Está en la página 1de 118

LA HISTORIA CLINICA

RESPIRATORIA

Julio Torres Chang


Medico Neumlogo

Historia Clinica

Una anamnesis y exploracin fsica


meticulosas son fundamentales en la
evaluacin de cualquier paciente.

Nos
permiten
guiar
las
pruebas
diagnsticas que hemos de solicitar y con
ello llegar a un diagnstico especfico.

Anamnesis
Sntomas respiratorios

Disnea
Hemoptisis
Dolor torcico
Tos
Expectoracin

Antecedentes de enfermedades
respiratorias previas y hbitos nocivos
Tuberculosis, neumona, pleuritis, tos ferina.
Traumatismos, intervenciones torcicas.
Trastornos alrgicos
Consumo de cigarrillos y alcohol
Infecciones
Procesos alrgicos
Bronquitis crnica

Antecedentes laborales

Historia laboral de exposicin en


ambientes profesionales de riesgo.

Riesgos ambientales: palomas, loros,


canarios...alveolitis.

Riesgos alrgicos: Polen, lacas, plumas,


pelos de animales

Disnea
sensacin

subjetiva de dificultad
para respirar, sensacin desmedida
de falta de aire.
Sensacin
consciente
y
desagradable del acto de respirar
Disnea etimolgicamente significa
respiracin difcil

DISNEA
Mecanismos fisiopatolgicos

Mayor trabajo
mecnico
respiratorio

Respuesta de
quimiorreceptores
perifricos y centrales

Anormalidades de:
Caja torcica
Pulmn
Compromiso neuromuscular

Hipoxia
Hipercapnia
Acidosis
metablica

Aferentes de
vas areas,
vasos, alvolos

Inflamacin aguda
Edema pulmonar
Hipertensin pulmonar
Fibrosis pulmonar
Cambios en el volumen
pulmonar regional

CAUSAS DE DISNEA

R
E
S
P
I
R
A
T
O
R
I
A
S

- Obstruccin VAS
- Asma bronquial
- EPOC
- Neumonas
- Fibrosis pulmonar
- TBC
- Tromboembolismo (TEP)
- Hipertensin pulmonar
- Vasculitis
- Neumotrax
- Derrame pleural
- Enfermedades
neuromusculares
-Deformidades de pared
- Obesidad, ascitis,
embarazo

C
A
R
D
I
A
C
A
S
M
I
S
C
E
L
A
N
E
A

- Insuficiencia
Cardiaca
- Edema pulmonar
- Pericarditis

- Anemia
- Mal de alturas
- Factores
psicolgicos

Disnea
Anamnesis

Desde cuando tiene?


Aparece sbitamente o ha sido progresivo?
Es constante todo el da o solo durante la noche?
Ocurre con el ejercicio o en reposo?
Aparece al echarse, al levantarse, al ponerse de
costado?
Que la aumenta, que la alivia?
Cuanto puede andar sin notar la disnea y cuanto
poda hace 6 meses?
Que sntomas la acompaan: dolor, tos, silbido de
pecho, etc.?

Disnea

Aguda o subaguda.- Pueden ser causa:


insuficiencia cardaca izquierda, neumona,
crisis asmticas, tromboembolismo pulmonar
(TEP) y neumotrax espontneo

Crnica (aqulla de ms de 3 meses de


evolucin).Aparece
en:
enfermedad
pulmonar obstructiva crnica (EPOC),
enfermedad pulmonar intersticial difusa
(EPID).

Disnea
Situacin en la que aparece:

Si es de predominio nocturno se asocia a asma,


insuficiencia cardaca congestiva o reflujo
gastroesofgico.

La aparicin en el ambiente de trabajo sugiere


asma ocupacional, durante el ejercicio
hipertensin pulmonar, fibrosis pulmonar.

Disnea
Relacin con la posicin corporal:

La ortopnea o disnea que aparece con el decbito


supino nos hace sospechar insuficiencia cardaca
izquierda o disfuncin diafragmtica.
La platipnea, que aparece en posicin vertical, se
debe a ortodeoxia que es la disminucin de la
presin arterial de oxgeno secundaria al
ortostatismo y que se observa en la cirrosis
heptica.
La trepopnea, de aparicin en decbito lateral, se
da en enfermedades pleurales unilaterales.

Disnea

Instauracin:
Progresiva

Brusca

(ej. EPOC)

(ej. TEP).

Cmo cuantificar la disnea?


