BACTERIOLOGÍA

CLASE 5
 NEUMONIA
LA NEUMONIA ES UN PROCESO
INFLAMATORIO Y CONSOLIDATIVO DEL
TEJIDO PULMONAR DEBIDO A AGENTES
INFECCIOSOS
 NEUMONIA

LA NEUMONIA QUE SE DESARROLLA FUERA

DEL HOSPITAL ES CONSIDERADA COMO
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
(NAC) Y LA NEUMONIA QUE SE DESARROLLA 72
HRS O MAS DESPUES DEL INGRESO AL
HOSPITAL ES UNA NEUMONIA NOSOCOMIAL
(NAH).
 NEUMONIA

EPIDEMIOLOGIA: ENFERMEDAD PRESENTE EN

TODO EL MUNDO, OCASIONA UNA MORTALIDAD
VARIABLE Y AFECTA A TODA LA POBLACION, SIN
EMBARGO NIÑOS Y ANCIANOS Y QUIENES TIENEN
ALGUNA ENFERMEDAD CONCOMITANTE SON LOS
GRUPOS DE MAYOR RIESGO
 FACTORES PREDISPONENTES

1.- Alteración de los mecanismos de defensa pulmonar

2.- Aspiración de secreciones
3.- Inhalación de aerosoles contaminados
4.- Diseminación hematógena
VIAS DE DISEMINACION BACTERIANA

1.- Diseminación broncógena

2.- Diseminación hematógena
3.- Diseminación por contiguidad
DISEMINACION BRONCOGENA

LA INFECCION POR VIA BRONCOGENA

OCURRE POR INHALACION O
BRONCOASPIRACION DE
MICROORGANISMOS PATOGENOS.
 DISEMINACION HEMATOGENA

SE RELACIONA CON LA ENTRADA EN LA CIRCULACION

SANGUINEA DE UN NUMERO ELEVADO DE
MICROORGANISMOS CON EL CONSIGUIENTE DEPOSITO
EN EL PARENQUIMA PULMONAR.

FOCOS: CELULITIS- TROMBOFLEBITIS SUPURADA-

PIELONEFRITIS- ABSCESOS HEPATICOS.
 DISEMINACION DIRECTA
LA DISEMINACION DIRECTA A TRAVES DE PARED
TORACICA, DIAFRAGMA O MEDIASTINO PUEDE
ASOCIARSE A HERIDAS DE TORAX O EXTENSION DE
UNA INFECCION EXTRAPULMONAR.

FOCOS: ABSCESO SUBFRENICO- PERICARDITIS-

COLECCIONES RETROPERITONEALES
 NAC

TODO PROCESO NEUMONICO QUE SE ADQUIERE

FUERA DE UNA INSTITUCION HOSPITALARIA ES
CONSIDERADA COMO NEUMONIA ADQUIRIDA EN
LA COMUNIDAD.
 NAC
FACTORES PREDISPONENTES:
a.- Edad del paciente: mayor 65 años
b.- Antecedentes de Tabaquismo
c.- Infecciones Virales
d.- Antecedentes de Broncoaspiración.
e.- Otras patologias Pulmonares:
EPOC
BRONQUIECTASIAS
NEOPLASIA PULMONAR
 NAC
Etiología: La etiología de la NAC ha sido determinada
con limitaciones y solo en la mitad de los casos o
menos el microorganismo causante de la patología
es identificado, esto se atribuye a:
a.- tratamiento previo con antibióticos.
b.- inadecuada recolección de la muestra.
c.- infección viral.
d.- microorganismos inusuales.
 NAC
ETIOLOGIA: Las principales bacterias en la NAC son:

1.- Streptococo pneumoniae

2.- Haemophilus influenzae
3.- Mycoplasma pneumoniae
4.- Staphylococcus aureus
 NAC- Presentacion Clínica N. típica

1.- tos en accesos

2.- expectoración mucopurulenta
3.- sangrado de la vía aérea
4.- dolor torácico tipo pleurítico
5.- datos de insuficiencia respiratoria
6.- hipertermia y mal estado general.
 NAC- Presentacion clínica N atípica

1.- cefalea
2.- febrícula
3.- mal estado general
4.- debilidad generalizada
5.- tos por tosiduras aisladas
6.- escasa expectoración
 NAC- Exploración Fisica.

1.- Hipertermia
2.- Aumento del trabajo respiratorio
3.- Cianosis
4.- Estertores crepitantes
5.- Broncoespasmo
6.- Síndrome de condensación pulmonar
 EXAMEN FISICO

La exploración torácica da un síndrome de

condensación:
1.- inspección torácica normal
2.- aumento de Vibraciones Vocales
3.- matidez a la percusión
4.- aumento de Ruidos Respiratorios,
estertores crepitantes y broncoespasmo.
 NAC- Exámenes de Laboratorio

1.- Hemograma.
2.- Glucemia, creatinina.
3.- electrolitos séricos.
4.- pruebas de función hepática
5.- gasometría arterial
6.- cultivo de expectoración.
 ESTREPTOCOCO NEUMONIAE

1.- Se asocia a cambios bruscos de temperatura

2.- Lóbulos inferiores afectados 90%
3.- Generalmente afecta a un solo lóbulo
4.- Presenta broncograma aéreo
5.- Causa derrame pleural
 Streptococcus pneumoniae

• Flora normal tracto respiratorio: 20% niños y 5% adultos portadores sanos.

