EXTRACCIÓN DE DIAGNÓSTICOS Y PROCEDIMIENTOS

4 BLOQUE III (RA 3): DIAGNÓSTICOS Y PROCEDIMIETNOS

ONCOLÓGICOS

U.D 4: NEOPLASIAS

1. CONCEPTO DE NEOPLASIA.

2. CONCEPTO DE ESTROMA Y PARÉNQUIMA TUMORAL.

3. CLASIFICACIÓN DE LAS NEOPLASIAS SEGÚN SU EVOLUCIÓN.

4. CARACTERÍSTICAS DE LAS NEOPLASIAS.

4.1. CARACTERÍSTICAS DE LAS NEOPLASIAS MALIGNAS.

4.2. CARACTERÍSTICAS DE LAS NEOPLASIAS BENIGNAS.

5. TIPOS DE METÁSTASIS.

7. CURSO O EVOLUCIÓN DE LAS NEOPLASIAS MALIGNAS.

6. GRADO DE MALIGNIDAD DE LAS NEOPLASIAS.

8. NOMENCLATURA Y CLASIFICACIÓN HISTOGENÉTICA DE LAS NEOPLA-

SIAS.

8.1. TUMORES BENIGNOS

8.2. TUMORES MALIGNOS

9. ETIOLOGÍA DE LAS NEOPLASIAS MALIGNAS.

10. GRADACIÓN Y ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER.

10.1. GRADACIÓN

10.2 ESTADIFICACIÓN.

11. DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DEL CÁNCER.

11.1. MÉTODOS MORFOLÓGICOS: HISTOLÓGICOS Y

CITOLÓGICOS

11.2. MÉTODOS BIOQUÍMICOS: MARCADORES TUMORALES.

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EXTRACCIÓN DE DIAGNÓSTICOS Y PROCEDIMIENTOS

12. TRATAMIENTO DE LAS NEOPLASIAS MALIGNAS.

1. CONCEPTO DE NEOPLASIA.

Literalmente neoplasia significa nuevo crecimiento. Una neoplasia consiste en

una masa anormal de tejido cuyo crecimiento supera al de los tejidos normales
sin estar coordinado con ellos y con tendencia a persistir.

En el lenguaje médico habitual las neoplasias suelen denominarse tumores y del

estudio de los tumores se encarga la Oncología. En oncología se dividen las neopla-
sias en benignas y malignas basándose en el comportamiento clínico previsible o
potencial del tumor.

Se dice que un tumor es benigno cuando por sus características macro y mi-
croscópicas crece localmente sin propagarse, y en general se puede curar mediante
la extirpación quirúrgica. A los tumores malignos se les denomina en conjunto cán-
ceres, palabra que deriva del latín y significa cangrejo, por la tendencia a agarrar-
se y adherirse. El cáncer crece infiltrando y destruyendo las estructuras adyacen-
tes y se propaga a lugares distantes (metástasis)

Una neoplasia es, por tanto, una masa anormal de tejido que se produce por
la multiplicación descontrolada de algún tipo de célula. Aunque cese el estímulo
que ha desencadenado esta proliferación celular, la masa celular sigue creciendo y
multiplicándose sin control. Las neoplasias pueden clasificarse en benignas y malig -
nas.

Existen una serie de alteraciones benignas y /o premalignas de las células:

 Hiperplasia: incremento en el número de células

(se dividen más rápido de lo normal) de un tejido
en un área específica. El resultado es el aumen-
to de tamaño del órgano como por ejemplo la hi-
perplasia benigna de próstata. (La hiperplasia es
un mecanismo de adaptación celular.) Hay que di-
ferenciar la neoplasia de la hiperplasia:

-En la hiperplasia la proliferación es proporcional al estímulo que la provoca; en la

neoplasia no.
-En la hiperplasia se conserva la arquitectura general del tejido; en la neoplasia no.

