Imgenes en Nefrologa

Dra. Bratti Griselda Irina

Polo
superior

Cara
ant

Borde
externo

Cara
post

Polo
inf

Borde
intern
o

Radiografa de Abdomen
Fue descubierto en 1895 .

No es usado actualmente.

Detecta calcificaciones tanto en el

parnquima como en el seno renal
y va urinaria.

Urografa EV

Fase nefrogrfica o
parenquimatosa 60
seg post cte

Fase pielogrfica 5-7min

post cte

Fase excretora o
vesical 10 min post
cte

Ecografa
Ventajas

Desventajas

No invasivo

Operador dependiente

Bajo costo

Caractersticas del paciente

Accesible/mvil

Menor sensibilidad y especificidad

Tamao renal
Grosor parenquimatoso y corteza/mdula
Ecogenicidad
Estado de los sist. Pielocaliciales
Presencia de masas qusticas o slidas
Presencia de calcio en parnquima o sist. pielocalicial

ECOGRAFA

Planos de Exploracin
Longitudinal/Sagital

Transversal

Cara ant
Cara ant
12

Polo inf

Borde
ext

Borde int
3

Polo sup

Cara post
Cara post

Relacin Parnquima-Seno

Doppler Color

Efecto Doppler
Fenmeno por el cual la frecuencia de la onda
emitida cambia luego de interactuar con un
objetivo en movimiento, transformndose en
una onda mayor (si se aleja de la fuente-por
encima de la lnea de base) o menor (si se
acerca de la fuente-por debajo de la lnea de
base) frecuencia.
En Doppler color, ser rojo si se acerca al
transductor y azul si se aleja

ECO DOPPLER

Estenosis
Trombosis arteriales o venosas
Pseudoaneurismas
Fstulas art-venosas
Vascularizacin renal homognea

Doppler Espectral

-Imagen obtenida con Doppler color del hilio renal derecho:

el calibre de la arteria renal es normal y no se observan
reas de aliasing.
-Estudio espectral de la arteria principal del mismo rin: la
velocidad pico sistlico (VPS) con ngulo corregido presenta
valores dentro de la normalidad.
-La morfologa del espectro y el tiempo de la aceleracin
son normales.

Power Doppler

Utiliza RX
Requiere en algunos casos contraste
iodado (nefrotxico/hipersensibilidad)
Traslado del paciente hasta el
tomgrafo

Masa renales y suprarrenales

Infecciones
Traumatismos
Procesos parenquimatosos
Patologa vascular

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA

Tomografa Axial Computada con

Contraste Endovenoso
Sin contraste: tiempo 0
Fase corticomedular: a los 60 seg de inyectado
el contraste.
fase nefrogrfica: 3 min post contraste, realza
quiste corticales o parapielicos , alteraciones
anatmicas y tumores.
Fase excretora: pelvis renal, urter y vejiga.

Sin Contraste

Fase Corticomedular

Fase Nefrogrfica

Fase Excretora

Angio Tomografa

URO
TOMOGRAFIA

. The maximum-intensity projection (MIP) image (A) and volume rendered image (B) demonstrate the calyces, renal pelvis, ureters, and bladder.
The MIP image is a slab15 mm thick done in the coronal plane. The volume rendered image as the extraneous tissues adjacent to the kidneys
removed and highlight the genitourinary track

PROFILAXIS DE CONTRASTE IODADO

Estadio

Descripcin

Filtrado Glomerular

Dao renal con TFG normal o aumentado

>90

Dao renal con leve disminucin de TFG

60-89

Disminucin moderada de la TFG

30-59

Disminucin grave de la TFG

15-29

Falla renal

<15(o dilisis)

FACTORES DE RIESGO PARA

NEFROTOXICIDAD POR CONTRASTE
IODADO

Filtrado glomerular < 60mg/dl

Mayores de 65 aos
DBT
Deshidratacin
Contraste previo

Profilaxis de contraste iodado

Hidratacin EV : con 600ml de solucin de
dextrosa al 5% + 100meq de solucin bicarbonato
a 1ml/kg/hora en forma endovenosa.
Utilizacin de contraste de baja osmolaridad, no
inico (disminuye en un 50% el riesgo de
nefropata por contraste)
Suspender drogas nefrotxicas
Suspender SRAA, diurticos
Esperar el mayor tiempo posible antes de la volver
administrar contraste EV
N-acetil cisteina 1200mg c/12hs

Resonancia Magntica Nuclear

Normal MR signal characteristics of simple fluids. A, Urine is dark on T1-weighted

sequences and (B) bright on T2-weighted sequences.

