Repaso

Evaluación morfológica

Medico GO Arturo Castillo Loo

Biometría Fetal
• Parámetros mas usados
• Diámetro biparietal (DBP)
• Perímetro cefálico (PC)
• Perímetro Abdominal (PA)
• Longitud de Fémur (LF)

• Parámetros menos usados

• Perímetro torácico
• Longitud de humero
• Longitud intercerebeloso
Trans talámico : DBP, PC ,
Trans talámico : DBP, PC ,
Trans talámico : DBP, PC ,
Biometria abdominal

Suprarrenal D
H

C.I
columna
A
Seno portal

CG
 Femur

diafisis

Epífisis distal
CABEZA : AXIAL
PRIMER CORTE : CAMARA GASTRICA

• Situs visceral
• Abdomen izquierda
• Corazón izquierda

• Situs Vascular
• Ao : izquierda posterior
• CI : derecha anterior
SEGUNDO CORTE : CUATRO CAMARAS
1. Eje 45 +- 20 izquierda
2. PC/PT = 0.5 a 0.6
3. Aorta y venas
Pulmonares
4. Insecion de valvulas
5. Tamaño cavidades
6. Septo ventricular y
auricular
7. Pericardio, foramen oval
TERCER CORTE : SALIDA DE LA AORTA ( 5C )
• La pared anterior de la Ao es
continuacion septo iv
• Pared posterio inisia con la
valvula mitral
• Eje horizontal favorece
evaluación del septo iv
CUARTO CORTE : 3 VASOS ( Po Der e Izq )
QUINTO CORTE : 3 VASOS TRAQUEA

• La rama de la pulmonar
el ductos arterioso
• Parte fina del cayado Ao
: istmo Ao
Sexo Fetal
Riñones
ECOGRAFIA 11 – 14 SEMANAS

MGO ARTURO CASTILLO LOO

ECOGRAFIA 11- 14 Sem ( 45mm - 85mm )
•Ecografía genética

•Screening cardiológico

•Screening Enfermedad Hipertensiva del Embarazo

•Estudio Morfológico inicial

Aneuploidias más frecuentes

• Trisomia 21 o Síndrome de Down

• Trisomia 18 o Síndrome de Edwards
• Trisomia 13 o Síndrome de Patau
• 45, XO o Síndrome de Turner
Biopsia de vellosidades coriales Amniocentesis
No debe realizarse antes de las 11 semanas No debe realizarse antes de las 16 sem
Antes defecto trasversales en extremidades Amniocentesis precoz 2% de abortos
Riesgo de aneumploidias en relaciona a la edad materna

T21
60%

40%

Sensibilidad 40%
 Translucencia Nucal

• Sensibilidad 80%
• De 45mm a 84 mm
• La TN aumenta con la Edad
Gestacinal
• Magnificacion de la imagen
• Corte sagital de la cara fetal
• Polo cefalico en posicion neutral
• Piel separada del amnos
Probabilidad de aneupolidia
 MONITOREO ECOGRAFICO
◼PRIMER TRIMESTRE TEMPRANO:
◼ EXACTITUD, LOCALIZACION, VIABILIDAD Y CORIONICIDAD

◼PRIMER TRIMESTRE TARDIO:

◼ GENETICA , SCREENING EHE, MORFOLOGICO TEMPRANO

◼SEGUNDO TRIMESTRE :
◼ MORFOLOGIA, SCREENING EHE, SCREENING PARTO PREMATURO

◼TERCER TRIMESTRE :
◼ BIENESTAR FETAL
◼ PERFIL BIOFISICO
◼ FLUJO DOPPLER
EVALUACION DE LA RESERVA
OXIGENATORIA FETAL

Alteración del
equilibrio ácido base

HIPOXIA
Emisión de Alteraciones
meconio HIPERCAPNEA FCF
ACIDOSIS

Muerte Fetal Depresión y

muerte neonatal. Lesiones a
corto, medio y largo plazo
COMPONENTES DEL PERFIL BIOFISICO

2 0
NST 2 ACELERACIONES : LCF < DE 2 ACELERACIONES
AUMENTO EN 15 POR 15 DURANTE EL TEST
SEG. EN 20 MINUTOS
MOVIMIENTOS M.R ENERGICO POR LO AUSENCIA DE M.R. O
MENOS 30 SEG. SALVAS MENOR 30 SEG
RESPIRATORIOS
LIQUIDO AMNOTICO AFI MAYOR O IGUAL A 5 ó AFI MENOR DE 5 ó
UN POZO MAYOR 2 CM. NINGUN POZO MOYOR 2
CM.
MOVIMIENTOS MAYOR ó IGUAL A 3 MENOS DE 3
EPISODIOS ENERGICOS DE MOVIMIENTOS DURANTE
FETALES
MIEMBROS O TRONCO EL TEST
TONO FETAL EXTREMIDADES EN EXTENCION EN
FLEXION EN REPOSO Y DESCANSO Y NINGUN
POR LO MENOS UN MOVIMIENTO DE FELXION
MOVIMIENTO DE DESPUES DEL
EXTENCION DE MANO O MOVIMIETNO
TRONCO
DESARROLLO NEURONAL FETAL

◼ TONO (cortical y subcortical)

7.5 a 8.5ss
◼ MOVIMIENTOS (cortical y
núcleos)
9ss
◼ RESPIRACION (superficie ventral
IV ventrículo)
20 a 21ss
◼ REACTIVIDAD CARDIACA
(hipotálamo y medula)
24ss
MOV. RESPIRATORIO
NST REACTIVO
PUNTAJE
CUENTAS DEL PERFIL BIOFISICO
Cuenta Descripción Por ciento

8 - 10 Normal 97,52

6 Ambiguo 1,72

4 Anormal 0,52

2 Anormal 0,18

0 Anormal 0,06

Derivado de: Servir el FA et al. J Obstet Gyncol 1985;151:343.

