INFECCIÓN

URINARIA

MEDICINA INTERNA II
HOSPITAL DE COATEPEQUE
EDY YAX BATZ
 INTRODUCCIÓN

 Las infecciones urinarias (IU) figuran entre las

enfermedades infecciosas más prevalentes. Las IU
justifican más de 100,000 ingresos hospitalarios al año,
principalmente por pielonefritis. También explican al
menos el 40 % de todas las infecciones nosocomiales
asociados a sondas y catéteres. Aparece bacteriuria
nosocomial hasta en el 25 % de los pacientes que
precisan una sonda urinaria durante al menos 7 días,
con un riesgo diario del 5 %,

 Se ha calculado que un episodio de bacteriuria

nosocomial suma entre, 3,000 a 7,000 Quetzales al
coste directo de la hospitalización por asistencia aguda
DEFINICIÓN

 Respuesta inflamatoria del urotelio secundario a la presencia de

microorganismos patogénicos en el tracto urinario (1)
 La infección del tracto urinario o de las vías urinarias (ITU o IVU) es un
proceso inflamatorio determinado por la invasión y
multiplicación de cualquier microorganismo, en sentido
ascendente, desde la uretra hasta los riñones.
 Es un problema de salud frecuente (6 % de las consultas médicas).
Su incidencia varía según la edad y el sexo, se dice también, que las
infecciones de las vías urinarias comprenden una de las infecciones
bacterianas más frecuentes en los adultos.
 La bacteriuria es común en las niñas de edad escolar, con frecuencia
asintomática y recurrente, lo que representa un mayor riesgo de sufrir
IVU en épocas posteriores. En la edad adulta, la prevalencia en la mujer
es mayor en los períodos de actividad sexual y el embarazo.

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1. Enfermedades Infecciosas, J. Capdevila, Sociedad Española de Medicina Interna, 2009.
DEFINICIONES IMPORTANTES

 IVU no complicada. Es la que se presenta como cistitis aguda o pielonefritis aguda en

personas previamente sanas y sin alteraciones anatómicas o funcionales del aparato
urinario; la proporción mujer:hombre es de 8:1. es >100,000 UFC de 1 microorganismo en
ausencia de síntomas.

 Infección urinaria complicada. Aquella asociada con alteraciones anatómicas o funcionales

del aparato genitourinario y/o presencia de enfermedad sistémica que contribuya al
deterioro de la capacidad inmunitaria (infancia, embarazo, diabetes, vejez e
inmunodepresión).
DEFINICIONES IMPORTANTES

 Bacteriuria asintomática. Está dada por el aislamiento de una cantidad específica de

bacterias causantes de infección en una muestra de orina adecuadamente obtenida de una
persona sin signos o síntomas de infección urinaria.

 Cistitis aguda. Es una inflamación vesical sintomática, generalmente de tipo bacteriano,

caracterizada por poliaquiuria, disuria, dolor suprapúbico y tenesmo vesical.

 Pielonefritis aguda. Infección bacteriana del parénquima renal caracterizada por dolor en el
ángulo costovertebral, frecuentemente acompañada por fiebre, signo de Giordano
positivo, disuria, hematuria, poliaquiuria
 DEFINICIONES IMPORTANTES

 Recurrencia. Reaparición de síntomas después de un tratamiento antimicrobiano,

aparentemente exitoso, de una infección previa. 3 o más episodios en un año o 2 o mas
episodios en menos de 6 meses

 Reinfección. Nuevo evento asociado con la reintroducción de bacterias a partir de una

fuente externa al aparato urinario. 2 o más episodios de diferentes microorganismos en
menos de 6 meses

 Piuria: Presencia de pus en orina (>8,000 leuc/ml)

 Leucocituria: Presencia de >8-10 leucocitos x C.