Escala de American Heart Association

Disnea de grandes esfuerzos


Disnea de medianos esfuerzos
Disnea de pequeos esfuerzos
Disnea de reposo

CF I
CF II
CF III
CF IV

ESCALA DE DISNEA
Grado 0 .- No hay disnea
Grado 1.- Disnea al correr en llano o subir una
cuesta.
Grado 2.- Anda mas despacio que las personas
de igual edad o tiene que parar para respirar.
Grado 3.- Tiene que parar tras andar unos 100
metros.
Grado 4.- Disnea al hablar , al vestirse.
Grado 5 .- Disnea en reposo.

Diferencia entre Disnea


Respiratoria y Cardiaca
RESPIRATORIA

CARDIACA

PRESENTACIN

Mas gradual (salvo


existencia de patologa
aguda : neumona,
neumotrax,
broncoespasmo)

Ms aguda

ANTECEDENTES

Alergias, Rinitis, Tabaco

Patologa cardiaca, HTA

DISNEA NOCTURNA

Aparicin en minutos

Aparicin en horas

MEJORIA

Mejora con tos y


expectoracin

Mejora al incorporarse

INGURGITACIN YUGULAR Colapso con inspiracin

No Colapso con inspiracin

AUSCULTACIN
RESPIRATORIA

Sibilancias+ Crepitantes

Sibilancias + Roncus

Hemoptisis

Es la expulsin de sangre por la boca


procedente del aparato respiratorio a nivel
subgltico.

En primer lugar hay que confirmar el origen de


la hemoptisis y diferenciarla de la sangre que
procede de las vas areas superiores o del
tracto digestivo

Despus valorar su gravedad y etiologa.

Hemoptisis

Las hemorragias por boca, garganta o nasofaringe


tienen que ser cuidadosamente descartadas.

La sangre procedente del aparato gastrointestinal


puede crear cierta confusin en el diagnostico, para
ello debe hacerse una valoracin adicional:

a)

H.C. detenida y detallada, valorando detalles mnimos

b)

Sangre expulsada, rojo oscuro no espumosa, con vomitos y ph


acido
tubo digestivo

c)

Sangre expulsada, rojo vivo espumosa, (mezcla con aire), con


tos
Ap. respiratorio.

CLASIFICACION DE LA HEMOPTISIS
Se clasifica segn su gravedad:
Leve
: menos de 30 ml / da

Moderada: de 30 a 200 ml. / da

Severa

: de 200 a 600 ml./ da

Masiva

: mayor de 600 ml./ da

CAUSAS DE HEMOPTISIS
INFECCIOSAS

Tuberculosis (*)

Bronquitis crnica (*)

Bronquiectasias (*)

Abscesos pulmonares

Neumonas bacterianas (neumonas

necrotizante klebsiella

Infecciones micoticas (aspergilosis,

histoplasmosis)

NEOPLASIAS

Carcinoma broncogenico (*)

Adenoma bronquial

Carcinoma con metastasis


pulmonares

ENFERMEDADES PARASITARIAS

Absceso Amebiano

Quiste hidatidico

Estrongiloidiasis
OTRAS CAUSAS

Discrasias sanguineas, terapia


anticoagulante

Enfermedad de Goodpasture

Fibrosis quistica

Enfermedades del colageno


Granulomatosis de Wegener

Amiloidosis

Sarcoidosis (en estadios avanzados)


IDIOPATICA : 10 15 %

TRASTORNOS CARDIOVASCULARES

Estenosis mitral

Infarto pulmonar

Cardiopatia congenita (cianotica)


Enfermedad de Eisenmenger

Sndrome de la Vena Cava Superior

(*) Representan mas de las dos terceras


causas de hemoptisis

Hemoptisis
Anamnesis

Desde cuando expulsa sangre?


Los episodios comienzan vomitando con nauseas o
tosiendo?
Lo hace tosiendo de modo brusco?
Son recurrentes los episodios de tos con sangre?
Fuma, si es as cuanto y desde cuando?
Ha tenido familiares o amigos que expulsen sangre?
Ha tenido familiares o amigos con TBC?
Ha tenido alguna vez TBC?
Que sntomas lo acompaan: sudor nocturno, perdida
de peso, disnea, palpitaciones, pulso irregular

DOLOR TORACICO

El pulmn y la pleura visceral no tienen fibras nerviosas


para el dolor, si la pleura parietal

Los orgenes del dolor torcico pueden estar en


procesos:
a) Parietales
b) De la columna vertebral
c) Neurolgicos
d) Cardiovasculares
e) Enfermedades del esfago y del mediastino
f) Abdominales

Dolor torcico

Inicio
Localizacin
Calidad
Tipo
Irradiacin
Duracin
Factores que lo agravan o lo alivian
Respuesta a frmacos
Sntomas asociados

Dolor torcico
Pleurtico
Inicio sbito
Localizacin costal (posible retroesternal).
Punzante
Posible irradiacin al cuello.
Aumenta con movimientos respiratorios y la tos.
Sntomas asociados.