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-En la hiperplasia existe equilibrio entre el número de células producidas y perdi-

das; en la neoplasia la proliferación es incontrolada.
 Hipertrofia : aumento del tamaño individual de las células de un órgano

 Displasia: se trata de un desarrollo anormal del tejido, debido a un crecimiento

de células alteradas. Es una alteración del crecimiento, diferenciación y madura-
ción de las células que aún no es una neoplasia. Aparecen células mitóticas en es-
tratos no basales de las capas celulares. La displasia no es un mecanismo de adap-
tación celular; si se deja evolucionar sin tratamiento en algunos casos la displasia
puede evolucionar a un cáncer, por tanto, se trata de una lesión premaligna o pre-
cancerosa.

 Metaplasia: sustitución de un tipo de célula por

otra de otra localización como por ejemplo en el
“esófago de Barret”. Con el tiempo puede aparecer
una displasia sobre estas células cambiadas de lugar.

2. CONCEPTO DE ESTROMA Y PARÉNQUIMA TUMORAL.

Todos los tumores, benignos o malignos, tienen dos componentes básicos:

- El parénquima, formado por las células neoplásicas o transformadas.

- El estroma de sostén no neoplásico formado por tejido conjuntivo y vasos

sanguíneos. El estroma aporta la irrigación y el sostén para el crecimiento
de las células parenquimatosas, por lo que es esencial para el crecimiento
de la neoplasia. La cantidad de tejido conjuntivo del estroma es responsa-
ble de la consistencia de la neoplasia. Algunos cánceres inducen la forma-
ción de un estroma fibroso abundante y denso (desmoplasia) lo que los vuel-
ve duros (tumores escirros).

3. CLASIFICACIÓN DE LAS NEOPLASIAS SEGÚN SU EVO-

LUCIÓN.

 NEOPLASIA BENIGNA: solo produce alteraciones locales. Rara vez produce la

muerte.

 NEOPLASIA MALIGNA (CÁNCER): produce destrucción local, destrucción en

sitios alejados (metástasis) y trastornos metabólicos generales. Produce la muerte
si no se trata.

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Cuando las células que constituyen un tumor o neoplasia no poseen la capacidad

de invadir y destruir otros órganos, hablamos de tumores benignos. Pero cuando
estas células además de crecer sin control sufren nuevas alteraciones y adquieren
la facultad de invadir tejidos y órganos de alrededor (infiltración), y de trasladar-
se y proliferar en otras partes del organismo (metástasis), se denomina tumor ma-
ligno, que es a lo que llamamos cáncer.

4. CARACTERÍSTICAS DE LAS NEOPLASIAS BENIGNAS Y

MALIGNAS.

4.1. CARACTERÍSTICAS DE LAS NEOPLASIAS BENIGNAS.

1. Crecimiento lento (meses o años). Mitosis escasas.

2. Crecimiento expansivo; no infiltrativo.

3. Tumores redondeados, bien delimitados y a veces encapsulados. No suelen

recidivar una vez extirpados.
Diferenciación/ indiferenciación
Infiltración
Metástasis
Recidiva
Anaplasia ( neoplasia maligna)

4. Células bien diferenciadas. (maduras) La diferenciación de las células paren-

quimatosas de un tumor indica el grado de parecido morfológico y funcional que
tienen con las células de las que proceden. Las neoplasias benignas están formadas
por células bien diferenciadas, muy parecidas a las células normales de las que pro-
ceden y las mitosis son muy escasas y de morfología normal.

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4.2. CARACTERÍSTICAS DE LAS NEOPLASIAS MALIGNAS.

1. Crecimiento rápido (semanas a meses). Mitosis abundantes.

2. Crecimiento infiltrativo, invasor y destructor. Los tumores malignos tienen la

capacidad de invadir los tejidos circundantes; esto dependerá en gran parte de la
resistencia que dichos tejidos opongan a la invasión por parte de la neoplasia.

Por ejemplo, el tejido conectivo laxo y los vasos linfáticos ofrecen poca resis-
tencia a la invasión. Paredes arteriales, hueso y cartílago, ofrecen mayor resisten-
cia a la invasión.

3. Células heterotípicas (Anaplasia) (variaciones en tamaño celular, tamaño de los

núcleos, variaciones citoplasmáticas…etc.) Las células de las neoplasias malignas
tienen las características de presentar variaciones respecto a las células del tejido
de origen (a diferencia de las células de las neoplasias benignas, las cuales son cé -
lulas bien diferenciadas y semejantes a las del tejido de origen).