Resonancia Magntica Nuclear

EL GADOLINIO ES DIALIZABLE Y PRODUCE IRA
en paciente IRC en estadios 3 -4, en DBT,
anemia; edad.
Produce dermopata nefrognica en estadios
estadio 5 o clearence < 30 o sme hepatorrenal
Se recomienda la dilisis post procedimiento .

Fase corticomedular: 20 seg

Fase nefrografica: 60 seg

la fase
corticomedular/arterial
evala las estructuras
arteriales y la
diferenciacin
corticomedular.

La fase nefrogrfica
maximiza la deteccin
del tumor y demuestra
mejor las venas renales
y las estructuras
circundantes

> 80 seg post inyeccion

Resonancia Magntica Nuclear

En secuencias de T1, la corteza
renal es ms alta en intensidad
de la seal que las pirmides
medulares. En secuencias de
T2, la corteza renal es ms
baja en intensidad de la seal
que las pirmides medulares.

Con lesin
parenquimatosa del
rin esta
diferenciacin
corticomedular
desaparece.

 RM ha sido reportado

RM ms precisa que la TC para

diferenciar los hematomas
perirrenales y intrarrenal

ANGIO RMN con Contraste

Angioresonancia 3 D con bolus de contraste, en plano sagital con perfecta visualizacin de

los grandes vasos gracias a la obtencin de angiogramas multifsicos del relleno vascular.

Angiograma de resonancia magntica

reconstruido con el software 3D.

ESTUDIO DINAMICO RENAL

GAMMAGRAFA

A) Renograma basal en una paciente con sospecha

de HVR..

B) Renograma post-captopril. Confirmacin de la

funcionalidad
de la estenosis de la arteria renal izquierda

La obtencin de un renograma isotpico tras la

administracin de 25-50 mg de Captopril permite
identificar la funcionalidad de una estenosis en la arteria
renal con una precisin superior al 90%
BASAL

CAPTOPRIL

ANGIOGRAFA
Angiografa digital:
estenosis anular del tercio
medio de la arteria renal izquierda en un
paciente afecto
de HVR.

Arteriografa renal selectiva izquierda:

Aneurisma sacular de la arteria renal
principal.

 La Angio-TAC es una tcnica morfolgica de

visualizacin de vasos renales de gran
sensibilidad

ANOMALIAS CONGNITAS

Agenesia renal
Alteraciones de la posicin y de la forma
Duplicidad del sistema excretor
Sndrome de la unin pieloureteral
Displasia renal multiqustica
Enfermedad poliqustica juvenil
Enfermedad poliqustica del adulto
Quiste simple
Quiste parapielico

Alteraciones de la posicin
Rion ectpico:
Alteraciones en el tamao
Alteraciones en su rotacin

Alteraciones de la posicin

Alteraciones de la forma
Ectopias de fusin:
Rin en herradura
Unin de ambos riones por parnquima
renal por delante de la aorta

Rion en herradura

Doble sistema excretor

Los ureteres se desarrollan a partir de dos
brotes ureterales individuales que crecen de
un nico conducto de Wolff
Se ven como dos imgenes hipoecoicas
separadas por parnquima normal
Diagnostico diferencial:
Hipertrofia de la columna de Bertin

Doble sistema excretor

Doble sistema excretor

Enfermedad poliqustica del adulto

Autosmica dominante , cuarta dcada

Dilataciones qusticas mltiples
Forma: alterada
Tamao: aumentado
Contorno: irregular a expensas de mltiples
imgenes qusticas que distorsionan la cpsula
renal
Estructura: heterognea con imgenes
redondeadas anecoicas con refuerzo posterior
Ubicaciones: en ambos riones

Kidney Int. 07 2009; 76 (2): 149-168.

