TRASTORNOS DEL PÁNCREAS

Jennifer Tejeda
URL
2017
FISIOLOGÍA Y FUNCIONES
• Funciones exocrinas ( enzimas) y endocrinas (Hormonas)
• Glucagón, insulina y somatostatina
• Homeostasis de glucosa
• Los dos estímulos hormonales principales de la secreción pancreática
exocrina son la secretina y la CCK
PANCREATITIS
• Inflamación del páncreas
• Edema
• Necrosis
• Leve y de resolución espontánea
• Grave acompañado necrosis y hemorragia del tejido pancreático
PANCREATITIS
• Aguda o crónica
• Síntomas
• Dolor continuo o intermitente de intensidad variable a dolor intenso, el cual
puede irradiar a la espalda
• Náuseas, vómitos, distensión abdominal y esteatorrea
• Compliaciones
• Fibrosis
• Disminución de producción enzimática
PANCREATITIS
• Causas
• Consumo de alcohol
• Tabaquismo
• Peso corporal
• Factores genéticos
• Medicamentos
• Trauma
PANCREATITIS AGUDA

Tx Médico
Omitir alimentos por vía
oral cuando lo amerite

Reponer líquidos IV

Medicamentos
PANCREATITIS AGUDA
Tx Nutricional

Objetivo: • Promover una mínima estimulación del páncreas al minimizar la función secretora (reposo)
• Mantener un adecuado estado nutricional para prevenir complicaciones

En etapas agudas severas

• Omisión de alimentación p.o
Mantenimiento de equilibrio hídrico por vía i.v
• En etapas agudas leves
• Tolerancia de líquidos claros (importante vigilar presencia de
síntomas )
• Progresión a dieta blanda distribuida en pequeñas fracciones
• Tratamiento Nutricional
– Considerar
• Demandas metabólicas similares a procesos sépticos (1.6 Factor de
estrés)
• Importante provisión de régimen que promueva un balance positivo
de N - APT
– Modificaciones de aporte de grasas únicamente en casos originados
por hipertrigliceridemia o presencia de complicaciones
– Vigilancia de estado de glicemia
– Vigilancia de estado de electrolitos (Ca)
• Tratamiento Nutricional
– Se considera más agresivo el uso del soporte enteral para el manejo
nutricional del paciente el cual se asocia al desarrollo de menos
complicaciones
– Aporte:
• Vía: yeyunal
• Fórmula : elemental ( Con proteínas hidrolizadas)
PANCREATITIS CRÓNICA

Tx Médico
Corrección del pH
Inhibidores de la Insulina en
intestinal
bomba de intolerancia a la
mediante
protones glucosa
antiácidos
– Tratamiento Nutricional
• Objetivo:
– Prevenir la aparición de síntomas asociados a la ingesta de alimentos
– Garantizar un adecuado aporte de macro y micronutrientes
• Tratamiento Nutricional
• – Dieta baja en grasa (25-30% VET)
• Máximo tolerable para garantizar un adecuado estado nutricional
– Omisión de consumo de alcohol y sustancias conocidas como
irritantes
– En ausencia de terapia de reemplazo enzimático:
• Suplementación vitamina B12
• Vitaminas liposolubles
• – Eventual modificación de aporte de carbohidratos :
• Lineamientos de tratamiento de intolerancia a glucosa y diabetes
• En presencia de complicaciones asociadas a metabolismo de glucosa:

– INTOLERANCIA A GLUCOSA - DIABETES

• Soporte nutricional
– Características de la dieta
• Aporte calórico 35 kcal/ kg de peso
• Aporte proteico 1 -1,5 g/ kg de peso
• Grasa 30% del aporte energético
• Rica en hidratos de carbono, evitar azúcares simples si existe diabetes
• Pobre en fibra ( Reduce la actividad de la lipasa en un 50%)
• Fraccionada en al menos 5 tomas
Suplementos de TCM
• Requieren mínima digestión
• Se absorben en ausencia de lipasa intestinal
Se absorben en ausencia de lipasa intestinal
• Baja palatabilidad
• Suplementos orales
• Pueden mejorar el aporte energético
• Valorar preparados oligoméricos con TCM si la esteatorrea no se controla
bien con enzimas
• Un 10% de los pacientes pueden necesitarlos
Suplementos vitamínicos y minerales
• Vitaminas liposolubles (A,D,E,K) si niveles plasmáticos disminuidos o
alteraciones específicas en la coagulación
• Vitamina B12
• Calcio
• Tiamina
• Nutrición enteral
• Compresión duodenal por pseudoquiste
• Algún caso excepcional que no cubra requisitos por vía oral –
Nutrición parenteral
• Excepcionalmente (Compresión duodenal y falta de acceso a tubo
digestivo)
Caso clínico
• Historia nutricional:
- Peso habitual 72 kg - Desde hace 2 ó 3 años presenta pérdida progresiva de peso.
- Peso 5 meses antes de la consulta 59 kg
- El peso mínimo alcanzado es el actual: 53 kg
- Refiere desde ese tiempo un dolor intenso en epigastrio que irradia hacia la
espalda después de las comidas. Considera que el dolor ha condicionado una
disminución progresiva en la cantidad de alimentos ingeridos. En los últimos
meses ha mejorado.
- Desde que abandonó consumo de etanol presenta proceso depresivo que ha
condicionado anorexia. - En los últimos 3-6 meses comienza a presentar diarrea con
3-5 deposiciones diarias líquidas o pastosas sin productos patológicos. - Sensación
de debilidad en las últimas 4 semanas por lo que apenas sale de su domicilio.
• Exploración: • Estudios complementarios
• Peso 53 k g • – Glucemia basal 183 mg/dl
• Talla 168 cm • – Resto de bioquímica general
(función renal, iones, pruebas de
• IMC 18,55 función hepática) normales
• No se aprecian edemas • – TSH 3,5
• No bocio • – HbA1c 8,7%
• Atrofia muscular llamativa • – Albúmina 3 9
• Piel seca y descamativa • – Prealbúmina 22
• – Folato, vitamina B12 y ferritina
normales –
• Elastasa fecal disminuida
Preguntas
1. ¿Está este paciente desnutrido? Justifique qué lo indica
2. Cuál es la principal sospecha diagnóstica?
1) Enfermedad celíaca
2) Ulcus péptico
3) Pancreatitis crónica
4) Síndrome de colon irritable
3. ¿Cuál de los siguiente tratamientos cree que está indicado?
1) Tratamiento sustitutivos con enzimas pancreáticos
2) Analgesia
3) Consejo nutricional
4) Preparado polivitamínico
5) Todos son correctos
4.Indique la cantidad de calorías que daría a este paciente
5.Cuántos gramos de proteína daría por Kg
6.Qué tipo de grasa utilizaría en este paciente y por qué
7.Qué suplemento vitamínico recomendaría?
8.Qué enzimas recomendaría al paciente?