Manejo de líquidos y

electrolitos en el
paciente pediátrico
Dra. Sonia Tejada Rodríguez
MEDICO PEDIATRA H.N.D.C.
Distribución del agua corporal total

• El 75 % del peso del recién nacido es agua

• Al año de edad hasta el adulto el 60 % de peso es agua

 Distribución del agua corporal total

• Líquido extracelular: 25 a 30 %
Espacio intersticial: 20 %
Espacio vascular: 7.5 % (Plasma)
Espacio transcelular: 2 a 3 %
Líquido gastrointestinal – ocular – articular – líquido pleural –
peritoneal –
Cerebroespinal – pericárdico
• Líquido intracelular: 35 a 40 %
 Osmolalidad

• FORMULA

• 2 x Nameq/L + glucosa mg/dl + BUN mg/dl =

18 28

• 286 -294 mosm/Kg de agua corporal

 NECESIDADES DE MANTENIMIENTO

• AGUA:
Se calcula por 3 métodos:
• Peso corporal
• Superficie corporal
• Tasa metabólica: 100 ml/100 cal
• (Fórmula de Holliday y Segar)
Fórmula de Holliday y Segar

• 1 a 10 Kg x 100 ml
• 11 a 20 Kg x 50 ml
• Mas de 20 Kg x 20 ml
 SUPERFICIE CORPORAL

• Fórmula:
• Peso en Kg x 4 + 7 = m2
90 + peso Kg

Peso Kg / 3 + 1 = m2
10
 SUPERFICIE CORPORAL

• 1500 ml por m2 SC de agua

• 1000 ml respiración sudor
• 400 ml diuresis (1010 – 1015)
• 100 ml heces
NECESIDADES DE ELECTROLITOS

• SODIO: 2 – 3 meq X kilo de peso

• POTASIO: 2 meq X kilo de peso
• CLORO: 4 – 5 meq X kilo de peso
• Calorías: Dextrosa al 5 %
DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO

ANAMNESIS

Cuadro agudo Cuadro persistente

menor de 7 días mayor de 14 días
 ANAMNESIS
EGRESOS

• DIARREA: características
• VOMITOS: características
• HIPERTERMIA
• POLIPNEA
• OTROS
• DIURESIS
 EXAMEN FISICO

• Antropometría
• Fontanela
• Globos oculares
• Mucosas orales
• Piel: signo del pliegue
EXAMEN FISICO

• Pulso
• Tensión arterial
• Llenado capilar
• Corazón
EXAMEN FISICO

• Respiración
• Sistema muscular
• SNC
• Hígado
• Perímetro abdominal
• Ruidos hidroaéreos
ESTABLECER DIAGNOSTICO NUTRICIONAL

• EUTROFICO
• DISTROFICO
• Desnutrición I grado: 10 a 24 %
• Desnutrición de II grado: 25 a 39 %
• Desnutrición de tercer grado: mayor a 40 %
 ESTABLECER GRADO DE DESHIDRATACION
• CUADRO AGUDO

• Menos de 5 % de pérdida de peso: Deshidratado de I grado

• 10 % de pérdida de peso: Deshidratado de II grado
• Mayor a 30 % de pérdida de peso: Deshidratación de III grado
 ESCALA CLINICA DE GORELIK

• Elasticidad cutánea disminuida 1 PUNTO

• Llenado capilar mayor de 2 segundos 1 PUNTO
• Deterioro del estado general 1 PUNTO
• Respiración anormal 1 PUNTO
• Ausencia de lágrimas 1 PUNTO
• Mucosas secas 1 PUNTO
• Ojos hundidos 1 PUNTO
ESCALA CLINICA DE GORELIK

• Pulso radial anormal 1 PUNTO

• Taquicardia más de 150 1 PUNTO
• Diuresis disminuida 1 PUNTO
• INTERPRETACION DE LA ESCALA
• 1 – 2 puntos deshidratación Leve
• 3 - 6 puntos deshidratación Moderada
• 7 a 10 puntos deshidratación grave
 TRATAMIENTO
• HIDRATACION ORAL:
• Plan A:
• Menor de 1 año: 60 ml
• Mayor de 1 año: 90 ml
• Plan B:
• 50 – 100 ml/kg de peso repartido en 4 horas
• Peso en Kg x 10 x % de deshidratación = Déficit
• Déficit x 2 (Para cubrir pérdidas persistentes e insensibles)
• Volumen total a administrar en 4 horas
 SALES DE REHIDRATACION ORAL
Cloruro de sodio 3.5 g 90 meq/l
HCO3Na 2.5 g 30 meq/l
Cloruro de potasio 11.5 g 20 meq/l
Cl 80 meq/l
Glucosa 20 g 110 mmol
 Soluciones hidratantes

OMS 1975 OMS 2002 AAP 1985 ESPGHAN 92

Sodio 90 75 40 - 60 60
Potasio 20 20 20 20
Cloro 80 66 20 - 22 25 - 50
Base 30 bicarbonato 10 citrato 10
Glucosa 111 75 110 - 140 74 – 111
Osmolaridad 330 245 250 200 - 250
 Pérdida de más de 10 % de peso

PLAN C: solución salina 0.9 % 100 ml/k de peso en 3 horas

1º. HORA 50 ml/kg

2º. HORA 25 ml/kg
3º. HORA 25 ml/kg
 SHOCK

• Lactato Ringer: 60 ml/kg

• Bolos de 20 ml/kg
• Máximo 3 bolos
• Aminas
 Casos especiales

MORBILIDADES VOLUMEN
Cardiopatas Volumen basal 50 %
IRA Aporte de Sodio: 2 meq/kg
Potasio no de inicio
Paciente edematoso
Recibirán 2/3 de líquidos basales
Oligúrico pacientes con riesgo de
SADH
SOLUCION SALINA AL MEDIO
 PREMISAS DE MANEJO DE LIQUIDOS EN
PEDIATRIA
VOLUMEN SOLUCIONES
Calculo con SCT no utilizar en Soluciones isotónicas para expandir
menores de 10 kg volumen
En el niño, no sobrepasar 2400 ml de Soluciones hipotónicas para
solución en 24 horas mantenimiento
En las niñas no mas de 2000 ml/24 Soluciones mixtas
horas
Volumen de bolos administrados Glucosa 5 – 10 % en sol salina 0.9%
disminuir a volumen basal
Por su atención gracias