Abordaje clínico del paciente con

problema cardiovascular
DRA. ALEJANDRA JIMENEZ OROZCO
 Semiología cardiovascular

 Antecedentes  Maniobras de exploración

cardiovasculares cardiovascular

 Síntomas y signos  Estudios paraclínicos en

cardiovasculares medicina cardiovascular
Antecedentes cardiovasculares
 Antecedentes cardiovasculares

 Condiciones predisponentes a mediano y largo plazo para

la aparición de enfermedades cardiovasculares
Antecedentes cardiovasculares

Identificación Antecedentes personales

 Malformaciones
congénitas
 Edad  Fiebre reumática
 Sexo  Autoinmunidad
 Estado civil  Tabaquismo
 Ocupación  Alcoholismo
 Sedentarismo
Síntomas y signos cardiovasculares
Síntomas y signos cardiovasculares

 Manifestaciones clínicas que afectan la función

cardiovascular y obligan al paciente a buscar asistencia
médica
 Síntomas y signos cardiovasculares

 Disnea
 Angina de pecho
 Claudicación intermitente
 Palpitaciones
 Síncope
 Edema
 Cianosis
 Disnea

 Sensación consciente de
falta de aire

 Causada por una demanda

ventilatoria insatisfecha
 Causas de Disnea

Aumento de los Aumento del esfuerzo Aumento del esfuerzo

requerimientos necesario para superar la necesario para distender al Deterioro muscular
ventilatorios resistencia de la vía aérea pulmón y la caja torácica
• Ejercicio intenso en atletas • Asma Bronquial • Cifoescoliosis • Poliomielitis
o moderado en sedentarios • EPOC • Edema de pulmón • Miastenia Gravis
• Anemia • Obstrucción de un cuerpo • Derrame pleural • Síndrome de Guillain-
• Hipoxemia extraño Barré
• Embolia Pulmonar • Fibrosis quística
 Disnea de origen cardiaco

Tipos de disnea

 Disnea de esfuerzo
 Disnea de reposo
 Disnea continua
 Disnea paroxística
 Disnea de origen cardiaco: NYHA

Clase funcional Descripción

Grado I Disnea o dolor precordial con grandes esfuerzos:
Correr, subir varios pisos, deportes, trabajos físicos intensos
Grado II Disnea o dolor precordial con medianos esfuerzos:
Caminar, subir un piso de escalera
Grado III Disnea o dolor precordial con pequeños esfuerzos:
Bañarse, vestirse, hablar, comer
Grado IV Disnea o dolor precordial en reposo físico y mental
 Formas de Presentación
 Disnea aguda: Falla aguda ventricular izquierda,
Neumonía, Tromboembolia pulmonar, neumotórax,
trastornos de ansiedad, tórax inestable, intoxicación por
monóxido de carbono.
 Disnea crónica: Enfermedad pulmonar obstructiva
crónica, Insuficiencia cardiaca, estados anémicos, derrame
pleural, ascitis.
 Disnea de esfuerzo: Sugiere sobre todo enfermedades
pulmonares y cardiacas. (EPOC, ascitis, anemia, obesidad.

 Disnea en reposo: Suele estar asociado con edema pulmonar,

tromboembolia pulmonar y neumotórax.

 Disnea relacionada con sibilancias: Asma bronquial,

obstrucción alta de la vía aérea, falla ventricular izquierda.

 Disnea relacionada con alteraciones neurológicas: Guillain-

Barre, poliomielitis, miastenia gravis, picadura de arañas,
intoxicación por organofosforados.
 Clase Funcional
 Ortopnea: El paciente presente a los pocos minutos de
acostarse, dificultad respiratoria en posición horizontal que
lo obliga a estar de pie o sentado, aumentando el número de
almohadas.
 Disnea Paroxística Nocturna: Cuadro súbito que ocurre 2-
4 horas después de conciliado el sueño con broncoespasmo
y tos, que se alivia de manera tardía por el cambio de
posición.
 Platipnea: Es la disnea que aparece en posición de pie y que
se alivia con el decúbito.
 Trepopnea: Es la disnea que se manifiesta en el decúbito
lateral.
 Angina de pecho

 Dolor opresivo asociado al

esfuerzo

 Causado por isquemia

cardiaca
 Angina de pecho
 Intensidad variable

 Restroesternal a espalda
(zona de la corbata)

