SESION 8

TEMA: NORMA TÉCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE EL

ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACIÓN. N° 141-2018.

Asignatura: Enfermería en la Salud del Niño y Adolescente I

Mg. Micaela Lorenzo Mozo

Semestre Académico 2021-II

 Universidad Nacional
Federico Villarreal

Temas:

Descripción de las Normativa de vacunación

Norma Técnica De Salud Eventos supuestamente
vacunas según enfoque del RN. Con madres
que establece El Esquema atribuidos a la
epidemiológico; vías de Vacunación segura: sospechosas y
Nacional De Vacunación. vacunación o
administración de las confirmadas con Covid-
N° 141-2018 inmunización (ESAVI)
vacunas 19

Conoce el Calendario de vacunas según NT

Establece relación de las enfermedades inmunoprevenibles y las medidas de
LOGRO DE LA
SESION prevención como parte de la solución de la problemática de salud infantil.
Fundamenta la importancia de la vacunación segura
Discierne sobre Anafilaxia y cómo actuar ante este problema
Universidad Nacional
Federico Villarreal
Universidad Nacional
Federico Villarreal
Universidad Nacional
Federico Villarreal
Universidad Nacional
Federico Villarreal
Universidad Nacional
Federico Villarreal
 Universidad Nacional
Federico Villarreal

Vacunación de los recién nacidos en el contexto de la

pandemia de COVID-19 Versión 1: 19 de mayo del 2020 ** Recomendaciones preliminares y
sujetas a revisión a medida que se disponga de nuevas evidencias**

• https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/52227/OPSFPLIMCOVID-
19200010_spa.pdf?sequence=1&isAllowed=y
 Universidad Nacional
Federico Villarreal

Vacunación de
los recién
nacidos en el
contexto de la
pandemia de
COVID-19
 Universidad Nacional
Federico Villarreal

Recomendaciones

Vacunación de
los recién
nacidos en el
contexto de la
pandemia de
COVID-19
Universidad Nacional
Federico Villarreal
Universidad Nacional
Federico Villarreal
Universidad Nacional
Federico Villarreal
Universidad Nacional
Federico Villarreal
Universidad Nacional
Federico Villarreal

ESAVI
CONTENIDO
• Concepto
• Clasificación
• Clínica y manejo

OPS/OMS Vacunación Segura

Universidad Nacional
Federico Villarreal

Concepto de ESAVI
Evento Supuestamente Atribuido a la
Vacunación o Inmunización

Es un evento clínico que ocurre después de la

administración de una vacuna, que causa
preocupación y es supuestamente atribuido a la
vacunación o inmunización.
 Universidad Nacional
Federico Villarreal

Características del Huésped

Condiciones a ser evaluadas antes de aplicar una

vacuna:
▪ Sano o con enfermedad leve: aplicar

▪ Enfermedad moderada a severa: diferir

▪ Situaciones especiales: evaluar

- Inmunocomprometidos
- Embarazo
Universidad Nacional
Federico Villarreal

Características del Huésped

Situaciones especiales
▪ Inmunocomprometidos
✓ Enfermedad de base (ejemplo: VIH)
✓ Medicación inmunosupresora (ejemplo: corticosteroides,
radioterapia, quimioterapia).
No aplicar vacunas vivas atenuadas

▪ Embarazo
✓ Aumento del riesgo en el uso de vacunas vivas atenuadas.
✓ Respuesta a la vacunación puede no ser adecuada.
Evaluar la indicación de la vacuna a aplicar
 Universidad Nacional
Federico Villarreal

Inmunización de poblaciones especiales:

mujeres embarazadas

▪ Vacunar solo por indicación absoluta y

▪ No se recomiendan vacunas vivas atenuadas:

✓Teratogenicidad potencial e inducción de aborto es la
preocupación principal.
✓Además, defectos congénitos pueden ser falsamente
atribuidos a la vacuna.
Universidad Nacional
Federico Villarreal

Clasificación de los ESAVIs

1. Eventos Coincidentes
2. Errores Programáticos
3. Reacciones debido a las propiedades inherentes de
la vacuna ( Reacciones adversas )
4. Otros eventos
Universidad Nacional
Federico Villarreal

ESAVIs

1. Eventos coincidentes
Son frecuentemente malinterpretados como causados por la
vacunación.
Durante los primeros años de vida los niños son mas
vulnerables a enfermarse y coinciden con el periodo durante el
cual la mayoría de las vacunas son administradas.
 Universidad Nacional
Federico Villarreal

