DERRAME PLEURAL

Residencia de Clínica Médica

Julio 2010
 Introducción
Espacio pleural
– Espacio virtual ocupado por escasos ml de fluido.
– 0,15 ml/kg/hemitorax. (10ml)
– Acción lubricante
– Ultrafiltrado plasma.
– Proceso continuo:
Filtracion de capilar
Espacio subpleural
Cav pleural
Reabsorción x linfáticos pleura parietal
 Definición
Todo acumulo de líquido clínicamente
detectable
Siempre patológico
Múltiples y diversas etiologías
– Pulmonares
– Extrapulmonares
Toracocentesis:
– Arribo el Dx 70-80%.
– Exclusión patología grave.

Porcel JM, Light RW. Am Fam Physician. 2006;73:1211–20.

Porcel Perez JM.ABC del lıquido pleural. SeminFundEspReumatol.2010.
Noppen M. Composition of normal pleural fluid. Int Pleural Newsl. 2006;4:13
Light RW, Lee YCG, editors. Textbook of pleural diseases. London:Arnold;2003
 Etiopatogenia
Pr Hidrostatica Cap Pulm (ICC)
Pr Oncótica (hipoalb)
TRASUDADO
Liq Intersticial Pulm (TEP)
Presión pleural (Atelectasia)

Perm Vascular o Pleural (Nia, Neo)

Obstrucción al flujo linfático. EXUDADO
Rotura Vascular toracica (hemotorax)
Rotura conducto torácico (Quilotorax)

Paso de líquido de otra cavidad:

– Retroperitoneo (hidrotorax hepatico)
– Peritoneo Porcel J, Am Fam Physician 2006
Villena Garrido V, et al. Diagnosis and treatment
of pleural effusion. Arch Bronc 2006;42(7):349-72
 Epidemiología. Etiología
Prevalencia 400/100000 habitantes
Etiologías mas frecuentes: ICC. Neumonia, TBC, Cancer y TEP

Light RW. Pleural Efusión. N Engl J Med 2002;346(25):1971-77

 Etiología

Villena Garrido V, et al. Diagnosis and treatment

of pleural effusion. Arch Bronc 2006;42(7):349-72
Etiología

Maskell NA, et al. BTS guidelines for the investigations of

a unilateral pleural effusion in adult. Thorax 2003;
Consecuencias Fisiopatológicas
Alteraciones fisiología respiratoria
– Patrón restrictivo
CPT
– CVF
– CRF HIPOXEMIA ∆
– Desequilibrio V/Q
– Disfunción musc inspiratorios
(x diafragmático)
Alteración Función Cardíaca
– Caída GC
Porcel J, Am Fam Physician 2006
Villena Garrido V, et al. Diagnosis and treatment
of pleural effusion. Arch Bronc 2006;42(7):349-72
 Metodología de estudio

Historia Clinica
Laboratorio
Imágenes DX Presuntivo
Pre-Toracocentesis
– Rx de tórax
– Ecografía
– TAC

Toracocentesis
 Historia Clinica
1. Relacionados con derrame
 Sma: Disnea
 EF:
– Dism/Abolición VV
– Matidez
– Hipoventilación

2. Relacionados etiología particular

Historia Clinica
 Imágenes
Imagen: Tabiques, Volumen y Etiologia.

Tabiques
– Libre
– Loculados
Empiema
Hemotorax Rta inflamatoria Intensa
TBC
Cantidad variable
– Masivo (desplazamiento estructuras)
Neoplasia
 Imágenes
Localización:
– Típica: senos Sg Menisco
– Atípica:
Subpulmonar
– elevación de base pulmonar
– Lado izq separación e/ burbuja gástrica y base
pulmonar (N hasta 15mm) sugiere Derrame
Subpulmonar
Cisural
– Seudotumor pulmonar o Tumor Fantasma
Mediastínico
 Imágenes
 RX:
• 75 ml. Perfil seno costofrénico post
• 175 ml. Frente seno costofrénico lateral
• 1000 ml. 4ª arco costal ant.
• 10 ml. Decubito Lat
 ECO:
• 50 ml.
Indicaciones:
•Rx Dudosa (pequeño-tabicado)
•Guía punción