 Carácter Constrictivo con sensación

de opresión

 Irradiación a brazo y cuello

 Aparece con los esfuerzos y

emociones

 Cede con el reposo, corta duración

 Angina de pecho
Clasificación Características
Angina estable Datos clásicos de angina
Angina inestable
Angina de reciente comienzo Evolución menor a tres meses
Angina progresiva Aumento en frecuencia e intensidad del dolor,
ante esfuerzos menores o reposo

Insuficiencia coronaria aguda Mínimo esfuerzo o reposo, de gran intensidad

y frecuencia, alterando ECG

Angina posinfarto de miocardio Semanas después de infarto agudo, durante los

primeros 15 días (inmediata), semanas mas
tarde (mediata)

Infarto de miocardio Durante el daño a fibras musculares cardiacas

Dolor isquémico de mayor intensidad y
duración
 Claudicación intermitente
 Dolor muscular en
extremidades

 Causado por isquemia

periférica

 Inicia con actividad, cede al

reposo
 “Sensación de
entumecimiento de las
masas musculares”
 Falta de incremento fisiológico del flujo sanguíneo que
ocasiona el ejercicio muscular por enfermedad obstructiva
de uno o varios troncos arteriales de las piernas.
 La localización del dolor indica el lugar de obstáculo
arterial:

 Tobillo y pie : Tibiales posteriores y anteriores

 Pantorrillas: Obstrucciones femoropoplíteas

 Toda la pierna: Ileofemorales

 Palpitaciones

 Percepción consciente de
los latidos cardiacos

 Causadas por arritmias, o

fisiológicas
 Etiología
Con menor frecuencia:
 Trastornos Cardiacos: Fibrilación auricular, taquicardia
supraventricular, prolapso de la válvula mitral
Con mayor frecuencia:
 Ejercicio
 Emoción
 Ingestión de sustancias que aumentan el tono
adrenérgico o bien disminuyen el tono vagal: café,
nicotina, anfetaminas, cocaína y beta adrenérgicos
 Síncope
 Pérdida súbita y temporal de
la consciencia

 Pérdida del tono postural,

con recuperación espontánea,
completa y rápida

Causada por perfusión

cerebral disminuida
(Hipoperfusión cerebral)
 Síncope
 La presión de perfusión
cerebral depende:
 Presión arterial sistémica
 Resistencia vascular vascular
cerebral
 Causas:
 Disminución del retorno venoso
 Arritmias, valvulopatías
 Disminución de las resistencias
periféricas por una
vasodilatación generalizada
(estrés térmico)
 Manifestaciones Clínicas

 Síntomas premonitorios: Cefalea, náuseas, sudoración,

debilidad y trastornos visuales

 La mayoría de las veces no hay pródromos.

 Inmediata recuperación de la conciencia

 Son de breve duración (no es mayor de 20 segundos)

 Edema

 Acumulación de líquido
en espacio intersticial
 Edema
Causas de edema

Aumento de presión Hidrostática capilar Aumento de permeabilidad capilar

• Aumento de volumen vascular (IC, IR, IH) • Inflamación

• Obstrucción venosa (trombosis venosa, • Reacciones alérgicas

Insuficiencia venosa)
• Disminución de resistencia arteriolar • Lesión tisular y quemaduras
(fisiológica o farmacológica)
Disminución de presión osmótica Obstrucción de flujo linfático

•Pérdida de proteínas plasmáticas • Tumores de estructuras linfáticas

Hipoproteinemia •Inflamación de las vías linfáticas
(Síndrome de mala absorción o nefrótico)
• Baja producción de proteína en plasma •Traumatismos
(Hepatopatías, cirrosis) •Extirpación de ganglios linfáticos
Edema
Edema “Signo de Godet”
 Semiología
 Distribución corporal: Simétrica o Asimétrica y localización inicial.
 Visualización del color de la piel: rojo, blanco y azul
 Registro de su temperatura: normal como el resto de la piel, fría o
caliente.
 Aspecto de la piel: fina (agudos) y con fibrosis y pigmentación
(crónicos)
 Coexistencia del dolor: Inflamatorios
 Consistencia: Blanda (renal) duro (linfedema)
 Hallazgo de la patología cutánea en las mismas zonas:
(pigmentación, úlceras y lesiones tróficas)
 Ritmo de su aparición: matinal, nocturno o periódicos
 Vinculación con los movimientos y su posición: permanencia en
cama, estación prolongada del pie.
 Edema

 Simétrico  Asimétrico
 Cardiaco
 Trombosis venosa profunda
 Renal
 Linfedema
 Hepático
 Vasculitis
 Insuficiencia venosa
 Inflamación
 Angioneuróticos
 Cianosis

 Coloración azulada de la
piel y mucosas

 Causada por baja

hemoglobina reducida
(>5g/dl)

 Defecto en el transporte de
oxígeno
 Tipos de Cianosis
 Cianosis central:
 Disminución de la sangre arterial de oxígeno (Hipoxemia), o por alteraciones de la hemoglobina,
con extracción tisular conservada.
 “Caliente”
 No se modifica por acción de la gravedad
 No disminuye por elevación de los miembros inferiores
 No desaparece con aumento de la temperatura (inmersión en agua caliente)
 No mejora con la inhalación de oxígeno
 Enfermedades pulmonares o Cardiacas
 Cianosis Periférica:
 Se produce por extracción excesiva de oxígeno por los tejidos, con saturación arterial normal.
 “´Fría”
 Mejora con el calor y el masaje
 Debido a la menor y más lenta circulación cutánea
 Tiende atenuarse por el efecto de la gravedad (al elevar el sector comprometido) y por el
calentamiento ambiental
 Obstrucciones arteriales o venosas,
 Se acompaña de edema por estasis sanguínea prolongada, lesiones necróticas graves
 Tipos de cianosis

Central Periférica Mixta

Universal: Distal: Inicio como central,

• Labios • Manos posteriormente
• Lengua • Pies manifestaciones periféricas
• Mucosa oral • Dedos
• Regiones malares • Lechos ungüales
• Respeta mucosas
 Causas de cianosis

Central Periférica Mixta

Pulmonar Generalizada

• Neumonía • Insuficiencia cardiaca • Tetralogía de Fallot

• Bronquitis crónica • Choque cardiogénico • Comunicación IV/IA
•Neumotórax grave •Taponamiento cardiaco •Transposición de los grandes
vasos
Alteración de hemoglobina Localizada

• Metahemoglobinemia • Trombosis venosa

• Obstrucción arterial
•Vasculitis
• Exposición al frío
 Cianosis

Central Periférica
Maniobras de exploración física
 Maniobras de exploración cardiovascular

Exploración general Exploración de tórax anterior

 Frecuencia cardiaca  Choque de punta

 Pulsos  Auscultación precordial
 Presión arterial  Focos cardiacos
 Frémito cardiaco
 Delimitación de bordes
cardiacos
 Frecuencia cardiaca

 Contracciones cardiacas
en un intervalo de tiempo

 Latidos por minuto

Frecuencia cardiaca

 Calcular en reposo
 Previo a la presión arterial

 Normal: 60-100lpm
 Pulsos

 Latido arterial palpable

por el pulpejo de los dedos
 Medir:
 Ritmo
 Amplitud
 Forma
 Igualdad
Pulsos
Pulsos
Presión arterial

 Fuerza ejercida por la

sangre contra las paredes
arteriales
 Presión arterial

JNC - VII JNC - VIII

Choque de punta

 Golpe del ápex con la

pared torácica

 Percibido mejor en adultos

jóvenes
Choque de punta
 Auscultación precordial

 Auscultación general con

diafragma
 Auscultación precordial

 Fisiológicos  Patológicos:
 R1: Cierre AV  R3: Dilatación ventricular
 R2: Cierre SL  R4: Menor distensión
ventricular
 Clic: Vibración de eyección
 Chasquido: Golpe forzado
valvular
 Soplo: Turbulencia en flujo
 Frote: Fricción pericárdica
Auscultación precordial
Focos cardiacos

 Mitral
 Tricúspide
 Aórtico
 Aórtico accesorio
 Pulmonar
Focos cardiacos

1. Mitral
2. Tricúspide
3. Aórtico
4. Aórtico accesorio
5. Pulmonar
6. Mesocárdico
 Frémito cardiaco

 Vibración palpatoria de
un soplo cardiaco
Frémito cardiaco

1. Esternoclavicular
2. Aórtico
3. Pulmonar
4. Precordial anterior
5. Apical
6. Epigástrico
7. Ectópico
Delimitación de bordes cardiacos

