DIARREA AGUDA

EN NIÑOS
CESAR JUAN FERRANDIZ TORRES
MEDICO PEDIATRA
HNAGV CUSCO
DIARREA AGUDA

• DEFINICION
• EPIDEMIOLOGIA
• ETIOLOGIA
• DIAGNOSTICO
• TRATAMIENTO
• PREVENCION
 DEFINICIÓN
• Cambio en la consistencia de las deposiciones (líquidas o semilíquidas).

• Incremento de la frecuencia de las deposiciones ( > 3 al día).

• Deposición líquida con presencia de sangre.

• Puede acompañarse de fiebre, dolor abdominal o vómitos.

Heces frecuentes, de consistencia

No se considera diarrea sólida, o pastosa en niños que
reciben lactancia materna.
TIPOS DE DIARREA
• Por duración
• Por características
• Según inflamación
• Según el mecanismo
TIPOS DE DIARREA
• POR DURACION
• Aguda < 7 – 14 días
• Prolongada 7 – 14 día
• Persistente > 14 días
• Crónica > 1 mes

• POR CARACTERISTICAS
• Acuosa
• Disentérica
TIPOS DE DIARREA
• SEGUN INFLAMACION
• Inflamatoria > 50-100 Leuc x campo
Lactoferrina fecal

• No inflamatoria

• SEGUN EL MECANISMO
• Osmótica
• Secretora
TIPOS CLINICOS DE DIARREA

Por las características externas:

- Diarrea Acuosa: Heces líquidas, sin sangre, acompañadas de vómitos, fiebre y

pérdida de apetito.

- Diarrea Disentérica: Heces sanguinolentas acompañadas de fiebre alta, mal

estado general, cólico, pujo y tenesmo.
CLASIFICACIÓN - ETIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA

CAUSAS DE
MUERTE EN
NIÑOS < 5 AÑOS

MUNDIAL
EPIDEMIOLOGIA
Es la 3° causa de muerte en < 5 años

Mueren 6 millones de niños < 5 años / año. Medio millón mueren por Diarrea.

En el Perú, mortalidad en <5 años: Entre las primeras

EPIDEMIOLOGIA

TASA DE MORTALIDAD POR DIARREA. PERU

ETIOLOGIA
ETIOLOGIA

Viral (70-80%): Rotavirus

Bacteriana (10-20%): E. Coli, Salmonella, Shigella.

Parasitaria (‹10 %): Giardia lamblia

ETIOLOGIA

Edad

Estación
Clima
Latitud
Altitud
PATOGENOS ASOCIADOS A DISENTERIA
DIAGNOSTICO
REACCION INFLAMATORIA EN HECES o
MOCO FECAL
• Poco útil. Frecuentemente utiizado.
• Se podría identificar: Tipo de leucocitos, bacterias, parásitos, hematies en moco
fecal.
• ¿Número de Leucocitos x campo?: 10, 20, 50, …

• Predominio de MN: Origen viral ?

• Predomino de PMN: Origen bacteriano ?
• Presencia de Eosinófilos: Infestación parasitaria ?
DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
• HIDRATACION Y REHIDRATACION
• NUTRICION
• ZINC
• PROBIOTICOS
• ANTIBIOTICOS
• RACECADOTRILO
• ANTIDIARREICOS, ADSORVENTES, OTROS
DESHIDRATACION
• AAP:
• LEVE
• MODERADA
• SEVERA

• OMS:
• SIN DH
• ALGUN GRADO DE DH
• DH GRAVE

• SHOCK vs DH GRAVE O SEVERA

AAP (American Academy of Pediatrics)
AIEPI: OPS
Síntomas y signos sugestivos de deshidratación

ESPGHAN
OMS - OPS - AIEPI
• PLAN A
• PLAN B: SRO
• 50 – 100 ml/Kg en 3 a 4 horas

• PLAN C: EV RAPIDO (VT 100 ml/Kg)

Edad 30 ml/Kg 70 ml/Kg

Menores de 1 año 1 hora 5 horas
1 año o más ½ hora 2 ½ horas
OMS - OPS - AIEPI
• PLAN A
• PLAN C
• 100 ml/Kg en 6 horas. VT 1100 ml
• 2 años, Peso 11Kg

• 30 x 11 = 330 ml en 0.5 horas: 660 ml/h por 30 min

• 70 x 11 = 770 ml en 2.5 horas 308 ml/h por 2 y media horas.