GESTACION MULTIPLE
PROBLEMAS

DR. ARTURO CASTILLO LOO

BICIGOTICO MONOCIGOTICO
 GEMELOS MONOCORIALES

◼Síndromes Asociados
• Transfusión gemelo – gemelo
• Síndrome anemia policitemia
• Síndrome de embolización gemelar
• Alta tasas de malformaciones congénitas
• RCIU selectivo y Prematuridad
• Síndrome de perfusión arterial inversa
PLACENTAS SEXO

BICORIONICOS : SEGUNDO TRIMESTRE SE VISUALIZA LAS DOS PLACENTAS

Bicoriónico biamniótico Monocoriónico biamniótico

Signo T
Signo lambda
Bicoriónico biamniótico Monocoriónico biamniótico
Bicoriónico biamniótico Monocoriónico biamniótico
IOTA: evaluación de
tumoración ováricas

MGO ARTURO CASTILLO LOO

Todas las masas ováricas son clasificadas cualitativamente en una
de las siguientes categorías :

▪ Quiste unilocular
▪ Quiste unilocular con componente sólido
▪ Quiste multilocular
▪ Quiste multilocular con componente sólido
▪ Tumor sólido
 QUISTICO QUISTICO QUISTICO TUMOR
QUISTICO
UNILOCULAR MULTILOCULAR MULTILOCULAR SOLIDO
UNILOCULAR
SOLIDO SOLIDO

0.3% 2% 16% 73% 40%

 QUISTES OVÁRICOS FUNCIONALES

Quiste folicular

▪ Uniloculares

▪ Anecoicos
▪ Bordes regulares
▪ Paredes finas
▪ Sin tabicaciones
▪ Diámetro 3 - 5 cm
QUISTES HEMORRÁGICOS

▪ Son masas de paredes finas

( 2 - 3 mm ) cuyo diámetro
medio es de 3 a 5 cm. con
refuerzo acústico posterior.
▪ Su apariencia sonográfica
típica en el 90 % es un patrón
reticular fino causado por la
presencia del coágulo ( patrón
en panal de abeja o red de
pescador ).

ES UN GRAN SIMULADOR DE LESIONES

 Masas ováricas quísticas
Endometrioma ovárico
▪ Masas ováricas quisticas con
ecos internos difusos y
homogéneos de bajo nivel.
▪ 3 – 10 cm
▪ Contenido denso ( sangre
coagulada ) que le da un
aspecto de “ vidrio esmerilado
”
▪ Uniloculares con paredes de
2- 3 mm de grosor.
▪ Usualmente unilaterales
Masas ováricas quísticas uniloculares sólidas

Teratoma quístico ▪ Común en niñez y adolescencia

▪ 0,5 – 20 cm ( 10 cm – 80 % )
▪ Ovoides de contornos
regulares
▪ Uniloculares con contenido
liquido ecogénico con
componentes sólidos internos.
▪ Foco ecogénico único o múltiple
con sombra acústica ( tapón
dermoide )
▪ 10 – 15 % bilaterales
▪ 99% son teratomas maduros
▪ 1% son teratomas inmaduros
Signo del tapón Signo del Iceberg

Signo de la malla
Masas ováricas quísticas multiloculares

Cistoadenoma Seroso ▪ Grandes masas anecoicas

▪ 8 – 20 cm
▪ Ovoides de contornos netos
▪ Uniloculares/ Multiloculares
de
paredes delgadas y lisas
▪ Contenido claro y homogéneo
▪ Tabiques finos
▪ Generalmente unilaterales
▪ 20 % bilaterales
 Masas ováricas quísticas multiloculares
Cistadenoma Mucinoso ▪ Grandes masas anecoicas
▪ 10 – 30 cm
▪ Ovoides de contornos netos
▪ Multiloculares de paredes
más gruesas que el seroso.
▪ Varios tabiques finos que
crean cavidades
independientes
▪ Contenidos densos de
variable ecogenicidad.
▪ Usualmente unilaterales
▪ 2 - 3 % bilaterales
 ENFERMEDAD DE OVARIOS POLIQUISTICOS

▪ Enfermedad endocrinológica caracterizada por oligomenorrea o

amenorrea, hirsutismo , infertilidad y resistencia a la insulina
▪ El perfil hormonal se caracteriza por un aumento de la LH sobre la
FSH en relación de 2:1, 3:1 o más
▪ Su representación ecográfica son los ovarios poliquíticos
OVARIOS POLIQUISTICOS

▪ Aumento de tamaño de ambos ovarios

▪ Mayor de 9cc
▪ Un 30% puede tener volumen normal
▪ Múltiples folículos pequeños
▪ Localización periférica
▪ Miden de 0.5 a 0.8 cm.
▪ ETV > 15 folículos y ETA > 10 folículos
▪ Ecogenicidad estromal aumentada
▪ Signo mas sensible