NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA

O NOSOCOMIAL 
PAMELA
PAMELA MENDOZA
MENDOZA USCANGA
USCANGA 5A 
5A 
 INTRODUCCION 

La NIH es una infección del parénquima pulmonar ocasionada sobre todo por agentes que residen en áreas del
hospital.

Se define como la neumonía que aparece después de 48 h tras el ingreso a una institución de salud (el
periodo de incubación no es mayor de dos días) en un paciente no sometido a intubación endotraqueal.
 La NIH incluye a la neumonía relacionada con la ventilación (NRV)

La NRV se refiere a la neumonía desarrollada​​48 h después de la intubación y hasta 72 h luego de la​​

 desconexión del ventilador.

La neumonía relacionada con cuidados de salud​  (NRCS).​
En la neumonía relacionada con cuidados de salud se debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios: 

• Estancia hospitalaria cuando menos de dos días o más en los 90 días anteriores al inicio de la neumonía en un
centro de cuidados para la salud, residencia en un asilo  o una institución de cuidados para la salud.
• Tratamiento intravenoso en casa, diálisis crónica en los 30 días previos.
• Cuidados de heridas crónicas en el hogar.
• Tratamiento antibiótico o quimioterapia en los 30 días anteriores al ingreso.
• Contacto con un familiar que padece infección o colonización por patógenos resistentes a múltiples fármacos,
como Staphylococcus aureus resistente a meticilina.
 EPIDEMIOLOGIA 

• La neumonía hospitalaria representa 15% de todas las infecciones intrahospitalarias

• Su incidencia aumenta con la edad: hasta 15 por cada 1000 pacientes hospitalizados
mayores de 65 años.
FACTORES DE
RIESGO
•● Enfermedades crónicas.

•● Inmunosupresión.

•● Mal estado nutricional.

•● Estado de choque.

•● Tabaquismo.

•● Uremia.

•● Alcoholismo.
 PATOGENIA 

El tubo digestivo de los pacientes alojados en una unidad de cuidados intensivos está colonizado por patógenos
debido a la alcalinización del contenido gástrico por la nutrición enteral y algunos fármacos; el reflujo
gastroesofágico facilita la translocación de microbios hacia la orofaringe, y después aspirado hacia el espacio
subglótico por arriba del lugar de la traquea donde está situado el globo de la cánula endotraqueal.

En pacientes con ventilación mecánica, la secuencia de colonización-

•  De 36 h en orofaringe.
•  36 a 60 h en estómago.
•  60 a 84 h en vías respiratorias bajas
•  60 a 96 h en tubo endotraqueal. 

A) Tubo endotraqueal con secreciones adheridas en su interior.

Los agentes causales de la NIH
difieren según sean el
tipo de población de las unidades de ETIOLOGIA 
terapia intensiva

En los pacientes con ventilación mecánica, los más

frecuentes son S. aureus resistente a meticilina (17.75%),
Pseudomonas aeruginosa (59%), Stenotrophomona maltophilia (17%)

Las neumonías intrahospitalarias pueden ser monomicrobianas (52%) o polimicrobianas (48%),

aunque no hay diferencia en la mortalidad a los 30 días si se trata de unas o de otras.

La neumonía intrahospitalaria relacionada con Legionella pneumophila sólo debe

considerarse en pacientes inmunocomprometidos.

Cuando la neumonia  relacionada con la ventilacion es efecto de hongos, los factores

causales más comunes son Candida y Aspergillus fumigatus.
•  Los sujetos con​ síndrome de dificultad respiratoria
aguda (SDRA) desarrollan NRV por S. aureus, P.
aeruginosa y Acinetobacter​baumannii 
• Los individuos con traumatismo o problemas
Los pacientes co
neurológicos tienen mayor riesgo de infecion por S.
aureus, Haemophilus influenzae
n EPOC
y Streptococcus pneumoniae.
 CUADRO CLÍNICO

Entre las manifestaciones para sospechar NIH se encuentran:

• Fiebre 
• Hipotermia.
• Secreciones purulentas.
• Taquipnea
• Hipoxemia.
• Leucocitosis y aumento del trabajo respiratorio.
 DIAGNOSTICO

El diagnostico se basa sobre todo en el cuadro clinico.

Métodos no invasivos  Métodos invasivos 

• Examen de Esputo • Puncion transtraqueal

• Radiografia de torax  • Toracocentesis 
• Tomografia axial • Punción transtoracica 
computarizada  • Biopsia pulmonar 
• Hemocultivos 
• Inmunodiagnostico 
Teleradiografía de tórax de un caso de edema pulmonar no cardiogénico, que requiere de ventilación
mecánica y que desarrolla neumonía nosocomial asociada al ventilador, el cual se evidencia por
opacidades consolidativas agregadas (fl echa).
Criterios para
diagnosticar
neumonia
nosocomial 
 Neumonitis aspirativa (aspiración química sin infección)

Atelectasia

Embolismo pulmonar

DIAGNÓSTICO SDRA

DIFERENCIAL  Hemorragia pulmonar

Tumoral por infiltración, por radiación

Reacción adversa a drogas

Neumonía organizativa criptogenética

 TRATAMIENTO 

El tratamiento​ empírico debe iniciarse en cuanto se sospeche el diagnóstico, dado que un retraso terapéutico
incrementa​la mortalidad, costos hospitalarios y​días de estancia, sobre todo en personas con NRV.

•Antibióticos elegidos empíricamente, activos contra microorganismos resistentes

Si se sospecha neumonía intrahospitalaria, el tratamiento con antibióticos elegidos

empíricamente se basa en

•Patrones de sensibilidad local

•Factores de riesgo del paciente para patógenos resistentes a los antibióticos

*Administrar dosis por tres días y después continuar con 500 mg/24 h.
** Iniciar dosis con 24 h, se cuantifican las concentraciones de sangre y se ajustan de acuerdo con la valoración.
Las dosis se basan en condiciones renales y hepáticas normales.
PREVENCIÓN
REFERENCIAS