UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

Facultad de Medicina
Cátedra de Pediatría y Puericultura
Escuela “José María Vargas”
Hospital de Niños “J. M de los Ríos”

DIARREA AGUDA
TRATAMIENTO
DRA. GLORIA M. GONZALEZ S.
PROFESORA AGREGADA
E-mail: gloriamgonzalez1@gmail.com
Enero 2020
 Que es la diarrea?

• La diarrea es el aumento de la
frecuencia con disminución de la
consistencia en las heces.

• La disminución de la consistencia es
incluso más importante que la
frecuencia (OMS)
CLASIFICACION CLINICA DE
DIARREA

• Diarrea aguda: es aquella que dura menos de 14 días

generalmente 3 a 5 días.

• Diarrea sanguinolenta aguda: también llamada

disentería.

• Diarrea persistente: dura 14 días o más.

CONSECUENCIAS DE LA DIARREA: DESHIDRATACION Y

DESNUTRICION
INTERROGATORIO EN DIARREA
preguntar acerca de:
• Presencia de sangre en las heces

• Duración de la diarrea

• Número de heces líquidas por día

• Número de vómitos

• Presencia de fiebre

• Alimentación antes de la enfermedad

• Tipo y cantidad de líquidos (incluida la leche materna) y alimentos tomados

durante la enfermedad

• Medicamentos u otras sustancias administradas

 DESHIDRATACION

• Deshidratación: conjunto de signos y

síntomas que surgen como
consecuencia de un balance negativo
de agua y electrolitos
• Causa más importante: diarrea aguda
 COMO EVALUAR EL ESTADO
DE HIDRATACCION DE SU PACIENTE

OBSERVE: SITUACION A SITUACION B SITUACION C

CONDICION Bien Alerta Intranquilo *Comatoso Hipotónico
Irritable

OJOS Normales Hundidos Muy hundidos y secos

LAGRIMAS Presentes Ausentes Ausentes

BOCA Y LENGUA Húmedas Secas Muy secas

SED Bebe normal sin sed Sediento, bebe

rápido y Bebe mal o no es capaz de beber
ávidamente

EXPLORE:

SIGNO DEL Desaparece Desaparece Desaparece muy lentamente (> 2

PLIEGUE rápidamente Lentamente segundos)

LLENADO CAPILAR Normal Lento pero menor de Mayor de 3 segundos

3 segundos
PULSO Normal
Algo rápido Muy rápido (filiforme)
DECIDA: NO TIENE SIGNOS TIENE ALGUN TIENE DESHIDRATACION GRAVE
DE GRADO DE
DESHIDRATACION DESHIDRATACION

TRATE: USE PLAN A USE PLAN B USE PLAN C

 Bases fisiologicas de la
hidratacion oral
• Transporte acoplado de sodio y glucosa a través de la membrana del borde en
cepillo del enterocito, por una  proteína co-transportadora  en una relación 1:1

• Consecuencia de la acción de la ATPasa movimiento sodio-potasio del

complejo desde el lado luminal de la membrana al citoplasma.

• El sodio y la glucosa se separan del transportador

• La glucosa pasa a través de la membrana basal al espacio intersticial y

actúa como aporte de energía

• El sodio es transportado al espacio intercelular por la ATPasa sodio-potasio

• Se produce, por ósmosis, movimiento de agua desde la luz intestinal, a al

intersticio capilar. El movimiento de agua, por arrastre, lleva consigo otros
micro y macronutrientes hacia la circulación
Bases fisiologicas de la
hidratacion oral
COMPOSICION DEL SUERO
ORAL
SUERO ORAL DE OSMOLARIDAD
REDUCIDA (R)*

mEq/l g/l
• Sodio 75 2,6
• Potasio 20 1,5
• Cloruro 65 4,1
• Citrato trisódico 10 2,9
• Glucosa 75 13,5

• Osmolaridad 245mOsm/l

* Fuente: World Health Organization. Division of Diarrhea and Acute Respiratory Disease Control. 25 year of ORS: Joint
WHO/CDR,b Consultive meeting on ORS Formulation, Dhaka, Bangladesh 1994, 10-12 December; CDR/CDD/95+
Soluciones orales disponibles
SODIO 60
POTASIO 20
CLORURO 35
CITRATO 30
DEXTROSA 25
 SUERO ORAL CASERO
• Suero Casero: un litro
de agua una pizca de
sal (juntando tres
dedos) y un puño de
azúcar

• Un litro de agua 8
cucharaditas de azúcar,
media cucharadita de
sal y media cucharadita
de bicarbonato
 PLAN A
TRATAMIENTO PLAN A

• Dar más líquido de lo usual

• Líquidos caseros recomendados
• Suero oral un sobre en un litro de
agua (taza y cucharilla)
• Ofrecer agua
• Continuar la alimentación habitual