Dolor torcico
Anamnesis

Desde cuanto apareci el dolor torcico?


Donde se localiza el dolor?
Empeora el dolor al respirar profundo, con la tos?
El dolor es opresivo, tipo punzada, quemante?
Aparece el dolor en reposo, en el ejercicio, con los
movimientos
Su dolor se irradia o solo esta localizado?
Con que frecuencia aparece el dolor?
El dolor es constante, o recurrente?

Tos

Acto reflejo o voluntario

Receptores: conducto auditivo externo, fosas


nasales, laringe, trquea, grandes bronquios,
pleura, pericardio.

Estmulos: inflamatorios, mecnicos, qumicos.

Mecanismo: Inspiracin profunda


contractura
musculatura a glotis cerrada
apertura brusca
glotis y salida aire

TOS

Todo el complejo mecanismo de la tos esta


regulado por el centro tusgeno (bulbo raqudeo)
que:
Recibe estmulos del cerebro (tos voluntaria)
Recibe estmulos de zonas tusgenas: sobre todo
de la pared posterior de la laringe, mitad inferior
de las cuerdas vocales, traquea, bifurcacin de
bronquios.

La excitacin del parnquima pulmonar no


produce tos, lo que explica la existencia silenciosa
de cavernas, quistes e incluso abscesos con
lquidos.

Tos
Tiempo de evolucin: Se clasifica de forma
arbitraria en aguda y crnica en funcin de que
su duracin sea mayor o menor a 3 semanas.

Tos aguda la causa principal son las infecciones


del tracto respiratorio.

Tos crnica puede deberse a: rinorrea posterior


o goteo postnasal, hiperreactividad bronquial,
bronquitis
crnica
del
fumador,
reflujo
gastroesofgico, frmacos (ej. IECAs), otras
enfermedades pulmonares (ej. Bronquiectasias),
cuerpos extraos y tos psicgena (cuyo
diagnstico sera de exclusin).

Tos
Momento de aparicin:
Si se desencadena por la noche habra que
descartar la presencia de asma, insuficiencia
cardaca izquierda o aspiracin de material en el
tracto bronquial.

Tos
Situaciones asociadas:
Si se acompaa de ronquera, habra que
descartar un proceso larngeo.

Si se desencadena al beber o comer puede


deberse a enfermedades de origen neurolgico
o a la presencia de reflujo gastroesofgico.

Tos
Signos y sntomas asociados:
La presencia de sibilancias sugiere asma

Si existe fiebre indica una posible infeccin


respiratoria: neumona

La hemoptisis alerta sobre un carcinoma


broncognico, tuberculosis o bronquiectasias.

Tos
Tipos:
Seca, irritativa

Productiva o hmeda

EXPECTORACION

Es la expulsin de esputos de la garganta o vas


respiratorias superiores o inferiores.

A veces el acto de expectorar o escupir puede


ser un hecho normal y a veces un acto
inconciente si las secreciones son mnimas,
caracterizado por la frecuente aspiracin de
secreciones nasales y post nasales.

EXPECTORACION

La presencia de esputos supone siempre


algn proceso anormal en el sistema
broncopulmonar.

La secrecin habitual es: < 100 ml./ 24


hrs. No motiva expectoracin , es
deglutida en forma inconciente.

EXPECTORACION
CARACTERISTICAS
Cantidad.-. Escasa en asmticos; abundante >de
400 500 ml/24 hrs. broncorrea en abscesos
pulmonares, bronquiectasias.
Color.- Incoloro, translucido (asma), Amarillento,
amarillo verdoso (bronquitis aguda), verdoso
(bronquitis crnica), francamente verde (neumona
caseosa), rasgos de sangre (TBC).

EXPECTORACION
CARACTERISTICAS
Olor.- sin olor (asma), ftido perceptible a
distancia (bronquiectasias infectadas, abscesos
pulmonares, infecciones a anaerobios, infecciones
a Gram ()
Sabor.- salado (quiste hidatdico no supurado),
amargo (procesos heptico abierto a bronquios
absceso amebiano)

Tos y expectoracion
Anamnesis

Desde cuando tose? Su tos es seca o productiva?


