DESHIDRATAC

ION EN
PEDIATRIA

Lquidos corporales
El agua es el principal componente del
cuerpo humano
Agua corporal total:
RNPT:80%
RN:75%
1 ao- pubertad: 60%
Adolescencia: 60%
50%

Potasio
Magnesio
Fosfato
Proteinatos
Sulfatos
Bicarbonato
Sodio
Cloro
Bicarbonato

Evaluar el requerimiento hdrico de mi paciente

Tiene dficit previo?
Tiene perdidas concurrentes?
Cuales son las necesidades basales de mi paciente?
Evaluar si mi paciente necesita un plan de
hidratacin parenteral (PHP) o puede incorporar
por VO

Metabolismo basal
Las necesidades basales de lquidos y
electrolitos se originan en el metabolismo
basal que genera como productos
residuales, calor y solutos.
Estos deben ser eliminados para mantener
la homeostasis.
El MTB basal se relaciona con la edad, no
con el peso
El porcentaje de ACT es mayor en nios,
por lo tanto es mayor el riesgo de
Deshidratacion

Terapia de mantenimiento
QUE ES?
Requerimientos de agua y electrolitos para
reponer las perdidas normales diarias dadas
por la funciones del aparato respiratorio,
digestivo, piel, rin, en reposo.
CUANDO SE USA?
Nios que no pueden alimentarse va oral
PARA QUE SE USA?
Balance neutro de ingresos y egresos
Evitar ayuno
Evitar catabolismo proteico
Evitar trastornos electrolticos

NECESIDADES
BASALES
Se considera que cada una de
las dos funciones del liquido
basal son:
Elimar el calor atraves de las
perdidas insensibles
Eliminar solutos a traves de la
orina y MF

Calculo de lquidos
basales
Calculo Total

A traves de la formula de Holliday-Segar

que estima Kcal que se pueden equiparar
con ml de liquido Relaciona el peso con las
necesidades de lquidos.
Por cada 100 kcal consumidas se necesitan:
40 ml de liquido para compensar perdidas
por piel y vas areas.
60 ml para mantener un diuresis
adecuadamente concentrada y reponer
catarsis
CONCLUSION: 100 Kcal = 100 ML

Formula de Holliday segar

PESO (KG)

ML/KG/DIA

0-10 Kg

100

10-20 Kg

1000 + 50/Kg por c/ Kg

que exceda los
primeros 10 Kg

20-30 Kg

1500 +20/Kg por c/ Kg

que exceda los
primeros 20 Kg

Mas de 30 Kg

Superficie corporal (sc)

Superficie corporal
(mayores de 30 kg)
Calculo: (Peso x 4) + 7
Peso + 90
A la superficie corporal se la debe
multiplicar x 1500 para lograr las
necesidades basales segn superficie
corporal.

Calculo analtico
Prdidas Insensibles (no medibles) para mantener

una t corporal constante se produce calor y se pierde

a un ritmo controlado, por evaporacin de agua (2/3
por piel, 1/3 por respiracin).
Se calculan:
< 10 kg: 1 ml/kg/hora
10-20 kg: 0.75 ml/kg/hora (por c/kg que supere los 10
kg)
> 20 kg: 0.5 ml/kg/hora (por c/kg que supere los 20 kg)

Perdidas sensibles (medibles)

Diuresis: la necesaria para excretar la carga de solutos,
1-2 ml/kg/hora o ms.

Materia fecal: 5-10 ml /kg/dia

OJO !!!
Reducir el aporte de NB:
Oligoanuria y Anuria de causa renal: es
suficiente con el aporte de las prdidas
insensibles, sin electrolitos, considerando la
diuresis.
Insuficiencia Cardaca: administrar el 75% de
las NB de agua, aumentar el K y controlar
el aporte de Na.
Aumentar el aporte de las NB:
Hiperventilacin Persistente.
Fiebre
Estado hipermentablico
Calor ambiental

DEFICIT
PREVIO

Cantidad de agua y electrolitos perdidos ANTES de

comenzar el tratamiento.
La variacin aguda del peso es el parmetro ms directo
para determinar el volumen de la deficiencia de agua.
Las estimaciones clnicas de deshidratacin son tiles
cuando se desconoce el peso previo.
OJO!!
TERCER ESPACIO: disminuye el volumen intravascular sin
una prdida del peso corporal.
La variacin aguda del peso es el parmetro mas directo
para determinar la deficiencia de agua
100 mg= 100 ml

PERDIDAS
CONCURRENTES

Requerimiento de agua y electrolitos para

reponer las perdidas anormales diarias.
La cantidad de agua se repone volumen a
volumen, y la de electrolitos depende de la
proveniencia y composicin de la prdida.
CALCULOS ESTIMADOS EN CASO DE DIARREA
diarrea leve20ml/kg
diarrea moderada..40 ml/kg
diarrea severa.60 ml/kg