Las neoplasias malignas varían desde bien diferenciadas hasta indiferenciadas.

La ausencia de diferenciación se denomina anaplasia y es una de las características
esenciales de malignidad e indica falta de especialización estructural y/o funcional
de las células normales.

No todos los caracteres de heterotipia se encuentran siempre en todas las cé-

lulas ni en todos los tumores malignos.

4. Células con alteraciones cromosómicas:

-Alteraciones en el número de cromosomas:

Las células somáticas humanas normales son diploides

(2n): 2 juegos de 23 cromosomas = 46 cromosomas tota-
les. (un juego lo aporta el padre y el otro juego lo aporta
la madre)

Las células neoplásicas malignas suelen ser diploides,

pero en algunas ocasiones se encuentran:

*Células poliploides: número de cromosomas múltiplo de 23 pero mayor de 2n (por

ejemplo, 3n, 4n…)

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*Células aneuploides: Número de cromosomas no es múltiplo de 23 (algún cromoso-

ma de más o de menos)

-Alteraciones en la estructura:

La mayoría de los tumores malignos presentan células con algún defecto cromosó-
mico como pueden ser deleciones o translocaciones.

5. Trastornos metabólicos generales. Los tumores malignos producen trastornos a

nivel general que pueden ser:

-Debido a condiciones locales: Por ejemplo, un tumor de esófago o de estómago

puede producir una estenosis y conducir al paciente una extrema desnutrición. O un
tumor ulcerado puede producir sangrado o infectarse.

-Debidos a expresiones de alguna actividad metabólica, inmunológica o secretora

del tumor: alteraciones hemáticas, cardiovasculares, trastornos endocrinos.

-Debidos a la propia angustia y depresión: anorexia.

6. Capacidad de producir metástasis: La neoplasia se extiende a una zona más o

menos alejada del lugar de la neoplasia primaria, formándose un tumor secundario
con células similares a las del tumor primario y no a las del órgano donde se asienta
la metástasis.

5. TIPOS DE METÁSTASIS.

Según el modo de transporte de las células tumorales hasta el nuevo lugar

donde se asienta la metástasis, se identifican tres tipos de metástasis:

 METÁSTASIS LINFÓGENA (a través de vía linfática).

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-Células tumorales penetran en un vaso linfático y viajan hasta un ganglio prolife-

rando allí y constituyendo una metástasis ganglionar.
-Desde el ganglio colonizado y siguiendo el sentido de la corriente linfática, las
células tumorales pueden invadir otros ganglios y
posteriormente salir del sistema linfático y
constituir una metástasis en diferentes órganos.

 METÁSTASIS HEMATÓGENA (a través de vía

sanguínea)

-El tumor invade un vaso sanguíneo constituyendo un

émbolo tumoral que se fija finalmente en un vaso de
menor calibre.
-Posteriormente las células tumorales salen del vaso
sanguíneo constituyendo la metástasis.

 METÁSTASIS TRANSCELÓMICA (a través de líquido de una cavidad serosa o

del líquido cefalorraquídeo)

-Se producen a partir de un cáncer primario localizado en un órgano vecino a una

membrana serosa (peritoneo, pleura y pericardio).
-Las células tumorales viajan a través del líquido de las cavidades serosas (entre
las capas parietal y visceral de estas membranas). También a través de líquido ce-
falorraquídeo.

6. GRADO DE MALIGNIDAD DE LAS NEOPLASIAS.

El grado de malignidad de una neoplasia, y por tanto el mejor o peor pronóstico

de ésta va a depender de varios factores como:

-Tipo histológico del tumor: no todos los tumores son iguales de agresivos.

-Etapa clínica: el grado de extensión de la neoplasia va a influir en el pronóstico de

ésta. A mayor diseminación del tumor, peor será el pronóstico.

-Grado de anaplasia del tumor: a mayor grado de anaplasia (heterotipia), mayor

malignidad y peor pronóstico.

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7. CURSO O EVOLUCIÓN DE LAS NEOPLASIAS MALIG-

NAS.

