Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua,

Managua

CÁNCER DE PÁNCREAS

Dr. Crisanto Alemán L.

Cirujano General
 Cáncer de Páncreas

Sumario:
• Definición.
• Generalidades.
• Cuadro clínico.
• Diagnóstico.
• Clasificación.
• Tratamiento.
 Objetivos conceptuales

• Conocer los conceptos básicos relacionados con el cáncer de

páncreas especialmente los datos del cuadro clínico y el
diagnóstico.

• Conocer los métodos diagnósticos que permiten identificar

la presencia de un cáncer de páncreas en los pacientes.

• Conocer los métodos actuales existentes de la terapéutica

del cáncer de páncreas.
 Objetivos procedimentales

• Establecer la utilidad de los métodos diagnósticos que

permiten identificar al cáncer de páncreas.

• Aprender a utilizar la clasificación actual de cáncer de

páncreas para diseñar con ella un método terapéutico.

• Conocer cuáles son las estrategias terapéuticas que existen

en cada uno de los estadios de esta patología.
 Objetivos actitudinales

• El alumno maneja una actitud ética y humana con los

pacientes portadores del cáncer de páncreas .
 Definición

• Es una de las neoplasia más agresivas, de diagnóstico tardío

y con un pronóstico sombrío, de todas las lesiones tumorales
que afectan al hombre.

• Muchas veces asintomáticos en sus primeros estadios, difícil

de sospechar y de causa aun no muy bien conocida.
 Cáncer de Páncreas

El Carcinoma pancreático es una enfermedad letal en que la

mayoría de los pacientes mueren por la enfermedad. Con gran
frecuencia los tumores son irresecables incluso cuando la
presentación clínica es temprana, nos encontramos frente a una
enfermedad biológicamente avanzada, en la cual las maniobras
terapéuticas ofrecen beneficios limitados.
 Cáncer de Páncreas
• Páncreas exocrino:
 Carcinoma de la células de los conductos 90%.
 Tumores quísticos: cistoadenocarcinoma mucinoso,
cistoadenocarcinoma seroso, tumor pseudopapilar
solido.

• Páncreas endocrino:
 Insulinoma.
 Glucagonoma.
 Gastrinoma.
 Vipoma.
 Somatostatinoma.
 Otras formas clínicas

• Anemia. • Tumores productores de

• Pérdida de peso. polipéptidos. Funcionales.
• Colangitis.  Insulinomas.
 Gastrinomas.
• Sd de reEsteatorrea.
 Glucagonomas.
• Tención gástrica.
 Generalidades

• Edad avanzada : promedio 60 años.

• Predominio en varones : 2:1.
• Cuarta causa de muerte por cáncer.
• Tumor muy frecuente : 9 por 100,000 pacientes.
• Es de naturaleza letal.
• Tasa de supervivencia a 5 años, menos del 3%.
• Afecta sobre todo la raza negra.
• Influenciado por : diabetes, tabaquismo y alcohol.
• Etiología desconocida, en la mayoría de los
adenocarcinomas de páncreas existen alteraciones
genéticas y/o cromosómicas.
 Generalidades

• Tumor agresivo, da metástasis loco regional y por

contigüidad: colédoco, duodeno, estomago, bazo,
mesocolon, colon transverso, suprarrenales .

• Localizado:
 Cabeza y cuello 65%.
 Cuerpo y cola 15%.
 Difuso 20%.