• NO SE RECOMIENDA: Gaseosas,
Infusiones de Hiervas, Té, Bebidas
para Deportes, Jugos Envasados,
Mucílago
 TRATAMIENTO PLAN A
• Sopa de apio, ocumo, auyama, fideo, papa y/o zanahoria,
sopa de plátano verde
• Agua Potable
• Jugo de fruta fresca sin agregar azúcar (guayaba u otros)
• Puré de papa, puré de plátano, pasta, arroz con carne
molida, tostones, plátano frito.
• Agua de arroz: 3 cucharadas de arroz en un litro y cuarto
de agua, media cucharadita de sal, cocinar licuar y ofrecer,
• galleta de soda, galleta maría, pan tostado
• Yogourt
• Suero oral media a una taza con cucharilla
cada vez que tenga evacuación liquida
• NO DAR REFRESCOS, JUGOS ENVASADOS, NI
GATORADE
 Uso de zinc en diarreas
Zinc 20 MG diarios a mayores de seis meses y
10 MG diarios a menores de 6 meses

Sulfato de zinc en jarabe al 2% (1 ml diario)

jarabe 1cc = 20 MG por 14 días
www.izinc
g.org/pdf/WHOUnicefdiarrheaStatementSPANISH.pdf?PHP
SESSID
=b44e4e7d8de0c278bf2278dc23c86754
 Otros medicamentos
• Saccharomyces Boulardii ( Florestor® un
sobre dos veces al día por tres días

• Lactobacilos ( Liolactil ®, Proflor ®,

Enterogermina ® )

• Antieméticos. Metoclopramida 0,2 mg/Kg.

dosis cada 8 horas

• Racecadotrilo (Hidrasec ®) 1,5 mg/kg dosis

TID. sobres de 10 y de 30 mg
 TRATAMIENTO DE LA DIARREA
CON ANTIMICROBIANOS
• Casos de diarrea sanguinolenta
(disentería).
• Cólera
• Entamoeba Histolytica
• Giardia lamblia
• Cuando la diarrea se acompaña de otra
infección aguda o inmunosuprimidos
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO DE
LA DIARREA
• DISENTERIA: Cefibuten (Cedax®) 9 mg/kg día OD por
5 días Cefixima (Longacef®) 8 mg/kg día OD por 5
días, Cefotaxime o Ceftriaxone si está hospitalizado,
contemporizar uso de Trimetropin Sulfa

• Amibiasis: Metronidazol (Flegyl Benzoil®) 40 mg por

kg cada 8 horas por 10 días

• Giardiasis: Metronidazol por 5 días

• Puede usarse Nitozoxanida (Celectan®, Givotan,

Nitaxim, Zotricom) 5 cc BID de 2 a 5 años mayores de
5 años 10 cc BID por tres días
SITUACION B
SITUACION B DESHIDRATACION
MODERADA
 PLAN B
TRATAMIENTO PLAN B
Paciente ingresado
Suero Oral:
• 100 CC por Kg. en 4
horas en tomas cada
15 a 20 minutos
• Suero Oral a libre
demanda
HIDRATACION ORAL MEDIANTE
SONDA NASOGASTRICA
• 5 gotas x Kg. x
minutos

• 10 gotas x Kg. x
minutos, si no hay
distensión abdominal
DESHIDRATACION GRAVE
 Soluciones Parenterales
• Solución fisiológica: 154 mEq/l de ClNa
• Solución Ringer Lactato:
• Na+ 130 mEq/l
• Ca++ 3 mEq/l
• Lactato 28 mEq/l
• K + 4 mEq/l
• Solución glucosada al 5%: 5 gramos por
100 cc
 Soluciones Parenterales
• Glucosa al 10%: 10gr en 100 cc
• Cloruro de Sodio al 20%: 3,4 mEq /cc
• KCL al 15%: 2mEq /cc
• KCL al 7,5%: 1 mEq /cc
• Gluconato de Calcio: 100 mg por cc
• Solución 0,45%: 77mEq de ClNa, con o
sin glucosa al 5%
• Bicarbonato de sodio 1cc = 0,6 mEq
 PLAN C: REHIDRATACION
ENDOVENOSA
Solución Ringer Lactato o solución Fisiológica

• Menor de 12 meses: 30 ml/kg en una hora. Luego 70

ml/Kg. en cinco horas

• Mayor de 12 meses 30 ml/kg en media hora. Luego 70

ml/Kg. En dos horas y media

• Pase a la vía oral lo mas pronto posible

HIDRATACIÓN DE MANTENIMIENTO

Algunas Indicaciones:
• Pacientes no deshidratados:
• Pre-operatorio antes de entrar a Pabellón
• Obstrucción Intestinal
• Dieta absoluta por 24 horas
• Problemas Neurológicos
• Intolerancia a la vía oral sin deshidratación.
• Dificultad Respiratoria
 HIDRATACIÓN DE MANTENIMIENTO

Regla de Holliday: (hidratación para 24 horas)

Solución 0,45% + KCL 2-4 mEk /Kg./ día

• 100 CC x Kg. hasta 10 Kg.

