Compl. Art - Tho

CASO CLÍNICO
NHC: 3327175
OCTAVIO LÓPEZ AGUDELO
Mujer 60 años
Cirrosis criptogénica CHILD-B (HTP y

trombosis portal)
En lista de espera para THO

THO
INFORME QUIRÚRGICO:
24/04/2023
 Porta: extracción de trombo parcial en mitad de su luz. Anastomosis T-T con injerto venoso de cava
infrarrenal de donante.
 Suprahepáticas: Cava-suprahepática del donante a la confluencia de las tres suprahepáticas del

receptor.
 Arteria hepática: anastomosis TT
 Vía biliar: Anastomosis T-T
AX. CONTROL: Bi total 6 mg/dl, Bi directa 5 mg/dl, AST 277 U/L, ALT 298 U/L.
MODO B:
ECO-DOPPLER >
24h POST-THO Vía intrahepática ligeramente dilatada
Pequeño hemangioma LHD
DOPPLER COLOR Y
ESPECTRAL VENA
PORTA
•Discrepancia calibre receptor-
donante con signos de estenosis no
significativa en anastomosis.
•VPP y ramas derecha e izquierda

permeables.
DOPPLER COLOR
Flujo hepatófugo fásico normal, sin evidencia de estenosis en la
Y ESPECTRAL anastomosis piggy-back
SUPRAHEPÁTICAS
Y CAVA INFERIOR
DOPPLER COLOR
Ausencia de registro doppler color y espectral en AHP y ramas
Y ESPECTRAL derecha e izquierda compatible con thrombosis
ARTERIA
HEPATICA
ANGIO- TC ABDOMINAL Oclusión completa de la AHP a 15 mm de su origen
FASE ARTERIAL sin recanalización distal
ANGIO- TC ABDOMINAL Vena porta principal y ramas permeables
FASE PORTAL Suprahepáticas y VCI permeables
Injerto hepático con importante edema
periportal
ANGIO- TC ABDOMINAL FASE PORTAL Prominencia de vía biliar intrahepática
Áreas de hipoperfusión periférica en
injerto
REINTERVENCIÓN QX URGENTE EXTRACCIÓN TROMBO DE AHP Y RAMA IZQUIERDA
ECO CONTROL A LAS 24 H
AHP y ramas derecha e

izquierda permeables
pero con “parvus tardus”
e IR bajos sin obtención
flujo en anastomosis
compatible con estenosis
significativa de la AHP.
AHI
Estenosis significativa en origen AHP
ANGIO-TC ABDOMINAL Trombo intraluminal distal a anastomosis
ARTERIAL Ramas derecha e izquierda permeables
VALORACIÓN ECOGRÁFICA DEL TRANSPLANTE HEPÁTICO
INTRODUCCIÓ
N
• Alta tasa de transplante
hepático: 2º más frecuente.
• Asignación de transplante
de hígado, según la
puntuación MELD.
• *HCC (Criterios de MILAN)
Claire E. Brookmeyer, Shweta Bhatt, Elliot K. Fishman, Sheila Sheth. 2022. Multimodality Imaging after Liver Transplant: Top 10 Important Complications. RadioGraphics 42:3, 702-721
TÉCNICA
3QUIRÚRGICA
TIPOS de trasplante:
• Injerto de cadáver de hígado completo
• Injerto de cadáver dividido (izquierdo)
• Injerto de donante vivo (dividido)
PROTOCOLO DE ESTUDIO
ECOGRÁFICO
Parénquima hepático Vía biliar intra y extrahepática
Ecografía modo B
 Revisar informe quirúrgico!!!
Arteria hepática principal a nivel del hilio y Ramas derecha e izquierda
intrahepáticas
Medición de VPS e IR con ángulo corregido (< 60 º)
 Ecografía modo B y Doppler

Vena Porta Principal y Ramas derecha e izquierda intrahepáticas
color y espectral Doppler color y espectral (VPS)
 Exploración inicial primeras 24-

Venas suprahepáticas y anastomosis Piggyback
48h, 1º semana, 1,3,6,9,12 Doppler color y espectral
meses, anual.
*Confirmar sospecha de trombosis/estenosis AHP: CEUS o Angio-TC
*Confirmar complicaciones biliares: Colangio-RM
COMPLICACIONES ARTERIALES DEL POSTRASPLANTE
VALORES NORMALES DE LA ARTERIA HEPÁTICA EN EL
POSTRASPLANTE
 VPS 40-80 cm/s

