NEUMONÍA NOSOCOMIAL

es una de las infecciones más frecuentes que presentan los pacientes

hospitalizados, relacionada con la asistencia sanitaria.

La NN incluye específicamente 3 tipos:

 Neumonía asociada a la ventilación, que se desarrolla después de 48

a 72 horas del inicio de la ventilación mecánica.

 Neumonía no ventilatoria en pacientes ingresados en una unidad de

cuidados intensivos.

 neumonía nosocomial en pacientes ingresados en una planta de

hospitalización convencional.
 Etiología de la neumonía nosocomial según
su cronología.
 PRECOZ: streptococcus pneumoniae, haemphilus
influenzae, staphylococcus aureus, enterobacterias.
 TARDIA: pseudomonas spp., acinetobacter spp., s. aureus
resistente a meticilina, enterobacterias multirresistentes.
 PRECOZ Y TARDIA: legionella spp, hongos, anaerobios.

ETIOPATOGENIA Factores de riesgo de la neumonía

nosocomial
 Dependiente del huésped: alteraciones asociadas a
los antecedentes del paciente.
 Dependientes de instrumentación, tratamiento
y personal: Intubación y uso del respirador, sonda
nasogástrica, aerosoles, tratamiento antibiótico, tratamiento
antiácido, terapia inmunosupresora, contaminación cruzada.
 CRITERIOS DIADNOSTICO
son: fiebre, secreciones purolentas, leucpsitosis e
infiltrado pulmonar nuevo o progresivo.

DIAGNOSTICA EXPLORACION FISICA

La exploración física puede solapados con los signos de
ACTITUD

la enfermedad de base, hallazgos de insuficiencia

respiratoria.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
A todos los pacientes con sospecha de NN se les realizan las
siguientes exploraciones complementarias urgentes:
• Pulsioximetría y gasometría arterial.
. • Radiografía posteroanterior y lateral de tórax
. • Hematimetría con fórmula y recuento leucocitarios. Suele
haber leucocitosis neutrofílica.
• Bioquímica sanguínea con determinación de glucosa, urea,
creatinina, sodio, potasio, cloro, calcio, alanina aminotransferasa,
aspartato aminotransferasa, creatina cinasa, proteína C reactiva y
procalcitonina
 CRITERIOS DE INGRESO
Todos los pacientes con NN requieren
ingreso hospitalario, y su ubicación depende
de los criterios de gravedad y de los factores
de riesgo para microorganismos específicos.
 Grupo I: NN precoz o sin factores de riesgo para
patógenos multirresistentes. Ingresan en el área de
observación del servicio de urgencias.
 Grupo II: NN tardía o con factores de riesgo para
patógenos multirresistentes. Ingresan en la
Criterios de gravedad de la neumonía nosocomial
• Necesidad de ventilación mecánica
• Insuficiencia respiratoria con FiO2 >35%
• Shock séptico
• Progresión radiológica grave, neumonía multilobar o
bilateral, neumonía necrotizante
• Insuficiencia renal
• Disminución del estado de conciencia
• Acidosis metabólica
• Coagulación intravascular diseminada Comorbilidad
 TRATAMIENTO
La administración del tratamiento antibiótico empírico
antes de transcurridas 4 horas desde que el paciente
acude al servicio de urgencias reduce la morbimortalidad TRATAMIENTO
y la estancia hospitalaria ANTIBIÓTICO

Grupo I (NN precoz o Grupo II (NN tardía o con

MEDIDAS GENERALES sin factores de riesgo
para microorganismos
factores de riesgo para
multirresistentes)
microorganismos
• Canalización de una vía venosa periférica e multirresistentes)
infusión
• Antipiréticos si la temperatura es superior a 38 Anaerobios
Ceftriaxona
°C. Levofloxacino Staphylococcus aureus:
• Oxigenoterapia vancomicina
• Fisioterapia respiratoria si hay retención de Legionelosis:
secreciones y si lo permite el estado del claritromicina
paciente.
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
es un proceso inflamatorio agudo del
parénquima pulmonar que se caracteriza por
fiebre y síntomas respiratorios, junto con la
presencia de infiltrados pulmonares en la Neumonía típica
radiografía de tórax Se caracteriza por un cuadro de comienzo agudo, con alteración
del estado general, fiebre alta (>39 °C) y escalofríos, dolor costal
de carácter pleurítico, taquipnea, tos productiva (ausente al
inicio) y dolor abdominal.

DIAGNÓSTICO

Neumonía atípica

Se caracteriza por un cuadro de comienzo subagudo, sin

afectación importante del estado general, con fiebre sin
escalofríos o febrícula, mialgias, tos y cefalea.
 En la neumonía típica puede observarse una condensación lobular
Radiología con o sin derrame; en la atípica, un infiltrado intersticial bilateral
perihiliar o difuso

• Hematimetría con fórmula y recuento leucocitarios.

• Proteína C reactiva
• Procalcitonina
• Reacción en cadena de la polimerasa en sangre y
OTRAS EXPLORACIONES líquido
COMPLEMENTARIAS • Hemocultivo
• Detección en orina de antígenos capsulares del
neumococo
• Esputo inducido
• Intradermorreacción de Mantoux

 Factores de riesgo:
CRITERIOS DE INGRESO  Criterios clínicos
 Criterios radiológicos
 Si el niño está vacunado frente a H. influenzae: amoxicillin (sobres
de 125, 250, 500 y 1000 mg; suspension con 250 mg/5 ml; cápsulas de
500 mg) en dosis de 25-30 mg/ kg/8 h durante 7 días.
Neumonía típica Si el niño no está vacunado frente a H. influenzae: amoxicilina-ácido
sin criterios de gravedad clavulánico (suspensión con 100 + 12,5 mg/ ml) en dosis de 25-30
mg/kg/8 h durante 7 días

 En los niños menores de 3 meses con neumonía típica

o indeterminada: cefotaxima
 En los niños mayores de 3 meses y si están vacunados
Neumonía grave
frente a H. influenzae: ampicilina (viales con 500 mg
 En los niños mayores de 3 meses y si no están
vacunados frente a H. influenzae: amoxicilina-ácido
clavulánico
NEUMONÍA CON DERRAME PLEURAL
Se administra ampicilina (viales con 500 mg) en dosis de
75 mg/kg/6 h, o cefotaxima (viales intravenosos con 250 y
500 mg, 1 y 2 g) en dosis de 50 mg/kg/6 h.

NEUMONÍA ABSCESIFICADA/NECROSANTE
Se administra ampicilina (viales con 500 mg) en dosis de 75
mg/kg/6 h, o cefotaxima (viales intravenosos con 250 y 500
mg, 1 y 2 g) en dosis de 50 mg/kg/6 h.

NEUMONÍA ASPIRATIVA
Se administra amoxicilina-ácido clavulánico (viales con 500 +
50 mg, 1 g + 200 mg y 2 g + 200 mg) en dosis de 40-50
mg/kg/6 h (máximo 2 g/6 h) por vía intravenosa.

NEUMONÍA CON CARACTERÍSTICAS ATÍPICAS

Se administra por vía oral claritromicina (suspensión con
125 y 250 mg/5 ml) en dosis de 7,5 mg/kg/12 h durante 7
días
Bibliografía

Jiménez Murillo, L., & Montero Pérez, F. J. (2009-2015). Medicina de

urgencias y emergencias: guía diagnóstica y protocolos de
actuación. Editorial Elsevier SL Barcelona, España.