El cáncer se origina cuando las células normales adquieren mediante una muta-
ción genética la capacidad de multiplicarse descontroladamente e invadir los teji-
dos adyacentes (Carcinogénesis). Las sustancias capaces de producir esta trans-
formación se denominan sustancias cancerígenas, carcinógenas o agentes carci-
nógenos.

Se le denomina historia natural de una enfermedad o curso o evolución de una

enfermedad, al proceso que va desde que se origina el primer suceso (en el caso de
las neoplasias es una mutación), hasta que la enfermedad llega a su etapa final. En
el caso de las neoplasias malignas, las fases de su historia natural son:

 FASE DE INDUCCIÓN:

Fase en la que se producen los cambios celulares (mutaciones) que dotan a las
células de las características de malignidad (multiplicación descontrolada y capaci-
dad de invasión) Puede durar hasta 30 años. Esta fase no es diagnosticable.

 FASE IN SITU:

Ya existe una lesión cancerosa microscópica localizada en el tejido de origen.

(carcinoma in situ) Puede durar entre 5 y 10 años. No existen síntomas ni moles-
tias, pero puede diagnosticarse mediante técnicas específicas; de ahí la importan -
cia de la prevención mediante revisiones periódicas.

 INVASIÓN LOCAL:

La lesión comienza a invadir tejidos y órganos adyacentes a su localización de

origen (tumor primario) Dura entre 1 y 5 años. La aparición de síntomas va a de-
pender de varios factores como el tipo de cáncer, su localización y su crecimiento.

 INVASIÓN A DISTANCIA:

El tumor se disemina fuera y hasta un lugar alejado de su localización de origen

(Metástasis) (tumor secundario) La sintomatología va a depender también de
diversos factores cómo el tipo de tumor, localización y extensión de la metástasis.

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8. NOMENCLATURA Y CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA DE

LAS NEOPLASIAS.
En general el nombre de los tumores benignos se forma uniendo el sufijo –oma
al tipo celular del que procede el tumor y el de los malignos añadiendo el sufijo
carcinoma o sarcoma.
Algunos nombres de tumores benignos y malignos aparecen en el siguiente cua-
dro.

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9. ETIOLOGÍA DE LAS NEOPLASIAS MALIGNAS.

El desarrollo de la neoplasia implica una afectación del ADN celular que tiene
lugar de forma adquirida y ocasionada por la acumulación de lesiones. Por eso es
más conveniente hablar de factores exógenos que, en combinación variable con
factores endógenos, desencadenan de forma secuencial la transformación neoplá-
sica.

Existen causas exógenas que son capaces de inducir una transformación neo-
plásica: agentes físicos, sustancias químicas o microorganismos. En todos los casos
la lesión afecta al ADN celular y no afecta a todos los individuos expuestos, lo que
indica la necesidad de factores endógenos.

Los principales factores exógenos son:

*Alcohol. El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de padecer determina-

das neoplasias como el cáncer de colon y recto, cavidad oral, laringe y esófago e
hígado.

*Tabaco. Ha quedado demostrada la incidencia del tabaco en la aparición del cán-

cer de pulmón, oral, esófago, faringe, páncreas y riñón. Hasta 55 sustancias conte-
nidas en el tabaco se han identificado como potencialmente carcinógenas.

*Agentes infecciosos. Se estima que alrededor del 15% de todos los tumores son
atribuibles a agentes infecciosos. La mayoría se han asociado con virus como el
virus del papiloma humano o el virus de la hepatitis B. Del Virus del papiloma hu-
mano VPH se conocen muchos tipos genéticamente distintos. Algunos de ellos pro-
ducen papilomas epidermoides benignos (verrugas). Otros se relacionan con la apa-
rición de carcinomas epidermoides de cuello de útero, vulva, pene y ano. La infec-
ción crónica por el VHB se relaciona con el carcinoma hepatocelular. También se ha
comprobado la capacidad de producir cáncer por otros microorganismos como bac-
terias (p.ej.: Helicobacter pylori, causante de la úlcera péptica), hongos (mediante
producción de aflatoxinas) y parásitos (por irritación continuada de epitelios).