Tiene crisis o accesos repentinos de tos?
Fuma desde cuando y cuanto?
De que color es la expectoracin y aproximadamente
cuanto es la cantidad, tiene olor?
Su tos aparece despus de comer o cuando se
encuentra en alguna posicin determinada?
Que alivia su tos, que la agrava?
Que sntomas la acompaan: tos, fiebre, cefalea, dolor
torcico, disnea, ronquera, rinorrea, etc.?
Ha estado con alguien enfermo TBC?
Esta tomando algunos medicamento, cuales?

Exploracin del Trax

El examen fsico del trax se efecta utilizando las


cuatro tcnicas bsicas de exploracin:
INSPECCIN
PALPACIN
PERCUSIN

AUSCULTACIN.

Inspeccin

El examen puede con la persona echada o sentada, donde


podemos emplear una banqueta giratoria, que permite la
rotacin y facilita la exploracin sucesiva en diversos
planos.

El trax debe estar desnudo, por lo menos en la parte a


examinar, siempre respetando el pudor.

Es importante seguir un mtodo secuencial para que no se


nos quede ningn rea por examinar.

Inspeccin

La exploracin del trax, puede seguir el orden


siguiente:

1)

Plano posterior, desde arriba hacia abajo.


Plano anterior, en igual secuencia
Plano lateral, para lo cual se le pide al sujeto
examinado que levante el brazo homolateral y
coloque la palma de su mano en la nuca o sobre la
cabeza.

2)
3)

En cada plano debe examinarse, primero un lado,


despus el otro y luego efectuar una exploracin
comparada de reas simtricas.

TOPOGRAFIA TORACICA
Clavcula

7
4

2
9

10

medioclavicular

Regiones:

para

ANTERIOR

POSTERIOR

1- Infraclavicular 2- Mamaria 3- Hipocondrio 4- Esternal 5- Supraescapular externa


6- Supraescapular interna 7- Escapular 8- Escapulovertebral 9- Infraescapular externa
10- Infraescapular interna.

TOPOGRAFIA TORACICA

Tipo de trax normal

La forma del trax o configuracin torcica, depende


de la columna vertebral, el esternn y las costillas.

Normalmente el trax es simtrico y est en relacin


con el tipo constitucional (normolneo, brevilneo o
longilneo) del sujeto examinado que le imprime sus
propias caractersticas.

Inspeccin

Actitud o posicin que adopta:


- Ortopnea es la adopcin de la posicin de sentado para
el alivio de la disnea. Vg. Insuficiencia cardiaca
- Platipnea disnea en posicin vertical que alivia al
acostarse. Vg. Shunt intracardiacos, intrapulmonares

- Trepopnea disnea en un determinado decbito lateral,


mejorando al adoptar el opuesto. Vg. Derrame pleural
masivo

ORTOPNEA

Causas: Insuficiencia cardiaca izquierda


Algunas crisis respiratorias (asma, EPOC)
En las distensiones abdominales severas

Facies

Facies febril: Enrojecimiento de los pmulos y


palidez del resto de la cara, con ojos brillantes.

Facies neumnica: Mejillas eritocianoticas, del


lado afectado, suele acompaarse de herpes
labial

Facies

Facies disneica: Expresin de angustia, cianosis


de labios y pabellones auriculares y palidez del
resto con ventanas de la nariz dilatadas y boca
entreabierta.

Facies

Facies del Asma: Abotagamiento, cianosis y


expresin de ansiedad. Venas de la frente y del
cuello estn dilatadas.

Facies
Facies mediastinica: Cianosis de labios y
extremidades distales , con edema de la parte
superior del trax, cara, cuello y brazos; distensin
de las venas yugulares y trax.

Facies
Facies tsica: Pestaas largas, pmulos salientes,
relieves seos marcados

INSPECCION ESTATICA DEL TORAX

LESIONES EN PIEL Y FANERAS


CAMBIO DE COLORACION
ERUPCIONES (Herpes, Pitiriasis, etc)
TELANGIECTASIAS
AUSENCIA DE VELLO AXILAR

TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO


CIRCULACION COLATERAL
ABULTAMIENTOS : EDEMAS, ENFISEMA
SUBCUTANEO
TUMORACIONES

CIRCULACION COLATERAL
TELANGIECTASIAS

HERPES ZOSTER

INSPECCION DEL TORAX

CAMBIOS MAMARIOS
GINECOMASTIA
POLITELIA
ASIMETRIAS
ANORMALIDADES EN LA PIEL

LESIONES EN LOS MUSCULOS


ATROFIAS

GINECOMASTIA

POLITELIA

DEFORMIDADES CONGENITAS EN LA
CAJA TORACICA

TORAX PIRIFORME: Parte superior amplia y 2/3


inferiores reducidos

DEFORMIDADES CONGENITAS EN LA
CAJA TORACICA

DEFORMIDADES ADQUIRIDAS EN LA
CAJA TORACICA

TORAX ENFISEMATOSO : Dimetros A-P


aumentado, costillas horizontales, espacios
intercostales amplios

DEFORMIDADES ADQUIRIDAS EN LA
CAJA TORACICA

TORAX RAQUITICO : Parte media y anterior


hacia adelante, engrosamiento de los cartlagos
costales, depresin lateral.