• Al momento de la muerte 80% de los pacientes tenían

metástasis hepática, y 60% tenían carcinomatosis
peritoneal.
 Características generales de
tumores pancreáticos
• Congénitos. • Potencialmente Malignos.
 Quistes verdaderos.  Neoplasia Mucinosa quística.
 Síndromes que causan múltiples  Neoplasia epitelial solida y
quistes: papilar.
 Enfermedad poli quística • Otros: Tumores que pueden tener
autosómica dominante. un componente Neoplásicos intra
 Von Hipel Lindau. ductal papilar mucinoso.
 Fibrosis Quística. • Carcinoma Anaplásico.
• Inflamatorios: • Metastásicos. ej.:
 Pseudoquiste. Cistadenocarcinoma de ovario.
 Absceso Pancreático.
 Quiste Hidatídico.
• Neoplásicos:
 Benignos:
 Cistadenoma Seroso.
 Teratoma Quístico.
 Quiste Linfo epitelial.
 Factores de riesgo
• Tabaco : es el mas importante.
• Edad : 60 a 80 años.
• Sexo : varones.
• Antecedentes familiares de cáncer de páncreas : 5 a 10 % son
hereditarios.
• Raza : negra.
• Alimentación : grasas, pescado, carne frita, baja en fibras.
• Antecedentes de pancreatitis crónica : 20%.
• Obesidad.
• Diabetes mellitus : 20 %.
• Exposición a carcinógenos : asbesto, pesticida, petróleo.
• Gastrectomía parcial : en estudio aún.
 Enfermedades hereditarias con mayor
riesgo de cáncer de páncreas
Enfermedad Cromosoma afectado Observaciones
Pancreatitis hereditaria 7q35 Aumento 50 veces
Fibrosis quística 7q31 Mayor riesgo de todos
los tumores gastro
intestinales
Cohorte del noreste de ? Herencia
USA. probablemente
autosómica dominante,
alto riesgo de diabetes,
pancreatitis, cáncer de
páncreas.
Cáncer de páncreas ? Unas 5 a 10 veces mas
familiar riesgo si existe un
familiar en primer grado
con cáncer de páncreas.
70-95% de la Px con Ca. de páncreas tiene Kras(12)
 Tumores de Páncreas

Etiología:
• Los negros norteamericanos tienen un riesgo muy
elevado de padecer la enfermedad (30 a 40 % mas que la
población general.

• El hábito de fumar parece ser el elemento más evidente.

• Las profesiones específicas tales como : trabajadores de

industrias químicas, manipuladores de metales,
trabajadores de mina de carbón, plantas procesadoras de
gas, manipuladores de gasolina y derivados de petróleo.
 Cáncer de Páncreas

• Etiología.
 Factores médicos o quirúrgicos.
Diabetes mellitus.
Pancreatitis crónica.
Gastrectomizados.
 Síndromes hereditarios.
Sind. De Gardner.
Enf. De Lindau.
Lynch II.
Ataxia-telangiectasia.
Fibrosis quística.
 Enfermedades hereditarias con mayor
riesgo de cáncer de páncreas

Quizás sea la enfermedad

13 – En el brazo largo del hereditaria con mas
BrCa2 cromosoma. Gen riesgo de cáncer de
supresor de tumores páncreas.

Evidente factor de riesgo

para cáncer de colon,
Ca hereditario de colon pero algunas personas
2, 3
en poliposis. pueden desarrollar
cáncer de páncreas.
 Cáncer de Páncreas
Factores de riesgo.
1. Cigarillos: Factor más prominente, con un riesgo
relativo de hasta 5 veces más. Permanece hasta 10
o 15 años después de dejar de fumar. (25%)
2. Dieta: Ingesta de grasas, carne o ambas, la dieta
vegetariana parece tener un efecto protector.
3. Gastrectomía parcial: 2-5 veces por encima de lo
esperado, 15-20 años después de la cirugía, por la
formación de compuestos nitrosaminas en un
medio menos ácido que lo normal.
4. Colecistocininas: Inducción de cáncer gástrico
mediante reflujo duodeno gástrico, Colecistectomía
que incrementan los niveles de colecistocininas.
 Enfermedades hereditarias con mayor
riesgo de cáncer de páncreas

Puede aparecer en px con

Poliposis adenomatosa poliposis adenomatosa
5q12-21
heredo familiar. heredo familiar.

Defecto de p53 pueden

Sd de Li-Fraumeni 17p13.1 ser esporádicos.

Mutación de la cinasa
serina/treonina. Pólipos
Sd de Peutz-Jeghers 19q de intestino delgado y
grueso
 Enfermedades hereditarias con mayor
riesgo de cáncer de páncreas

Ataxia telangiectasica. Tumor frec cáncer de

Autosómica recesivo. mama.
11q Ca de páncreas ocasional.

Sd de melanoma atípico Cáncer de páncreas.

familiar
9p21
 Cáncer de Páncreas
Factores de riesgo.
5. Diabetes Mellitus: Se caracteriza por resistencia marcada
a la insulina, esto parece declinar después de la resección
del tumor. Islotes que producen polipéptido amiloide, un
factor hormonal producido por las células pancreáticas
Beta, reducen la sensibilidad a la insulina in vivo y la
síntesis de glicógeno in Vitro. Puede estar presente en
concentraciones elevadas en pacientes con cáncer
pancreático que tienen diabetes.