 IR 0,5-0,8
 TAS < 0,08s
• VPS elevadas ( > 200 cm/s) en la anastomosis de forma

transitoria en primeras 24-48h con reducción progresiva
en la primera semana se consideran “normales” (siempre
y cuando IR intrahepáticos sean normales): edema
postqx anastomótico
• IR elevados (> 0,8) también hallazgo común en el

postoperatorio reciente con normalización en 4- 5 días:
Edad avanzada del donante, tiempo de isquemia
prolongado, flujo inical predominante hacia la arteria
esplénica.
TROMOSIS DE LA ARTERIA
HEPÁTICA
• Complicación vascular más frecuente y más

grave
• Colangiopatía isquémica
• Tratamiento inmediato
• Clínica y Analítica inespecíficas
❌ Ausencia de señal en Doppler color y espectral

en AHP y Ramas derecha e izquierda
 Sensibilidad 100 % pero Falsos + (por flujos lentos)
❌ Áreas periféricas en forma de cuña de

ecoextructura heterogéna en modo B (infartos)
* CEUS o Angio-TC en caso de duda o para

confirmar hallazgos
ESTENOSIS DE LA ARTERIA
HEPÁTICA
• Muy poco frecuente en el periodo inmediato
• Mayoría 1-3 meses tras trasplante (cicatrización y
fibrosis)
• En anastomosis
• Clínica inespecífica (elevación transaminasas,
complicaciones biliares)
• Tratamiento: Angioplastia + stent endovascular
❌ VPS > 200 cm/s con flujo turbulento en

anastomosis
 A veces dificultad técnica para encontrar la anastomosis
 Angio-TC
❌ IR < 0,5 y/o “Parvus tardus” (VPS < 40 cm/s y

TAS > 0,08 s ) distales a anastomosis
 Estenosis significativa
* La Estenosis A. celíaca hallazgos similares
PSEUDOANEURISM
AS
• Complicación rara
• Extrahepáticos (Anastomosis)
i. Angioplastia previa
ii. Infección
• Intrahepáticos
i. Biopsias
ii. Procedimientos
intervencionistas biliares
• La mayoría Asintomáticos
• Hemorragia digestiva o hemobilia
• Tratamiento endovascular
❌ Estructura quística redondeada intra o

extrahepática en realción con la arteria que
presenta flujo Doppler bidireccional (signo del
ying-yang)
 OJO!! No confundir con la anastomosis en boca de pez!!
SD DE ROBO DE LA A.
ESPLÉNICA
• Poco frecuente (infradiagnóstico)

• Cusa de isquemia de injerto
• Postoperatorio temprano
(primeros 2 meses)
• Clínica inespecífica
• ARTERIOGRAFÍA
• Confirma el Dx
• Terapéutica (embolización de
la A. Esplénica)
Garcia-Criado, et al. Impact of contrast-enhanced ultrasound in the study of hepatic artery hypoperfusion shortly after liver transplantation: contribution to the diagnosis of artery steal
syndrome. Eur Radiol (2015) 25:196–202
SD DE ROBO DE LA A.
ESPLÉNICA
❌ Velocidades portales elevadas
❌ Esplenomegalia
❌ Arteria hepáticas: IR > 0,8 con

ausencia de diástole y VPS bajas
(inferiores a 35-40 cm /s) (PICOS
SISTÓLICOS)
❌ Mejoría del IR después de la

embolización de la arteria
esplénica
SD DE ROBO DE LA A.
ESPLÉNICA
Claire E. Brookmeyer, Shweta Bhatt, Elliot K. Fishman, Sheila Sheth. 2022. Multimodality Imaging after Liver Transplant: Top 10 Important Complications.
RadioGraphics 42:3, 702-721
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES EN FUNCIÓN DEL IR EN ARTERIA
HEPÁTICA

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CASO CLÍNICO

Cirrosis criptogénica CHILD-B (HTP y

En lista de espera para THO

 Suprahepáticas: Cava-suprahepática del donante a la confluencia de las tres suprahepáticas del

 Arteria hepática: anastomosis TT

 Vía biliar: Anastomosis T-T

•VPP y ramas derecha e izquierda

ECO CONTROL A LAS 24 H

AHP y ramas derecha e

• *HCC (Criterios de MILAN)

 Ecografía modo B y Doppler

 Exploración inicial primeras 24-

 VPS 40-80 cm/s

• VPS elevadas ( > 200 cm/s) en la anastomosis de forma

• IR elevados (> 0,8) también hallazgo común en el

• Complicación vascular más frecuente y más

• Clínica y Analítica inespecíficas

❌ Ausencia de señal en Doppler color y espectral

❌ Áreas periféricas en forma de cuña de

* CEUS o Angio-TC en caso de duda o para

❌ VPS > 200 cm/s con flujo turbulento en

❌ IR < 0,5 y/o “Parvus tardus” (VPS < 40 cm/s y

* La Estenosis A. celíaca hallazgos similares

❌ Estructura quística redondeada intra o

 OJO!! No confundir con la anastomosis en boca de pez!!

• Poco frecuente (infradiagnóstico)

❌ Velocidades portales elevadas

❌ Arteria hepáticas: IR > 0,8 con

❌ Mejoría del IR después de la

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