Cáncer

de Próstata
Dra. Erika Remenyi
R4 Imagenología
Hospital Luis Vernaza
 Generalidades
•  éé común, 2da causa de muerte en hombres.
•  ↑ riesgo con la edad; raro <50 años
•  95% corresponden a adenocarcinoma
•  Sobrevida a 5ª è 99% (! METs) – 34 % (+METs)
•  Curso clínico muy variable desde Ca localizado
indolente è Ca agresivo y diseminado.
•  METS: Ganglios, Hueso
•  Tx: Seguimiento Activo, Hormonal, Qx, Radiación,
Quimio
Anatomía Prostática
 Peso normal: 18gr
Mide 3 cm L , 4 cm T y 2 cm AP

25%
5%

70%

- 70-75% Ca de próstata originan ZP

- 25% Ca de próstata originan ZT
- Muy pocos se manifiestan ZC o en
estroma fibromuscular anterior.
Anatomía RM
Vejiga

Vesículas
Seminales
 Zona Transición

Cápsula Qx

Zona Periférica

BASE
 Zona Transición

Zona Central Zona Periférica

 EFMA

Cápsula
(Fascia)

Paquete
Vasculonervioso
GM
 Zona Periférica

Paquete Elevadores del

Vasculonervioso Ano
Zona Periférica

Canal
Anal
APEX
Uretra
 Anatomía RM: Zona Periférica
•  Aspecto semilunar hiperintensa y homogénea
•  Realce escaso & homogéneo

R anterior (ca - anterior)

R . Posterolateral (posterior)
R. Paramediana (pm – mediana)
 Anatomía RM: Zona Transicional
•  Nódulos de alta/baja IS + anillo ê T2
•  Realce heterogéneo, multinodular
•  Zona de desarrollo HPB
•  20% Carcinomas (Dx difícil - Pitfalls)

Aspecto irregular multinodular heterogéneo

ORGANIZED CHAOS
 Anatomía RM: Zona Central
•  Cuña de base cefálica/ ê IS en T2 usualmente SIMETRICA
•  Puede ser asimétrica poco frecuente
•  Rodea a los conductos eyaculadores desde la base al Verumontanum
 Anatomía RM: Estroma fibromuscular
•  Semiluna ê T2 & usualmente
SIMETRICA
•  ! Realce con contraste
•  Extensión apical è interdigita
con el diafragma piso pelviano.
Anatomía: Angulo Prostatovesical

Normalmente agudo, éé (grasa)

Anatomía: Angulo Prostatorectal

Normalmente agudo, éé (grasa)

Anatomía RM: Uretra (Esfínter
Ureteral Externo)

Bandas êê , valorar asimetrías

 Anatomía RM: Estructuras
periprostáticas

Fascia endopélvica

Fascia periprostática:
Anterior, lateral y posterior
(Denonvilliers)

Capsula prostática
Fascia Anterior

Fascia Lateral
Fascia Posterior
(Denonvilliers)
Anatomía RM: Ganglios pelvianos

CaP base è G. Obturador

CaP apex è G. Iliacos int/ext
 Ca Próstata: Screening
Densidad PSA > 0.20
PSA + Tacto Rectal PSA libre < 20%
•  éé PSA (>4ng/ml):
CaP, HPB, prostatitis,
absceso, trauma
•  20% Ca próstata è
PSA < 4ng/ml
•  US Preventive Services
Task Force 2012
–  55-69ª: êê beneficios
–  > 70ª: ! beneficios

Ca Prostata detectados por PSA tienen éé probabilidad de ser indolentes,

êê grado y volumen al dx
 Ca Próstata: US-TR
•  US transrectal (ê S y E)
–  Tamaño
–  Biopsia
–  Lesiones focales
•  70% hipoecoicas
•  30% isoecoicas

Applications of transrectal ultrasound in prostate cancer.

The British Journal of Radiology, 85 (2012), S3–S17
 Ca Próstata: Biopsia US-TR

Boczko, et al(2006). Transrectal Sonography in Prostate

Evaluation. Radiologic Clinics of North America
 Ca Próstata: Score Gleason
•  Score Gleason (/10)
–  Describe patrón
histológico de la
glándula
–  Determina agresividad
tumoral
–  Suma de los 2 grados
de patrones
•  Primario (é común)
•  Secundario (é agresivo
ê abundante)
•  Ej (3 + 4)
Ca Próstata: Score Gleason

Score Gleason ≤ 6 è es poco probable de ser

clínicamente significativo
 Ca próstata clínicamente
significativo: Que es ??