6. Pancreatitis tropical y hereditaria: los otros tipos no están

asociados.
 Cáncer de Páncreas
Factores de riesgo.
7. Substancias toxicas: Exposiciones a 2-nephthylamine,
benzidina y derivados de la gasolina incrementan el riesgo
en un factor multiplicado por 5. Exposiciones a DDT y sus
derivados incrementa el riesgo de 4 -7 veces.
8. Estatus socioeconómico.
9. Café: Aun cuando aparece en la literatura, mas de 30
estudios epidemiológicos no han confirmado ninguna
relación.
10. Trombosis idiopática de venas profundas: Se correlaciona
frecuentemente durante el seguimiento el aparecimiento
de carcinoma mucinoso incluyendo el del páncreas.
 Cuadro clínico

• Asintomáticos en los periodos iniciales.

• Depende de la localización del tumor.
• Dolor vago en epigastrio, irradiado a la espalda(80% cuando
afecta cuerpo y cola ).
• Perdida de peso(70%), anorexia, fatiga, alteración del habito
intestinal.
• Acolia, coluria.
• Nauseas y vómitos, signo ominoso, metástasis.
• Diabetes ??.
• Ca de cabeza de páncreas : triada clásica: perdida de peso,
dolor abdominal, ictericia.
 Diagnóstico
• Ictericia, perdida de peso y
dolor.
• Vesícula palpable.(ley de
Courvaisier).
• Ganglio de Virchow.
• Fosfatasa alcalina elevada.
• Bilirubina altas, TP, TPT
aumentados .
• Anemia normocromica,
hipoalbuminemia.
• Ultrasonidos.
• Seriado gastro duodenal.
• TAC y TEP sensibilidad 90%
(especificidad mas de 90%).
• CPRE sensibilidad 90%.
• Biopsia por aguja fina guiada
por TAC.
• Marcadores : CA 19-9
elevado.
• CA 125.
• CEA.
 Tumores de Páncreas

• Diagnóstico:
 Elementos clínicos deficientes.
 CA 19-9 ˃ 200 U/ml.
 US.
 Colangio pancreatografía retrógrada endoscópica. CPRE
 TAC.
 TEP.
Fig. 33-18. Múltiples úlceras gástricas. Una característica que se
observa frecuentemente en casos de tumores de células del
páncreas (síndrome de Zollinger-Ellison).
 Fig. 33-51. Carcinoma del páncreas en el que se observa
infiltración y afectación de la pared duodenal medial por la
neoplasia maligna (flecha).
 Fig. 37-39. Gran carcinoma de la cabeza del páncreas que desplaza y
comprime el antro pilórico y el marco duodenal.
Fig. 37-40. Masa de tejido blando de la cola del páncreas que indenta el
cuerpo gástrico (flechas). En la intervención quirúrgica se comprobó que
correspondía a una adenocarcinoma.
Fig. 12-25 (arriba) Aquí, una
gran masa neoplásica en la
cabeza del páncreas desenrolla
el asa duodenal, comprime y
levanta el antro del estómago y
obstruye y desplaza el riñón
izquierdo hacia la izquierda. La
radiografía fue tomada con
bario en el tacto gastrointestinal
superior durante la pielografía,
aproximadamente media hora
después de administración
intravenosa de substancia de
contraste excretada por el riñón.
Nótese riñón (imagen de “flor
sobre tallo”) y uréter normales,
así como cálices dilatados y
ocluidos del riñón izquierdo.
 Características generales de
tumores pancreáticos

1. Congénitos.
2. Inflamatorios.
3. Neoplásicos.
 Benignos.
 Malignos.
4. Otros.
5. Carcinoma Anaplásico.
6. Metástasis al páncreas.

