UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

Centro Universitario de la Costa

APUNTES DE FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA:

La Fisiopatología es el
estudio de los procesos patológicos
(enfermedades), físico y químicos que tienen
lugar en los organismos vivos durante la
realización de sus funciones vitales.

CONCEPTOS:

OSMOSIS: Es el movimiento del agua a través

de una membrana semipermeable (es decir,
permeable para el agua pero impermeable para la mayoría de los solutos). Se difunde según
su gradiente de concentración, desplazándose desde menor cantidad de partículas disueltas y
mayor concentración de agua, hacia el lado con mayor cantidad de partículas y menor
concentración de agua.

DIFUSION: Es el movimiento de partículas cargadas o sin carga conforme a un gradiente de

concentración todas las moléculas y los iones, incluyendo el agua y moléculas disueltas, están
en movimiento aleatorio constante. Es el movimiento de estas partículas que colisionan entre sí
lo que suministra la energía para la difusión. Como en una solución concentrada hay mas
moléculas en movimiento constante, las partículas se mueven desde un área de concentración
mayor a otra de concentración menor.

DISOCIACION DE ELECTROLITOS: Los líquidos del cuerpo contienen agua y electrólitos. Los
electrolitos son sustancias que se disocian en solución para formar partículas cargadas o
iones. Eje.: una molécula de cloruro de sodio (NaCl) se disocia para formar un ion Na+ carga
positiva y un ion Cl- con carga negativa. Las partículas que no se disocian en iones, como la
glucosa y la urea, se denominan no electrólitos. Los iones con carga positiva llamados cationes
y los aniones con carga negativa denominados aniones.

Los iones contenidos en los líquidos corporales portan una carga (ion monovalente) o dos
cargas (ion bivalente). Gracias a sus fuerzas de atracción, los cationes cargados
positivamente siempre están acompañados de iones con carga negativa.
La distribución de electrolitos en los compartimientos del cuerpo está por su carga eléctrica.
Sin embargo, un catión puede ser intercambiado por otro, si es portador de la misma carga.

Ejem.: un ion de H+ con carga positiva puede ser intercambiado con un ion K+ de carga
positiva, y un ion bicarbonato cargado negativamente (HCO3) puede ser intercambiado por un
anión Cl- de carga negativa.

HOMEOSTASIS: E s el mantenimiento intencional de un medio interno estable por medio de

procesos fisiológicos coordinados que se oponen a los cambios.

Los sistemas de control fisiológicos que se oponen a los cambios funcionan por mecanismos
de retroalimentación negativa compuestos de un sensor que detecta un cambio, un
integrador/comparador que suma y compara los datos entrantes con un punto de referencia y
un sistema efector que hace que la función censada vuelva al intervalo de referencia. La
concentración es diferente en ambos lados de la membrana, y para que estos se mantengan
de esta manera se requiere integridad de la misma. La diferente concentración
transmembranal de estos origina dos tipos de gradiente:

1.- GRADIENTE ELECTRO-QUIMICO: Debido a que el interior de la célula tiene un

potencial eléctrico negativo, los cationes del exterior tienen a introducirse ahí, y viceversa con
los aniones.

2.- GRADIENTE DE CONCENTRACION: Aquí, donde haya mayor cantidad de electrolitos,

tenderá a atravesar la membrana hacia donde haya menor concentración del mismo. Ejem.:
El sodio por gradiente de concentración tiende a entrar a la célula y también por gradiente
eléctrico , mientras que el Potasio por gradiente de concentración tiende a salir y por gradiente
eléctrico a permanecer dentro de ella

LEC LIC
Electrolitos (plasma)
Cationes: (mEq/L) (mEq/L)
sodio 135-145 10-14
potasio 3.5-5 140-150
calcio 8.5-10.5 -1
magnesio 1.8-3 58
Aniones:
cloro 98-106 3-4
Bicarbonato 24-31 7-10
Fosfato 2.5-4.5 70
Sulfato 0.2-1.3 2
DISTRIBUCION DEL AGUA CORPORAL:

De un individuo de 70Kg. El 60% del peso corporal es agua y se distribuye de la siguiente

manera:
40% Intracelular.
20% Extracelular. Se subdivide en 3 espacios
1.- 15% Espacio Intersticial.
2.- 4% Plasma.
3.- 1% Transcelular.