 Al menos uno de los siguientes criterios en presencia de

historia familiar de PQRAD :
Criterios ultrasonogrficos de Ravine modificados en
individuos con riesgo de PQRAD
3 quistes renales (unilaterales o bilaterales) en individuos de
edades comprendidas entre 15 y 39 aos con genotipo
desconocido
2 quistes renales por rin en individuos entre 40 y 59 aos
4 quistes renales por rin en individuos 60 aos
Identificacin de una mutacin conocida en PKD1 (en el
cromosoma 16p13.3; 85% de los casos) y PKD2 (en el cromosoma
4q21-23; 15% de los casos).

En ausencia de historia familiar de PQRAD

Ms de 10 quistes por rin en ausencia de otras
manifestaciones que sugieran otra enfermedad qustica
(diagnstico presuntivo)
Hallazgo de una mutacin en PKD1 o PKD2 en un anlisis
secuencial

Enfermedad poliqustica del adulto

Enfermedad poliqustica del adulto

PQAD

NDT (2014) 29(2):247-257

Quiste simple

Forma: redondeada
Tamao: variable
Contorno: regulares de paredes finas
Estructura: anecoico con refuerzo de los ecos
posteriores
Ubicaciones: cortical

Quiste simple

Quiste renal

Hidronefrosis (Uronefrosis)
Dilatacin de los clices y la pelvis, asociada
con una atrofia progresiva del rin por
obstruccin al flujo de orina
Pueden ser:
Congnitas
Adquiridas

Causas congnitas de hidronefrosis

Estenosis del meato

Estrechez ureteral
Valvas de uretra posterior
Obstruccin del cuello vesical
Ureterocele
Reflujo vsico-ureteral
Estenosis de la unin

Sindrome de la union pieloureteral

Dilatacin de los clices y la pelvis , sin
dilatacin del ureter.
Causas:
vasos aberrantes del polo inferior
Adherencias extrapilicas

Diagnsticos diferenciales:
Litiasis renal en ureter proximal

Sindrome de la union
pieloureteral

Causas adquiridas de hidronefrosis

Litiasis
Hipertrofia prosttica
Tumores de vejiga, ureter, prstata
Tumores de colon, cervix, tero
Inflamatorias (prostatitis)
Gestacin

Uropata obstructiva

Grados de uronefrosis
Leve:
Dilatacin de los grupos caliciales
Relacin seno-parnquima 1/2

Moderada:
Dilatacin de clices, infundbulo y pelvis
Relacin seno-parnquima 1/1

Grave:
Dilatacin de todo el seno con compromiso del
parnquima
Relacion seno-parnquima 2/1

Hidronefrosis leve

Hidronefrosis moderada

Hidronefrosis severa

Complicaciones en la Uropata Obstructiva

INFECCIONES SISTEMA EXCRETOR
Pionefrosis

ADENOPATIAS
RETROPERITONEALES

CARCINOMA
RECTAL

FUROSEMIDA

FUROSEMIDA

Nefrolitiasis
Imgenes redondeadas, hiperecognicas y con sombra acstica
posterior
Solo visibles por ecografa si son mayores a 2 mm (mayor a 5
mm sensibilidad 100%)

Ubicadas en el sistema colector (con o sin dilatacin):

Unin uretero-plvica
Cruce de ureter con vasos iliacos
Uretero-vesical

Diagnstico diferencial:

Calcificaciones vasculares
Papilas calificadas
Uroteliomas calcificados
Aire intrarrenal

LITIASIS RENAL

LITIASIS DEL SISTEMA EXCRETOR

RMN

TC

LA TC SIN CTE ES EL MTODO DE ELECCIN

PARA VER LITIASIS

NEFROCALCINOSIS
Calcificacin del parnquima renal que ocurre, ya
sea en la mdula o la corteza.
Se asocian generalmente a enfermedades en las
que los pacientes tienen hipercalcemia o
hipercalciuria o en condiciones especficas con las
lesiones patolgicas de la corteza o mdula.
Puede tener calcificaciones difusas o punteadas y
suele ser bilateral.
Algunos pacientes tambin se puede desarrollar
litiasis renal.