Ante duda de Existencia de Derrame confirmo con:

•Ecopleura
•Rx en decúbito lat (puede ver – 10 ml)
 Imágenes
 TAC
• 10 ml.
• Muy util para valorar patología subyacente

Orientación Etiológica

•Nódulos pleurales
•Engrosamiento pleural
Sugerentes
•Infiltración pared tx-
Diafragmática DP Maligno
•Masa pulmonar
•Atelectasia
 Toracocentesis
Objetivo inicial:
 Diferenciar Trasudado o Exudado.
Objetivo Posterior
 Diagnóstico Etiológico
Practica sencilla y esencial para determinar causa de
DP.
Rédito Dx 1°TC
– TC + Clínica: 75% Dx
– Resto utilidad p/ excluir causas (ej infección)
Tomo decisión clínica en
>90% pacientes con TC

Objetivo adicional
 Terapéutico Collins, TR. Thoracentesis: Complications, patient
experience, and diagnostic value. Chest 1987; 91:817.
 Toracocentesis
 Indicaciones:
 Todo DP nuevo de causa desconocida con ≥ 1
cm de altura en Rx decúbito lateral o Eco, o 5 cm
en Rx frente.
 Excepto en pacientes con etiología clara (por ej
ICC).

Collins, TR. Thoracentesis: Complications, patient

experience, and diagnostic value. Chest 1987; 91:817.
 Toracocentesis
Indicaciones de toracocentesis en IC:
• Dolor torácico Pleurítico
• Fiebre
• Falta de Rta después de 48-72h de diuréticos
• ICC y otras condiciones que pueda justificar
DP ( Neo, ID, Colagenopatías, VIH)
• Uni o Bilateral sin cardiomegalia
• Unilateral, s/t izquierdo. (80% bilaterales)
• Gran diferencia e/ ambos hemitórax
Villena Garrido V, et al. Arch Bronconeumonol 2006;42(7):349-72
Kinasewitz GT. Transudative effusions. Eur Respir J 1997;10:714-18.
Kalomenidis I, et al. Chest 2003;124;167-76
 Materiales
Gasa y Yodo-povidona
Campos quirúrgicos
Guantes esteriles

Jeringa y agujas (25 y 22 g) para anestesi

Lidocaína al 1% o 2%
Aguja IM a Abocat de 18-21g con mandril
Jeringas de 20 cc o más

Llave de 3 vías.
Guia de suero-Bolsa colectora
Tubos para recolectar materia

New Engl J Med 2006; 355

 Procedimiento

Posición de Jockey. Paciente sentado en el borde de la

cama, inclinándo hacia delante, con brazos apoyados sobre
una mesa.
Limpieza con yodo area amplia.
Anestesia con lidocaína 1% con aguja 25 gauge en piel,
periostio y pleura parietal.
Punzar con Aguja de 18-20 gauge.
1 ó 2 espacios por debajo de limite superior de la matidez y
línea vertical equidistante entre CV y LAP (fácil palpación).
No sobrepasar 9° costilla para evitar dañar el diafragma.
Sobre la superficie superior de la costilla predeterminada.

New Engl J Med 2006; 355

 Procedimiento
Aspirando continuamente el émbolo. Infiltra piel, periostio y
pleura.
Evitar durante las maniobras la entrada de aire en la cavidad
pleural.
Basta con 30-75 ml.
>50 ml no mejora rédito de Citología+
No evacuar más de 1500 cc de líquido pleural (R EAP
postexpansión).
Remover la aguja mientras el paciente está en espiración

New Engl J Med 2006; 355

Guía ecográfica:
– Dificultoso obtener líquido por:
Derrames pequeños
Derrames loculados.
Reduce la tasa de complicaciones con ésta guía.
Debe realizarse en igual posición de TC posterior
Retardo de 2 minutos