PORCENTAJE DE AGUA CORPORAL SEGÚN EDAD Y SEXO:

.75% Niño.
.64% Hombre Adulto
.53% Mujer Adulta
.53% Hombre Anciano
.46% Mujer Anciana.

FORMULARIO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.

FORMULA PARA CALCULAR LA OSMOLARIDAD EXTRACELULAR:

2 ( Na + K ) + Glucosa + BUN = OSMOLARIDAD mOsm/Lt.

18 2.8

VALORES NORMALES:
* GLUCOSA DE 70 -110 mg/dl.
* BUN 7 - 20 mg/dl.
* LA OSMOLARIDAD DEL PLASMA ES DE 280 + 15

FORMULA PARA CALCULAR EL AGUA CORPORAL TOTAL:

% DE AGUA CORPORAL X PESO IDEAL = LITROS DE AGUA CORPORAL

(REQUERIMIENTOS DE AGUA 15-30 ml X Kg X DIA)

FORMULA PARA CALCULAR DEFICIT DE AGUA:

% DE AGUA CORPORAL TOTAL X PESO IDEAL X( Na Real – Na Ideal )= Litros de Agua

140

.
FORMULA PARA DETERMINAR LA OSMOLARIDAD DE LAS SOLUCIONES:

( % de la Concentración de la Solución X10 )XPARTICULAS DISOCIABLES X1000 = mOsm/Lt.

PESO MOLECULAR

SOLUCIONES:

SOLUCION SALINA
CONSTANTE FISIOLOGICA
0.9% *PARTICULAS DISOCIABLES
0.45% PESO MOLECULAR EN LA SOLUCION SALINA
3% 58.8 ES EL .96%
17.7%

SOLUCION GLUCOSADA
5%
10% PESO MOLECULAR
50% 180

SOLUCION BICARBONATO DE SODIO

8.9% P.M. 84

SOLUCION MANITOL

20% P.M. 182.2

SOLUCION ALCOHOL

70% P.M. 32

SODIO CORREGIDO EN HIPERGLICEMIAS

POR CADA 100 mg/dl de Glucosa (En Glucosas Mayores de 200mg/dl)

DEBEMOS SUMAR 1.6 mEq/Lt de Sodio.

DEFICIT DE SODIO: (REQUERIMIENTOS DE SODIO POR DIA DE 150-155mEq/Lt.)

SODIO IDEAL - SODIO REAL X AGUA CORPORAL TOTAL

*SE REPONE UN TERCIO EN 12 HORAS

RECORDAR QUE EL INCREMENTO DE SODIO SERICO NO DEBE EXCEDER:

*0.5mEq/Lt POR HORA ó 12 mEq/Lt EN 24 hrs.

EN ASINTOMATICOS:

* 1 - 1.5mEq/Lt POR HORA EN LAS PRIMEROS 4 hrs.

EN SINTOMATICO

* NO MÁS DE 25mEq/Lt EN 48 HRS.

* NUNCA USAR SOLUCIONES MAYORES DE 1.8% DE NaCl

HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA

FORMULA PARA CORRECCION

CAMBIO DE Na+ SERICO CON 1 LITRO DE SOLUCION=

(Na de la Infusión + K de la Infusión) - Na Sérico

Agua corporal Total + 1

VELOCIDAD INFUSION DE LA SOLUCION

(Cantidad de mEq/Lt Que se desea Incrementar del Nivel de Sodio) X 1000
(Cambio en Na Sérico con 1Lt. De Solución) X (Tiempo en Horas)

EJERCICIOS DE OSMOLARIDAD

CASO No. 1

Paciente femenino de 58 años de edad de aproximadamente 68Kg. Que es llevada al Servicio

de Urgencias por perder el conocimiento en un centro comercial; refiere ser Diabética con un
ayuno de 12 hrs., mucosas secas, conjuntivas pálidas, como datos relevantes:
Sodio 135 mEq/Lt Potasio 3.5 mEq/Lt Glucosa 200 mg/dl BUN 17 mg/dl.