Michael P. Federle, MD, Kevin M. McGrath, MD

Department of Radiology, University of Pittsburgh Medical Center, 200 Lothrop Street, Suite 3950, Pittsburgh, PA 15213, USA
Division of Gastroenterology, University of Pittsburgh Medical Center, 200 Lothrop Street, 1255 Scaife Hall, Pittsburgh, PA 15213, USA
 Cáncer de Páncreas
Clasificación
1. Origen en células ductales.95% • Otros tumores.
 Adenocarcinoma ductal.  Pancreatoblastoma.
 Variantes.  Tumor de células gigantes
 Ca. adeno escamoso(3%).  Misceláneos.
 Ca. Mucinoso no • Tumores de origen no epitelial.
quístico(2%.
 Tumores Benignos de TB.
 Micro adenocarcinoma.  Tumores Malignos de TB.
 Carcinoma pleomórfico(2-
 Linfoma. T>7cm
7%)
 Neoplasia sólida pseudopapilar. • Tumores endócrinos.
 Cistadenoma seroso.  Insulinomas.
 Tumor Mucinoso Quístico.(f,cola  Gastrinomas.
o c)85%  Glucagonomas.
2. Células acinares 1%  Vipomas.
 Ca de células acinares.  Somatostatinomas.
 Cistadeno Ca de células cainares.
 Tumores endocrinos
NOMBRE INSULINOMA GLUCAGONOMA GASTRINOMA VIPOMA SOMATOSTINOMA

Síntomas Hipoglicemia Eritema Hipersecreción Diarrea Diabetes

migratorio gástrica acuosa sacarina
necrolitico enfermedad hipopotasemi esteatorrea
diabetes anemia ulcerosa a aclorhidria aclorhidria
recurrente colelitiasis
esteatorrea (SD
Zollinger
Ellison)

Hormona Insulina Glucagon Gastrina VIP secretina Somatostanina

Tipo B A G Tipo IV (D1) D

celular
predomina
nte
 Insulinoma

• Hipoglisemia por debajo de 50 mg por 100 ml.

• Se alivian momentáneamente administrando azúcar.
• Son muy pequeños y difícil de hallar.
• Se tratan con resección pancreática.
• Gastrinoma.
• Descrito por Zollinger y Ellison en 1955.
• Pacientes con hiperclorhidria gástrica.
• Resección gástrica y pancreática.
 Clasificación TNM

• T tumor. • N ganglios linfáticos.

• T1 limitado a páncreas.
• T2 extensión a duodeno y
conductos biliares,
peri pancreáticos.
• T3 extensión a estomago ,
bazo ,colon.
• N0 sin metástasis a ganglios.
• N1 metástasis a ganglios.
• M metástasis.
• M0 ausencia de metástasis.
• M1 metástasis a distancia.
 Clasificación TNM

ESTADIO T N M SUPERVIVENCIA
a 5 AÑOS

I T1 o T2 N0 M0 20% a 40%

II T3 N0 M0 10% a 25%

III Cualquier T N1 M0 10% a 15%

IV Cualquier T Cualquier N M1 0% a 8%

Según la Unión Internacional contra el cáncer año 2000

Utilidad : si es resecable o no es resecable
 Patología

Crecimiento Infiltra
progresivo del duodeno
tumor

Invasión y Metástasis hepática

obstrucción del 70 a 80 %
colédoco distal

Metástasis a ganglios
linfáticos 80 a 90 % Vena porta , vasos
mesentéricos
superiores y nervios
de retroperitoneo
 Tumores de Páncreas
Estadio Laparoscópico

• Invasión tumoral en el mesocolon transverso o yeyuno.

• Invasión tumoral a:
 Sistema venoso portal.
 Arteria y vena mesentérica superiores.
 Tronco celiaco .
 Arteria hepática.
 Tumores de Páncreas
Estadio Laparoscópico

• Contraindicaciones:

 Signos radiológicos de enfermedad metastásica.

 Evidencia de adherencias múltiples abdominales.
 Enfermedad pulmonar grave.
 ICC.
 Hernia diafragmática gigante.
 Criterios de irresecabilidad

• Enfermedad metastásica.
• Ascitis.
• Trombosis de la vena porta e invasión de vasos
mesentéricos superiores.
 Tratamiento

• Cirugia : un 15 % de pacientes :
 Operación de Whipple.
 Pancreatectomia distal.
 Pancreatectomia total.

• Cuando no operar :
 Presencia de ascitis con citología positiva.
 Metástasis a distancia.
 Invasión a vasos mesentéricos y compromiso infiltrativo
de los vasos retroperitoneales.
 Tumores de Páncreas

La única posibilidad de curación que tiene un paciente con

adenocarcinoma ductal de páncreas es la resección quirúrgica
completa, eventualmente acompañada de radioterapia y
quimioterapia. Por ese motivo debe insistirse, una vez más, en
la necesidad de un diagnóstico temprano que permita aplicar
el tratamiento en una fase en que el tumor esté todavía
localizado.
Muchas gracias