Premedicación con Atropina no sería necesario

dado baja incidencia de EA vasovagales. Pero si
recomendable.
 Contraindicaciones
Absolutas
No hay CIND absoluta si es esencial para
diagnóstico o tratamiento

Relativas:
TQ < 50% o KPTT x 2*
Plaq menor 25.000* Valorar
Creat mayor 6mg% R/Beneficio
Infección del sitio de punción
ARM:
– Pr positiva aumenta chance de Nx a tensión y de
fistula broncopleural. Guía Ecografica

*Considerar PFC o Plaquetas

** No atravesar sitio infección New Engl J Med 2006; 355
 Complicaciones
NTX:
– Más importante y común (12%).
– Gral pequeño.
– Tubo: grande, progresivo, disnea, ARM
Reacciones vasovagales (10-14%)
Dolor en el sitio de punción
Hemorragia (HMTX, hemoperitoneo, hematoma)
Empiema
Infección de partes blandas
Punción de bazo o hígado

Porcel JM, Light RW.. Am Fam Physician 2006;73:1211-20.

 Radiografía post punción
No es necesaria a menos que:

Aspire aire
Tos ARM
Disnea
Dolor torácico

S 99%, E 72% para neumotórax.

Serie s/ 506 toracocentesis, NTX en 72% de los que tenían 1 de 4
síntomas, en solo 1% de los que no tenía ninguno.
 Que Pido ?
Rto celular total, diferencial, *Hto
Proteínas. LDH. Glucosa Tubo violeta
*Amilasa, *TCG, *Chol
Jeringa
PH
Heparinizada

Citología Tubo seco

(llenar cartón de A-P)

*OD y cultivo para GC Tubo seco estéril

*OD y cultivo para BAAR Tubo seco estéril
(c/ orden San Juan)
*Cultivo Hongos Tubo seco estéril

ADA, *INF, *ANA, *FR, *BNP, *MTum Tubo seco

*Opcionales
CRONICA DE UN FINAL ANUNCIADO
"Mi Xavi es Verón. Pretendo que maneje al
equipo y que hable permanentemente a todos
para transmitir lo que se necesita hacer en
cada momento del partido. El trabajo de Verón
es dar las órdenes, me tiene que manejar los
tiempos", explicó.
TRABAJO, EQUIPO: 4
VS
IMPROVISACION, CHAMUYO, AMIGUISMO, INDIVIDUALIDAD: O
 Análisis Liquido pleural

En algunos casos el analisis liquido pleural

arroja diagnostico definitivo:
Condición Liquido pleural
Empiema Pus, olor; Cutivo
Neoplasia Citología+
LES ANA>1
TBC BAAR+, LJ+
Quilotorax TCG >110, Quilomicrones
Urinotorax CrLp/Crpl >1
Hemotorax Hto >50%
 Análisis Macroscópico
Color
– Acuosos (amarillo claro)
Muy sugerente de trasudado
– Serosos (amarillento)
Trasudados, algunos exudados
– Serohemáticos (rojizo)
– Hemáticos ( similar sangre)
50% son Neoplasicos. Trauma. Cirugia by pass. TEP
– Negro
Aspergillus
– Verde Oscuro
Biliotorax

– DP maligno Seroso 50%. Serohematico 33%. Hemático

10%.
– Trasudados. Mayoría serosos o acuosos.
 Análisis Macroscópico
Características fluído:
– Pus:
Empiema
– Turbios (amarillento, pero viscoso u opalescente)
– Lechosos (blanquecino y menos espeso que el
pus)
Quilotorax (50%) y seudoquilotorax
– Viscoso
Mesothelioma
– Pasta de anchoa
Absceso amebiano
Olor:
– Pútrido
Tipico empiema anaerobios
– Amoniacal
Urinotorax
 Fisico Químico
¿Trasudados o Exudado?:

Trasudado Exudado

•Pleura normal •Pleura enferma

•Ph •Dx Diferencial extenso
•Pr oncotica •Infeccion
•Etiologías limitadas •Neoplasia
•ICC (80% de T) •TBC
•Cirrosis (15% de T)

Facil Diferenciación Cualquier organo puede

X Clinica Ocasionar exudado!!!
Fisico Químico

¿Trasudado o
Exudado?
Exudado. Criterios de Light
S% E%
Uno o + de 3 : 97,5 80
86 84
Prot LP/ Prot s > 0.5

90 82
LDH LP/ LDH s > 0.6

LDH LP > 2/3 lím sup 82 89

normal s
 Otros test para Diferenciar Exudados
de Trasudados
• Limitacion Light: 20% FR+ Exudados. “Seudoexudados”
Porcel JN, et al.. Med Clin (Barc)2006;126(6):211-3

1. Tto Diurético puede alterar valores Proteínas LP.

Ej: ICC tratada con DIU Relación Prot como LDH pueden
aumentar de un rango trasudativo previo, a un exudado luego
de la diuresis
2. DP Hemáticos (>10000 GR/mm)

• Sospecha clinica de Trasudado y (Cr. Light) Exudado

Realizar otras Determinaciones

Maskell NA, et al. BTS guidelines. Thorax 2003;58:8-17.
Otros test para Diferenciar Exudados
de Trasudados
Indicadores Trasudado VP
Colest LP < 60 mg% FR-: 40%
Alb S – Alb Lp >1,2 g% FR -: 13%

Prots Lp <1,3 g%

Maskell NA, et al. BTS guidelines. Thorax 2003;58:8-17.

Porcel JM. Establishing a diagnosis of pleural effusion due to heart failure.
Respirology. 2009;14:471–3
 Exudado. Estudio Porcel

Uno o + de 2 :

Prot Lp > 3g%

LDH LP > 2/3 lím sup normal pl

•Revisión s/1490 pacientes

•Ante falta disponibilidad valores séricos
•S (95,4%) Y E (80,2%) semejante a Cr de Light

Porcel JN, et al. Revaluación del método estándar (criterios de Light) para identificar
exudados pleurales. Med Clin (Barc)2006;126(6):211-3
 Fisico Químico

¿Trasudado o
Exudado?
1. Cr. de Light (1/3) (Elección)
2. Cr de Porcel (1/2) (Alternativa)
3. Ingesta de Diureticos:
– Chol Lp < 40 mg/dl
– GASLp > 1,2 g/dl
– Proteína Lp < 1,3 g/dl
 Fisico Químico

