 Confirmación y estadiamiento de una lesión.

 Toma de biopsia eco-dirigida.

 Seguimiento de la enfermedad conocida.

 Evaluación de los resultados quirúrgicos.

Transabdominal

Transperineal

Transrectal
 Transabdominal
Se utiliza para estimar su volumen
y planear el tratamiento.
La vejiga debe estar llena, pero no
hiperdistendida.
Transductor de 3,5 MHz.
El transductor se angula hacia la
sínfisis del pubis.
Se realizan cortes transversales y
longitudinales.
Asegurarse de tomar los mayores
diámetros para que sea confiable el
volumen.
Transperineal

Se utiliza en casos de

cistectomia total o ante la
imposibilidad de llenar la vejiga.
La exploración se realiza entre
las piernas y posterior al escroto.
Su utilidad también es calcular el
volumen prostático y definir
alteración en los tejidos
periprostáticos.
 Preparación del paciente.
Transrectal No es necesaria una preparación
previa, salvo limpiar el recto en
pacientes constipados crónicos.

Equipo y transductores.
Transductores de 5 a 7.5 MHz, protegidos
con un condón.
Exploración.
Se aconseja realizar una exploración por
vía abdominal del hipogastrio previa al
estudio endoscópico.
Realizar cortes en plano transverso y
longitudinal.
Complementar el estudio con un rastreo
de todo el abdomen en busca de ganglios
y/o alteraciones renales.
Posición.
Acostado en decúbito lateral izquierdo, de
espalda al operador.
 Características ecográfica
de la próstata.
 Tamaño (volumen). El diámetro AP oscila entre 15 y
25 mm y el transversal entre 35 y 45 mm.
 Forma. Estructura cónica de forma ovalada en un corte
transversal y alargada en un corte longitudinal.
 La base es la porción adyacente a la vejiga.
 El ápex es la porción distal cerca del pene.
 Ecogenicidad. Homogénea.
 Alteración difusa (prostatitis).
 Alteración localizada (hiperplasia o Ca).
 Simetría.
 Contornos.
 Evaluación de las vesículas seminales y de los
conductos deferentes.
Examen de los conductos
eyaculadores.
Evaluación de los tejidos
periprostáticos (grasa).
Análisis con el Doppler duplex y
color de la próstata y de los
elementos vasculares vecinos.
Valoración de los ganglios
linfáticos periprostáticos y
retroperitoneales.
Complementar siempre con el
examen de los riñones (TA).
Vesículas seminales y conductos
deferentes.

CD

VSD

PR

CD

VSI
PR
Vesículas seminales y conductos
deferentes.

CD CD
VSI
VSD

PR
Interfases.

VS
Clasificación zonal según Mc
Neil.
• Zona periférica.
– Parte de la región posterolateral y apical.
– Constituida en un 70% por tejido glandular.
– Asiento de 70% de Ca.
• Zona central.
– Constituida por acinos voluminosos y estroma
denso.
– Asiento del 10% de Ca.
• Zona de transición.
– Engloba la uretra prostática.
– 5-10% del volumen de la glándula.
– Sitio frecuente de hiperplasia prostática.
 ESQUEMA DE UN CORTE O PLANO LONGITUDINAL (A) Y
TRANSVERSAL (B) DE LA PROSTATA.
ZONA CENTRAL – C, ZONA DE TRANSICION – T, ZONA PERIFERICA –
P
CARA SUPERIOR O
URETRA PROSTATICA PROXIMAL
BASE

CARA
POSTERIOR
VERUM
MONTANUM

CARA
APEX O ANTERIOR
VERTICE

URETRA PROSTATICA DISTAL

A B
 Corte
transversal

der izq
Zona periférica.

•Parte de la región
postero-lateral y apical.
cara anterior
•Constituida en un 70%
por tejido glandular.
base
•Asiento de 70% de Ca.
apex

cara
posterior
recto
Corte longitudinal
 Corte
transversal

der izq

Zona central.

•Constituida por
cara anterior acinos voluminosos y
estroma denso.

base
•Asiento del 10% de
Ca.
apex

cara
posterior
recto
Corte longitudinal
 Corte
transversal

der izq Zona de transición.

•Engloba la uretra
prostática.
cara anterior
•5-10% del volumen de
la glándula.

base •Sitio frecuente de

apex hiperplasia prostática.

cara
posterior
recto
Corte longitudinal
 Cáncer prostático.
• Neoplasia maligna más frecuente
diagnosticada en el hombre.
• Segunda causa de muerte después
del Ca de pulmón.
• Más del 50% de hombres mayores de
50 años son portadores.
• Pruebas para el diagnóstico precoz.
– Tacto rectal
– PSA + US/TR
– Biopsia
 Factores pronósticos.
• La localización, forma de
presentación y la extensión intra
o extraprostática son factores de
importancia para el manejo y
pronóstico del paciente.
Síntomas clínicos más comunes
en el cáncer prostático.
• No causa síntomas hasta que no
es localmente avanzado o
metastático.
• Los síntomas más comunes en
mayores de 50 años son:
– Dificultad a la micción.
– Bloqueo nocturno.
– Vaciamiento incompleto de la vejiga.
– Disminución del flujo urinario.
– Otros (prostatismo).
• Los menos frecuentes.
– Dolor perineal.
– Aparición súbita de impotencia.
– Hemospermia.
– Hematuria.

• Etapas tardías y metástasis.

– Anemia.
– Pérdida de peso.
– Incapacidad física.
– Dolor óseo.
– Fracturas patológicas.
– Síntomas propios de pacientes
terminales.
 Características
sonográficas del cáncer de
la próstata.
• Localización.
– Zona periférica. 70%
– Zona central. 10%
– Zona de transición. Raros.
• Ecogenicidad. Hipoecoicos.
• Número. Únicos o multifocales.
• Vascularización. Hipervascularizados.
• Extensión. Local o infiltra la cápsula y
tejidos u órganos vecinos.
Localización. Zona periférica. 70%
Localización. Zona central 10%
Ecogenicidad. Hipoecoicos.
Número. Único.
Número. Multifocales.
Vascularización. Hipervascularizados.
Extensión. Local.
Extensión. Infiltración de la
cápsula.
Extensión. Infiltra la cápsula y tejidos
vecinos.
Extensión. Infiltra la vesícula
seminal.
Extensión. Infiltración a vesículas
seminales.
Extensión. Infiltra al recto.
Extensión. Infiltra al recto.
 Extensión.
Infiltra a la vejiga y
bloquea al uréter.
Extensión.
A ganglios
regionales o
retroperitoneales.
 Vascularización normal.
• Zona periférica; vascularización
simétrica y la señal es de menor
intensidad que en la zona central (de
valor en los cambios topográficos del
cáncer).
• Zona central; es más vascularizada, el
flujo proviene del plexo periureteral,
proyectándose radialmente a las zonas
de transición y central.
 Vascularización en el
cáncer.
• Aumento de flujo dentro de la lesión.
• Aumento de flujo en las áreas vecinas.
• Cuantificación de los vasos demuestra
la zona patológica y su progresión.
• La región periférica presenta un flujo
extenso, regular con ejes que siguen
paralelamente a la superficie capsular.
• Vasos perforantes que nutren la
periferia.
Patrones de Flujo en Cáncer
de Próstata.
• Flujo difuso.
– Se observa en el interior de la lesión.
– Más frecuente en las lesiones
hipoecogénicas.
• Flujo focal.
– Es puntiforme.
– Se aprecia como una vascularización
asimétrica.
• Flujo periférico.
– Rodea al tumor.