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(Diagnóstico y tratamiento de las infecciones en vías urinarias: un enfoque multidisciplinario para casos no complicados, E. Calderón, J. Casanova et al, Medigraphic 2013.)
CLASIFICACIONES

Según agente etiológico

Micótico (+ cándida )

Bacteria (E. coli)

Micobacterias (Tb.)
CLASIFICACIONES
Pielonefrítis
aguda
altas
Pielonefrítis
crónica

Por su
localización cistitis
anatómica

prostatitis
bajas
epididimitis

uretritis
CLASIFICACIONES

Según su
complejidad Asintomática

No complicada (bajas o altas)

Complicada (ver sig. Ppt.)

 CLASIFICACIÓN SEGÚN COMPLEJIDAD / COMPLICADA

1. Pacientes masculinos 6. Trasplante renal 10. Infección nosocomial

2. Mayores de 65 años 7. Alteraciones 11. Embarazo
3. Síntomas mayores a 7
anatómicas 12. Diabetes
días 8. Alteraciones
13. Inmunosupresión
4. Presencia de catéter
funcionales
14. Instrumentación
urinario 9. Uso reciente de
reciente en vía urinaria
5. Niños
antibióticos

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*pacientes con estos factores o en estos grupos, las infecciones urinarias se consideran complicadas
CLASIFICACIONES

recaída
Por su
recurrencia
Reinfección
FISIOPATOLOGÍA

 Los microorganismos pueden llegar a las vías urinarias por

diseminación hematógena o linfática, aunque hay abundantes
datos clínicos y experimentales que demuestran que el ascenso
de microrganismos desde la uretra es la vía más frecuente que
produce IU, especialmente por microorganismos de origen intestinal
(es decir, Escherichia coli y otras enterobacterias).

 La infección hematógena de las vías urinarias se limita a unos pocos

microorganismos relativamen- te infrecuentes, como Staphylococcus
aureus, los géneros Candida y Salmonella y Mycobacterium tuberculosis,
que producen primoinfecciones en otras partes del organismo. Candida
albicans causa IU clínicas por vía hematógena con facilidad, pero también
es una causa poco frecuente de infección ascendente cuando existe una
sonda permanente o después de un tratamiento antibiótico.
 E. COLI / PATOGENIA

 Patogenia de E. coli: los subtipos de E. coli P, I o S poseen pilis de adherencia,

 La E. Coli, se adhieren a las células facetarias o también llamadas células de protección cística, que poseen amplia membrana plasmática que
les sirve para la distención y relajación sin compromiso estructural o funcional, misma que sirve como barrera osmótica entre los líquidos
corporales y la orina hipertónica.
 Al entrar a las células facetarias, e coli, se replica y su contención activa IL- 6 y 8 que atraen macrófagos.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

*Las manifestaciones clínicas son precedidas según el lugar de afección

 Se prefiere la localización anatómica.
 Altas
 Riñones
 Uréteres
 Bajas
 Vejiga
 Próstata
 Uretra
ITU / ALTAS
PIELONEFRÍTIS AGUDA (PRESENTACIÓN)
 Es la inflamación del riñón y la pelvis renal
 Es el resultado de una infección urinaria
 Causa mas frecuente de la bacteriemia y
shock séptico en ancianos
 Clasificación
 Aguda (generalmente son súbitas)
 Crónicas
Cuadro clínico
• Giordano positivo
• Fiebre > 38 °C con escalofríos
• Disuria, poliaquiuria, y tenesmo vesical
• Piuria
• Los ancianos pueden cursar con
alteración del estado de conciencia y
dolor abdominal
ITU / ALTAS
PIELONEFRÍTIS CRÓNICA (PRESENTACIÓN)