RESPONDE LAS SIGUIENTES CUESTIONES:

1.- CUAL ES LA CANTIDAD DE AGUA CORPORAL?

2.- CUAL ES LA OSMOLARIDAD PLASMATICA DE LA PACIENTE?
3.- CUAL ES EL DEFICIT DE AGUA DE ESTA PACIENTE?

.
CASO No. 2

CUAL ES LA OSMOLARIDAD PLASMATICA DE UN PACIENTE QUE TIENE LOS

SIGUIENTES VALORES:
Sodio: 132mEq/Lt. Potasio: 4 mEq/Lt. Glucosa: 100 mg/dl BUN: 8 mg/dl.

CASO No. 3

CUAL ES LA OSMOLARIDAD PLASMATICA DE UN PACIENTE CON LOS SIGUIENTES

VALORES:
Sodio: 145 mEq/Lt. Potasio: 5 mEq/Lt. Glucosa: 188 mg/dl. BUN: 20mg/dl.

CASO No. 4

CALCULA LOS DEFICIT DE AGUA DE LOS SIGUIENTES CASOS:

*Mujer de 82 años de edad, con 50kg de peso corporal con un sodio de 149mEq/Lt.

*Hombre de 40 años de edad, de 70kg de peso corporal, es Albañil acude por desmayo,
alucinaciones, no a orinado, y contracturas musculares durante su trabajo; presenta mucosas
secas, piel caliente y áspera; con un sodio de 153 mEq/Lt.

*Mujer de 85años de edad, con un peso de 65kg, que presenta mucosas secas agrietadas, a
disminuido la ingesta de líquidos por más de 5 días con un sodio de 152 mEq/Lt.

CASO No. 5

CALCULA LOS DEFICIT DE SODIO DE LOS SIGUIENTES CASOS:

*Mujer de 85 años de edad, de 65 kg. De peso que presenta lo siguiente datos de

Deshidratación con vómitos de características alimenticias, diarreas líquidas de 4 días de
evolución y alteraciones neurológicas con un sodio de 118 mEq/Lt.

*Hombre de 40 años de edad de aproximadamente 70kg. De peso que lleva tomando licor 3
días lo encuentran en la playa con alteraciones neurológicas, con vómito explosivo de
características alimentarias, con datos de deshidratación mucosas secas piel caliente con un
sodio de 120mEq/Lt.
 CORREGIR SODIO EN LAS SIGUIENTES HIPERGLICEMIAS:

CASO No. 1

*Hombre diabético con una Glucosa de 800 mg/dl y un sodio de 132 mEq/Lt.

CASO No. 2

*Mujer diabética de 58 años de 78kg de peso corporal; con una Glucosa de 600 mg/dl. Y con
un sodio de 120 mEq/Lt.

CALCULA LA OSMOLARIDAD DE LAS SIGUIENTES SOLUCIONES:

1.- SOLUCION SALINA AL .9% :

2.- SOLUCION SALINA AL .45%
3.-SOLUCION SALINA AL 3%
4.-SOLUCION SALINA AL 17.7%
5.-SOLUCION GLUCOSADA AL 5%
6.-SOLUCION GLUCOSADA AL 10%
7.-SOLUCION GLUCOSADA AL 50%
8.-SOLUCION BICARBONATO DE SODIO AL 8.9%

Bibliografia:
MISCELÁNEA

HIPONATREMIA: ASPECTOS BIOQUÍMICOS Y CLÍNICOS.

Dr. Simón Yriberry Ureña. Médico Asistente.

Departamento de Enfermedades del Aparato Digestivo. HNERM.

Volumen 2- Número 2 ABRIL-JUNIO 1999 PAG. 49-53.

MA.DEL REFUGIO MARTÍNEZ TOSCANO.

PROFESOR DE ASIGNATURA B
CENTRO UNIVERSITARIO DE LA COSTA
UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA