FLUIDOTERAPIA

INTRAVENOSA
Jorge David Narváez Morales
Clínica del adulto – Rotación enfocada en Farmacología aplicada
T.T.
 NECESIDADES Y PÉRDIDAS DIARIAS
DE AGUA
• Las necesidades de agua varían con la edad, la actividad física, la
temperatura corporal o el estado de salud y son proporcionales a la
tasa metabólica. (cantidad mínima de energía que una persona
necesita, en estado de reposo, para llevar a cabo aquellas funciones
vitales necesarias).

• El aporte básico de agua al organismo se realiza mediante su ingesta a

través del mecanismo de la sed. Se requiere aproximadamente
1mlLde agua por cada kilocaloría consumida.

T.T.
• Las pérdidas de agua se realizan a través de los sistemas digestivo, urinario, sudor (pérdidas
sensibles), y por el sistema respiratorio y la piel ( pérdidas insensibles).

• Por las heces se pierden alrededor de 100 ml/día en condiciones normales, pudiendo alcanzar
cifras muy elevadas en caso de diarrea.

• Las pérdidas urinarias son la vía fundamental de eliminación de agua, abarcando entre 1-2
mL/Kg/ h en condiciones normales.

• A través del sudor se pierde una cantidad de agua variable, en un rango entre 1 a 2 L/día en la
mayoría de los pacientes, hasta 1 L/h en situaciones de ejercicio máximo.

• Las pérdidas insensibles de agua son de un 25- 30 % de la total. Mediante la respiración se

eliminan alrededor de 5mL/Kg/día, variando según la humedad del gas inspirado, el volumen
minuto y la temperatura corporal.

• Las pérdidas cutáneas representan también un valor aproximado de 5mL/Kg/día.

T.T.
SIGNOS CLÍNICOS
• Monitoriza cada cierto tiempo dependiendo de la severidad del
estado clínico del paciente (frecuencia: continua, cada 2 – 4 horas..)

T.T.
T.T.
 TIPOS DE SOLUCIONES
• 1. SOLUCIONES CRISTALOIDES

• Son soluciones electrolíticas y/o azucaradas que permiten mantener el equilibrio hidroelectrolítico,
expandir el volumen intravascular y en caso de contener azúcares aportar energía.

• Pueden ser hipo, iso o hipertónica respecto del plasma.

• Su capacidad de expandir volumen esta relacionada de forma directa con las concentraciones de
sodio.

• El 50% del volumen infundido de una solución cristaloide tarda como promedio unos 15 min en
abandonar el espacio intravascular.

T.T.
• A- CRISTALOIDES HIPOTÓNICAS

• 1- HIPOSALINO AL 0,45% Aporta la mitad del contenido de ClNa que la

solución fisiológica. Ideal para el aporte de agua libre exenta de
glucosa.

• B- CRISTALOIDES ISOOSMÓTICAS Se distribuyen fundamentalmente

en el líquido extracelular, permaneciendo a la hora sólo el 20% del
volumen infundido en el espacio intravascular. Se distinguen varios
tipos:

T.T.
SOLUCIÓN FISIOLÓGICA AL 0,9%.

• Indicada para reponer líquidos y electrolitos especialmente en situaciones de pérdidas

importantes de cloro (ej: estados hipereméticos) ya que en la solución fisiológica la
proporción cloro: sodio es 1:1 mientras que en el líquido extracelular es de 2:3.

• Se requiere infundir de 3-4 veces el volumen de pérdidas calculado para normalizar

parámetros hemodinámicos. Debido a su elevado contenido en sodio y en cloro, su
administración en exceso puede dar lugar a edemas y acidosis hiperclorémica por lo que
no se indica de entrada en cardiópatas ni hipertensos.

• Perdidas agudas de volumen reponer 3 veces lo perdido

T.T.
• SOLUCIÓN LACTATODE RINGER
• Similar a la solución anterior, contiene además lactato que tiene un efecto buffer ya que primero es
transformado en piruvato y luego en bicarbonato.

• La vida media del lactato plasmático es de 20 min aproximadamente y puede llegar a 4-6 horas en
pacientes en estado de schock.
• Perdidas agudas de volumen reponer 3 veces lo perdido

• SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 5%. DAD 5% - DSSN 5%

• Indicadas pacientes con falta de ingesta de líquidos, proporciona energía durante un periodo corto
de tiempo. Se contraindica en la enfermedad de Adisson ya que pueden provocar crisis
adissonianas.

 Mantenimiento paciente – periodos cortos

T.T.
• CRISTALOIDES HIPERTÓNICAS

• SOLUCIONES GLUCOSADAS AL 10%, 50%.

• Aportan energía y movilizan sodio desde la célula al espacio extracelular y potasio en sentido
opuesto. La glucosa produciría una deshidratación celular, atrapando agua en el espacio
intravascular.