Reacciones adversas por Vacunación

• Reacciones coincidentes con la vacunación
Se producen cuando la causa de la reacción adversa es
coincidente con el acto de la vacunación, pero no son
provocadas por la vacuna o por el acto de la vacunación.
Ello significa que el evento clínico, pudo haber ocurrido
aunque el paciente no hubiera sido vacunado.
La mejor evidencia para concluir que un evento adverso
es coincidente, es que el mismo haya sido diagnosticado
en personas que no han sido vacunadas.
Asociación Española de Pediatría
Organización Mundial de la Salud
 Universidad Nacional
Federico Villarreal

Reacciones adversas por Vacunación

• Reacciones coincidentes con la vacunación
La investigación inmediata de un evento adverso
grave atribuido a una vacuna, pero no causalmente
relacionado con él, es fundamental con el fin de
responder a la preocupación de la comunidad sobre
la seguridad de las vacunas y a mantener la confianza
pública en la inmunización.

Asociación Española de Pediatría

Organización Mundial de la Salud
Universidad Nacional
Federico Villarreal

ESAVI
2. Errores programáticos

Ocurren debido a un error en la manipulación, preparación,

manejo o administración de la vacuna.

Medidas correctivas deben implementarse inmediatamente

y deben incluir aspectos logísticos, de capacitación y
supervisión.
 Error operativo del programa
Inyección no estéril
•Reutilización de una jeringa o aguja
descartable
•Uso de jeringas que no aseguran
adecuada esterilidad
•Vacuna o diluyente contaminado
•Utilización de vacunas liofilizadas por
mayor tiempo indicado para su uso
Evento previsto
• Infección como absceso localizado en
el sitio de la inyección, sepsis,
• Síndrome del choque toxico o muerte.
• Infección transmitida por la sangre,
como Hepatitis o VIH
 Error programático en una campaña anti sarampión
Sudán del Sur: Quince niños murieron por vacunas contaminadas 2 de junio de
2017 .
La Organización Mundial de la Salud (OMS) confirmó hoy que la muerte de 15
niños de Sudán del Sur, ocurrida a principios de mayo, fue causada por la
administración de una vacuna contaminada en una campaña de inmunización
contra el sarampión.

Luego de una investigación, se confirmó de que un error humano fue la causa de

la muerte de los menores, al probarse que el equipo que vacunó a los niños “no
estaba calificado para llevar a cabo campañas de inmunización”, dado que “una
jeringa se utilizó en múltiples frascos durante cuatro días en vez de ser
descartada después del primer uso”.

La reutilización de la jeringa provocó que esta se contaminara, lo que, a su vez,

infectó los viales de la vacuna. Quince niños murieron a causa de una sepsis
severa.
Reporte Epidemiológico de Córdova. Argentina N° 1925. 5 JUN 2017
 Error operativo del programa Evento previsto

Error de constitución

•Reconstitución con el diluyente incorrecto •Absceso local por agitación indebida

•Reemplazo de la vacuna o el diluyente •Efecto adverso de un fármaco; por
con un fármaco ejemplo, la insulina
•Dilución en cantidad inadecuada •Reacción grave previsible
(multidosis)
 Error
Programático

Yemen
1997

Insulina administrada a 70 infantes en en

lugar de vacuna DPT con 21 fallecidos

Vial de Insulina

OPS/OMS Vacunación Segura

Viales de vacunas
 Caso clínico de un Error programático

Un adolescente de 15 años, sufre un pinchazo en un pie con un clavo

sucio en la calle, acude a una clínica donde le hacen una curación y
le indican Anatoxal IM. Su familia compra el medicamento en una
farmacia y allí le aplican una ampolla del inyectable.

Algunos minutos después del IM, el adolescente regresa a la clínica

porque tenia el cuello girado hacia un lado de una manera
intermitente, se le diagnostica distonía aguda de los músculos del
cuello.
Se verifica que se le había inyectado Anatensol y no Anatoxal

Anatensol, es decanoato de flufenazina,un anti psicotico,cuyo efecto

secundario es una distonia aguda.
Anatoxal, es toxoide tetánico

Comunicación Personal. Dr. D. Tomateo

Error operativo del programa Evento previsto
Inyección en el lugar equivocado

•BCG aplicada por la vía subcutánea •Reacción o absceso local

•DPT/DT/TT demasiado superficial •Reacción o absceso local
•Inyección en la nalga •Daño probable en lactantes al nervo
ciático