¿Trasudado o
Exudado?
No hay test o grupos de test ideales que
puedan distinguir trasudado de exudado
cuando los resultados son marginales y
las circunstancias clínicas poco claras.
Prima el JUICIO CLINICO
Porcel, JM. Respir Med 2006; 100:1960.
Heffner, JE Am J Respir Crit Care Med 2003; 167:1591
Hal Cragun W. Pleural effusion: prediction failures. Chest 2002;122:1505-06
 Recuento Celular
Blancos Totales
Poco valor. > 10000/mm + frec DPPN
Diferencial
Mec de injuria y tiempo evolución
DP neutorfilico. >50% PMN
Proceso inflamatorio agudo!!!
– Paraneumónicos (80%)
– TEP
– Abdominales (pancreatitis, absceso subfrenico)
– Infeccion viral o inicio TBC
– Neoplasia
Los Trasudados nunca son a predominio de PMN y
típicamente tienen menos del 5% PMN
DP Linfocitario (>50%)
Recuento Celular
Trasudados (85%). Sin importancia
Exudados!!!!
– Proceso inflamatorio crónico!!!
Cancer (80%)
TBC (90%)
– Menos frecs:
Sarcoidosis, AR
DP poscirugıa cardiaca
TEP
Quilotorax
Sme uñas amarillas
Cél mesot (+5%)
Improbable en DP TBC
 Recuento Celular
DP Eosinofílico (>10% EO)
– 75% infecciones (DPPN y TBC), Neoplasias,
Desconocidos
- - Frecuentes: Tmo, Nx espontáneo, DP asbestósico benigno, Parasitos,
Hongos, Virus, Fármacos, TEP, Cirugía bypass coronario, EDTC (AR y Churg-
Strauss), inf abdominales, ICC, cirrosis, sarcoidosis.
- IMP:
A > % Eo (por ej >40%) menor probabilidad de Neo y
mayor Idiopática
- DP Eo secundario a Toracocentesis:
Solo 5% de DP sometidos a 2 TCC se tornan Eo
DP Basofilico (>10%)
- Leucemia sospechar
 Recuento Celular
Hematíes
5.000–10.000 GR/mm3:
– Poco valor Dx
– 1 mL de sangre en DP moderado ocasiona LP serohemático.
>10.000/mm3
– >75% DP postraumáticos
– 60% DP TEP
– 40% DP Malignos
– 33% DPPN
>100000/mm3. Francamente Hemático.
– Cáncer Determinar
– Tmo HTO en LP!!!
– TEP
TRAUMATICO!!!!!!!
 pH Fisiológico alcalino (HCO3) (7,60–7,66)
pH
Trasudados:
– 7,40–7,55
Exudados:
– Mayoría 7,30–7,45
– <7,30: (asociados en gral a glu <60mg/dl)
1. DPPN Complicados Causas más frecuente
2. Empiemas de Acidosis pleural (60%)
3. DP Malignos
4. DP TBC
5. DP secundarios a EDTC (AR, LES)
6. Rotura Esofágica (empiema anaerobio)
Único Trasudado con pH <7,30 es Urinotórax. Orina Ácida
desde cápsula de un riñón obstruido hacia la pleura a través de defectos
diafragmáticos ipsilaterales

Sahn SA. Pleural fluid analysis. En: Light RW, Gary Lee YC, editores.
Textbook of pleural diseases, 2nd ed. London: Hodder Arnold; 2008.
 pH
 Valor extremadamente dependientes de la forma de
recolección y manipulación:
Recogerse en condiciones anaerobias
Sin aire residual
Tubo con heparina
Analizarlo con analizador de gases en sangre y
rapidamente
Ej, aire residual y/o retraso en analisis (más de 4
horas a temperatura ambiente) ocasiona aumento
significativo del pH

 DP loculado puede existir diferencias significativa en

el pH e/ loculo y loculo.
 Ph bajo implicancias:
pH
 Diagnósticas •Paraneumónicos
 Pronósticas •Malignos
 Terapéuticas

 Ph < 7.2 en DP paraneumónicos:

Incremento de actividad metabólica (fagocitosis x PMN y
metabolismo B)
pH<7,20 muy probablemente no se resolvera sin tubo:

-Necesidad de Drenaje
pH aislado carece de S (60%) para identificar DPPNC
Sin valor en DP purulento, xq siempre requieren de tubo
drenaje
 pH
 Ph bajo implicancias:
Diagnósticas
•Paraneumónicos
Pronósticas •Malignos
Terapéuticas
 Ph < 7.3 en DP malignos:
15% de casos de DP Malignos
infiltración tumoral de Pleura inhibe el flujo
de metabolitos de la glucosa.
pH < 7,3
-Corto tiempo de sobrevida ( 30 días)
-Pobre Rta a la pleurodesis química
-Mayor probabilidad de citología +
 Citología
¿DP maligno?
1° citología + 50% DP Malignos. Envíar
2° Aum rédito 10% (60%) 10 ml
Menos útiles citologías adicionales.
% significativo de FR-: 40%. En función de:
– N° muestras analizadas
– Experiencia del citólogo
– Tipo de tumor.
Serie de 556 DP M. S 78% Mama, 57% Pulmón, 41%
Mesotelioma y 18% Llinfomas.

