PERDIDAS

EXTRAORDINARIAS
UCNE

DR. MANUEL DE LA CRUZ

 TAREA
• SOL CLNA 0.22%
• 100cc 0.22 gr cl y na
• 1000 cc hay x x= 1000 * 0.22 / 100 = 2.2
• SOL CLNA 0.33%
• SOL CLNA 0.45%
• SOL CLNA 0.77%
• SOL CLNA 3%
• SOL CLNA 5 %
• SOL CLNA 0.16%
 PERDIDAS EXTRAORDINRIAS
• SON AQUELLAS SECRECIONES ORGANICAS
QUE SE PRODUCEN PERO QUE NO SE PIERDEN
PORQUE SE ABSORVEN .

• PERO POR CUALQUIER PATOLOGIA

COMIENZAN A PERDERSE Y NO SE PUEDEN
RECUPERAR
• LAS PERDIDAS ORDINARIAS SON:
• AGUA 3000CC

• 1.- DIURESIS: 1500 CC

• 2.- HECES FECALES 250 A 350 CC

• 3.- PERDIDAS IMPERCEPTIBLES 850 A 1000 CC

 DIURESIS
• CUANDO UNO TIENE UNA GLICEMIA ELEVADA Y
SUFRENDE DIABETES MELLITUS, O UN SINDROME
DE SECRECION INADECUADA DE LA HORMONA
ANTIDIURETICA AUMENTA LA PRODUCCION DE
ORINA. LA GLICEMIA ALTA PRODUCE DIURESIS
OSMOTICA POR ENCIMA 250 MG/DL
• POLIURIA: MAYOR DE 50 CC * HORA
• DIURESIS NORMAL 35 A 50 CC* HORA
• OLIGURIA MENOR DE 35 U MAYOR DE 5 CC * HORA
• ANURIA MENOR DE 5 CC * HORA
 PERDIDAS IMPERCEPTIBLES
• LA TEMPERATURA NORMAL DE 32 A 37 GRADOS
CENTIGRADOS
• POR CADA GRADO DE FIEBRE QUE SE AUMENTA
75 CC.
• FIEBRE
• EJEMPLO FIEBRE DE 4 HORA DE 39 G
• DE 37 A 38= 75 CC, DE 38 A 39= 150 CC
• 150CC * 4 HORAS = 600 CC SOBRE LO QUE SE
PIERDE DIARIAMENTE
 PERDIDAS IMPERCEPTIBLES
• RESPIRACION:
• LA RESPIRACION NORMAL ES DE 12 A 19 * MIT.
• POR CADA 5 VENTILACION QUE AUMENTE POR
ENCIMA DE LA NORMAL SE PIERDEN 100CC

• SI USTED TIENE 30 VENTILACION POR MINUTOS 20

A 25 = 100CC DE 25 A 30= 100 CC , ODEA QUE
PERDEMOS 200CC POR HORA, SI DURAMOS 6
HORAS SERIAN 1200CC MAS LAS PERDIDAS DIARIAS
 SECRECIONES GASTROINTESTINAL
PERDIDAS EXTRAORDINARIAS POR C/D 1000CC

