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GRADOS DE DESHIDRATACIN
Leve:
< 5% del Peso Corporal LACTANTES
< 3% del PC
NIO MAY y ADOLESC.
Moderada :5 a 10 % del PC
3 a 6 % del PC
Grave:
>
>
10 % del PC
6 % del PC
DESHIDRATACIN - GRADOS
1-Pregunte por:
Sed
Normal
Ms de lo normal
Excesiva
Orina
Normal
Bien alerta
Normales
Intranquilo, irritable
Hundidos
Comatoso
Hipotnico
Presentes
Hmedos
Ausente
Secas
Explore:
Signo del pliegue
Desaparece
rpidamente
Desaparece lentamente
Muy secas
Bebe mal o no es capaz de
beber
Desaparece muy
Decida
No tiene signos de
deshidratacin
Use Plan B
Pese al nio si es posible
Use Plan C
Pese al nio
Observar:
Condicin
Ojos
Lgrimas
Boca y lengua
Sed
Trate
Use Plan A
lentamente ( + 2 seg)
Pulso inicial ausente o muy dbil y/o presin sangunea baja indica shock
Estos se miden mejor en adultos y nios mayores
UTILIZACIN DE SRO
EN NIOS HIDRATADOS
Compensar perdidas concurrentes con
10 ml/k x cada deposicin lquida.
EN DESHIDRATADOS LEVES/MODERADOS
Reponer dficit a 20 ml/kg cada 20 a 30
minutos.
Los adultos y nios mayores de 20 kg.:
mismo esquema o libre demanda hasta
cesar la sed
INDICACIONES DE
UTILIZAR SRO
DESHIRATACIN SIN SHOCK
ACIDOSIS LEVES O MODERADAS
INFECCIONES PARENTERALES QUE NO
COMPROMETAN EL ESTADO GENERAL:
Ej.: OMA, piodermitis, neumona unifocal.
EN MAYORES DE 28 DAS
SALES DE
REHIDRATACION ORAL
Las SRO son una de las
medicaciones ms efectivas,
seguras y econmicas
disponibles. Para PREVENCIN
Y TRATAMIENTO.
< MORTALIDAD POR
DIARREA
< vas IV,< intern.
Las SRO recomendadas
por la OMS:
90 mmol/l de Na (3,5 gr)
111 mmol/l de Gl (20 gr/l)
20 mmol/l de K (1,5 g/l)
311 mmol/l de osmolaridad.
FRACASO DE
REHIDRATACION ORAL
Control inadecuado.
Empeoramiento de sgs. de deshidratacin.
Perdidas mayores a los aportes: Diarrea de alto
dbito (+ de 60 ml/k)
Leve:20ml/k
Moder:40 ml/k
Vmitos incoercibles: abundantes o ms de 4 en
1 hora.
Distensin abdominal importante.
Persitencia de sgs. de deshidratacin + de 4 a 6
hs.
CONTRAINDICACIONES DE
HIDRATACIN ORAL
DESHIDRATACIN CON SHOCK
VOMITOS INCOERCIBLES: abundantes o + de
4 en 1 hora
SEPSIS y/o ENTERITIS
DEPLECCIN SINTOMTICA DE K
INTOXICACIN POR DROGAS
ILEO INTESTINAL PARALTICO
DEPRESIN DEL SENSORIO
DIFICULTAD RESPIRATORIA GRAVE:fr. resp.
de + de 60 x
ABDOMEN TENSO Y DOLOROSO
Leve
Media
Severa
(sin mejora)
rehid. Parenteral vigilada.
Realimentacin
PLAN A
1)DARLE MS LIQUIDO
(todo lo que el nio acepte)
*Dar Pecho con frecuencia:
+tiempo cada vez
*Si toma solo leche:darle
SRO o agua potable
*Si no solo leche, se puede
dar: caldos caseros,agua
de arroz o agua.
*Dar SRO: si recibi plan B o
C.
*Dar adems de lquidos
habituales: SRO
3)CUANDO VOLVER:
3)CONTINUAR
ALIMENTANDOLO
EDAD
PLAN B (en DH
leve/moder)
Dar
(usar edad
solo si no se
conoce el
peso)
< de 4
4 meses 12 meses 2 aos a
75
mesesml/kp
a 12 en 4a 2horas
aos 5 aos
meses
PESO
< 6 kg
6-<10 kg 10-<12
kg
12-19 kg
En ml
PLAN B
* Si quiere ms SRO que indicadodarle+SRO
* Si toman pecho---no suspenderlo.
* Dar CON FRECUENCIA pequeos sorbos.
* SI VOMITA---ESPERAR 10---continuar
+ LENTO.
* Control cada hora
* LUEGO DE 4 HS. REEVALUAR DESHIDRAT.
A)Si continua deshidratado REPETIR PLAN B 2
HORAS MS.
B)Si est hidratado: ir a PLAN A
C) Si DH aument: cambiar a PLAN C
Plan C
INDICACIONES DE
HIDRATACIN IV
SG al 5 %
Na CL
K CL
TRATAMIENTO EN
DESNUTRIDOS
Deshidratacin leve
Deshidratacin moderada
Deshidratacin grave
180-220 cc/kp/d
220-260 cc/kp/d
260 a ms kp/d
Segn Tonicidad:
a) Isonatrmica: Prdida de agua y solutos
equilibradas. Na = 130 a 150 mEq / l.
b) Hiponatrmica: Ms prdida de solutos que de
agua. Na =
-130 mEq / l.
Deshidratacin leve:
DOSIS MANTENIMIENTO + DM
Deshidratacin moderada:
D. M.
Deshidratacin grave:
D. M. + 1 D. M.
D.M.
Suero Glucosado al 5 %
- 1000 cc.
Na CL al 3 M
- 20 cc.
KCL al 3 M
- 10 cc.
Es til salvo en las deshidrataciones hipernatrmicas
y las hiponatrmicas.
Glucosa
Aporta 5 gr de HC x 100ml = 20 Kcal/100ml
Previene la Cetsis
Reduce el catabolismo protico
Evita soluciones hipotnicas HEMLISIS
Cristaloides
SOLUCIN SALINA
ISOTNICA (0,9% Cl Na)
LACTATO RINGER
Na+
Cl-
154
154
130
109
K+
Ca++
Lactato
28
1000 cc
25 cc (75 meq/L)
10 cc (30 meq/L)
restantes utilizar la mezcla:
1000 cc
20 cc (60 meq/L)
10 cc (30 meq/L)
Ejemplo prctico
Lactante, 8kg, con Deshidratacin 10%, Na 126 meq/L
Mezcla 1000/25/10
Desh.10% DM + DM = 1600 cc
Plan 1 8 hs, adm 800 cc = 100 ml/h = 100 microgotas x=
33 macrogotas x
Plan 16 hs. restantes: 800 cc
Mezcla 1000/20/10
50 ml/h = 50 microgotas x= 17 macrogotas x
Ejemplo prctico
Lactante 10kg, con crisis convulsivas. Natremia 120 meq/l
Corregir 5 meq
Na deseado 125meq (nivel seguro de proteccin cerebral)
Se aplica la frmula
(125 120) x 0,6 x 10 = 30 meq (pasar en 3 hs.)
Mezcla 100ml 51 meq
x
..30 meq
Adm 59 ml en 3 horas
SG 5 %
Na CL 3M
KCL 3 M
Recomendaciones
Agregar K a la mezcla recin al comprobar diuresis
Correccin gradual 48 hs y ms
No aportar ms de 4 meq/d. si sobrepasa la captacin
celular Hiperkalemia
Nivel srico es inversamente proporcional al estado
Acido-Base. A < PH > POTASIO
LQUIDOS DE REPOSICIN
LQUIDO GSTRICO
Por vmitos o drenajes por sonda
Considerar su composicin y el volmen perdido
Tendencia a la HipoKalemia
Mezcla
SUERO FISIOLGICO 1000 cc + CL K 7 cc
Reposicin VOLMEN X VOLMEN
FIEBRE
Por cada grado que aumenta sobre 38 aportar
10 a 15% en las necesidades basales.