Transporte/almacenamiento •Reacción local por vacuna congelada

incorrecto •Vacuna ineficaz

No respectar las contraindicaciones •Reacción grave previsible

 Caso clínico: Niña de 4m.,sana,quien recibe la vacuna
pentavalente por vía intramuscular, luego de lo cual
presenta coloración violácea en el muslo y a las 24 hrs,
tiene todo el pie izquierdo de color negruzco, con un
limite preciso por encima de los maléolos.
Síndrome de Nicolau: La inyección intraarterial accidental de
un inmunobiológico de uso intramuscular, puede causar intensa
vasoconstricción arterial distal y complicarse con trastornos
neurológicos y necrosis.
Ha sido descrito no solo con vacunas, sino también con la
administración IM de penicilina benzatínica,dipirona y otros.
 Universidad Nacional
Federico Villarreal

ESAVIs
Reacciones no graves o leves: más comunes:
• Cefalea
• Dolor de cabeza/dolor de garganta
• Exantema
• Fiebre
• Irritabilidad
• Manifestaciones locales (dolor, enrojecimiento, edema)
• Mialgia
• Síntomas gastrointestinales.
Universidad Nacional
Federico Villarreal

ESAVIS

Reacciones graves : menos frecuentes

▪ Anafilaxia
▪ BCGitis diseminada
▪ Choque tóxico y septicemia
▪ Convulsiones
▪ Encefalopatía y encefalitis
▪ Linfadenitis por BCG
Universidad Nacional
Federico Villarreal

ESAVIS
Reacciones graves : menos frecuentes
▪ Llanto persistente
▪ Neuritis periférica (braquial y ciática)
▪ Parálisis asociada a vacuna
▪ Síndrome de Guillain Barré (SGB)
▪ Púrpura trombocitopénica
▪ Síndrome de tipo choque (EHH)
▪ Invaginación intestinal
Universidad Nacional
Federico Villarreal

Anafilaxia
▪ Anafilaxia es rara (1/ 1.000.000 vacunados)
▪ Síncope es más habitual
▪ Personal no entrenado puede confundir síncope
con anafilaxia o vice versa
▪ La administración de adrenalina en síncope
puede ser peligrosa.

El manejo rápido de anafilaxia es vital!

Contra-indica dosis subsiguientes.
Universidad Nacional
Federico Villarreal

Anafilaxis
La reacción anafiláctica inducida por la aplicación de
una vacuna, puede estar asociada con la reacción:

▪ Al huevo (F. amarilla)

▪ A la gelatina usada como estabilizador (SRP)
▪ A la presencia de antibióticos como kanamicina,
neomicina en algunas vacunas.
▪ Al propio inmunógeno
OPS/OMS Vacunación Segura
 Universidad Nacional
Federico Villarreal

Anafilaxia
Signos y síntomas:

▪ Dermatológicos: urticaria, prurito, rubor, angioedema

▪ Cardiovasculares: hipotensión, choque

descompensado

▪ Respiratorios: sibilancia, estridor laríngeo/edema

laríngeo

• Pueden ocurrir síntomas gastrointestinales: diarrea,

dolor abdominal, nausea y vómitos.
 Universidad Nacional
Federico Villarreal

Tratamiento de la anafilaxis
Estar preparado y actuar rápido en el mismo lugar de la
ocurrencia.
Indicar:
▪ Adrenalina 0.01 ml/ kg./vía SC (si hay shock vía IM), hasta 3
dosis c/20 min.
▪ Prometazina 0.5 – 1 mgr/kg./ via IM.
▪ Acceso venoso.
▪ Hidrocortisona 5mgr/kg/dosis. Se puede repetir de 4 a 6 h.
Universidad Nacional
Federico Villarreal

Tratamiento de la anafilaxis

• Mantener vía aérea libre.

• Oxigeno terapia (mascara, ambú o intubación).
• Expansores de volumen.
• Derivar a hospital donde debe estar en observación por
36 h. (nuevo episodio puede presentarse).
Universidad Nacional
Federico Villarreal

Reacciones adversas a BCG

BCG diseminada :
• Infección generalizada : 1 a 12 meses después de la BCG .
• Habitualmente en pacientes inmunocomprometidos.
• Se confirma por aislamiento de cepas de Mycobacterium bovis
• Tratamiento: drogas antiTBC que incluya Rifampicina e
Isoniacida.

