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RESPIRATORIA
Historia Clinica
Nos
permiten
guiar
las
pruebas
diagnsticas que hemos de solicitar y con
ello llegar a un diagnstico especfico.
Anamnesis
Sntomas respiratorios
Disnea
Hemoptisis
Dolor torcico
Tos
Expectoracin
Antecedentes de enfermedades
respiratorias previas y hbitos nocivos
Tuberculosis, neumona, pleuritis, tos ferina.
Traumatismos, intervenciones torcicas.
Trastornos alrgicos
Consumo de cigarrillos y alcohol
Infecciones
Procesos alrgicos
Bronquitis crnica
Antecedentes laborales
Disnea
sensacin
subjetiva de dificultad
para respirar, sensacin desmedida
de falta de aire.
Sensacin
consciente
y
desagradable del acto de respirar
Disnea etimolgicamente significa
respiracin difcil
DISNEA
Mecanismos fisiopatolgicos
Mayor trabajo
mecnico
respiratorio
Respuesta de
quimiorreceptores
perifricos y centrales
Anormalidades de:
Caja torcica
Pulmn
Compromiso neuromuscular
Hipoxia
Hipercapnia
Acidosis
metablica
Aferentes de
vas areas,
vasos, alvolos
Inflamacin aguda
Edema pulmonar
Hipertensin pulmonar
Fibrosis pulmonar
Cambios en el volumen
pulmonar regional
CAUSAS DE DISNEA
R
E
S
P
I
R
A
T
O
R
I
A
S
- Obstruccin VAS
- Asma bronquial
- EPOC
- Neumonas
- Fibrosis pulmonar
- TBC
- Tromboembolismo (TEP)
- Hipertensin pulmonar
- Vasculitis
- Neumotrax
- Derrame pleural
- Enfermedades
neuromusculares
-Deformidades de pared
- Obesidad, ascitis,
embarazo
C
A
R
D
I
A
C
A
S
M
I
S
C
E
L
A
N
E
A
- Insuficiencia
Cardiaca
- Edema pulmonar
- Pericarditis
- Anemia
- Mal de alturas
- Factores
psicolgicos
Disnea
Anamnesis
Disnea
Disnea
Situacin en la que aparece:
Disnea
Relacin con la posicin corporal:
Disnea
Instauracin:
Progresiva
Brusca
(ej. EPOC)
(ej. TEP).
CF I
CF II
CF III
CF IV
ESCALA DE DISNEA
Grado 0 .- No hay disnea
Grado 1.- Disnea al correr en llano o subir una
cuesta.
Grado 2.- Anda mas despacio que las personas
de igual edad o tiene que parar para respirar.
Grado 3.- Tiene que parar tras andar unos 100
metros.
Grado 4.- Disnea al hablar , al vestirse.
Grado 5 .- Disnea en reposo.
CARDIACA
PRESENTACIN
Ms aguda
ANTECEDENTES
DISNEA NOCTURNA
Aparicin en minutos
Aparicin en horas
MEJORIA
Mejora al incorporarse
AUSCULTACIN
RESPIRATORIA
Sibilancias+ Crepitantes
Sibilancias + Roncus
Hemoptisis
Hemoptisis
a)
b)
c)
CLASIFICACION DE LA HEMOPTISIS
Se clasifica segn su gravedad:
Leve
: menos de 30 ml / da
Severa
Masiva
CAUSAS DE HEMOPTISIS
INFECCIOSAS
Tuberculosis (*)
Bronquiectasias (*)
Abscesos pulmonares
necrotizante klebsiella
histoplasmosis)
NEOPLASIAS
Adenoma bronquial
ENFERMEDADES PARASITARIAS
Absceso Amebiano
Quiste hidatidico
Estrongiloidiasis
OTRAS CAUSAS
Enfermedad de Goodpasture
Fibrosis quistica
Amiloidosis
TRASTORNOS CARDIOVASCULARES
Estenosis mitral
Infarto pulmonar
Hemoptisis
Anamnesis
DOLOR TORACICO
Dolor torcico
Inicio
Localizacin
Calidad
Tipo
Irradiacin
Duracin
Factores que lo agravan o lo alivian
Respuesta a frmacos
Sntomas asociados
Dolor torcico
Pleurtico
Inicio sbito
Localizacin costal (posible retroesternal).
