Instituto Mexicano del Seguro Social

Hospital de Especialidades, Centro Mèdico Nacional

de Occidente
Imagenología Diagnóstica y Terapéutica

CANCER DE PROSTATA
DR. CARLOS RAMÓN ARAGÓN VILORIA R3 IDYT
CONTENIDO

Generalidades
Anatomía
Evaluación por RM
Patron de diseminación
Metástasis
Estadificación
Generalidades

PSA de referencia a pacientes

de riesgo promedio de 45 a 50 Hipertrofia prostática benigna
Adultos 95% adenocarcinoma años y un examen cada 2 a 4 clínica puede coexistir con el
años a personas de 50 a 69 cáncer de próstata
años **

Estadificación clínica: basada en los hallazgos del examen

físico, pruebas de laboratorio, imágenes y biopsia
Heterogeneidad clínica Estadificación patológica: combina información de
estadificación clínica con información de la extirpación
quirúrgica de la próstata y microscopía
Cáncer de próstata

Riesgo Bajo Riesgo

Riesgo Alto
Moderado
APE <10ng/mL
APE >20 ng/mL
Gleason <6 APE 10-20ng/mL
Gleason 8-10
Gleason 7
 Anatomía – ZONAL de la próstata

 Zona periférica: contiene casi el

70 % del tejido glandular
 Zona central: contiene el 25% del
tejido glandular
 Zona transicional: contiene 5%
del tejido glandular
 Estroma fibromuscular anterior:
no contiene tejido glandular
PI-RADS 2.1 = 41 sectores

• La base tiene 7 sectores a cada lado

• Porción media tiene 6 sectores a

cada lado

• Apex también tiene 6 sectores a cada

lado
• Las vesículas seminales se dividen
en izquierda y derecha
• Esfinter uretral
Tumores agresivos o significatios de próstata

Aquellos con un grado y/o volumen y/o con extensión

histológico Gleason ≥ 7 tumoral ≥ 0,5cm extraglandular

RM MULTIPARAMÉTRICA
Las últimas guías recomiendan incluso realizarla antes de la primera
biopsia en pacientes con elevación de los niveles de antígeno
prostático específico, tacto rectal patológico o ambos
 ¿Cómo se ve el cancer de próstata?

 Restringe a la difusión
 DWI = hiperintenso
 ADC= hipointenso
 Hipointenso T2, generalmente mal definido
 Realce tras contraste
RMmp

 Herramienta altamente dependiente de la calidad de imagen

 PI-RADS
 2012
 2015 v2
 2019 v2.1
Preparación del paciente

Evacuación rectal • Microenema autoadministrado el día de la prueba• Evacuación de gas rectal por sonda o jeringa (opcional) y dieta blanda 2 días

Evacuación vesical • Antes de comenzar (suele ser incompleta por el tipo de paciente)

• Butilbromuro de escopolamina, 20mg i.v., en infusión lenta en dos fracciones, antes de la prueba y 2 minutos antes de secuencias de difusión a•
Espasmolítico
Contraindicaciones: retención urinaria aguda, hipertensión intraocular

Otras • Considerar abstinencia eyaculatoria de 3 días (opcional)• Instrucciones al paciente: inmovilidad, respiración libre superficial, duración

Generales
Intensidad de campo • 3 T preferible. 1,5 T aceptable con tecnología moderna (gradientes, bobinas)

Bobina endorrectal • Opcional. No necesaria en equipos modernos con bobinas externas de 16 canales o más

Tecnología CADb • Opcional (flujo de trabajo, cuantificación, integración biopsia dirigida)

Imágenes T2

Planos • Axial (estricto u oblicuo: considerar plano perpendicular a interfase rectoprostática)• Al menos otro plano ortogonal adicional, coronal o sagital

Secuencias • 2D RARE (FSE, TSE) preferible a 3D isométricos. TE 90-120 ms• Espesor de corte 3mm (gap 0), FOV 12-20cm (próstata y VS)

