicas.

1. Guilleminault C, Tilkian A, Dement WC. The sleep apnea syndromes. Annu Rev Med 1976;27:465-84.
2. Durán-Cantolla J, et al Grupo Español de Sueño (GES) “Consenso Nacional sobre el síndrome deapneas- hipoapneas del sueño”.
Arch Bronconeumol 2005;41:1-110.
Epidemiología
• 24% Hombres
• 9% Mujeres
• >50% Moderada
• 75% Subdiagnosticados

• Enfermedad CV: 1° Causa de muerte

• Muerte prematura
• Apnea obstructiva: 3x riesgo de muerte
• Interrupción repetitiva del flujo de aire en la vía aérea al menos 10s (Apnea)
• Reducción (Hipoapnea)

Vía aérea
Chicago:
1) >50% Permeabilidad Colapso
2) <50%, Desaturación >3%
3) <50%
Despertar (EEG)
AHI
RERAs: Despertar asociado a Apneas+Hipoapnea/Hora de sueño
ronquido intenso, con o sin Severidad
Sleep Heart Health Study desaturación o alteración del Leve: 5-15
<30%X10s+4%DS flujo Moderado: 15-30
Severo: >30
RDI
10kg= 6x Riesgo

Circunferencia
del cuello
 Vía aérea

Permeabilidad Colapso

Presión negativa
Músculos dilatadores: Geniogloso (contracción fásica) Tejido adiposo
Tensor del velo del paladar (Contracción tónica) Secreciones
Genihioideo y Estilofaringeo (Contracción lateral) Hipotrofia de amígdalas
Mandíbula pequeña
Perdida del tirón traqueal al
Daño muscular acostarse
inducido por
vibraciones del
ronquido
 FISIOPATOLOGÍA: SAOS

ETIOLOGÍA Y PATOGENIA

1. A. Bové-Ribé, Los Síndromes De Apnea Central De Sueño. La Respiración De Cheyne Stokes, Vigilia-Sueño. 2005;17(2):91-120
2. White, David P, The Pathogenesis of Obstructive Sleep Apnea, American Journal Of Respiratory Cell And Molecular Biology Vol 34 2006
Cuadro clínico
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Insomnio


Sueño NO restaurador
Ronquidos
R estorative sleep ?

 Despertares asfícticos
E xcessive daytime sleepiness?

 Pausas en la Respiración
 Somnolencia Diurna Excesiva S noring?


Fatiga
Alteraciones en la memoria
T otal sleep time?
 Nicturia
 Cefalea diurna
 ERGE

1. M. Josep, Patología Básica del sueño – Síndrome de Apneas durante el sueño, Cap 6, ed. Elsevier, Pag 93- 2015
Chest 2000 Aug;118(2):372
Fisiopatologia
EVC
• Peor pronostico
• Peor desenlace funcional
• Peores puntajes de desempeño
• Mayor mortalidad
• Severidad del EVC íntimamente relacionada con severidad de AHÍ
• AHI>15 demostró lesiones silenciosas en IRM
• Mejor desencelace tras adherencia a CPAP
 EVC

Hipoxemia/Apnea Tono simpático aumentado Tono parasimpático disminuido

Especies reactivas de Oxigeno

Inflamación
Estrés oxidativo Agregación plaquetaria
IL-1, IL-6, TNF-a, IF-g

Daño endotelial
Evaluació
n
 SAOS: EXAMEN FÍSICO

EXAMEN FÍSICO
ESCALA DE MALLAMPATI ESCALA DE FRIEDMAN

DIFICULTAD DE REALIZAR INTUBACIÓN

Puntajes altos de Mallampati y Friedman asociados con una mayor gravedad de la SAOS

Basado en la revisión sistemática de series de casos de diagnóstico y los estudios de

casos y controles
revisión sistemática de 10 estudios que evaluaron las puntuaciones de posición lengua

Puntuación de Mallampati >3

Puntuación Friedman >5

Una mayor gravedad de la SAOS (determinado por el índice de apnea-hipopnea)

asociado con un mayor:

• Puntajes de posición de la lengua Friedman (p = 0,026) en el análisis de 8 estudios

con 1.358 pacientes

• Puntajes de posición de la lengua Mallampati (p = 0,006) en el análisis de los 2

estudios con 1.055 pacientes
POSICION DE PALADAR / LENGUA
TAMAÑO AMIGDALAR

1. M. Josep, Patología Básica del sueño - Sin de Apneas durante el sueño, Cap 6, ed. Elsevier,
1. Otolaryngol Head Pag 93- Surg
Neck 20152013 Apr;148(4):540
 SAOS: EXAMEN FÍSICO

EXAMEN FÍSICO

CUELLO

> 17 pulgadas en los hombres

DISTANCIA HIODES-MENTON
>16 pulgadas en las mujeres
DIÁMETRO DE CUELLO

Medido inmediatamente por debajo

del cartílago Tiroides, justamente
sobre la prominencia Laríngea.

Puede estar asociada con SAOS

1. Gonzalez, Pedro,. Manual de Antropometría, Instituto superior de Cultura Física , 1 Ed. Cuba 2003
2. Ann Intern Med 1997 Oct 15;127(8 Pt 1):581
Tratamiento
Gracias