 Corrección hipoglicemias

T.T.
T.T.
• Mezcla de SSN 3%
• 410 cc de ssn 0.9% + 9 ampollas Natrol
• 820 cc de ssn 0.9% + 18 ampollas Natrol

• Hiponatremia + convulsión
• 2 cc x kg de peso, pasar en 1 hora, repetir infusión si aún no resuelve

• Mezcla SSN 0.45%

• 250 cc ssn 0.9% + 250 cc AD

• EHH (requiere grandes volúmenes de lev)
COLOIDES ARTIFICIALES

DOSIS DE CARGA 2 CC X KG DE PESO

DOSIS MANTENIMIENTO: 1 CC X KG DE
PESO CADA 4 A 6 HORAS

T.T.
 FLUIDOTERAPIA
• Líquidos de mantenimiento basales:
• NVO: 30 – 40 cc x kg día
• 60 kg x 40cc= 2400 cc = 2500 cc
• (Bolsas LEV 100, 250, 500, 1000 cc)
• Lactato de Ringer 2500 cc para 24 horas intravenoso

• Algún grado DSH: basales + pérdida (bolo)

URGENCIAS DIABÉTICAS

T.T.
T.T.
T.T.
• OBJETIVOS TRATAMIENTO

• DÉFICIT PROMEDIO DE LÍQUIDOS CAD Y EHH

T.T.
• TRATAMIENTO CAD

• A. FLUIDOTERAPIA:

• - Objetivo: corregir hipovolemia y trastornos hidroelectrolíticos

(precede a la administración de insulina)

• - Fluido: SSN 0.9% o L. RINGER

• Excepto si:
Na > 145 mEq → S. Salino hipotónico 0,45 %

T.T.
• Sodio corregido:
• Por cada 100 mg de glucosa por encima de 100 mg/dL se debe sumar al sodio 1.6 meq/L

• Ejemplo:
• paciente de 100 kg, con glicemia en 500 mg/dL, Na 128 mEq

• 100 - 200 - 300 - 400 - 500

• 4 * 1,6= 6,4 mEq Na 128+6,4= 134,4

• Na coregido= 134,4 mEq

HIDRATACIÓN
• SSN 0.9% - L.R.
• Bolo 15-20 cc*kg en 1 hora. Repetir nuevamente hasta por 3 horas (1 – 1.5 litros)
• Infusión continua 23 horas:
• CAD: 200 – 250 cc hora
• EHH: 300 – 350 cc hora

• Orden:
• 70 kg, SSN 0.9% pasar 1500 cc en bolo, luego continuar a 250 cc hora durante 23
horas

• (CAD 250cc*23 horas: 5750cc - EHH 300*23: 6900cc)

B. ELECTROLITOS
POTASIO REPOSICIÓN INSULINA

- 3.5 20 mEq Katrol/hora x CVC. NO

4 mEq hora (1 ampolla Katrol
diluida en 1000 cc de SSN 0.9%)
administrar en 4 horas por venda
periférica. 25 0 cc hora )
3.5 a 5.3 Mantenimiento: 1 ampolla 20 mEq SI
en 1000 cc de SSN 0.9% administrar
en 4 horas
+ 5.3 NO SI
POTASIO

• ¡¡OJO!! Nunca en bolo, nunca a velocidades > 20 meq / hora ni

diluciones > 60 mEq / litro

• Monitorización electrocardiográfica.

• En general, la administración de potasio por vía venosa periférica no

debe sobrepasar la velocidad de infusión de 4 mEq/h, ni 200 mEq en
24 horas

T.T.
• C. INSULINOTERAPIA

• - Objetivo: corrección de la hiperglicemia y la acidosis

• - Insulina rápida vía I.V. por BIC

• - Protocolo de Insulina Cristalina:

• Bolo inicial de 0,1 ui*kg y continuar a 0,1 ui*kg/hora
• - 50 UI Insulina cristalina en 250 cc de SSN 0.9% a 10 gotas /
minutos.
• 1cc= 20 gotas

• Otra opción es diluir 100 ui insulina cristalina en 250 cc de SSN 0.9%

T.T.
• Con dicha pauta se obtienen descensos de glucemia de 60 – 80 mg /
hora

• Cuando glucemia < 300 – 250 mg/dl, disminuir progresivamente la

infusión de insulina (disminuir la infusión a la mitad). Y por otra vía
venosa administrar DSSN 5% 100 cc hora, para evitar hipoglicemia

T.T.
• Ejemplo:

• Paciente 70 kg, cursa con CAD, insulinoterapia bolo de 0,1 UI / Kg y

continuar a 0,1 UI / Kg /hora :

• 1 ml de Insulina Cristalina: 100 UI

• Diluir 1 ml de Ins. Cristalina en 250 cc de SSN 0.9%.
• Administrar a 17.5 cc hora intravenoso por BIC

T.T.
• D. BICARBONATO

• Sólo usar en caso de acidosis severa

• pH menor de 6.9
• HCO3 menor de 10

• Ampollas 10 mEq/10mL
• Dosis: 1 a 2 mEq* kg, administrar lentamente (2 horas)
• 2 horas repetir GA

T.T.
HIPOGLUCEMIA

T.T.
T.T.
T.T.
• TRATAMIENTO:

• Dextrosa en agua destilada – DAD 50%, administrar 50 cc

intravenoso, infusión para 5 minutos.

• Luego repetir glucometría y evaluar respuesta

• OJO! Diabéticos pueden presentar clínica de hipoglucemia con cifras

normales para población sana (70 – 80 mg / dl)
T.T.
Gracias
T.T.
• - 1 ml = 20 gotas (gt) = 60 microgotas (mcgt).
• - 1 gota = 3 microgotas = 0,05 ml.
• -1 mcgt / minuto = 1 ml / hora.

T.T.