Primera Unidad:

Semana 01:
Hidratación y manejo del Medio interno
 MANEJO DE LIQUIDOS EN CIRUGIA

¿Por qué hay que

hidratar a un paciente?
MANEJO DE LIQUIDOS EN CIRUGIA

¿Qué soluciones conoces para

hidratar a un paciente quirúrgico?
EL AGUA CORPORAL TOTAL

RN: 80%
ADULTO: 60%
HOMBRE 60%
MUJER: 50 %
EIC: 40% DEL PCT: 2/3
EC: 20% DEL PCT: 1/3
¼: INTRAVASCULAR
¾ : INSTERTICIAL
EJEMPLO DE CALCULO DE AGUA CORPORAL TOTAL

PACIENTE VARON DE 70 KILOGRAMOS

• ACT: 60% del PCT= 42 LITROS

• ESPACIO INTRACELULAR: 40% = 28 LITROS
• ESPACIO EXTRACELULAR: 20%= 14 LITROS
• ESPACIO INTERTICIAL: 15% = 10.5 LITROS
• ESPACIO INTRAVASCULAR: 5% = 3.5 LITROS
MANEJO DE LIQUIDOS EN CIRUGIA

TIC: El movimiento de agua en los

compartimentos corporales
obedece al sodio
MANEJO DE LIQUIDOS EN CIRUGIA

¿Porque?
Para mantener la OSMOLARIDAD “el sodio arrastra el agua”
Osmilaridad: 300 miliosmoles/litro
 MOVIMIENTO DEL AGUA Y LOS SOLUTOS

MEMBRANA CELULAR MEMBRANA VASCULAR

INTRACELULAR INTERTICIAL INTRAVASCULAR PERMEABLE AL AGUA

NO PERMEABLE AL SODIO
 COMO SE COMPORTA LA INFUSIÓN DE AGUA

MEMBRANA CELULAR MEMBRANA VASCULAR

INTRACELULAR: 66% INTERTICIAL: 23% INTRAVASCULAR : 10%

INFUSION
DE AGUA
EXTRA CELULAR: 33%
MANEJO DE LIQUIDOS EN CIRUGIA

TIC 2: Solo un 10% del agua

infundida por via endovenosa se
queda en el espacio intravascular
 MANEJO DE LIQUIDOS EN CIRUGIA

TIC 3: Si se infunde AGUA + IONES (NaCl 0.9%)

sólo se quedará en el espacio extracelular: 75%
en el intersticial y el 25% en el intravascular
MANEJO DE LIQUIDOS EN CIRUGIA

¿Qué pasaría si se infunde una solución de agua

con solutos de alto peso molecular?
MANEJO DE LIQUIDOS EN CIRUGIA

.....Este compuesto permanecerá en

el espacio vascular
Cristaloides y coloides
CRISTALOIDE:
Solución homogénea cuyo soluto atraviesa libremente una membrana
COLOIDE:
Solución homogénea cuyo soluto NO atraviesa libremente una membrana

CRISTALOIDE

PROTEINAS
AZUCARES
COLOIDE
PRODUCTOS SINTETICOS
CRISTALOIDES
Dextrosa a diferentes concentraciones
Solución salina a diferentes concentraciones
Lactato Ringer
Solución de Hartman
Algunos son: Isoosmolares, hipoosmolares o hiperosmolares, cuando se comparan
con el plasma.
DEXTROSAS:
Dextrosa al 5% es isoosmolar
A mayores concentraciones son hiperosmolares
Se usan para reemplazar perdidas de agua solamente
En casos de deshidratación crónica
Manejo del estado energético (hipoglicemia)
SOLUCIÓN SALINA AL 0.9%:
Osmolaridad similar a la del plasma
Cuando se infunde 75% se aloja en el espacio
intersticial
25% en el espacio intravascular.
Su efecto se observa en 20 a 30 minutos.
Se usa en reemplazo de sangrado y de
pérdidas de líquidos en cirugía.
Esta compuesta de agua y cloruro de sodio
solamente
LACTATO RINGER O SOLUCION DE
HARTMAN:
Su osmolaridad es ligeramente inferior a la del
plasma.
Su comportamiento y distribución es similar a
la solución salina al 0.9%
Utilidad en reanimación y reposición de
líquidos.
SOLUCIONES HIPERTÓNICAS O HIPEROSMOLARES
✓Cloruro de sodio al 3% y 7.5%

✓Pueden llegar a tener una osmolaridad de hasta 5 veces la del plasma

✓Atraen el agua del espacio intersticial al intravascular

✓Recuperan la hemodinamia del paciente hipovolémico

✓Llevan a estados de hipernatremia

✓Deshidratación celular

✓Daño en el Sistema nervioso central.