• 1000 CC + 50 CC por cada Kg. adicional
hasta 20 Kg.
• 1500 CC + 20 CC por cada Kg. adicional
después de 20 Kg.
 Calculo de goteo

• Gotas= Volumen
Nº de horas x 3

Micro gotas = Volumen

Nº horas
 Deshidratación en el
desnutrido
• Con solo los signos clínicos,
resulta difícil evaluar la
deshidratación del desnutrido
grave.

• Todos los niños con diarrea y

desnutrición pueden estar
deshidratados.

• Para la rehidratación solo se

usa la vía IV en caso de choque
 Deshidratación en el
desnutrido
• Pueden padecer a la vez
choque por
deshidratación y choque
séptico, es difícil
distinguir ambos cuadros

• Los niños deshidratados

responderán al
tratamiento con líquidos
IV, pero no, los niños
con choque séptico sin
deshidratación.
 Hidratación Parenteral en el Desnutrido
Grave

• La actividad de la bomba de sodio está disminuida y las membranas

celulares son más permeables de lo normal, lo que se traduce en un
incremento del sodio intracelular A PESAR DE ESTAR BAJO EL
PLASMATICO y en una disminución del potasio y el magnesio
intracelulares

• POR ESTO ES QUE A PESAR DE SE HIPONATREMICOS SE

COMPORTAN COMO HIPERNATREMICOS
 SOLUCIÓN ORAL DEL PACIENTE
DESNUTRIDO

Rehydratation Solution for Malnutrition: ReSoMal®

 Solución oral para el paciente
desnutrido
Solución Oral Modificada en caso Rehydratation Solution for
de no contar con Resomal Malnutrition Resomal®
• Un sobre de SRO de osmolaridad
reducida en dos litros de agua, agregar
Concentración (mEq/ lt)
20 mEq de KCL, 50 g de sacarosa. (5 – Glucosa 125
cucharada de azúcar al ras)
– Sodio 45
• Un sobre de SRO + 1000 cc de glucosada
al 5% + 1000 de agua + 20 mEq de KCL
– Potasio 40
• Estas soluciones modificadas
proporcionan menos sodio (37,5 mmol/l), – Cloruro 70
más potasio (40 mmol/l) y azucar (25 g/l)
Tratamiento de la diarrea - PAHO/WHO
bvs.per.paho.org/texcom/colera/001948.pdf
– Citrato 7
•
– Magnesio 3

– Cinc 0,3
 SUERO ORAL PARA EL
PACIENTE DESNUTRIDO
Suero oral modificado preparado con soluciones
parenterales

•40 CC DE KCL AL 7,5%

•11 CC DE NaCl al 20%
•11,6 cc de NACOH3
•225 cc de glucosada al 10%
•712 cc de agua
 HIDRATACION ORAL DEL
DESNUTRIDO
• Lentamente, administrando de 70 a 100 ml/kg en 12 horas.
Con ReSoMal®, (Rehydratation Solution for Malnutrition) o Solución Oral
Modificada

• Primero 5 cc/kg cada 30 minutos durante 2 horas, por vía oral o

sonda NG

• Después, 10 ml/kg/hora durante las siguientes 4 a 10 horas.

• Administre alimentos en lugar de la solución a las 4, 6, 8 y 10

horas.
Manejo intrahospitalario del niño desnutrido grave disponible en: www.bvs.hn/RHP/pdf/2000/pdf/Vol21-1-2000-6.pd
 HIDRATACION PARENTERAL EN EL DESNUTRIDO
GRAVE

Es importante evitar la sobrehidratación.

1.-Administre oxígeno.

2.- Cubra al niño para evitar hipotermia

2.- Administre glucosa al 10% (5 ml/kg) por vía IV. Si hay

sospecha de hipoglicemia

3.-Administre 15 ml/kg de líquido IV durante una hora :

•Solución: 045% con dextrosa al 5%
•Ringer Lactato solo.
HIDRATACION PARENTERAL
EN EL DESNUTRIDO GRAVE
4.-Repita la administración IV de 15 ml/kg durante una
hora.

5.- Registre la frecuencia del pulso y la frecuencia

respiratoria cada 10 minutos.

6.- Administre antibióticos

Después, empiece a rehidratar con ReSoMal o Solución

oral modificada 10 cc/kg/hora en 10 horas recordando
alimentar a las 4, 6, 8 y 10 horas
G R A C I A S