LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS

EN PEDIATRÍA

PRESENTADO POR:
Mónica Medina
PRINCIPIOS FISIOLÓGICOS BÁSICOS
AGUA
Cambia con el crecimiento y con las enfermedades
Peso CT = ACT + sólidos
Compuesto más importante en el ambiente.
3 años: valores compartimentales de agua como las del adulto
DISTRIBUCIÓN HÍDRICA
AGUA EXTRACELULAR
Transportador
Aniones: Cl, HCO3 y proteínas
 Catión: Na
20% del PCT

Plasmático 6%

Intersticial. 14%
OSMOLARIDAD
Número de partículas disueltas en un solvente.

2 Na + glucosa / 18 + BUN/2.8
Entre 275 y 290 mOsm/L
TONICIDAD
Osmolaridad efectiva

Soluto principal de cada compartimento: determina

P osmótica
Na determina volumen de LEC, K de LIC

Osmoles efectivos: inducen movimiento H2O

Osmoles inefectivos: urea, OH; [ ] en LIC y LEC se igualan

TIPOS DE SOLUCIONES

ISOTÓNICAS : igual concentración que otra solución

HIPOTÓNICA: < [solutos] que otra solución, hace que salga

líquido de esta hacia la 2ª hasta igualar concentraciones.

HIPERTÓNICA: > [solutos], hace que pase líquido de la segunda

solución a la 1a
MOVIMIENTO DE LÍQUIDOS

DIFUSIÓN

Flujo de solutos desde mayor

concentración
Pasivo: no E
Permeabilidad de membrana,
carga de partículas y gradiente
MOVIMIENTO DE LÍQUIDOS
TRANSPORTE ACTIVO

Energía
En contra de un gradiente de concentración
Ejm Bomba Na K
OSMOSIS

Flujo de agua desde una

solución hipotónica a otra
hipertónica
Hasta igualar concentraciones
de solutos
MOVIMIENTOS DENTRO DEL S.
VASCULAR

P hidrostática capilar → paso de líquido y partículas desde los

capilares al intersticio

P osmótica coloidal del plasma (pp) desplaza líquidos y desechos

desde el intersticio hacia las vénulas en el extremo opuesto del capilar
donde la P capilar es menor y la P osmótica coloidal es mayor.
RIÑONES
TFG del RNAT es del 25% del adulto, alcanza sus valores
entre 1 y 2 años
Máxima concentración de la orina en RNAT :700 mOsm
por Kg (adulto 1200 mOsm por Kg)
TFG ↓ ⇒ retención de H2O y Na ⇒ orina concentrada

Exceso de líquido ⇒ TFG ↑ ⇒ orina diluida

SISTEMA RENINA AT ALDOSTERONA
PRINCIPIOS FISIOLÓGICOS
BÁSICOS
BALANCE HÍDRICO
Todo nuestro organismo es responsable de su adecuado
mantenimiento, siendo más importantes el riñón, piel y
pulmón.

Ingesta y excreción.

GANANCIAS = PERDIDAS
INGESTA
Agua de oxidación endógena: 22 a 350 ml/día.
10 ml de agua /100 cal/24 h

Oxidar 100 g grasa: 100 ml de agua

100 ml por cada 100 cal.

REQUERIMIENTOS DIARIOS 100 ml /100 cal /dia

Agua bebida: Transporte activo de solutos desde la luz

intestinal hacia el plasma
EXCRECIÓN
Piel: 40 al 50%

Tracto GIT: 3 al 10 %

Riñón: 40 al 50% restante

Pérdida hídrica: 600 ml/m2/día hasta los 2 años, > 2

años: 500 ml/m2
PÉRDIDAS INSENSIBLES
Piel

Excreción GI

Eliminación por pulmones

2 a 10 kg: 300 ml/m2 SC

Más de 10 kg: 300 a 600 ml/m2 SC

Fiebre, Aumento FR
ELIMINACIÓN POR PULMONES

No se pierden electrolitos

Diferencia de tensión de
vapor de aire inspirado y
espirado.
temperatura y humedad del
medio ambiente
Fiebre

Aumento FR
ELIMINACIÓN POR PIEL
Temperatura ambiental.
Disipar el calor, con objeto de mantener una temperatura
corporal constante
PÉRDIDAS SENSIBLES

Diuresis

Pérdidas anormales!!!
Vómito

Drenajes

Fistulas

Diarrea
MANEJO DE LÍQUIDOS
 ANTROPOMETRIA

• TODO NIÑO EN PEDIATRIA DEBE TENER PESO,

TALLA, PC (mínimo hasta los 18 meses)