*Radiaciones. Los individuos expuestos a radiaciones presentan una incidencia au-

mentada de cáncer. Los tumores más relacionados con este factor son los de piel,
por exposición excesiva a rayos ultravioleta, las leucemias por exposición a rayos X
o radiaciones atómicas, etc.

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*Agentes químicos. Se ha comprobado el papel de varios tipos de sustancias quími-

cas en la transformación neoplásica. El contacto con estas sustancias de forma
global es muy frecuente por razones laborales.
*Dieta. Existen determinados alimentos o productos que consumimos que se han
relacionado con distintos tipos de cáncer. Exceso de carnes rojas, edulcorantes
artificiales, pesticidas, bajo consumo de fibra…

10. GRADACIÓN Y ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER.

10.1. GRADACIÓN

Con la gradación de un cáncer se intenta establecer una predicción de su ma-

lignidad a partir de la diferenciación de las células tumorales. Los tumores pue-
den clasificarse en grados 1, 2, 3 y 4, por un orden creciente de anaplasia.

La gradación es un sistema que se emplea para clasificar las células cancerosas

en cuanto a su diferencia de las células normales observadas al microscopio (grado
de anaplasia). El grado histológico, también llamado diferenciación, se refiere a la
semejanza que tengan las células del tumor con las células normales del mismo tipo
de tejido. Las células bien diferenciadas o de grado 1 se parecen a las células nor-
males, por ello tienden a multiplicarse lentamente y el cáncer es menos agresivo,
por el contrario, las células indiferenciadas o de grado 4, tienden a multiplicarse y
extenderse con más rapidez, por lo que se encuentran en cánceres que se compor -
tan con más agresividad.

Grados:

 GX: no es posible asignar un grado (Grado indiferenciado)

 G1: bien diferenciado (Grado bajo)
 G2: moderadamente diferenciado (Grado intermedio)
 G3: mal diferenciado (Grado alto)
 G4: indiferenciado (Grado alto)

10.2. ESTADIFICACIÓN.

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La estadificación se utiliza para describir la gravedad del cáncer basándose en

la extensión del tumor original y si el cáncer se ha diseminado en el cuerpo. El
sistema más empleado es el TNM (Tumor, Node (nódulo, ganglio) y Metástasis) que
valora la enfermedad local (tamaño tumoral), regional (número de ganglios afecta-
dos y diseminación a distancia (presencia de metástasis)

 Tamaño del tumor:

 TX: el tumor primario no puede ser evaluado

 T0: no hay evidencia de tumor primario.
 T1, T2, T3, T4: tamaño progresivo del tumor primario.
 Tis: carcinoma in situ (cáncer inicial que no se ha diseminado a tejidos veci-
nos)

 Ganglios linfáticos regionales:

 Nx: no es posible evaluar los ganglios linfáticos regionales.

 N0: ausencia de ganglios linfáticos afectados.
 N1, N2 y N3: según afectación ganglionar progresivamente mayor.

 Metástasis:

 Mx: no es posible evaluar una metástasis distante.

 M0: ausencia de metástasis.
 M1: presencia de metástasis.

11. DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DEL CÁNCER.

11.1. MÉTODOS MORFOLÓGICOS: HISTOLÓGICOS Y CITOLÓGI-

COS.

Para el estudio morfológico existen varios métodos de obtención de muestras:

 CITOLOGÍA. Es una muestra con células para su estudio. Puede tratarse

de un exudado o un líquido del cuerpo (líquido pleural, pericárdico, peritoneal,
LCR…) o bien de células obtenidas por raspado, aspiración con aguja u otra téc-
nica similar. Si las muestras contienen suficientes células, se hace una
extensión de la muestra sobre un portaobjetos, se tiñe y se deja secar al air o
se fijan con alcohol. Cuando las muestras no son ricas en células hay que

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EXTRACCIÓN DE DIAGNÓSTICOS Y PROCEDIMIENTOS

concentrarlas, lo que se puede hacer por filtración o por citocentrifugación.

Hoy en día se utilizan las citocentrifugadoras que concentran la muestra y al
mismo tiempo hacen las extensiones sobre las portas. A continuación, se aplican
las tinciones.