NA CL K

ESTOMAGO 60 130 10 130 H+

DUODENO 140 80 5

ILEON 140 104 5 30 HCO3

COLON 60 40 30

PANCREAS 140 75 5 115 HCO3

BILIS 145 100 5 35 HCO3

 DESHIDRATACION
• DEFICIT VOLUMETRICO
• Se produce cuando los ingresos son menores
que los egresos ósea que tienen un balance
negativo.
• En este desequilibrio se pierde agua y
electrolitos en la misma proporción en que
esta presente los líquidos corporales
normales
• Aunque el término Deshidratación se refiere
solo a la pérdida de agua, en la práctica
médica el estado de Deshidratación (o de
Contracción o Depleción de Volumen del
Líquido Extracelular) es el cuadro clínico
resultante de la pérdida por el organismo
tanto de agua como de sodio.
 CLASIFICACION
• Deshidratación isotónica (contracción de volumen
isotónica o depleción de volumen isotónica): Se
pierden cantidades proporcionales de agua y sodio
(130 mmol /L < Na < 150 mmol/L.
• Causas
• Pérdidas gastrointestinales
• Pérdidas renales • Sin daño estructural renal -
Insuficiencia suprarrenal crónica - Uso de
diuréticos (Furosemida) - Uso de soluciones
hipertónicas (NPT)
• Con daño estructural renal - IRC - Enfermedad
quística medular del riñón - Fase diurética de
la Necrosis Tubular Aguda - Nefropatía
postobstructiva Pérdidas cutáneas • Sudor
• Quemaduras Paracentesis frecuentes y
cuantiosas
• Deshidratación hipertónica (contracción de
volumen hipertónica o depleción de volumen
hipertónica): Se pierde proporcionalmente mayor
cantidad de agua que de sales (Na > 150 mmol/L).
Causas
• Estados sépticos graves con fiebre mantenida y mala
reposición de agua
• Coma hiperosmolar
• Diabetes insípida
• Pacientes con edema cerebral sometidos a
hiperventilación y deficiente aporte de agua
• NPT con concentraciones elevadas de lípidos,
proteínas, carbohidratos y deficiente aporte
de agua
• Tirotoxicosis
• Administración exagerada de solución salina
hipertónica
• Pérdida de soluciones hipotónicas: - Diarreas
acuosas - Diuresis osmótica - Diálisis
peritoneal con soluciones hipertónicas
 Cuadro clínico
• Sed (aumenta a medida que se incrementa la
deshidratación)
• Sequedad de la piel y las mucosas
• Estupor, irritabilidad.
• Rigidez nucal e hipertonía (más frecuente en niños)
• No hay pliegue cutáneo
• Oliguria (excepto si es por ganancia de sal)
• Hipotensión o shock (rara)
• Deshidratación hipotónica (contracción de
volumen hipotónica o depleción real de sodio
o depleción de volumen hipotónica): Se pierde
proporcionalmente más cantidad de sales que
agua ( Na < 130 mmol/L).
Causas Extrarrenales
• Pérdidas gastrointestinales - Vómitos - Diarreas
- Grandes quemados
• Acúmulo de líquidos en el tercer espacio -
Pancreatitis - Peritonitis - Íleo paralítico
 Cuadro clínico
• Cansancio, apatía, laxitud e indiferencia
• Hipotensión arterial o shock
• Hipotonía muscular y de los globos oculares
• Pliegue cutáneo (poco valor en el anciano)
• Náuseas y vómitos
• Calambres musculares
• Cefalea, convulsiones o coma
• Hiporreflexia
• La tendencia a la sed es poca
• Oliguria
Cuadro clínico de la deshidratación
• • LIGERA: Cuando hay pérdidas del 2 % del peso
corporal y los síntomas son escasos, solamente hay sed
Y Hasta 5% del agua corporal
• • MODERADA: Cuando ocurren pérdida del 6-30 % del
peso corporal; hay sed, sequedad de la piel y mucosas,
hipotensión postural, oliguria, pérdida de la turgencia
cutánea, obnubilación, náuseas y vómitos y de 6 a 10 %
agu CORPORAL
• • SEVERA: Pérdida de más del 30 % del peso corporal,
hay intensificación de síntomas previos Y HASTA 11 A
15% DEL AGUA CORPORAL
Signo y síntoma deshidratación
• DESH LEVA 3-5%

• DESH. MODERADA
• 6-9%

• DESH. SEVERA 10-14%

• DESH. EXTREMA > 15%

VALORACION CLINICA
 Escala de Still
Hay que dejar pasar 5 minutos entre acostado y sentado

Volumen % Decúbito Supino Sentado Sentado

Sanguíneo
Ml PS P PS P
Normal 100 N N N N
-500cc <5 N N N Nó↑
-1000cc -10 A -15 N Nó↑ Nó↓ ↑
100 l*m
-1500cc -20 Nó↓ ↑ ↓ ↑↑
120 l*m
-2000cc -30 ↓↓ ↑↑ ↓↓ ↑↑↑
140 l*m
• Los distintos tipos de deshidratación pueden
mostrar manifestaciones clínicas diferentes.
• Los pacientes con deshidratación hipotónica
pueden presentar signos de intensa reducción
de volumen y shock.
• Los pacientes con deshidratación hipertónica
suelen tener menos signos de deshidratación,
aunque el volumen de la pérdida sea similar.
• La piel permanece caliente y tiene una
consistencia pastosa al tacto.
• Estos pacientes tienen tendencia a mostrar
letargia igual que en las otras
deshidrataciones, pero muestran mucha
irritabilidad al tocarles y tienen hipertonía e
hiperreflexia.
• Por otra parte, existen signos comunes a todos
los tipos de deshidratación.
• Los pacientes con acidosis generalizada debida
a las pérdidas de bicarbonato por las heces
pueden tener respiración de Kussmaul; los
que tienen hipopotasemia pueden sufrir
debilidad, distensión abdominal, íleo paralítico
y arritmias cardiacas.
• Los pacientes con hipocalcemia e
hipomagnesemia pueden tener al mismo
tiempo tetania, sacudidas musculares y
hallazgos electrocardiográficos anormales.
 TRATAMIENTO
• LAS HAY DE TRES MANERA:
• 1.- METRO AL CUADRADO DE SUPERFICIE
CORPORAL

• 2.- HIDRATACION CIENTIFICA:

• 3.- HIDRATACION NO CIENTIFICA:

 Tratamiento
• Identificar cuanto antes la causa y tratarla
• Hay que reponer los líquidos y electrolitos: -
LIGERA: 0,02 L/kg o 1500 mL /m2 sc -
MODERADA: 0,04 L/kg o 2 400 mL /m2 sc -
SEVERA: 0,06 L /kg o 3 000 mL /m2 sc

• Esta reposición debe realizarse con cloruro de

sodio al 0,9 % (solución salina fisiológica)
 DESHIDRATACION MODERADA
• Se trata de paciente masculino de 70 kilos con
vomito y diarrea que llega con una deshidración
moderada, hidrátelo con una solución salina
0.9% por el método de superficie corporal?
• m2sc> 10 kilos = k*4+7 / k+ 90 =
• 70 * 4= 280 + 7= 287 / 70 + 90= 160
• 284 / 160= 1.79 1.79 * 2400 cc= 4296cc
• 4296 / 24= 179 / 60= 2.98 * 20 = 60 g * mts
 DESHIDRATACION SEVERA
• Se trata de paciente masculino de 70 kilos con
vomito y diarrea que llega con una deshidración
severa, hidrátelo con una solución salina 0.9%
por el método de superficie corporal?
• m2sc> 10 kilos = k*4+7 / k+ 90 =
• 70 * 4= 280 + 7= 287 / 70 + 90= 160
• 284 / 160= 1.79 1.79 * 3000cc = 5370
• 5370 / 24= 223.7 / 60= 3.7 * 20= 74 g * mts
 HIDRATACION CIENTIFICA
• SE HIDRATA POR % DE DESHIDRATACION Y CALCULANDO
EL DEFICIT DE ELECTROLITOS.
• AGUA:
• DESH LEVA 3-5%

• DESH. MODERADA 6-9%

• DESH. SEVERA 10-14%

• DESH. EXTREMA > 15%

 ELECTROLITOS
• SODIO (NA 135 – 145) PROM. 142 mEq
• NA IDEAL – NA REAL * K (0.6) * KILOS DE PESO

• CLORO (CL 95 – 105) PROMEDIO 103 mEq

• CL IDEAL – CL REAL * k (0.4) * KILOS DE PESO

• POTASIO (K 3.5 – 4.5) PROM 4 mEq

• K IDEAL – K REAL * K (0.2) * KILOS DE PESO

• BICARBONATO (HCO3 22 – 27) PROMEDIO 27 mEq

• HCO3 IDEAL – HCO3 R * K (0.3) * KILOS DE PESO
SE TRATA DE UNA PACIENTE FEMENINA DE 33 AÑOS QUE PESA UNOS 77
KILOS QUE TIENE ABUNDANTES VOMITOS , PRESENTA UNA
DESHIDRATACIÓN SEVERA, SE LE REALIZAN UNOS ELECTROLITOS QUE
REPORTAN UN SODIO EN 138 MEQ, Y UN CLORO DE 81MEQ, HIDRAT SU
PACIENTE?

• 1ro.- buscar el agua: formula= k / 60% * %

desh.
• 77 * 60%= 46.2 46.2 * 12%= 5,544 0 6,000 cc
• Goteo
• 6,000 / 24= 250 250 / 60= 4.16
• 4.2 * 20= 84 g * mts
• Electrolitos
• Los vomitos tiene mayor perdida es de cloro y
no de sodio.
• Cloro:
• Cl ideal (103MeQ) – Cl real (81 mEq) * k (0.4)
* Kilos de peso.
• 103 – 81= 22 22 * 0.4= 8.8 8.8 * 77k= 677
mEq
Hidratacion: agua 6,000cc
Electrolito cloro 677 +/- 20 mEq
• Se le administraran 6 soluciones
• 1.- D5% clna 0.9% = 154 mEq cloro
• 2.- D5% clna 0.77% = 132 mEq cloro
• 286 mEq
• 3.- D5% clna 0.77% = 132 mEq
• 418 mEq
• 4.- D5% clna 0.77%= 132 mEq
• 550 mEq
• 5.- D5% clna 0.45%= 77 mEq
• 627 mEq
• 6.- D5% clna 0.33% 56.5 mEq
• 683 mEq
•
PACIENTE FEMINA 182 LIBRAS, CON PANCREATITIS HEMORRAGICA, LLEGA A
LA EMERGENCIA CON UNA DESHIDRATACION SEVERA, LOS ELECTROLITOS
SERICO REPORTAN UN SODIO DE 128 MEQ Y UN BICARBONATO 16 MEQ
POR LITRO, HIDRTATE A SU PACIENTE?

• Lo primero es pasar las libras a kilos?

• 182 / 2.2= 82.7 83 kilos
• Primero buscar el agua?
• Kilos * 60% * % desh Sev (14%)=
• 83 * 60%= 4980cc
• 4980 * 14%= 6, 972cc 7,000 cc

• 7000cc / 24h= 291.6 291.6/ 60 m= 4.86

• 4.86 * 20= 97.2 96 g*mts
• 2do buscar los electrolitos
• Sodio naI – naR * 0.6 * kdp
• 142 - 128 = 14 * 0.6= 8.4 * 83= 697 mEq Na

• Bicarbonato
• Hco3I 27 – Hco3 R 16= 11 * 0.3= 3.3 * 83=
273.9 274 / 2= 137 mEq
 Hidratación: soluciones y sodio
• Soluciones
• 1.- D5% clna 0.9% 154 mEq na
• 2.- D5% clna 0.9% 154 mEq na
• 308
• 3.- D5% clna 0.9% 154 mEq na
• 462
• 4.- D5% clna 0.45% 77 mEq na
• 539
• 5.- D5% clna 0.33% 56 mEq na
• 595
• 6.- D5% clna 0.33% 56 mEq na
• 651
• 7.- D5% normosol M 40 mEq
• 691 Meq
•
 iBicarbonato
• El calculo de bicarbonato es de 273.2
• Pero se le debede administrar la mitad de lo
calculado.
• Porque?
• Porque el organismo tiene sustancias buffer y
anfotera que cuando hay cambios del PH
comienzan a trabajar si usted le administra
todo lo que calculo puede pasarlo de acidosis
a alkalosis
• Hco3 273.2 / 2 = 137 mEq
Bicarbonato: Hco3 273.2 / 2 = 137 mEq