DEFORMIDADES ADQUIRIDAS EN LA
COLUMNA

TORAX CIFOTICO : Curva anormal A-P, dimetro


aumenta convexidad del Trax a nivel de la columna
dorsal

DEFORMIDADES ADQUIRIDAS EN LA
COLUMNA
TORAX CIFOESCOLIOTICO : Cifosis ms Escoliosis
( desviacin lateral y rotacin de un segmento de la
columna y del tronco. Puede ser idiopatica o por
secuelas de polio, TBC.

INSPECCION DINAMICA
Estudio de los movimientos respiratorios

Debemos considerar cinco aspectos fundamentales:


Tipo

respiratorio.

Frecuencia.
Ritmo

y profundidad

Patrones

ventilatorios.

Amplitud

o expansin torcica.

Tipos respiratorios

Con cada respiracin, ambos hemitrax deben tener


movimientos simtricos y sincrnicos, hacia arriba y
hacia abajo.

En cada inspiracin efectiva debe ocurrir un


movimiento del diafragma hacia abajo y un
movimiento del trax y el abdomen, hacia fuera.
Con la espiracin debe ocurrir lo inverso.

Tipos respiratorios pueden ser:


- costo-abdominal: ms frecuente en hombres.
- costal: en mujeres o pacientes con distensin abdominal.
- abdominal: cuando el paciente inmoviliza el trax por dolor.

Frecuencia respiratoria (FR)

En primer lugar debe tratar de minimizar la


interferencia que puede falsear el resultado.

Utilice un reloj para contar el nmero de veces que


el trax asciende y desciende.

La frecuencia respiratoria normal del adulto es de


12 -20/min en reposo.

Alteraciones: Bradipnea, Taquipnea

Ritmo y profundidad

La respiracin debe ser tranquila y sin esfuerzo, el


intervalo de tiempo entre cada respiracin debe ser
igual.

El tiempo que demora la espiracin (E), es


aproximadamente el doble del tiempo de la
inspiracin (I), por lo tanto, la relacin de tiempo I:E
es 1:2.

Profundidad: superficial, profunda

Alteraciones del ritmo


Respiracion de Cheynes-Stockes
Lesin neurolgica
Insuficiencia cardaca

Alteraciones del ritmo


Respiracin de Kussmaul:
Acidosis metablica

Alteraciones del ritmo


Respiracion de Biot
Lesin neurolgica grave: MEC

Patrones ventilatorios normales

12-20 respiraciones/minuto.

Respiracin
regular,
tranquila,
ocasionalmente evidente.

Relacin (del tiempo) inspiracin: espiracin (I:E) 1:2.

Promedio de volumen corriente (en adultos):


350-500 mL

sin

esfuerzo,

Amplitud o expansin torcica

Debe verse igual en los dos hemitrax.

La amplitud disminuida en un hemitrax es anormal y


puede deberse a sndromes de : condensacin,
derrame pleural, neumotrax, atelectasia.

Alteraciones de la amplitud: Polipnea, hipopnea

Palpacin

Esta exploracin complementa los datos obtenidos por


la inspeccin

Se aaden otros aspectos, tales como:


sensibilidad (dolor)
elasticidad o expansibilidad torcica
intensidad de las vibraciones vocales o frmito.

Palpacin

Antes de palpar preguntar, si existe dolor espontneo


en alguna parte del trax.

Examine ltimo las reas que previamente son


dolorosas.

Use la punta de los dedos para palpar las estructuras


torcicas y los espacios intercostales, buscando
inflamacin, asimetra, abombamientos o retracciones y
dolor provocado.

Palpacin

El esternn, los cartlagos costales, las costillas, los


espacios intercostales y la columna, no deben ser
dolorosos a la palpacin.

Normalmente, los msculos se palpan lisos y simtricos.

Palpe alrededor de cualquier herida o de las conexiones


de tubos endotraqueales o catteres endovenosos, para
buscar crepitacin.

La crepitacin es un sonido anormal, producido cuando


se palpa aire contenido en el tejido celular subcutneo.