 Más grave que la forma aguda Cuadro clínico

 Puede darse por malformaciones  Malestar general
congénitas que impidan el vaciado normal
 Inapetencia y anorexia
de los túbulos recolectores renales.
 Fiebre mayor de 39 °C (>2 dias) +
 Es más frecuente diagnosticarlo en niños
Escalofríos
 La complicacion más temibles es el daño
 Náuseas y vómitos
de los túbulos renales que pueden
progresas a una insuficiencia renal crónica,  Disuria, polaquiuria, hematuria
puede existir sepsis.
 ITU / ALTAS
PIELONEFRÍTIS CRÓNICAS DX.
Diagnostico
 Ecografía: En una pielonefritis
crónica existirán asimetría e
irregularidades en los bordes del
riñón, deformación de cálices
renales y cicatriz en ellos.
https://diplomadomedico.com/ecografi
a-renal-con-doppler-en-el-diagnostico-
de-pielonefritis-aguda-en-ninos-2/
Artículo:
ECOGRAFÍA RENAL CON
DOPPLER EN EL DIAGNÓSTICO
DE PIELONEFRITIS AGUDA EN
NIÑOS
El objetivo del estudio es la comparación
de la ecografía renal con doppler y la CR
en cuanto a la a la identificación del
compromiso renal agudo en niños
hospitalizados con ITU febril. Se trata de
un estudio prospectivo, observacional y
analítico.
ITU / BAJAS
CISTITIS

Principales Causas
 Sonda vesical que se introduce en la vejiga

 Es una infección bacteriana de la vejiga o  Bloqueo de la vejiga o la uretra

las vías urinarias inferiores.  Diabetes

 Próstata agrandada
 Es causada por gérmenes, por lo regular
 uretra estrecha o cualquier cosa que bloquee el flujo de
bacterias que ingresan a la uretra y luego orina
a la vejiga.
 Pérdida del control del intestino (incontinencia intestinal)
 Estas bacterias pueden llevar a infección,  Edad avanzada
casi siempre en la vejiga, y ésta puede  Embarazo
diseminarse a los riñones.  Problemas para vaciar totalmente la vejiga (retención
urinaria)
ITU / BAJAS
CISTITIS /MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Orina turbia o con sangre

 Olor fuerte o fétido
 Febrícula
 Dolor o ardor al orinar
 Presión o calambres en la parte
baja del abdomen (normalmente la
parte media) o en la espalda
 Necesidad orinar con frecuencia,
incluso inmediatamente después
haber vaciado la vejiga
DIAGNOSTICO
Clínico:
 Interrogatorio ¿dolor (ALICIA)? ¿fiebre, escalofrios? ¿nauseas? ¿Cómo es la orina?
¿dolor o ardor al orinar? ¿conyugue enfermo? ¿enfermedades de base?, ¿FUR en mujeres?,
¿periodo menstrual regular? ¿hemorragia (en mujeres) ? ¿es recurrente? ¿es persistente?
 Es importante identificar el problema y resolverlo; si bien es cierto que en las
mujeres hay mas morbilidad de infecciones urinarias, en aquellas mujeres en las que es
recurrente, pensemos en identificar la causa  el problema actual es la invasión
bacteriana, el problema inicial podría ser: ¿causas estructurales?, ¿funcionales? O en el
mejor de los casos por mala higiene .  ver exámenes de gabinete. *hacer un buen interrogatorio.
 Examen físico: S/V, T°, ¿COTEP?, dolor suprapubico, S, Giordano +, signos de
deshidratación, ortoestatismo “sugiere pobre tono vascular por bacteriemia”
 Buscar y descartar: vaginitis, cervicitis o sensibilidad pélvica (por ejemplo, dolor con la
movilización cervical, lo que sugiere una enfermedad inflamatoria pélvica).
 DIAGNOSTICO