•  Objetivo principal:
•  Diferenciar: CaP clinicamente
significativo/NO clinicamente
significativo
•  Depende:
–  Agresividad tumoral
–  Esperanza de vida
•  Definición:
–  Gleason: ≥ 7 (4 + 3)
–  Volumen tumoral> 0,5 ml
–  Criterios de alto riesgo para
extensión extracapsular: PSA
≥ 20, % BTR ≥ 50%, ≥ T2c
 Problemas en Ca de Próstata
•  Enfermedad heterogénea, multicéntrica y
variable.
•  Sobrediagnóstico: CP NO clinicamente
significativo
•  Sobretratamiento: Tx CP NO significativo
•  PSA/TR no determinan agresividad del tumor
•  US-Biopsia: Subestimación ≈ 50% Gleason
(Biopsia vs Postqx)
CaP clínicamente significativos no
diagnosticados!!!
 Limitaciones: PSA y TR
•  PSA: Prostate Specific
Antigen
–  êê especificidad 25%
(CaP)
–  éé Otras patologías
•  TR: Tacto Rectal Anormal
–  êê sensibilidad 25% Ca.
próstata
–  Lesiones ≥ 0.2 ml
 Ca Próstata: Limitación US-TR

20-30% Falso Negativo

> 40% Ca próstata son

isoecogenicos
10-15% Grado Discordante
Ca Próstata: Biopsia por Fusion
 Ca Próstata: RM
•  RM multiparamétrica ha ganado un papel creciente en Dx
–  Localizar
–  Estadificación locoregional
–  Caracteriza/Información funcional
–  Guía biopsia/qx
–  Recurrencia local
–  Seguimiento Activo (?)
•  PI-RADS è estandarización adquisición, interpretación y
informe de RM
•  Limitaciones:
–  Limite de resolución < 5 mm
–  Factores confusores: Hemorragia postbiopsia, ≥ 6 sem
postbiopsia
 Protocolo RM
T2 AXIAL DWI T2 CORONAL

DINÁMICAS ADC T1
 Ca Próstata: Hallazgos RM
T2: (Anatomía)
• PZ: êê próstata ± extensión extracapsular (ECE)
• TZ: êê mal definida, lenticular, homogénea (signo de
dibujo de carboncillo borrado) ± invasión EFMA

DWI: (Comp. Biológico)

• Restricción (b 100/800/1800)
• êê mapa ADC (>900 mm2/s = probablemente
benigno, <750 mm2/s probablemente maligno)
• ≈ Agresividad (valores de ADC è Score de Gleason)
• êê ADC ≈ éé GS
 Ca Próstata: Hallazgos RM
Contraste Dinámico (Vascularidad)
•  Cualitativo: ééé focal temprano ( éé dentro de 10 seg de aparición
de arterias femorales); lavado rápido
•  Semicuantitativo: curva de tipo III (éé seguido êê )

Solo realce NO es definitivo de CaP CS y ! de realce temprano NO lo excluye

 Ca Próstata: Hallazgos RM

Espectroscopía (éé E)
•  ↓ citrato; ↑ colina
•  ↑ relación colina/creatina:
citrato
•  > 0.5: sospechoso
•  > 0.8: muy sospechoso
•  > 2: anormal
•  ≈ Agresividad
 Ca Próstata: Hallazgos RM

Extensión Extracapsular:
•  -Abultamiento/Disrupción
Cápsula
•  -Obliteración del angulo
rectoprostático
•  - Asimetría/encasement
del paquete neurovascular
•  - Asimetría IS v. seminales
ADC : 440 mm2 / s.
ADC : 680 mm2 / s.
PI-RADS
Ca Próstata: RM pre o post biopsia?
 Ca Próstata: RM pre o post biopsia?
•  ! biopsia previa + sospecha de CaP, con éé
PSA antígeno/TR anormal, ahora se
recomienda someterse a una RMmp antes de
la biopsia.
•  Estudios han demostrado que RMmp como
prueba de triaje es un método dx rentable; sin
embargo depende mucho de la calidad del
estudio y del entrenamiento y experiencia de
los radiólogos.

Multiparametric MRI for the Detection of Clinically Significant Prostate Cancer: What
Urologists Need to Know. ESU (2020)
 Ca Próstata: TC
•  ! Detección/Estadiaje
de Ca Próstata
•  Rol è Estadificación
ganglionar
•  CT utiliza para
monitorización de METs
óseas (RM &
Gammagrafía éé S)
–  Líticas & blásticas
 Ca Próstata: PET
•  FDG: detección 8.1% con
PSA <2ng / ml
•  NO esta indicada para dx/
estadificación/ detección
de recurrencia
•  Útil en:
–  Detección de enfermedad
agresiva (valor
pronóstico)
–  Evaluación de la
respuesta al tratamiento