Citocentrífuga Citospin

Las citologías pueden ser de diversos tipos: exfoliativa, de líquidos, por im-
pronta o por aspiración con aguja fina.

 La CITOLOGÍA EXFOLIATIVA se basa en recoger material des-

prendido espontáneamente (c o m o l os e s pu t o s) o de forma inducida de
las superficies de los órganos (como el raspado del cuello del útero o el ce-
pillado de los bronquios) para practicarle un estudio citológico.

 La CITOLOGÍA DE LÍQUIDOS se basa en separar las células presentes

en líquidos orgánicos para realizar un estudio citológico. Las formas en que
se obtienen los líquidos pueden ser diversas:

-Punción, en el caso de líquidos naturales (LCR, pleural, peritoneal,

pericárdico, sinovial, etc.) o de líquidos de origen patológico que
se han acumulado en alguna zona del organismo.

-Lavado y aspiración. Es una técnica habitual para obtener

células de la mucosa bronquial. Se realiza generalmente mediante
endoscopia, irrigando con suero fisiológico y luego aspirando.

-Recogida directa. En el caso de la orina, se puede realizar una ci-

tología a partir de una muestra recogida por micción espontánea. Se
podrán detectar células procedentes de neoplasias del tracto urina-
rio.

 La IMPRONTA es una técnica que se basa en poner en contacto di-

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EXTRACCIÓN DE DIAGNÓSTICOS Y PROCEDIMIENTOS

recto un tejido con un portaobjetos para obtener una muestra para el

estudio citológico. Esta técnica se aplica durante una intervención qui-
rúrgica y generalmente se observa al microscopio en el propio quirófano.

 La CITOLOGÍA POR PUNCIÓN-ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA

(PAAF) es una técnica para obtener muestras para citología de masas sólidas
o quísticas mediante un procedi-
miento de punción y aspiración. Se
aplica principalmente a órganos
superficiales con lesiones fácil-
mente palpables como las mamas,
el tiroides, glándulas salivales o
los ganglios linfáticos, o para le-
siones profundas no palpables
pero visualizables mediante
técnicas de imagen como
ecografía o TAC.

 BIOPSIA. Consiste en la extracción de un trozo de tejido de la zona a estu-

diar para analizarlo posteriormente en el microscopio y poder determinar las ca-
racterísticas benignas o malignas del mismo, así como el tipo de células tumorales
que lo componen, el grado de agresividad de las mismas y algún otro parámetro de
interés a la hora de tomar decisiones sobre el tratamiento. Se pude obtener por
distintos métodos, principalmente por punción con aguja o mediante un procedi-
miento quirúrgico y pueden ser dirigidas, cuando para su obtención es necesario
utilizar métodos complementarios que ayuden a localizar la lesión como un endosco-
pio, o no dirigidas, cuando se realizan directamente sin apoyo de ningún sistema de
imagen. Algunos ejemplos de métodos de obtención de biopsias son:

 La BIOPSIA CON AGUJA GRUESA (BAG) consiste en la obtención de una

muestra de tejido con agujas especiales de calibre grueso. La técnica es simi-
lar a la citología por punción con aguja fina, pero usando agujas de mayor
calibre. La punción en este caso se hace con pistola automática y es necesa-
rio practicar previamente una pequeña incisión en la piel para introducir la
aguja. La aguja, con su calibre grueso, recoge tejido en su interior, que lue-
go se preparará y se observará al microscopio.

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EXTRACCIÓN DE DIAGNÓSTICOS Y PROCEDIMIENTOS

 La BIOPSIA POR PUNCIÓN TIPO TRU-CUT consiste en la obtención de

pequeños cilindros de tejido para su estudio. Esta es una técnica que puede
usarse tanto para la piel, en tumores fácilmente palpables y con aspecto de
ser cancerosos, como para los órganos internos (riñón, hígado, próstata,
etc.), en este segundo caso mediante guía ecográfica. El estudio de la mues-
tra permitirá determinar si el tumor es maligno o no, y de qué tipo es.