Punzante
Posible irradiacin al cuello.
Aumenta con movimientos respiratorios y la tos.
Sntomas asociados.
Dolor torcico
Anamnesis
Tos
TOS
Tos
Tiempo de evolucin: Se clasifica de forma
arbitraria en aguda y crnica en funcin de que
su duracin sea mayor o menor a 3 semanas.
Tos
Momento de aparicin:
Si se desencadena por la noche habra que
descartar la presencia de asma, insuficiencia
cardaca izquierda o aspiracin de material en el
tracto bronquial.
Tos
Situaciones asociadas:
Si se acompaa de ronquera, habra que
descartar un proceso larngeo.
Tos
Signos y sntomas asociados:
La presencia de sibilancias sugiere asma
Tos
Tipos:
Seca, irritativa
Productiva o hmeda
EXPECTORACION
EXPECTORACION
EXPECTORACION
CARACTERISTICAS
Cantidad.-. Escasa en asmticos; abundante >de
400 500 ml/24 hrs. broncorrea en abscesos
pulmonares, bronquiectasias.
Color.- Incoloro, translucido (asma), Amarillento,
amarillo verdoso (bronquitis aguda), verdoso
(bronquitis crnica), francamente verde (neumona
caseosa), rasgos de sangre (TBC).
EXPECTORACION
CARACTERISTICAS
Olor.- sin olor (asma), ftido perceptible a
distancia (bronquiectasias infectadas, abscesos
pulmonares, infecciones a anaerobios, infecciones
a Gram ()
Sabor.- salado (quiste hidatdico no supurado),
amargo (procesos heptico abierto a bronquios
absceso amebiano)
Tos y expectoracion
Anamnesis
AUSCULTACIN.
Inspeccin
Inspeccin
1)
2)
3)
TOPOGRAFIA TORACICA
Clavcula
7
4
2
9
10
medioclavicular
Regiones:
para
ANTERIOR
POSTERIOR
TOPOGRAFIA TORACICA
Inspeccin
ORTOPNEA
Facies
Facies
Facies
Facies
Facies mediastinica: Cianosis de labios y
extremidades distales , con edema de la parte
superior del trax, cara, cuello y brazos; distensin
de las venas yugulares y trax.
Facies
Facies tsica: Pestaas largas, pmulos salientes,
relieves seos marcados
CIRCULACION COLATERAL
TELANGIECTASIAS
HERPES ZOSTER
CAMBIOS MAMARIOS
GINECOMASTIA
POLITELIA
ASIMETRIAS
ANORMALIDADES EN LA PIEL
GINECOMASTIA
POLITELIA
DEFORMIDADES CONGENITAS EN LA
CAJA TORACICA
DEFORMIDADES CONGENITAS EN LA
CAJA TORACICA
DEFORMIDADES ADQUIRIDAS EN LA
CAJA TORACICA
DEFORMIDADES ADQUIRIDAS EN LA
CAJA TORACICA
DEFORMIDADES ADQUIRIDAS EN LA
COLUMNA
DEFORMIDADES ADQUIRIDAS EN LA
COLUMNA
TORAX CIFOESCOLIOTICO : Cifosis ms Escoliosis
( desviacin lateral y rotacin de un segmento de la
columna y del tronco. Puede ser idiopatica o por
secuelas de polio, TBC.
INSPECCION DINAMICA
Estudio de los movimientos respiratorios
respiratorio.
Frecuencia.
Ritmo
y profundidad
Patrones
ventilatorios.
Amplitud
o expansin torcica.
Tipos respiratorios
Ritmo y profundidad
12-20 respiraciones/minuto.
Respiracin
regular,
tranquila,
ocasionalmente evidente.
sin
esfuerzo,
Palpacin
Palpacin
Palpacin
Palpacin
Abordaje posterior
Palpacin
Maniobra de vrtices
Abordaje anterior
Percusin
La percusin del trax produce dos tipos de sensaciones:
Percusin
timbre:
Percusin
AUSCULTACIN
AUSCULTACIN
Tipos de Auscultacion
Auscultacin directa: Consiste en
aplicar la oreja sobre el cuerpo del
paciente en la regin que se quiere
examinar.