Soluciones endovenosas
Los pacientes pierden agua, Na y K en orina y
heces y agua por piel y pulmones (a los efectos
clnicos todas las perdidas insensibles no
pierden electrolitos).
Los lquidos de mantenimiento reemplazan estas
perdidas, por lo tanto las soluciones contienen :
Agua
Glucosa
Sodio
Potasio

Glucosa
Se utiliza Dextrosa 5% como lquido de
mantenimiento, que aporta 5gr de
glucosa por cada 100cal metabolizadas
20 % del requerimiento calrico diario.
Previene la cetoacidosis por ayuno y
disminuye la degradacin proteica.
A pesar de esto el aporte calrico es
insuficiente (prdida de 0.5-1% de peso
por da).
ALIMENTAR AL PACIENTE CUANTO ANTES O
INDICAR NPT

Electrolitos
Dado que la solucin de dextrosa al 5% es
hipoosmtica respecto del plasma se requiere
agregar electrolitos al plan para hacerlo
isoosmtico. Los mismos se aportan por lo
general en forma de cloruro de sodio y cloruro
de potasio, aportando de esta forma CLORO,
SODIO y POTASIO.
Requerimientos:
Sodio: NB 5 a 7 mEq/kg/da.
Potasio: NB 1 a 3 mEq/kg/da.
Cloro: NB 3 a 5 mEq/kg/da, se administran
en forma de ClNa o ClK.

DESHIDRATACI
ON

CLASIFICACIONES
Segn la fisiopatologa, se pueden perder agua y sales
en proporciones diferentes, generando 3 tipos de
deshidratacin:
1.Isonatrmica o clsica: el agua y el ClNa se pierden en
proporciones similares, manteniendo la natremia
normal.
2.Hipernatrmica (hipertnica): junto a la prdida de
lquido se altera la ingestin oral, la prdida de agua
es mayor que la de sales, generando hipernatremia.
3.Hiponatrmica (hipotnica): si hay prdida masiva de
agua y sales, y lo nico que se ingiere es agua,
predomina la prdida de sales, generando un estado
hiponatrmico.

GRADO DE
DESHIDRATACION
EDAD

LEVE

MODERADA GRAVE

CON
SHOCK

MENOR
A2
AOS

<A5
%

5-10 %

10-15
%

15 %

MAYOR
A2
AOS

<A3
%

3-6%

6-9%

9%

OJO!!!
1 signo taquicardia
1 sntoma sed
Tardiamente
hipotension

SALES DE HIDRATACION
ORAL (SHO)

Ideal para el manejo de la diarrea aguda.

Todas las edades.
De fcil administracin.
Previene la DHT y facilita la alimentacin precoz.
Rehidrata exitosamente en el 90 a 95% de los
casos.
Preparacin: cada sobre debe diluirse en 1 L de
Cloruro de
3,5 g
Na+
90 mmol/l
agua hervida
a
T
ambiente,
mezclando
bien.
Se
sodio
conserva 24hs
a T ambiente
y K+
48hs refrigerada.
Cloruro de
1,5 g
20 mmol/l
Potasio
APORTES: Bicarbonato de 2,5 g
Cl80 mmol/l
sodio
Glucosa

20 g

HCO3-

30 mmol/l

Agua

1000 ml

dextrosa

111 mmol/l

CONTRAINDICACIONES:
Shock.
Depresin del sensorio.
Ileo.
Dificultad respiratoria grave.
Abdomen tenso, doloroso.
FRACASO:
Falso fracaso por inadecuado
control de balance.
Prdidas graves, no compensadas
con la ingesta.
Vmitos incoercibles, distensin
abdominal importante (3 espacio).
Persistencia de signos de DHT luego
de 4-6hs de hidratacin VO.

PLAN A

Normohidratado, para prevenir la DSHT.

Ambulatorio.
Dar mas liquido que lo habitual.
Continuar con alimentacin y aumentar la
frecuencia.
Ensear a los padres los signos de DHT
(PAUTAS DE ALARMA). Indicar que consulten
en caso de: signos de DHT, diarrea por ms
de 7 das o diarrea con sangre.
Ofrecer 10ml/kg de SHO luego de c/
deposicin lquida y/o vmitos.
Dar pautas de higiene personal y de los

PLAN B

DHT leve y moderada.

Ambulatorio.
Dar SHO a 20 ml/kg, cada 20-30
min. hasta lograr
normohidratacin.
SI VOMITA: esperar 10 min. y
recomenzar con pequeas
cantidades.
Al lograr la normohidratacin
continuar con el PLAN A.

PLAN C

DHT grave sin shock.

Internacin.
Se puede iniciar por VO con SHO (como en PLAN B).
Continuar con Plan A luego de la normohidratacin.

VOMITO > 4/HS O NO TOMA COLOCAR

SNG PARA REHIDRATACION CON
Con jeringa a 20 ml/kgSALES.
cada 20 min. Si persisten los
vmitos (2 en una hora), iniciar GCL a 15 ml/kg/hora
durante 30 min y aumentar hasta 60 ml/kg/hora segn
tolerancia.
Signos vitales c/2hs

CONTROLES

Estado de hidratacin y peso

c/2hs

Y CUANDO INDICAMOS
HIDRATACION EV?