Palpacin

Expansibilidad o elasticidad torcica

Puede realizarse con un abordaje posterior o un


abordaje anterior.

Abordaje posterior

Coloque sus manos sobre la regin posterolateral del trax


como si estuviera agarrndolo, con los pulgares a nivel de la
dcima costilla, apuntando hacia la columna.

Tratar de acercar ambos pulgares, de manera que formen los


lados de un ngulo abierto hacia abajo.

Pida a la persona que respire profundamente y observe el


movimiento de sus manos, la apertura del ngulo y la
separacin de sus pulgares, que se producen por la
expansibilidad torcica a nivel de las bases.

Palpacin

Maniobra de vrtices

Coloque sus dos manos sobre los hombros del


examinado, con los pulgares apuntando hacia la
columna.

Tratar de acercar ambos pulgares, de manera que


formen los lados de un ngulo abierto hacia abajo.

Pida a la persona que respire profundamente y observe


en sus manos, lo mismo que observ con la maniobra
de bases, y evaluar as, la expansibilidad torcica a nivel
de los vrtices.

Abordaje anterior

Coloque sus manos en la regin anterolateral de cada


hemitrax, con los pulgares dirigidos hacia el esternn,
que se juntan a la altura de la sexta articulacin
condrocostal,
y
los
dems
dedos,
dirigidos
horizontalmente hacia fuera, llegan por debajo de la axila
hasta la lnea axilar media

Pida de nuevo a la persona que respire profundamente y


observe el movimiento de sus manos, la apertura del
ngulo y la separacin de sus pulgares, producidos por la
expansibilidad torcica inferior o de bases.

Frmito o vibraciones vocales

Las vibraciones vocales se originan en las cuerdas


vocales durante la fonacin y se trasmiten por la
columna de aire del rbol traqueobronquial hasta el
pulmn.

Estas son vibraciones libres originadas por un cuerpo


elstico que tiene su propia frecuencia, las cuerdas
vocales, y que hacen vibrar al pulmn con vibraciones
forzadas que a l llegan.

Las vibraciones forzadas del pulmn se trasmiten a la


pleura y pared del trax, donde las palpamos.

Tcnica de exploracin de las vibraciones vocales

Realice la exploracin en los tres planos, comenzando


por el posterior y lateral, de arriba abajo en un hemitrax,
despus en el otro y, por ltimo, la palpacin
comparativa.
Colquese

detrs del sujeto y pdale a la persona que


diga treinta y tres", cada vez que sienta la mano que
palpa.

Tcnica de exploracin de las vibraciones vocales

Apoye la regin palmar de su mano, sobre el hemitrax


derecho de plano, comenzando desde arriba hacia abajo
por la regin supraescapular, regin interescapulovertebral y base, incluyendo la regin lateral; luego siga
por el plano anterior

Repita lo mismo en el hemitrax izquierdo.

Luego realice la palpacin comparativa, con el mismo


recorrido desde arriba hacia abajo, pero pasando en
cada posicin, de un hemitrax a la posicin simtrica
del otro, de manera que pueda comparar las
sensaciones palpatorias.

Percusin
La percusin del trax produce dos tipos de sensaciones:

1. La auditiva, que se debe a la sonoridad del pulmn

2. La tctil, que se debe a la elasticidad del pulmn.


Es una resistencia al dedo, que aumenta a medida
que disminuye el sonido normal de percusin.

Percusin

La percusin ms utilizada es la dgito-digital.

Los caracteres fundamentales del sonido son;


intensidad: depende de la amplitud de las vibraciones
tono

o altura depende de la frecuencia, siendo la


mayor frecuencia el tono agudo, y la menor el grave,

timbre:

depende de la naturaleza del cuerpo que vibra


y duracin.

Percusin

La vibracin mayor o menor del pulmn depende de tres


causas: el volumen del tejido que vibra, la densidad y la
tensin.

A mayor volumen del tejido que vibra, los caracteres del


sonido sern: intensidad mayor, duracin larga y tono
grave

Las modificaciones topogrficas se deben a la desigual


distribucin de las masas musculares y a la relacin del
pulmn con rganos vecinos ms o menos duros:

Sonoridad mxima: regiones infraclaviculares y axilares.


Sonoridad mnima: regiones supraespnosas.

Sonoridad media: regiones infraescapulares.

Tcnica para la exploracin del


sonido percutorio pulmonar

Antes de comenzar a percutir el plano posterior, pdale


a la persona que cruce sus brazos sobre el pecho, con
el objetivo de que las escpulas se desplacen hacia
fuera y dejen mayor espacio expuesto para percutir.