Auscultacin indirecta. Se
efecta mediante el uso de un
estetoscopio. Con ste es posible
tomar alguna distancia del
paciente y resulta ms cmodo y
eficiente.
AUSCULTACIN
Murmullo vesicular.
AUSCULTACION PULMONAR
A). SOPLO GLOTICO O TRAQUEAL
- Muestra dos componentes: inspiratorio y espiratorio
- Es audible en la regin donde se proyecta la trquea y
regin esternal.
- Es originado por el paso del aire a travs de la hendidura
gltica y la propia trquea
- El componente inspiratorio es soplante, despus del cual
hay un corto intervalo de silencio que lo separa del
componente espiratorio, mas fuerte y mas prolongado
AUSCULTACION PULMONAR
B). MURMULLO VESICULAR
- Es un sonido mas dbil y suave que la respiracin
bronquial
- Se escucha en bases, vrtices y regiones costales del
trax
- El componente inspiratorio es mas intenso, duradero y
de tonalidad mas alta que el componente espiratorio
AUSCULTACION PULMONAR
C). MURMULLO BRONCOVESICULAR
- En este sonido se suman las caractersticas de la
respiracin bronquial con las del murmullo vesicular
- La intensidad y la duracin de la inspiracin y espiracin
son de igual magnitud, ambas son mas fuertes que el
murmullo vesicular
-
Se escucha predominantemente
interescapulovertebral
en
la
regin
DISMINUYEN
C. EN SU TIMBRE
SONIDOS RUDOS SI LAS PAREDES AEREAS SON ASPERAS
RESPIRACION BRONQUIAL PUEDE SUSTITUIR AL MURMULLO
VESICULAR EN SUS ZONAS DE AUDICION
AUSCULTACION DE RUIDOS
ANORMALES EN AP RESPIRATORIO
SON DE 4 TIPOS
1. ESTERTORES
2. ROCES
3. SOPLOS
4. ESTRIDOR
AUSCULTACION DE RUIDOS
ANORMALES EN AP. RESPIRATORIO
1. ESTERTORES
AUSCULTACION DE RUIDOS
ANORMALES EN AP. RESPIRATORIO
ESTERTORES SECOS
ORIGEN
TIPOS
RASGOS
PREDOMINAN EN ESPIRACION,
CAMBIAN CON LA TOS
AUSCULTACION DE RUIDOS
ANORMALES EN AP. RESPIRATORIO
ESTERTORES HUMEDOS
ORIGEN
TIPOS
SUBCREPITANTES
CREPITANTES
AUSCULTACION DE RUIDOS
ANORMALES EN AP. RESPIRATORIO
2. ROCES
Concepto
Rasgos
AUSCULTACION DE RUIDOS
ANORMALES EN AP. RESPIRATORIO
3. SOPLOS
Mecanismo: sonido glotico o traqueal trasmitido a zonas
toracicas donde normalmente se escucha murmullo
vesicular
Tipos
Soplo tubario: es un soplo spero provocado por el exudado
intraalveolar en a (condensacin, neumona).
Soplo pleural: es un soplo suave, agudo Y ESPIRATORIO
EN E (DERRAMES PLEURALES)
AUSCULTACION DE RUIDOS
ANORMALES EN AP. RESPIRATORIO
3. SOPLOS .
Tipos
Soplo cavernoso: es un soplo grave y espiratorio en o
(grandes cavidades superficiales con condensacin
pericavitaria).
Soplo anfrico: de timbre metlico que se percibe en los
dos tiempos respiratorios (neumotrax).
AUSCULTACION DE RUIDOS
ANORMALES EN AP. RESPIRATORIO
4. ESTRIDOR
Concepto
Rasgos
Audible a distancia
De intensidad elevada
Se ausculta en zona traqueal y esternal
superior
AUSCULTACION DE LA VOZ