Nefrocalcinosis

RIN EN ESPONJA

Tumores
Qusticos (Bosniak)
Slidos :
Forma: irregular
Tamao: variable
Contorno: irregulares
Estructura: isoecognico, hipoecognico, hiperecognico
Los ms frecuentes son hipoecognicos y heterogneos
por reas de necrosis y hemorragia intratumoral
Pueden ser :
corticales
va excretora

Tumores Quisticos (Bosniak)

Grado I: paredes finas de ubicacin cortical sin
tabiques ni calcificaciones
Grado II: paredes finas con tabiques menor a
2mm, o con pequeas calcificaciones en su pared
Grado III: tabiques o septos irregulares y gruesos,
calcificaciones groseras, paredes irregulares y
gruesas
Grado IV: masas slidas con componente qustico

Tumor qustico renal

Tumor renal slido

Tumor renal

CARCINOMA
RENAL

Tumores renales (Angiomiolipoma)

AngiomyolipomaCT scan. Axial CT imagesnoncontrast (A), corticomedullary phase (B), nephrographic phase (C), and excretory phase (D). The fat-containing mass is seen projecting
anteriorly from the left kidney. It has internal structure that demonstrates enhancement in this very vascular benign tumor

Caso clnico
Paciente de 50 aos de edad con antecedentes de HTA en tratamiento
con enalapril 10 mg da, TBQ un paquete da , HPB en tratamiento con
tamsulosina.
Consulta al servicio de emergencia por disminucin del ritmo diurtico de
5 das de evolucin .
Al interrogatorio dirigido refiere orina oscura, disminucin de la ingesta de
lquidos en las ultimas 24hs .Niega fiebre, consumo de analgsicos .
Al examen fsico :TA 150/90, FR: 20 x min, T: 37.
Abdomen sin particularidades, no presenta signos de insuficiencia
cardiaca congestiva.
Laboratorio: Hto:43, GB:11200, PLAQ:380000, cr:6mg/dl, urea :100,
glucemia :150mg/dl, Na:135meq, K:6meq. Hepatograma normal.
Sedimento de orina hemates 3-5, leucocitos escasos.
Laboratorio previo hace 10 das, cr:1.2mg/dl.

IRA
POST-RENAL

RENAL/PARENQ

PRE-RENAL

ECO

PBR x ECO

DOPPLER

ANGIOTC
RNM
ANGIO

URONEFROSIS

RX ABDOMEN

TC S/CTE

LITO

TC C/CTE

Caso clnico
Paciente de 30 aos que consulta al servicio
de emergencia por dolor abdominal en fosa
ilaca derecha.
Refiere nauseas y vmitos de 48hs de
evolucin registros febriles de 38C.
Lab: Hto:30, Bcos:18000, Plaq:235000, urea:
150 mg/dl, cr:4.2mg/dl, Na:128meq,
K:5.2meq, Hco3:18, Ca: 8, P:6 .

ECO

IRC

-ALTERACION DE LA RELACION
SENO/PARENQUIMA
-AUMENTO DE LA
ECOGENICIDAD G II/III

AUMENTADO
-PQAD
-AMILOSIDOSIS
DBT

DISMINUIDO
NEFROANGIESCLEROSIS
GLOMERULOPATIAS
NEFROCALCINOSIS

ASIMETRICOS

DOPPLER ESPECTRAL

ESTENOSIS
RENOVASCULAR

ANGIOTC /
ANGIO RMN

CAMARA GAMA
c/IECA

Insuficiencia renal crnica avanzada

IRC

Enfermedad poliqustica
del adulto adquirida

HEMATURIA

RX ABDOMEN

ECO

LITIASIS

TUMORES

TC/RMN

CISTOURETRO

TUMORES DE
UROTELIO

HTA
ECO

ASIMETRIA
RENAL

DOPPLER COLOR
Y ESPECTRAL

NORMAL

GAMAGRAFIA

ANGIO TC

ANGIOGRAFIA

DOPPLER COLOR
Y ESPECTRAL

TRASPLANTE RENAL

Trasplante Renal

CONCLUSIONES
La Ecografa convencional asociada al EcoDoppler
color y espectral es el mtodo menos invasivo
utilizado en la prctica nefrolgica.
Los estudios por imgenes que utilizan contraste
deben ser indicados con precaucin en aquellos
pacientes con IR.
Actualmente los mtodos por imgenes nos
permiten evaluar tanto las estructuras anatmicas
como su funcin.

GRACIAS!