¿DP Reumatoide?
Macrófagos alargados con forma de renacuajo
(tadpole cells) muy característicos de DP AR
60% de DP AR
¿DP Infeccioso Bacteriano? Cultivo
OD Gram y cultivo (medio aerobio y anaerobio).
Solo ante sospecha de Infección Bacteriana:
– Diagnóstico
– ATBtto dirigida
– Indicación de Tubo de drenaje pleural.
DV:
– Baja S. Variable.
6-25% DPPN complicados no purulentos
cultivos +
70% Empiema cultivo +.
– S de cultivo LP aumenta en Frascos de
hemocultivos.
Cohen M, Shan S. Chest 2001;119;1547-62
Porcel JM, Light RW.. Am Fam Physician 2006;73:1211-20.
¿Derrame TBC? Cultivo
Tinción Z-N
S muy escasa (<5%).
Cultivo
Bajo rescate:
– L-J + 33%.
– Bactec algo + S (<40%) y rápido
– Patogenia: HS IV secundaria a la liberación de Ags Micobacterianos
hacia el espacio pleural desde un foco caseoso subpleural.

Debo pedir OD y Cultivo BAAR en esputo

Empiema TBC
Raro entidad.
LP purulento y con numerosos bacilos
tuberculosos
¿es el DP tuberculoso? Fisico-Quimico. ADA
Indicación Rutina. Zona con Incidencia mod/alta TBC
Desplazó a Biopsia pleural.
DP Linfocitario y [ADA] Lp > 35U/l, S 93% y E 90%.
L/PMN >0,75 > Especificidad.
ADA < 40 Alto VPN TBC.
FR+ Mayoría:
– DPPN (45%) SON NEUTROFÍLICOS !!!!

– Empiemas (70%)
– DP Maligno (10%)
– Linfomas (50%)
[ADA] muy elevada (>250U/l):
– Empiema
– Linfoma
Porcel Perez JM. Semin Fund Esp Reumatol. 2010
Porcel JM. Diagnostic performance of ADA. Eur J Intern Med. 2010.
 Fisico-Quimico. LDH
 LDH:
 Relacion con grado inflamación
 Muy util DPPN
 >1000
DPPN complicado: FR mala evolución. ¿Pongo Tubo???
Empiema
40% TBC
20% DP malignos
LDH Lp/pl > 1 y Prot Lp/pl <0,5:
 Neumonia PCP
 Urinotorax
 Fisico-Quimico.
Proteínas
 Proteínas:
 Trasudados
General// <3 g/dl. (salvo DIU ↑)
 TBC:
Raramente < 4 g%
70% >5 g%
 > 7g/dl.
 Mieloma múltiple
 Macroglobulinemia Waldenstron
 Físico-Quimico. Glucosa
 Glucosa:
 DDPN complicado/Empiema o AR????
 < 60 mg%
 Buena correlacion con pH bajo
 Buena Alternativa a pH para colocación de Tubo en
DPPN

1. Empiema Glucosa
2. DP asociado a AR (70-80%) Indetectable
3. DPPN Complicado
4. DP maligno
Glucosa
5. TBC
30-50 mg/dl
6. LES
 Opcionales
¿DP secundario a ICC?
Peptidos natriureticos. BNP y NT-proBNP
[NT-proBNP]:
– LP 41.300 pg/ml: Dx de DP ICC. S 96% y E 88%
– > S para Dx Seudo-Exudados de Light por ICC. S 90%
vs GASL.
– Óptimo para diferenciar Trasudados de ICC vs
Hepáticos.
¿DP secundario a lupus?
ANA
– 30% LES DP.
– Tipos DP en LES: Pleuritis LES, DPPN, TEP, Sme
Nefrótico, ICC, Neo.
– ANA – en DP LES: •Habla muy en contra de Pleuritis LES
•Obliga a buscar otras causas de DP
 Opcionales
¿DP secundario a Pancreatitis o Rotura Esofágica?
Amilasa.
[Amilasa] Lp > límite superior N sérico
[Amilasa] Lp > [Amilasa] pl

1. Adenocarcinoma pulmón (10-15%).

2. TBC (10-15%).
3. Ruptura Embarazo Ectópico.
4. *Pancreatopatía Ag o Cronica (seudoquiste por ej)
5. *Rotura esofágica.