Osteitis/Osteomielitis:
• Infección del hueso con la cepa M bovis BCG
• Ocurre 6 a 36 meses meses después de la BCG
• Tratamiento: como BCGitis
 Universidad Nacional
Federico Villarreal

Reacciones adversas a la BCG

Linfadenitis no supurativa:
▪ Generalmente en los primeros tres meses después
de la BCG
▪ Definición de caso :
▪ 1 ganglio linfático > 3 cm de tamaño sin supuración
▪ Localización habitual en axila, del mismo lado de la
aplicación.
▪ Manejo:
✓ Hacer seguimiento , puede supurar.
✓ No puncionar.
✓ No es necesario usar medicamentos.
 Universidad Nacional
Federico Villarreal

Reacciones adversas a la BCG

Linfadenitis supurativa:

▪ Generalmente en los primeros tres meses después

de la BCG
▪ Definición de caso :
▪ 1 ganglio linfático > 1.5 cm de tamaño/ trayecto fistuloso
▪ Localización habitual en axila, del mismo lado de la
aplicación.

▪ Tratamiento:
✓ Manejo quirúrgico es una alternativa a la observación
✓ Isoniacida o eritromicina no modifican la evolución.
Universidad Nacional
Federico Villarreal

Convulsiones
▪ Asociada especialmente con la vacuna DTP (componente
pertusis)

▪ Generalmente son febriles.

▪ Manejo clínico indicado para crisis convulsivas.

▪ Contra indica dosis subsiguientes de la vacuna: completar
las dosis faltantes con la vacuna DTP acelular
Universidad Nacional
Federico Villarreal

Encefalopatía y encefalitis

▪ Definición de caso de Encefalopatía :

La presencia de por lo menos dos de los
siguientes:
✓ Convulsiones
✓ Alteración de la conciencia por un día o mas.
✓ Cambios de conducta por un día o más.

▪ Probablemente relacionada con la vacuna de:

✓Fiebre amarilla (riesgo de 0,5/1.000.000 de
dosis)
✓Pertusis (< 10/1.000.000 de dosis)
✓Sarampión (1/1.000.000 de dosis).
 Universidad Nacional
Federico Villarreal

Encefalopatía y encefalitis

▪ Relación temporal
✓DPT: Dentro de los primeros 7 días .
✓Fiebre Amarilla: Dentro de 7-21 días
✓SRP: Dentro de 15-30 días

Manejo clínico: Requiere tratamiento especializado

(neurólogo).
Contra indica dosis subsiguientes de la vacuna .
 Universidad Nacional
Federico Villarreal
Episodio de Hipotonía e hiporespuesta
(EHH o tipo shock)
▪ Definición de caso: Evento de comienzo súbito que
ocurre dentro de las 48 horas (En promedio, menos de
12h) de la vacunación y dura de un minuto a varias horas.

▪ Deben estar presentes TODOS los siguientes:

✓Hipotonía
✓Respuesta reducida a los estímulos
✓Palidez o cianosis .
Universidad Nacional
Federico Villarreal

Episodio de Hipotonía e hiporespuesta

(EHH o tipo shock)
▪ Asociado principalmente con DTP, pero ha sido
reportado con otras vacunas de aplicación
intramuscular.
▪ Transitorio y autolimitado, el tratamiento es de
soporte.

▪ No contraindica dosis subsiguientes de la vacuna. Se

recomienda completar las dosis con DTP con la vacuna
de Pertussis acelular.
Universidad Nacional
Federico Villarreal

Síndrome de Guillain Barré (SGB)

▪ La SGB (polirradiculoneuritis aguda) caracterizada por
una inflamación aguda, con pérdida de la mielina de los
nervios periféricos.

▪ Puede comprometer raíces nerviosas proximales y de

nervios craneales.

▪ Es una de las más importantes causas de parálisis

flácida.
 Universidad Nacional
Federico Villarreal

Síndrome de Guillain Barré (SGB)

▪ Se caracteriza por manifestaciones con varios estadios de

debilidad muscular, alteraciones de sensibilidad,
disfunciones autonómicas
( insuficiencia respiratoria por debilidad muscular,
inestabilidad hemodinámica y disturbios cardíacos:
hipotensión arterial, arritmias cardíacas e hipovolemia).
Universidad Nacional
Federico Villarreal

Enfermedad aguda viscerotrópica por la

vacuna anti fiebre amarilla

▪ La enfermedad aguda viscerotrópica es un cuadro severo,

similar a la fiebre amarilla.

▪ Se inicia con fiebre, malestar y mialgias, 3 a 5 días post-

vacunación, para luego presentar: ictericia, oliguria,
compromiso cardiaco, hemorragias y necrosis hepática
medio zonal, terminando en FOM y muerte en más o
menos 50% de los casos.
Universidad Nacional
Federico Villarreal

Enfermedad aguda viscerotrópica por la

vacuna de fiebre amarilla

▪ Se ha descrito tanto en adultos como en niños.