 Percusión sobre espacios

intercostales

 Nota el cambio de
resonancia a matidez
Delimitación de bordes cardiacos

 Normal:
 5to EIC
 Línea medioclavicular
 Desplazamiento o
crecimiento:
 +6to EIC
 Medioclavicular – axilar
anterior
Estudios paraclínicos en el paciente con
Problemas Cardiovasculares
Exámenes complementarios
 Radiografía de tórax

 Electrocardiograma

 Prueba de esfuerzo

 Electrocardiograma ambulatorio

 Ecocardiograma

 Cateterismo cardiaco
Radiografía de tórax

 Emisión de rayos X
 Antero-posterior
 Postero-anterior (Tele)
 Lateral
 Evalúa:
 Posición
 Forma
 Tamaño
 Vasculatura pulmonar
Radiografía de tórax
Radiografía de tórax
 Electrocardiograma

 Registro de actividad
eléctrica cardiaca
 Valora:
 Alteraciones de generación
y conducción eléctrica
 Isquemia y lesiones
 Hipertrofia
 Medición con electrodos
en puntos específicos
 Electrodos Periféricos:
 Los Electrodos Periféricos son cuatro y
van colocados en las extremidades del
paciente.
 R: Brazo derecho (Right), evitando
prominencias óseas.
 L: Brazo izquierdo (Left), evitando
prominencias óseas.
 F: Pierna izquierda (Foot), evitando
prominencias óseas.
 N: Pierna derecha, es el Neutro (N).
 Electrodos Precordiales
 Los electrodos precordiales son seis y van
colocados en la región precordial.
 V1: En el Cuarto espacio intercostal y el
borde derecho del esternón.
 V2: En el Cuarto espacio intercostal y el
borde izquierdo del esternón.
 V3: A la mitad de distancia entre los
electrodos V2 y V4.
 V4: En el quinto espacio intercostal en la
línea medio-clavicular (baja desde el punto
medio de la clavícula).
 V5: En la misma línea horizontal que el
electrodo V4, pero en la línea axilar anterior
(baja desde el punto medio entre el centro de
la clavícula y su extremo lateral).
 V6: En la misma línea horizontal que los
electrodos V4 y V5, pero en la línea
medioaxilar (baja desde el centro de la axila).
Electrocardiograma
Electrocardiograma
 Prueba de esfuerzo

 Prueba dinámica en
actividad física

 Involucra valoración
electrocardiográfica y de
tensión arterial
 Electrocardiograma ambulatorio

“Electrocardiograma
Holter”

 Registro durante 24 a 48
horas

 Actividad eléctrica del

corazón
Electrocardiograma ambulatorio
 Ecocardiograma

 Ecosonografía de corazón
 Transtorácica
 Transesofágica
 Valora:
 Anatomía
 Flujo sanguíneo (Doppler)
 Fracción de eyección
 Función cardiaca
 Reposo
 “Esfuerzo” farmacológico
 Ecocardiograma

Torácico Esofágico
 Cateterismo cardiaco
 Consiste en introducir un catéter por una arteria o vena de
la pierna o del brazo hasta llegar al corazón.

 Evaluación de cavidades y hemodinámica

 Se pueden realizar diversos procedimientos:

 Estudios Electrofisiológicos
 Angiografía
 Electrofisiología y cateterismo cardiaco

Electrofisiología Angiografía coronaria

 Registro intracardiaco de  Permite intervención

intravascular
actividad eléctrica
 Se emplea un medio de contraste
 Permite mapeo y ablación que se inyecta en las en las
de focos anómalos arterias coronarias

 Medición del flujo sanguíneo

 Pacientes con
irregularidades en el ritmo  Presión de las cavidades
cardiaco cardiacas
Electrofisiología y cateterismo cardiaco
Electrofisiología y cateterismo cardiaco

Electrofisiología Cateterismo
 Diagnostico y tratamiento
 Implante de prótesis para reparar defectos del nacimiento

 Cerrar vasos sanguíneos que no deberían permanecer

abiertos que no se pueden someter a cirugía

 Implante de prótesis en la válvula aórtica en pacientes

ancianos

 Colocar stents en las arterias coronarias estrechadas

 Cateterismo cardiaco

Angioplastia Angiografía