Edad 30 ml/Kg 70 ml/Kg

Menores de 1 año 1 hora 5 horas
1 año o más ½ hora 2 ½ horas
MANEJO NUTRICIONAL
MANEJO NUTRICIONAL
Recomendación:

• Se recomienda continuar con la lactancia materna durante la Terapia

de Rehidratación Oral.
Calidad de la evidencia moderada. Recomendación fuerte a favor.

• Se recomienda estimular la ingesta de líquidos y continuar con la

alimentación habitual y apropiada para la edad después de la Terapia
de Rehidratación Oral.
Calidad de la evidencia baja. Recomendación fuerte a favor.
ZINC Y DIARREA
Recomendación:
• Se recomienda la administración de Zinc vía oral en los niños < 5 años con EDA.
• 10 mg en niños menores de 6 meses, por 10 1 14 días.
• 20 mg en niños entre 6 meses a 5 años, por 10 a 14 días.

• Disminuye la duración de la enfermedad.

• Calidad de evidencia moderada. Recomendación fuerte a favor.

• Dificulta la invasión de la mucosa.

• Promueve la proliferación de los enterocitos.
• Favorece la integridad de la mucosa.
• Estimula la actividad inmune innata y adaptativa.
• Reduce la duración de la diarrea.
ZINC Y DIARREA
Recomendación:

• Administrar jarabe de sulfato o acetato de Zinc, sin hierro y sin otros

micronutrientes.
Calidad de la evidencia moderada Recomendación fuerte a favor.

• No se recomienda la administración de SRO y Zinc, o soluciones orales

comerciales con electrolitos y cinc, en los niños menores 5 años con EDA.
Calidad de la evidencia moderada Recomendación fuerte en contra.
PROBIOTICOS Y DIARREA
• Productos que contengan microorganismos vivos, en recuento adecuado,
de cepas definidas, que pueden otorgar algún beneficio para la salud.
• 3 categorías
• Alimentos o suplementos sin indicación médica específica
• Alimentos o suplementos con indicación médica definida
• Empleados como fármacos

• L. rhamnosus GG
• S. boulardi
• L. reuteri
• L. acidophilus
 PROBIOTICOS Y DIARREA
Recomendación:
• No se sugiere rutinariamente el uso de probióticos, prebióticos,
simbióticos o leches fermentadas en los niños menores 5 años con
EDA. (gasto fecal, duración de la diarrea, o riesgo de hospitalización)
• Calidad de la evidencia baja. Recomendación débil en contra.
ANTIBIOTICOS

• Azitromicina
• Cefixima
• Ceftriaxona
• Ciprofloxacina
• Furazolidona
• Cotrimoxazol
ANTIBIOTICOS
Shigella: Reduce los síntomas y eliminación de la bacteria. Reduce riesgo de SHU.
Azitromicina, Cefalosporinas 3G (Cefixima o Ceftriaxona), Acido nalidíxico o
Fluorquinolonas.
Salmonella: No Tto. Habitual (aumentan portadores asintomáticos). Inmunodeprimidos,
asplenia, corticoterapia o inmunosupresores, enfermedad inflamatoria intestinal,
aclorhidria y menores de 3 meses.
Campylobacter: Mejorar la sintomatología y disminuir la infectividad (1ros 3 días).
Macrólidos.
Escherichia coli enterotoxigénica: No se recomienda en forma rutinaria.
Vibrio cholerae (Doxiciclina o Cotrimoxazol)
Clostridium difficile.
Giardia: Considerar Metronidazol, Tinidazol o Nitazoxanida.
Cryptosporidium: Sólo en inmunodeprimidos.
Entamoeba histolytica.
PREVENCION
• VACUNA PARA ROTAVIRUS

• LACTANCIA MATERNA
PREVENCION
• VACUNA PARA ROTAVIRUS
BALANCE HIDRICO
Gracias