▪ Inicialmente se consideró un riesgo de 0.3 x 100,000

dosis; recopilaciones posteriores, han permitido reunir
36 casos desde 1976 al 2006, siendo solo 12 descritos
con detalle.

▪ Ambas subcepas de la vacuna han ido implicadas.

Universidad Nacional
Federico Villarreal

Enfermedad aguda viscerotrópica

por la vacuna de fiebre amarilla
▪ Es un evento raro y probablemente nuevo, que
requiere ser mejor estudiado para determinar
la seguridad de esta vacuna.

▪ Manejo clínico: referir para hospitalización en

Unidad de Cuidados Intensivos.

▪ Contraindica dosis subsiguientes la vacuna.

Universidad Nacional
Federico Villarreal

OTROS EVENTOS

▪ Ocurren en personas, principalmente adolescentes o

mujeres jóvenes, quienes después de la aplicación de
un inyectable desarrollan:

✓ Desmayo o síncope

✓ Síndrome somatomorfo
Universidad Nacional
Federico Villarreal

Anafilaxia Vs Síncope
Síncope post vacunación:

▪ Ausencia de compromiso de piel.

▪ No hay problemas en la respiración.
▪ No hay edema en las mucosas.
▪ Bradicardia.
▪ Responde cuando el paciente se coloca en decúbito y
elevando las piernas.
 Universidad Nacional
Federico Villarreal

HISTERIA COLECTIVA

Cinco casos en Tingo María ,Perú, durante una campaña contra

hepatitis B.

Caso 1: 16 a. femenino, 5 minutos después de la vacuna presentó:

mareos, cefalea, desvanecimiento sin pérdida de la conciencia, temblores,
llanto persistente.

Caso 2: 14 a. femenino, 5 minutos después de la aplicación de la vacuna

presentó: cefalea, adormecimiento en la zona de aplicación de la vacuna.

Casos 3, 4 y 5, se presentaron con un cuadro clínico similar y

sucesivamente, en el mismo centro escolar donde se vacunaban.
Universidad Nacional
Federico Villarreal

Eventos no graves
Universidad Nacional
Federico Villarreal

.... Eventos no graves

Universidad Nacional
Federico Villarreal

Eventos graves
Universidad Nacional
Federico Villarreal

...Eventos graves
Universidad Nacional
Federico Villarreal

Contraindicaciones
Las contraindicaciones son pocas:

▪ Enfermedad moderada o severa y enfermedad febril aguda:

postergar la administración de la vacuna.

▪ Historia de un evento adverso grave con una dosis previa: no

vacunar

▪ Anafilaxia con uno de los componentes de la vacuna: no

vacunar

▪ Inmunodeficiencia y embarazo: no utilizar vacunas vivas.

 Preguntas antes de vacunar a una persona
Atención: en caso de respuesta positiva referir al médico asistente
 Preguntas antes de vacunar a una persona
Atención: en caso de respuesta positiva referir al médico asistente
 Universidad Nacional
Federico Villarreal

ESAVIs
Conclusiones
• Como con cualquier medicamento, la aplicación de una
vacuna puede producir una reacción adversa.
• Las vacunas actuales son eficaces y seguras.
• La mayoría de las reacciones adversas son leves, sin
embargo e infrecuentemente, se pueden presentar
reacciones severas o graves.
 Universidad Nacional
Federico Villarreal

Conclusiones
• Es importante conocer las frecuencias esperadas de las
reacciones adversas de las vacunas aplicadas.
• Los errores programáticos son las únicas reacciones
adversas que si pueden ser prevenidas.
• Es mas adecuado nombrar un evento post vacunación
como un ESAVI y no como una reacción secundaria a la
vacuna, hasta después de haber analizado cada situación
clínica.
 Universidad Nacional
Federico Villarreal

TAREA ACADEMICA
TRAREA GRUPAL
FECHA DE ENTREGA: 30.12.2021

• Elabora cuadro comparativo de reacciones post

vacuna según el esquema nacional de vacunación y
realiza intervención de enfermaría
 Universidad Nacional
Federico Villarreal

Cuadro comparativo de reacciones post vacuna según el esquema nacional de

vacunación y realiza intervención de enfermaría

Vacuna Vía de administración Zona de Reacción Pos vacuna Intervención de

aplicación enfermaría

BCG
HVB
IPV
ROTAVIRUS
PENTAVALENTE
Universidad Nacional
Federico Villarreal