Shock
Fracaso RHO
Contraindicacin RHO

CON SHOCK
EXPANSIN con SF 20 a 30
ml/kg en 20 a 30 min

SIN SHOCK

HER (hidratacin ev
rpida)
Solucin Polielectroltica
MEJORA
25 ml/kg/hora
NO MEJORA
hasta normohidratacin
MEJORA
NORMOHIDRATADO:
NO MEJORA
PHP mantenimiento
REPETIR EXPANSIN
Verificar goteo,
evaluar prdidas
Reiniciar
(MF, ORINA, fx
alimentacin
renal).
SHO 10ml/kg desp

Solucin polielectroltica
1. Composicin:

Na+: 90 mEq/l
K+ : 20 mEq/l.
Cl- : 80 mEq/l
Bicarbonato: 30 mEq/l.
Glucosa : 20 gr./l.

2. Aporta:

3.

Na: 2,25 mEq/kg/hora

K: 0,5 mEq/kg/hora
Bicarbonato: 0,7mEq/kg/hora (equivalente a una correccin de
-2,5 del EB por hora)
Glucosa: 8,3 mg/kg/minuto.

Beneficios
Rehidratacin en perodo corto.
Solucin standard que no requiere de preparacin (evita errores).

Importante
Infusin endovenosa continua a 25
ml/kg/hora, hasta normohidratacin.
Luego mantener PHP a NB +
prdidas concurrentes o comenzar
con hidratacin va oral.
Ya que aporta no solo K+, sino
tambin glucosa y bicarbonato
puede ser instaurada sin constatar
diuresis previa.

FORMA DE
INDICACION PHP
En las 1 8 hs
1)NB: 1/3 de las NB diarias.
2)PC: 1/3 de las diarias.
3)DP: del total calculado.
Si recuper por lo menos 50% del DP,
continuar con igual PHP esperando
normohidratacin entre 12 y 16 hs
de iniciado tto.
Despus de 16 hs si est
normohidratado, calcular NB+ PC

Na: 70-80 meq/l.

K: 20-40 meq/l, esperar siempre diuresis
antes de colocarlo (sospecha de fallo
renal agudo).
Cl: junto con potasio y sodio.
Bicarbonato: si existe Acidosis Mtb con ph <
o = a 7.20 o Bicarbonato < a 10mEq/L,
realizar correccin rpida de bicarbonato.
Glucosa: se utilizar Dx al 5%, con un flujo
que no supere los 8,3mg/kg/min.
FORMULA(mg/kg/min):
(ml x kg) x 10 x [cc Dx%]
1440

CONTROLES

Se puede requerir mas de una va.

CONTROLES HORARIOS: signos vitales, peso, diuresis,
prdidas por materia fecal, vmitos, signos clinicos de
deshidratacion.
CONTRAINDICACIONES DE LA HER (Sol. Polielectroltica)
Na+ < a 120 o > a 160mEq/L
hiperpotasemia
Menores de 1 mes
Nefrpatas, cardipatas, sindrome ascitico edematoso.
En caso de Shock, luego de la expansin:
Ionograma
EAB
Hto
Urea
Glucemia, en caso de poliuria

Ejercicios
Paciente de 1 ao, con diarrea de 48 horas de
evolucin que ingresa a la guardia:
Se constata : Frecuencia cardaca : 138 x/ min
Pulsos perifricos +, simtricos
Mucosas semihmedas.
Diuresis referida de 4 horas
previas.
Peso actual: 9,400 kgreferido: 10,00 kg

1. Qu tipo de deshidratacin posee

el paciente?

Deshidratacin leve a moderada.

2. Cul sera su indicacin?

Sales de rehidratacin oral a 20 ml/kg cada 20 a

30 min hasta normohidratacin.

3.

Si el nio comenzar con vmitos,

(mas de 4 en una hora) sin tolerar la
va oral, que paso debera seguir?

Colocar sonda nasogstrica e iniciar pasaje de

SHO a 20 ml/kg cada 20 minutos.

Caso 2.

1.
2.
3.
4.

5.
6.
7.

Paciente de 2 aos y medio que consulta por deposiciones

desligadas, de 24 horas de evolucin. La madre refiere que
cambi 8 paales llenos en las ltimas 2 horas , asociado a
vmitos que no le permiten ingerir lquido.
A su ingreso se constata:
Regular estado gral, somnoliento
Frecuencia cardaca 166.
Pulsos perifricos +.
Mucosas secas.
Que otro signo le interesara conocer?
Relleno capilar menor a 2 segundos
Diuresis constatada hace 30 minutos
Peso actual: 15, 600 referido: 17, 500

Qu tipo de deshidratacin tiene el

paciente?
Deshidratacin severa, sin shock.

Que indicara en este caso?

Rehidratacin endovenosa con solucin
polielectroltica a goteo de 25 ml/kg a
pasar en 20 a 30 minutos.

Por cuantas horas realizara el

pasaje?
Hasta normohidratacin.

FIN