Exámenes de laboratorio:
 Uroanálisis:
- Nitritos: son el producto de degradación de los nitratos del
metabolismo bacteriano, sobre todo de las bacterias
gramnegativas. Cuando una infección está causada por bacterias
grampositivas, el análisis puede ser negativo, tambien puede ser
negativo en Pseudomonas aeruginosa y enterococos.
 Hemograma: leucocitosis, algunas veces leve anemia.
 Química sanguínea (BUN, Creatinina, Electrolitos) para
valorar la TFG.
 Urocultivo / hemocultivo + antibiograma: útil para titular el
antibiótico mas sensible,  ambos cultivos son similarmente
sensibles cuando se trata de infecciones superiores.
 DIAGNOSTICO
Exámenes de gabinete
 Ecografía: Útil en los niños debido a su seguridad, velocidad y
exactitud elevada en cuanto a identificación de la anatomía y el
tamaño del parénquima renal y el sistema colector. Es subjetiva
y, por tanto, dependiente de quien la realiza y no aporta
información sobre la función renal.
 Estudios isotópico: El Tc-99m es un radiofármaco que se une
a la membrana basal de las células tubulares renales
proximales; la mitad de la dosis permanece en la corteza renal
después de 6 horas. Esta técnica resulta útil para determinar la
masa renal funcional y garantiza un diagnóstico exacto de
cicatrices corticales al mostrar zonas de hipoactividad que
indican falta de función. El uso de la gammagrafía con Tc-99m
DMSA puede ser útil en el diagnóstico precoz de la
pielone- fritis aguda. Alrededor del 50 %-85 % de los niños
presentará signos positivos en la primera semana. La
gammagrafía con Tc-99m DMSA se considera más sensible que
la urografía excretora y la ecografía para detectar cicatrices
renales.
 Citouterografía
1. Citouterografía miccional convencional CUM: Es la exploración
radiológica más utilizada para estudiar las vías urinarias inferiores y,
especialmente, en el reflujo vesiculouretral. Se considera obligatoria
en la evaluación de IU en niños menores de 1 año. Sus
inconvenientes más importantes son el riesgo de infección, la
necesidad de llenado retrógrado de la vejiga y el posible efecto
perjudicial de la radiación sobre los niños
2. Citouterografía Isotópica indirecta: se lleva a cabo prolongando el
tiempo de exploración después de la inyección de pentaacetato de
dietilenotriamina (DTPA) marcado con Tc-99m, es una alternativa
atractiva a la cistografía convencio- nal, especialmente en el
seguimiento de los pacientes con reflujo, debido a su menor dosis
de radiación.
3. Citoecografia: ecografía miccional con contraste se ha introducido
para diagnosticar reflujo vesiculouretral sin radiación
 TAC: La tomografía helicoidal se considera el estudio de
imagen de elección para la mayoría de las patologías renales en
la valoración de dolor en el flanco.
 REM
 TRATAMIENTO

 Vías altas: Las fluoroquinolonas han sido de forma clásica el

tratamiento de elección para los pacientes con pielonefritis; sin
embargo, la resistencia a dicho grupo ha incrementado de forma
alarmante. La IDSA recomienda que en regiones con tasas de
resistencia mayor a 10% (como en México), tomar un urocultivo y
posteriormente administrar un antibiótico parenteral
como ceftriaxona o gentamicina inicialmente, para después ajustar
en base a la susceptibilidad. Por lo anterior, esquemas
de ertapenem como primera línea son considerados como una
opción adecuada; sin embargo, una vez obtenido el aislamiento
desescalar con base a la sensibilidad

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Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”, Alfonso Gulias Herrero
 TRATAMIENTO

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 TRATAMIENTO

 Vías bajas: Debido a la elevada prevalencia de resistencia a los fármacos convencionales

en el manejo de las ITU´s, actualmente se recomiendan antibióticos
como nitrofurantoína 50-100 mg, 2 a 4 veces/día por 5 a 7 para ITU´s no complicadas y
por 15 días para ITU´s complicadas y fosfomicina (Fosfomicina trometamol 3 g, dosis
única) ambos, se consideran fármacos de primera línea para el tratamiento de las ITU no
complicadas.
 Estos fármacos son efectivos contra enterobacterias; ocasionan menor daño colateral
(resistencia en la flora intestinal) y menor resistencia cruzada a los antibióticos. Sin
embargo, ambos antibióticos no logran niveles adecuados en tejido ni en sangre;
por lo tanto, no se consideran óptimos para el tratamiento de una
Pielonefritis.

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 TRATAMIENTO

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ANEXOS
ANEXOS
ANEXOS
G R A C I A S
REFERENCIAS. BIBLIOGRAFICAS