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• Paciente no consulta.
• Ausencia de CID por limitación física.
• Interpretación errónea del dolor (neuropático,
venoso, osteoarticular).
• Necesidad de amputación.
Evolución de la enfermedad
• 1 a 2% de claudicantes requerirán
amputación.
LA PRESENCIA DE ISQUEMIA CRÓNICA SEVERA
SE ASOCIA A MÚLTIPLES SITIOS DE OCLUSIÓN DE
LOS PRINCIPALES EJES PROXIMALES
DÉFICITS DE PULSOS
• I- Asintomático
• II- a- Claudicación no invalidante
• II-b- Claudicación invalidante
• III- Dolor de reposo
• IV- Necrosis
Tratamiento quirúrgico
Clasificación de Fontaine
Estadío I
• Enfermedad subclínica.
• No hay signos de isquemia evidentes.
• Disminución amplitud del pulso al exámen.
Estadío II
• Etapa de CID invalidante o no invalidante.
• El nivel de la lesión determina la topografía del dolor.
• Más frecuente : dolor en pantorrilla por obstrucción
fémoro-poplítea.
• CID
• Perímetro de marcha actual.
• Progresividad de la sintomatología.
Diferenciar con :
• Neuropatía diabética.
• Compromiso radicular.
• Neuropatía alcohólica o déficit de Vit B12
• Calambres idiopáticos.
• IVC de miembros inferiores.
Clasificación de Fontaine
Estadio IV.
• Necrosis tisular.
• Estudios hemodinámicos
• Estudios morfológicos
Laboratorio vascular no invasivo
• Medición de la presión arterial distal :
gesto diagnóstico más .
• Arterias calcificadas.
• Compromiso distal y difuso.
• Arterias no compresibles.
Prueba + :
• Disminución presión del tobillo.
• Disminución > 20% P en reposo con tiempo
de recuperación > de 3´.
Test de la marcha
Se estima que :
• Ondas bi o monofásicas.
• Abolición de la señal.
Analiza :
• Diámetro de la luz vascular.
• Zonas de estenosis : topografía y extensión.
• Estado de la pared arterial.
• Dilataciones arteriales asociadas.
• Trombos intraluminales.
• Características de la placa (homogénea,
heterogénea : riesgo embolia).
Eco-Doppler color
• Estudio micro-circulatorio
• Arteriografía : convencional o de
substracción digital.
Fem. prof.
Fem. sup.
Aortografía
Lesiones
multisegmentarias
poplíteas
Arteriografía
Control intra-operatorio de
by pass fémoro-popliteo
By pass
Anastomosis
safeno popítea
Arteriografía
A. Tibial ant.
A. Peronea
Tibial ant.
Tibial post.
A. Peronea
Valoración terreno vascular
general
Dirigido a:
• Evitar la progresión de la enfermedad.
• Lograr un aporte sanguíneo acorde a las
necesidades tisulares.
• Tratamiento quirúrgico
Tratamiento médico
• Exclusivo en etapas subclínicas y no
invalidantes de la enfermedad.
• Asociado a procedimientos de
revascularización.
• Medidas higiénico-dietéticas
• Fármacos
Tratamiento médico
Control de los Factores de Riesgo:
SE HA DEMOSTRADO MEJORÍA DE LA
CLASE FUNCIONAL EN PACIENTES EN
ETAPA DE CLAUDICACIÓN INTERMITENTE.
Antiagregantes plaquetarios
• Gran importancia :
– Por desarrollo de cirugía endovascular
– Estudios prospectivos randomizados
demuestran su eficacia en el tratamiento
preoperatorio
– Advenimiento de fármacos con funciones
antiagregantes complementarias a la
inhibición de la ciclo-oxigenasa (AAS) como
el clopidogrel y ticlopidina
Clopidogrel y ticlopidina
• Indirecta- simpaticectomía
Endarterectomías
Se indica en :
• Estenosis arteriales segmentarias y
limitadas.
• Troncos arteriales gruesos con buen aflujo
proximal y con lecho distal permeable.
• Más frecuente : trípode femoral.
Endarterectomías
PTFE
• Principal desventaja : incidencia de
trombosis precoz
• Trombosis tardía por : progresión de lesiones
arteriales distales.
POLYESTER
• Para reemplazo de arterias de diámetro
grande y mediano.
Revascularización infrainguinal
Protésico :
• Menor duración operatoria.
• Resultados a corto y mediano plazo
comparables al material autólogo.
• Preserva vena safena para eventual puente
distal o revascularización coronaria.
By pass fémoro-poplíteo
• Supra-articular
Vías de abordaje :
Endoprótesis :
• aporta soporte parietal permanente para las
estenosis.
• Trata disecciones residuales post ATP.
Dispositivos intravasculares
• No recubiertos- Stent
– Expandibles por balón
• Palmaz- Acero rígido, su fuerza radiada es mayor que la
de los stents autoexpandibles. Puede ser llevado a
distinto diámetro.
– Autoexpandibles-
• Walstent- acero quirúrgico
• Nitinol (aliación niquel-titanio)- reencuentran su
diámetro con la temperatura del cuerpo, se acortan
poco, muy flexibles y tienen buena resistencia radiada.
• Estenosis no dilatable.
• Recanalización de decolamiento
intimal.
• Estenosis excéntrica.
• Lesiones calcificadas.
Angioplastia en “beso”
Lesión ostial
Resultados tratamiento
endovascular
Concluye que :
Concluye que :
Plantea que :
Concluye que :
Plantea que :
Media 86 61 51 48 4,3