• CON ESTOS DATOS SE DETERMINAN LASC Y EL IMC

 IMC
Índice de Quetelet
 IMC

• 8000 gr Y 72 cm
• 8 x0.72+0.72 (0.51) = 15,43 kg/m²

• 30 Kg Y 132 cm
17,21 kg/m²
 SUPERFICIE CORPORAL
9 kg y 30 kg

m² = P(kg) * 4 + 7 / P + 90 (Costeff) >10 kg

+9 +100 <10kg

m² = 9 * 4 + 7 / 9 + 100
43 / 109 = 0.39
 sc
• 32 kg CON QUEMADURA DEL 25% ASCQ?

• m² = 32 * 4 + 7 / P + 90
135 / 122 = 1.1 mts

25% 1,1 100%

25% = 0,27 %
 1:1
• Diluida a la mitad

1000 cc 78 mEq
500 cc x x = 39 mEq

• DAD 5 % 500 CC
+
1cc = Nacl 2 mEq
X 39 mEq = 19.5 cc
 2:1

1000 cc 50 mEq
500 cc x x = 25 mEq

• DAD 5% 500 cc
+
1 CC  2 mEq
X 25 mEq =12.5 Na
LÍQUIDOS DE MANTENIMIENTO
Holliday Segar:
< 10 kg = 100 cc/kg/día

10 a 20 kg: 1000 cc + 50 cc/kg

> 20 kg: 1500 cc + 20 cc/kg

Por m² SC:
< 10 kg: 100 cc/kg

> 10 kg: 1200 a 1500 cc/m²

DESHIDRATACIÓN

 < 10 kg >10 kg

Grado I: 5% Grado I: 3%

Grado II: 10% Grado II: 6%

Grado III: 15% Grado III: 9%

Deshidratación o pérdidas previas

GRADO < 10 kg > 10 Kg
DESHIDRATACION

I 50 30

II 100 60

III 150 90
TRATAMIENTO
Medidas preventivas!!!

↑ líquidos y/o LM

↑ alimentos

Observar periódicamente

Mantenimiento + Pérdidas!!!!
PLAN A

Tratamiento ambulatorio: para diarrea aguda sin deshidratación clínica.

Aumentar la ingesta de los líquidos y ofrecer suero oral.

Continuar la alimentación habitual.
Reconocer signos de deshidratación y otros de alarma

“Vida Suero Oral” ofrecer media taza 75 ml/kg a menores de un año y una entera
150 ml/kg a mayores de un año, después de cada evacuación, a cucharadas o
mediante sorbos pequeños.
PLAN B
Tratamiento en Servicio de Urgencia o en sala de diarrea y hospitalización
parcial: para diarrea aguda con deshidratación moderada.

“Vida Suero Oral” 100 ml por kilo de peso, durante cuatro horas; dosis
fraccionada, cada 30 minutos. 
TERAPIA PARENTERAL
Indicaciones:
Inminencia de choque

Alteración del sensorio

Inadecuada aceptación vía oral

Pérdida de peso continuada

Fracaso plan A o B
Uso de cristaloides SSN o LR 10 a 20 cc/kg hasta recuperar presión
arterial o pulso más fuerte.
Uso de LR en pérdidas GI, SSN en pérdidas por vómito

1.Repleción intravascular si evidencia choque

2.Reemplazo déficit + mantenimiento

3.Reposición de pérdidas actuales si persisten

EJEMPLO

Paciente de 10 kg quien llega al servicio de urgencias

con mucosa oral seca pliego perezoso , diuresis escasa
y taquicardia

DHI GRADO ??

1 . REPOSICION DE LIQUIDOS BASALES

2. REPOSICION DE PERDIDAS ANTERIORES
10 Kg -> DHT GRADO 2 = 10 %

BASALES

10% X 100 cc = 1000 cc

PERDIDAS ANTERIORES

1000

REPOSICION TOTAL

1000+1000= 2000 EN 24 HORAS

ADM 1000 EN 8 HORAS 125 CC H

1000 EN 16 HORAS 62.5 CC HORA
 2:2
• DAD 5% 500 cc
+
1cc= NaCl 12.5 cc
1cc= 2 Meq

12.5 cc = 25 cc = 25mEq
• https://scp.com.co/precop-
old/precop_files/modulo_4_vin_1/precop_ano4_mod1_liq
uidosyelectrolitos.pdf