 La BIOPSIA POR PERFORACIÓN O PUNCH consiste en obtener una

muestra de piel mediante el uso de un sacabocados. La técnica se aplica bajo
anestesia local en lesiones superficiales de piel y mucosas, principalmente bu-
cal y perianal y permite conseguir muestras de epidermis y dermis. Si se nece-
sita tejido subcutáneo se deberá aplicar otra técnica, o bien efectuar una inci-
sión más profunda para situar el sacabocados en capas inferiores.

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EXTRACCIÓN DE DIAGNÓSTICOS Y PROCEDIMIENTOS

 OTRAS TÉCNICAS. Existen otras técnicas utilizadas en el diagnóstico

de las neoplasias malignas como la citometría de flujo, que permite medir
de manera rápida y cuantitativa varias características de las células, la in-
munocitoquímica, que se basa en la utilización de anticuerpos específicos que fa-
cilitan la identificación de productos celulares y marcadores de superficie, y otras
técnicas de diagnóstico molecular.

11.2. MÉTODOS BIOQUÍMICOS: MARCADORES TUMORALES.

En el ámbito de la investigación y detección del cáncer, un marcador tumoral

se refiere a una sustancia que es indicativa de la presencia de cáncer en el orga-
nismo. Puede ser una molécula secretada por el tumor en sí, o una respuesta espe-
cífica del organismo a la presencia del cáncer. Los marcadores tumorales se miden
generalmente en la analítica de sangre.
Los marcadores tumorales pueden utilizarse en el diagnóstico de procesos tu-
morales, antes que los individuos presenten síntomas.

Para tener utilidad clínica, los marcadores tumorales deben poder ser medidos
fácilmente en sangre y ser lo más específicos posibles de la presencia de un de-
terminado tumor, es decir, que cuando encontremos elevado un marcador tumoral
en sangre esté indicando con la mayor seguridad posible que estamos ante un cre-
cimiento maligno tumoral.

Los marcadores tumorales nos sirven para:

-Seguimiento de pacientes con un determinado tumor diagnosticado, para eva-

luar la eficacia o no del tratamiento que esté recibiendo.
-Diagnosticar lo más tempranamente posible a un paciente con cáncer.
-Diagnosticar de un determinado tumor a un paciente que no conocemos cuál es
el tumor primario que le está originando las metástasis.
-Vigilar a pacientes que han sido operados de un tumor y que tienen riesgo de
que vuelvan a aparecer.
-Hacer screening de personas con alto riesgo de padecer un determinado tipo
de tumor.

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Los principales marcadores tumorales empleados en la práctica diaria pueden

verse en la siguiente tabla:

MARCADOR TUMORAL PRINCIPAL TUMOR ASOCIADO

Antígeno Prostático Específico (PSA)
Cáncer de próstata

CA 125
Cáncer de ovario

Antígeno Carcinoembrionario (CEA)

Cáncer colorrectal

Alfafetoproteína Carcinoma hepatocelular

Gonadotropina Coriónica humana (HCG)
Tumores germinales

CA 19-9
Cáncer de páncreas

CA 15-3
Cáncer de mama

12. TRATAMIENTO DE LAS NEOPLASIAS MALIGNAS.

Actualmente casi el 80% de todas las neoplasias son curados. Se suelen com-
batir con:

• Tratamiento quirúrgico. La mayoría de los pacientes oncológicos es sometida

a intervención quirúrgica durante su evolución, ya sea como tratamiento radical o
paliativo (para aliviar los síntomas).

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• Quimioterapia. La quimioterapia es el uso de fármacos para destruir las cé-

lulas cancerosas deteniendo su capacidad de crecer y dividirse. Estos fuertes me-
dicamentos circulan en el torrente sanguíneo y dañan directamente las células que
están creciendo en forma activa. Debido a que las células cancerosas crecen y se
dividen más rápidamente que las células normales, son más susceptibles a la acción
de estos fármacos. Sin embargo,
el daño a las células normales es
inevitable y explica los efectos
secundarios vinculados a estos
fármacos. Algunos de sus nume-
rosos efectos secundarios son
náuseas, vómitos, alopecia, esto-
matitis e incluso úlceras, por lo
que son tratamientos difíciles de
llevar por el paciente. Normal-
mente se aplica un tratamiento
compensador que elimine en la
medida de lo posible, estos sín-
tomas. A nivel digestivo, los fármacos antineoplásicos pueden indirectamente afec-
tar la ingestión de alimentos, alterar a nivel local la percepción del gusto y del ol -
fato, reducir el flujo de saliva, inflamación de las mucosas digestivas (mucositis)
con dolor difuso o localizado, ulceraciones sangrantes muy dolorosas en la boca,
disfagia, odinofagia, diarreas.
Dependiendo del tipo de cáncer y dónde se encuentra, la quimioterapia se
puede administrar de maneras diferentes, como:

 Inyecciones intramusculares
 Inyecciones subcutáneas
 En una arteria
 En una vena (intravenosa)
 Píldoras tomadas por vía oral.
 Inyecciones en el líquido
cefalorraquídeo (LCR)

Actualmente, la mayor parte de la

quimioterapia se administra por vía
intravenosa; sin embargo, los fármacos de
quimioterapia orales están alcanzando un
uso mayor.

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EXTRACCIÓN DE DIAGNÓSTICOS Y PROCEDIMIENTOS

• Radioterapia. Al contrario que la quimioterapia que es un tratamiento sisté-

mico, la radioterapia va dirigida a una zona localizada sobre la que se proyectan
radiaciones electromagnéticas ionizantes de tipo gamma. La intensidad y grave-
dad de sus efectos dependen de la localización del tumor, de la dosis de radiación
administrada y de la duración del tratamiento. La radioterapia afecta, además del
tumor, a las células localizadas en el área tratada. Puede, como la quimioterapia,
provocar mucositis o inflamación de las mucosas digestivas. En pacientes con tumo-
res de cabeza y cuello presentan mucositis oral grave y afectación de glándulas
salivares. Pacientes sometidos a radioterapia en zona abdominal o pélvica pueden
experimentar náuseas, vómitos, dolor abdominal, flatulencia o fístulas.

ACTIVIDADES TEMA 4

1. Explica qué es una neoplasia.

2. ¿En qué consisten las alteraciones celulares denominadas hiperplasia, displasia y

metaplasia? ¿Se considera alguna de estas una alteración premaligna? Comenta

3. En una masa tumoral ¿A qué nos referimos cuando hablamos del estroma y del

parénquima?

4. ¿Cómo podemos clasificar las neoplasias según su evolución?

5. Realiza un cuadro comparativo entre las neoplasias malignas y benignas y en el

que aparezca: velocidad de crecimiento, tipo de crecimiento, grado de diferencia-

ción de las células, capacidad de producir metástasis, otras características.

6. Tipos de metástasis. Explica brevemente

7. ¿De qué depende el grado de malignidad de una neoplasia?

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EXTRACCIÓN DE DIAGNÓSTICOS Y PROCEDIMIENTOS

8. ¿Cómo se denominan las sustancias capaces de producir cáncer?

9. Resume las distintas fases en la evolución de una neoplasia maligna.

10. Nombra un tumor benigno y otro maligno de cada uno de los tejidos vistos en el

tema.

11. ¿Cuáles son los principales factores etiológicos exógenos del cáncer? Comenta

brevemente.

12. Explica a qué nos referimos cuando hablamos de la gradación del cáncer y los

distintos grados posibles existentes a la hora de clasificarlos.

13. Explica a qué nos referimos cuando hablamos de la estadificación del cáncer y

cuál es el sistema más empleado. Indica las distintas posibilidades de clasificación

14. ¿En qué consiste una citología? ¿Cómo hay que proceder si la muestra para el

estudio citológico posee abundante líquido y escasas células?

15. ¿De qué tipos puede ser una citología? Explica brevemente cada una.

16. De qué formas pueden obtenerse líquidos para su estudio citológico.

17. ¿en qué consiste una biopsia? Comenta los distintos procedimientos ara su ob-

tención.

18. ¿qué son los marcadores tumorales y para qué sirven?

19. Nombra 4 marcadores tumorales y el tumor al que se asocian.

20. ¿Cómo pueden tratarse las neoplasias? Comenta brevemente.

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