MANEJO DE LIQUIDOS EN CIRUGIA

¿Cómo se prepara una solución de 100cc de

cloruro de sodio al 3%?
COMPLICACIONES DEL USO DE CRISTALOIDES

✓SOBRECARGA DE VOLUMEN
✓EDEMAS MULTIPLES
COLOIDES
La albúmina Humana
Los dextranes
Los almidones
Gelatinas
ALBUMINA
Peso molecular de 69,000 daltons
Arrastra agua del espacio interticial, intestinal al espacio
vascular.
Se mantiene 16 horas en el intravascular
Se usa en desnutrición crónica, cirrosis, quemados
ALMIDONES
Peso molecular de 69,000 daltons
Aumentan hasta una vez el volumen infundido.
DEXTRANES
Peso molecular de 70,000 daltons
Se quedan en la sangre un mínimo de 3 horas hasta 24
horas.
GELATINAS
Es colágeno bovino
Peso molecular de 30,000 a 35,000 daltons
Son de elección por su fácil manejo.
CALCULOS DE LIQUIDOS PERIOPERATORIOS

QUE DE ESPECIAL TIENE EL PACIENTE PERI-

OPERATORIO
LIQUIDO DE SOSTENIMIENTO O DE MANTENIMIENTO

✓Se entiende por líquidos de sostenimiento a los que buscan

compensar las pérdidas acuosas que se producen como
consecuencia del metabolismo normal y que están representadas
por la orina y las pérdidas insensibles de agua, o sea las de la
respiración y la transpiración.
✓Estas pérdidas son proporcionales al gasto metabólico y en
promedio se necesita la administración de 1 ml de agua por caloría
consumida; por lo tanto, es mayor el consumo mientras mayor sea
el metabolismo
CALCULO DEL AGUA PERDIDA
METODO 4 – 2 - 1

MENOR DE 10 KILOS 4ML X KG X H

4ML X KG X H
ENTRE 10 Y 20 KILOS
2 ML X KGXH
60 mlx por primeros 20 Kg
MAYOR DE 20 KILOS
1 ml X H X kilo adicional
CALCULO DEL AGUA PERDIDA
METODO 4 – 2 - 1

VARON DE 76 KILOS PROGRAMADO PARA CIRUGÍA DE HERNIA, CALCULAR SU AGUA DE

MANTENIMIENTO ( NECESIDAD DE AGUA)
CALCULO DEL AGUA PERDIDA
METODO 4 – 2 - 1
MENOR DE 10 KILOS 4ML X KG X H
4ML X KG X H
ENTRE 10 Y 20 KILOS
2 ML X KGXH
60 mlx por primeros 20 Kg 60 ml 60 ml
MAYOR DE 20 KILOS
1 ml X H X kilo adicional 1 x 56 56 ml
total 116 ml 2784 ml
CALCULO DEL AGUA PERDIDA
METODO 4 – 2 - 1

¿A CUANTAS GOTAS SE DEBE INFUNDIR?

 VOLUMEN EN MILILITROS
NUMERO DE GOTAS =
NUMERO DE HORAS X 3

2784 ML
= 38.6 gotas
=
24 X 3
AYUNO

¿QUE ES EL AYUNO?
CALCULO DE AGUA EN AYUNO

HORAS DE AYUNO X LIQUIDO DE MANTENIMIENTO =

PERDIDAS PATOLOGICAS
Son consecuencias de alteraciones fisiológicas
- Vómitos
- Diarrea
- Fístula de intestino a Piel
- Colostomías
- Sonda de tórax

✓La reposición se hace de preferencia antes del

acto anestesiológico
✓Por lo general se usan soluciones cristaloides
PERDIDAS POR TERCER ESPACIO
- Se presentan en el transcurso de la cirugía
- Evaporación del agua
- secundaria al edema de asas intestinales
- Oscilan entre 0 a 10 ml por kilo por hora
- LAPAROTOMIA 10 ML POR KILO POR HORA
- CIRUGIA ABDOMINAL BAJA COMPLEJIDAD 3.5 ML POR
KILO X HORA.
PERDIDAS SANGUINEAS
- Se pueden reponer con soluciones cristaloides
- O coloides
- Para compensar de forma adecuada una
perdida sanguínea
- Se debe reponer 3 a 4 veces su volumen con
cristaloides isotónicos
¿COMO SE CALCULA LA PERDIDA SANGUINEA
EN SALA DE OPERACIONES?
EJERCICIO

- PACIENTE VARON DE 45 AÑOS Y 80 KILOS DE PESO, EN

SEGUNDO DÍA POS OPERATORIO EN NPO POR
TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO.

- PRESENTA RESIDUO POR SONDA NASOGASTRICA DE 300CC,

YEYUNOSTOMÍA CON VOLUMEN DE 1200 CC

- CALCULAR SUS NECESIDADES DE AGUA

TAREA PARA MAÑANA

- HIPONATREMIA

- HIPERNATREMIA

- HIPOKALEMIA

- HIPERKALEMIA