Realice la percusin del trax por planos, comenzando


por el plano posterior y siguiendo los mismos pasos y
el mismo recorrido explicado para la palpacin de las
vibraciones vocales; pero esta vez, colocando el dedo
plexmetro sobre los espacios intercostales.

Tcnica para la exploracin del


sonido percutorio pulmonar

En el plano anterior, la percusin se completa con


tcnicas especiales, cuando se explora el rea cardiaca,
el hgado y el bazo.

Primero se percute un hemitrax, despus el otro y, por


ltimo, se realiza la percusin comparativa.

Sonoridad en el plano anterior

Primero y segundo espacios: sonoridad mayor.

Segundo y tercer espacios en la mujer: submate o mate,


por la presencia de las mamas

Tercera costilla y tercer espacio izquierdo: submate, por


la presencia del corazn.

Cuarto y quinto espacio derecho: submate, por la


presencia del hgado.

Reborde costal izquierdo: hipersonoro, por la presencia


del espacio semilunar de Traube (estmago).

Sonoridad en el plano anterior

Sonoridad en el plano posterior

De modo general la sonoridad es menor que en el plano


anterior.

Regin escapular: la menor sonoridad.

Regin interescapulo vertebral: sonoridad mayor.

Regin infraescapular: la sonoridad mxima.

Sonoridad en el plano lateral

La sonoridad aqu es intensa.

En el lado derecho disminuye hacia abajo por el hgado

En el lado izquierdo se hace timpnica por la presencia


del estmago y el ngulo esplnico del colon.

AUSCULTACIN

El lugar debe tener idealmente privacidad, ser un


ambiente tranquilo, silencioso, con temperatura
agradable, a salvo de ruidos exteriores.

Puede hacerse con el sujeto sentado, de pie, o


acostado

Debe hacerse sin interposicin de ropa, porque se


pueden originar ruidos accesorios y confundirse con
ruidos respiratorios anormales

AUSCULTACIN

Debemos pedir al paciente, que se coloque con los


brazos colgando a lo largo del trax, los antebrazos
apoyados de forma suave sobre los muslos, y la cabeza
y los hombros ligeramente inclinados hacia delante

Se debe invitar al examinado a que respire tranquila y


regularmente, por la nariz con la boca entreabierta o por
la boca, pero ms profundamente que lo habitual.

Tipos de Auscultacion
Auscultacin directa: Consiste en
aplicar la oreja sobre el cuerpo del
paciente en la regin que se quiere
examinar.

Auscultacin indirecta. Se
efecta mediante el uso de un
estetoscopio. Con ste es posible
tomar alguna distancia del
paciente y resulta ms cmodo y
eficiente.

AUSCULTACIN

Dado que la mayora de los sonidos respiratorios son de


tono alto, el receptor tipo diafragma cerrado (cpsula de
Bowles) es el ms utilizado para la auscultacin
respiratoria

Mientras la persona examinada respira de forma regular


concentre su atencin en los ruidos respiratorios
normales, evaluando los principales elementos del
murmullo vesicular como son: el ritmo, la intensidad, el
tono y el timbre.

Ruidos respiratorios normales

Soplo gltico o traqueal.

Murmullo vesicular.

Murmullo bronco vesicular.

AUSCULTACION PULMONAR
A). SOPLO GLOTICO O TRAQUEAL
- Muestra dos componentes: inspiratorio y espiratorio
- Es audible en la regin donde se proyecta la trquea y
regin esternal.
- Es originado por el paso del aire a travs de la hendidura
gltica y la propia trquea
- El componente inspiratorio es soplante, despus del cual
hay un corto intervalo de silencio que lo separa del
componente espiratorio, mas fuerte y mas prolongado

AUSCULTACION PULMONAR
B). MURMULLO VESICULAR
- Es un sonido mas dbil y suave que la respiracin
bronquial
- Se escucha en bases, vrtices y regiones costales del
trax
- El componente inspiratorio es mas intenso, duradero y
de tonalidad mas alta que el componente espiratorio

AUSCULTACION PULMONAR
C). MURMULLO BRONCOVESICULAR
- En este sonido se suman las caractersticas de la
respiracin bronquial con las del murmullo vesicular
- La intensidad y la duracin de la inspiracin y espiracin
son de igual magnitud, ambas son mas fuertes que el
murmullo vesicular
-