• 1 ampolla de Hco3 tiene en 50cc : 44.6 mEq

• 44.6 ……………………….. 50cc

• 137 ……………………………. X

• X= 137 * 50 / 44.6 = 156

• Se le ponen 3 ampollas 0sea 150 cc
 HIDRATACION NO CIENTIFICA
• Se calcula las perdidas ordinarias + las
perdidas extraordinarias.
• SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO QUE PESA 99 KILOS Y SE
LE INSTALO UN LEVINE QUE ESTA PRODUCIENDO 3400CC ,
HIDRATE SU PACIENTE?
• Perdidas ordinarias + perdidas extraord = total
• Agua 3000cc + 3400 = 6400 cc
• Cloro 198 mEq + 442 = 640 mEq
• CLORO 1000CC …………..130 MeQ
• 3400 ………………. X x = 442 MeQ
 HIDRATACION agua:6000cc, electrolito Clro:
640 mEq
• Si la cantidad de solucion esta por debajo de
500 se queda en el percentil anterior pero si
pasa de 500 cc pasa al proximo percentil,
Ejemplo:
• 3800cc pasa a 4000cc
• 6750 cc pasa a 7000cc
• 6250cc pasa a 6000 cc
• 4153cc pasa a 4000 cc
 6400cc pasa a 6000cc
• 6000cc / 24= 250
• 250 / 60= 4.16 4.2
• 4.2 * 20= 82 g*m
• Electrolito 640 mEq
 Agua : 6000cc; Electrolito 640 mEq
• 1.- sol. D5% clna 0.9% 154 mEq cloro
• 2.- sol D5% clna 0.9% 154 mEq cloro
• 308
• 3.- D5% clna 0.77% 132 mEq cloro
• 440
• 4.- D5% clna 0.77% 132 mEq cloro
• 572
• 5.- D5% clna 0.45% 77 mEq cloro
• 649
• 6.- D5% en agua .
 paciente femina 182 libras, con una perforacion de ileon por
salmonela se le realiza una colectomia y se le deja una
ileostomia que esta produciedo unos 5300c , hidrate a su
paciente?
• Perdidas ordinarias + perdidas extraord = total
• Agua 3000cc + 5300 = 8300 cc
• sodio 214 mEq + 318 mEq = 532 mEq
• sodio 1000CC ………….. 30 MeQ
• 5300 ………………. X x = 318 MeQ

• El ileon tambien pierde 30 mEq de potasio pero este electrolito no

se puede administrar hasta que el paciente tenga una diuresis de
35 a 50 cc * hora
• Si se administra en sin orinar o en anuria u oliguria puede producir
un paro cardiaco en diastole.
• Hy que esperar que este con buena diuresis.
 Agua: 8000cc
electrolitos Sodio 532 mEq
• 1.- D5% clna 0.77% 132 mEq Na
• 2.- D5% clna 0.77% 132 mEq Na
• 264
• 3.- D5% clna 0.33% 56.5 mEq Na
• 320.5
• 4 .- D5% clna 0.33% 56.5 mEq Na
• 377.0
• 5 .- D5% clna 0.33% 56.5 mEq Na
• 432.5
• 6 .- D5% clna 0.33% 56.5 mEq Na
• 489.0
• 7 .- D5% clna 0.22% 37.0 mEq Na
• 526
• 8.- D% en AGUA
•
 Pte masculino der 49 años presenta una ictericia por obstruccion de las vias

biliares de exploran y se deja un tubo en T que esta produciendo 2850 cc

• Perdidas ordinarias + perdidas extraord = total

• Agua 3000cc + 2850 cc = 5850 cc
• sodio 214 mEq + 413 mEq = 627 mEq

• sodio 1000CC ………….. 145 mEq

• 2850 ………………. X X = 413 mEq

• Bicarbonato 1000cc ……… 35 mEq

• 2850cc …….. X X = 99.7 100 mEq Hco3
• 100/2= 50 50cc …….44.6
• X ………… 50
• Se le administrara 1 ampolla en la primera solucion
•
 Agua= 6000cc
sodio: 627 mEq Na
• Soluciones
• 1.- Sol ClNa 0.9% 154 mEq Na
• 2.- Sol ClNa 0.9% 154 mEq Na
• 308
• 3.- Sol ClNa 0.77% 132 mEq Na
• 440
• 4.- Sol ClNa 0.45% 77 mEq Na
• 510
• 5.- Sol ClNa 0.33% 56 mEq Na
• 566
• 6.- Sol ClNa 0.33% 56 mEq Na
• 622
•
–Que les aproveche