•Pedir Amilasa solo ante sospecha de estos.

•IsoEnzima salival diferencia pancretaitis de Ruptura esofágica

Maskell NA, et al. BTS guidelines. Thorax 2003;58:8-17.

 Opcionales
¿DP quiloso o quiliforme?
Chol y TCG
– 85% Quilotórax:
TCG > 110mg/dl
TCG Lp/ TCG pl >1
Chol Lp/ Chol pl < 1
Dx definitivo
– Presencia de Quilomicrones en LP
– Seudoquilotórax:
Cristales de colesterol o Chol > 250mg/dl
 ¿DP Maligno? Opcionales
Marcadores Tumorales
Principal DV Baja S.
CEA 450 ng/ml o de CA 15-3 475U/ml:
100% E. 30% S
20% de DP Neo con citología – podrían identificarse con
Panel de MT en el LP
% que NO JUSTIFICA USO RUTINA.

Mesotelioma Maligno
– Mesotelina soluble:
[420] nM en Lp S 71% y E 90% para # Mesotelioma
maligno de DP benignos y DP malignos
Aum x 2 Dx vs citología aislada (70 vs. 35%)
Alto VPNN de Mesotelioma M: Mesotelina [20] nM en
DP incierto
 2° Toracocentesis Diagnóstica

Indicaciones
Sospecha de Neoplasia y citología inicial
negativa.
Derrame Paraneumónico con
características Bioquímicas Borderline
para drenaje.
Sospecha de Pleuresía TBC con ADA
inicialmente no concluyente.

Porcel JM, Light RW.. Am Fam Physician 2006;73:1211-20.

Porcel Perez JM. Semin Fund Esp Reumatol. 2010
Porcel Perez JM. Semin Fund Esp Reumatol. 2010
 Exudados sin diagnóstico
No se llega al diagnóstico en un 15% de
los casos.
Observación es la mejor conducta si no
hay nódulos pleurales ni infiltrados
pulmonares. La decisíón de proseguir con
técnicas invasivas requiere del juicio
clínico.
Serían debidos la mayoría a TEP y virosis.
 Biopsia Pleural
Exudado de etiología desconocida con fuerte sospecha
de Malignidad o TBC
Percutanea
– Más simple. 4 Muestras para AP y 1 cultivo TBC
– Rédito:
TBC: 85%
Neo: 40-65%. Mayor con Citología
Mayor R. Guiado por Eco/TC
Sobre Nodulo o Engrosamiento pleural
– CIND. <50000 plaqs, infección sitio, IR, DP muy pequeño (R lesión abd)
– EA: Nx (3-15%), Dolor (1-15%), Vagal (1-5%), hemotorax, hematoma,
empiema, etc.

Villena Garrido V, et al. Arch Bronc 2006;42(7):349-72

Porcel JM, Light RW.. Am Fam Physician 2006;73:1211-20.
 Biopsia Pleural
Toracoscopía
– Toracoscopio visualizo pleura y obtengo muestra
dirigida.
– De eleción ante alta sospecha de Malignidad y
citología -.
– Rédito diagnóstico > 90%.
Toracotomía
– Sólo ante fallo de todos los anteriores.

Broncoscopía
Sospecha patolgía Endobronquial maligna (hemoptisi,
estridor, Atelectasia, nódulos)
Villena Garrido V, et al. Arch Bronc 2006;42(7):349-72
Porcel JM, Light RW.. Am Fam Physician 2006;73:1211-20.
 Conclusiones
Ante un derrame pleural, sin causa obvia y
habiendo más de 1 cm, hacer toracentesis.
La distinción entre trasudado y exudado
restringe las evaluaciones ulteriores y estrecha
los diagnósticos diferenciales.
El exudado que permanece sin diagnóstico
luego de los análisis habituales, en general tiene
una evolución benigna.
GRACIAS. Por su
atención