Se escucha predominantemente
interescapulovertebral

en

la

regin

ALTERACION DE LOS RUIDOS


AUSCULTADOS EN AP. RESPIRATORIO
A. EN SU DURACION
ESPIRACION LARGA
ENTRECORTADA
B. EN SU INTENSIDAD
AUMENTAN

SI AUMENTAN LOS MOVIMIENTOS VENTILATORIOS

DISMINUYEN

SI DISMINUYE EL PARENQUIMA QUE LOS GENERA


SI SE OBSTRUYE LA VIA AEREA
SI NO SE MOVILIZA LA ZONA
SI SE INTERPONE UNA SUPERFICIE NO CONDUCTORA DEL
SONIDO

C. EN SU TIMBRE
SONIDOS RUDOS SI LAS PAREDES AEREAS SON ASPERAS
RESPIRACION BRONQUIAL PUEDE SUSTITUIR AL MURMULLO
VESICULAR EN SUS ZONAS DE AUDICION

AUSCULTACION DE RUIDOS
ANORMALES EN AP RESPIRATORIO

SON DE 4 TIPOS
1. ESTERTORES
2. ROCES
3. SOPLOS
4. ESTRIDOR

AUSCULTACION DE RUIDOS
ANORMALES EN AP. RESPIRATORIO
1. ESTERTORES

Son ruidos audibles en la inspiracin o espiracin,


superpuestos a los ruidos respiratorios normales
TIPOS
SECOS
HUMEDOS

AUSCULTACION DE RUIDOS
ANORMALES EN AP. RESPIRATORIO

ESTERTORES SECOS
ORIGEN

PASO DEL AIRE POR BRONQUIOS O BRONQUIOLOS


ALTERADOS (SECRECIONES, ESPASMO)

TIPOS

RONCUS= SONIDOS GRAVES


SIBILANCIAS=SONIDOS AGUDOS

RASGOS

PREDOMINAN EN ESPIRACION,
CAMBIAN CON LA TOS

AUSCULTACION DE RUIDOS
ANORMALES EN AP. RESPIRATORIO

ESTERTORES HUMEDOS

ORIGEN

PASO DEL AIRE EN VIA AEREA DISTAL: BRONQUIOLOS O


ALVEOLOS

TIPOS

SUBCREPITANTES

MECANISMO:AIRE EN BRONQUIOLOS CON EXUDACION


RASGOS: APARECEN EN LOS DOS TIEMPOS, SE MODIFICAN
CON LA TOS, EL SONIDO SE IMITA POR BURBUJAS
ROMPIENDOSE

CREPITANTES

MECANISMO: LIQUIDO EN LOS ALVEOLOS


RASGOS: APARECEN EN INSPIRACION, NO SE MODIFICAN CON
LA TOS, SONIDO COMO FROTAR CABELLOS

AUSCULTACION DE RUIDOS
ANORMALES EN AP. RESPIRATORIO

2. ROCES
Concepto

Sonido que surge al frotar las hojas de la pleura

Rasgos

Asperos, secos, mejor audibles en inspiracion,


No se modifican por la tos
Se perciben mejor al presionar etestoscopio contra la
pared toracica

AUSCULTACION DE RUIDOS
ANORMALES EN AP. RESPIRATORIO
3. SOPLOS
Mecanismo: sonido glotico o traqueal trasmitido a zonas
toracicas donde normalmente se escucha murmullo
vesicular

Tipos
Soplo tubario: es un soplo spero provocado por el exudado
intraalveolar en a (condensacin, neumona).
Soplo pleural: es un soplo suave, agudo Y ESPIRATORIO
EN E (DERRAMES PLEURALES)

AUSCULTACION DE RUIDOS
ANORMALES EN AP. RESPIRATORIO
3. SOPLOS .

Tipos
Soplo cavernoso: es un soplo grave y espiratorio en o
(grandes cavidades superficiales con condensacin
pericavitaria).
Soplo anfrico: de timbre metlico que se percibe en los
dos tiempos respiratorios (neumotrax).

AUSCULTACION DE RUIDOS
ANORMALES EN AP. RESPIRATORIO
4. ESTRIDOR
Concepto

Ruido por la existencia de estenosis traqueal

Rasgos

Audible a distancia
De intensidad elevada
Se ausculta en zona traqueal y esternal
superior

AUSCULTACION DE LA VOZ

Resonancia vocal normal

Broncofona: aumento de la resonancia vocal normal


(condensacin)

Pectoriloquia simple: palabra clara y articulada (derrames)

Pectoriloquia fona: palabra cuchicheada muy clara


(derrames, condensaciones)

Egofona: voz entrecortada, de cabra (derrame pleural)

Anforofona: resonancia aumentada con timbre metlico


(neumotrax)

También podría gustarte