Imágenes T1

Secuencias • 2D RARE (FSE, TSE) o GRE. Con o sin supresión. Plano axial estricto• Espesor <5mm, FOV pelvis, cobertura: bifurcación aórtica-perineo

DWI: secuencia EPI con b alto

b • ≥1400 s/mm2, adquirido o calculado

Secuencia • SE EPI sat. grasa. TE ≤ 90ms TR ≥ 3000ms. Plano igual que T2 axial• Espesor ≤ 4mm (gap 0). FOV 16-22cm. RE en plano ≤ 2,5 mm×2,5 mm

DWI: mapa ADC

Valores de b • Bajo entre 50-100 s/mm2 e intermedio entre 800-1000 s/mm 2 (evitando efecto de kurtosis de b superalto) para el cálculo del mapa

Estudio dinámico con contraste

• 3D T1W GRE preferibles. TR/TE: <100 ms/<5ms. Plano igual que T2 axial. Dosis: 0,1 mmol/kg. Flujo: 2-3 ml/s• Espesor de corte 3mm (gap 0). FOV: 12-
Secuencias
20cm (próstata y VS). RE en plano ≤ 2×2mm. Res. temporal ≤ 15 s. Tiempo de observación ≥ 2 minutos
 Protocolo RMmp

 1.5 o 3 T

 T2 w axial FSE  prostata + vesiculas seminales

 T2w CORONAL y/o sagital FSE

 DWI con valor de b alto  ≥1400 sec/mm2

 ADC mapa

 T1W axial +/- FS

 DCE

 Adquisición amplia (bifurcación de la aorta+pelvis)

SECUENCIA BASICAS
PI-RADS v.2.1
 Hallazgos benignos - HPB

 Surge en TZ pero puede ex truirse a PZ

 Nódulos circunscrito, encapsulados,
bandas
 Señal T2 variable:
 T2 hiperintenso = atrofia quístifca o
glandular
 T2 hipointenso = nodulos estromales
Zona periférica
Secuencias dinamicas contrastadas
Zona periférica Difusión PI-RADS 1

High b-value DWI ADC map

Zona periférica Difusión PI-RADS 2

High b-value DWI ADC map

Zona periférica Difusión PI-RADS 3

High b-value DWI ADC map

Zona periférica Difusión PI-RADS 4

High b-value DWI ADC map

Zona periférica Difusión PI-RADS 5

High b-value DWI ADC map

Zona transicional
Zona transicional
Zona transicional
Zona transicional T2
Zona transicional T2
Zona transicional T2

PI-RADS 3 PI-RADS 4 PI-RADS 5

Zona transicional DWI
Patrón de diseminación

Plexo venoso
prostático y
vesicular
Hemático directamente al
plexo venoso
vertebral (Batson)
Linfática
Ganglios linfáticos regionales

 Ganglios linfáticos regionales están por debajo

del nivel de la unión ilíaca común pélvico
• pelvicos
• sacro
• ilíaca (interna, externa)
• obturadores
 Ganglios linfáticos distantes
• aórtico
• ilíaco común
• inguinal
• Supraclavicular
• mediastínico
Metástasis

Óseas (lumbares) 80%

Pulmón 46%

Hígado 25%

Pleura 21%

Suprarrenales 13%

Peritoneo 7%

Meninges6%
Estadificación
Estadificación
Referencias
PREGUNTAS

 ¿Cuántos son los sectores prostáticos según la ultima actulización del PI-RADS?
 41 sectores
 PREGUNTAS

 ¿En que zona se localiza el carcinoma

prostático mas frecuentemente?

Zona periférica
 PREGUNTAS

 ¿Cuáles son las secuencias ”dominantes” en la

valoración de la zona transicional y periférica?

Difusión = periférica y T2 = transicional

 PREGUNTAS

 ¿Cuáles son ganglios linfáticos regionales en el ca

de próstata?

Pelvicos, sacros, ilíaca (interna, externa) y

obturadores