• Transmisión aérea a partir de portadores sanos o enfermos
 Streptococcus pneumoniae

Estructura antigénica
• Polisacarido capsular: permite diferenciar mas de 80
serotipos. Base de las vacunas.
Patogenia
• Determinantes de patogenicidad
– Cápsula: inhibe fagocitosis
– Neumolisina, Neuraminidasa: invasión tisular
• Factores del huésped
– Tabaquismo, Enf. respiratoria, Inmunodepresión
 Streptococcus pneumoniae

Clínica
Infección respiratoria
• Neumonía
• Otitis
• Sinusitis
Infección del SNC
• Meningitis Neumonía neumocócica
 Streptococcus pneumoniae

Diagnóstico
Obtención de muestras: Respiratorias (esputo, liq.
pleural). Sangre. LCR
• Detección de Antígeno
• Cultivo
– Identificación bioquímica
• Gram, Catalasa, Optoquina
– Identificación serológica
 Streptococcus pneumoniae

Tratamiento
• Penicilina
• Cefalosporinas
Cepas con sensibilidad disminuida:
• Vancomicina
• Quinolonas
• Macrolidos
 Streptococcus grupo viridans

• Grupo muy numeroso de especies de baja

virulencia: carecen de antígenos y toxinas y no
poseen capsula.
• Flora normal del tracto respiratorio, piel y mucosas

• Causa importante de endocarditis bacteriana

• Contaminantes frecuentes de muestras clínicas
• Algunas especies se relacionan con caries dental

• Resistentes a optoquina (diferencia con S.pneumoniae)

• Sensibles a penicilina y cefalosporinas
 NEUMONIA INTERSTICIAL

Un infiltrado intersticial es caracteristico de:

1.- Mycoplasma Pneumoniae
2.- Infecciones Virales
3.- Pneumocystis Carini
 INFILTRADOS NODULARES

Los infiltrados nodulares son característicos de:

1.- Granulomas Tuberculosos
2.- Granulomas Micoticos
3.- Infeccion por Pseudomona aeruginosa
MYCOPLASMA PNEUMONIAE

1.- Principal causa de imagen intersticial

2.- Periodo de incubación 30 días
3.- Únicos síntomas fiebre y dolor torácico
4.- Imagen radiográfica unilateral
5.- Derrame pleural mínimo
MYCOPLASMA: Patogénesis y cuadros
clínicos
 Mycoplasma pneumoniae
 Transmisión aerosoles
 Patógeno extracelular epitelio respiratorio
 Adhesión-Ciliostasis-Destrucción cilios y células

• Glicolípidos: Superantigeno
• Proteínas:
– P1 y P2: Adhesinas frías
M. peumoniae: Inserción en cilios
 M. pneumoniae: Inmunidad
• Local:
– IgA: Desaparece en 2-4 semanas
• Sistémica:
– Ac fijadores de C
• Máximo: 2-4 semanas
• Desaparecen a los 6-12 meses
– Aglutininas frías IgM (inespecíficos)
• La inmunidad no es completa
 M. pneumoniae: C. Clínicos
• Neumonía atípica primaria
• Traqueobronquitis
• Faringitis
• Miringitis infecciosas. Otitis media
• Cuadros distantes:
– Meningoencefalitis
– Pericarditis
– Miocarditis
– Eritema multiforme.....
Diagnóstico indirecto de Mycoplasma
 NEUMONIA NOSOCOMIAL

La NAH se define como la neumonía que ocurre

72 hrs o mas posteriores al ingreso a un hospital.
Representa el 15% de las infecciones nosocomiales,
tiene una incidencia de 0.5 a 2% de los pacientes
hospitalizados y se incrementa 6 a 20 veces en
pacientes que requieren Asistencia Mecánica
Ventilatoria.
 NAH

Patogénesis: El ingreso de bacterias a la via

respiratoria ocurre por:
1.- aspiración de secreciones orofaringeas
2.- aspiración de contenido gástrico
3.- inhalación de aerosoles
4.- diseminación hematógena
5.- diseminación por contigüidad
 NAH
Factores de riesgo para desarrollo de NAH:
1.- Desnutrición
2.- Hospitalización prolongada
3.- EPOC
4.- Insuficiencia cardiaca
5.- Diabetes Mellitus
6.- Alcoholismo
7.- AMV
 NAH
ETIOLOGIA:

1.- Bacilos Gram negativos: Pseudomona aeruginosa,

Klebsiella, enterobacter, bacilos entericos.

2.- Cocos Gram positivos: S. Aureus, S Pneumoniae

 CUADRO CLINICO
1.- Dificultad respiratoria: disnea, taquipnea y
alteración gasométrica
2.- aumento de secreciones respiratorias y
dolor torácico de tipo pleurítico
3.- hipertermia, malestar general, fatiga y
leucocitosis.
4.- tos, expectoración y sangrado de la vía
aérea
5.- Infiltrados en la Rx de tórax
 DIAGNOSTICO NO INVASIVO

1.- Examen Citológico de Expectoración

2.- Tinción de Gram para bacterias
3.- Tinción de Ziehl nielsen
4.- Tinción de Giemsa para Pneumocystis
5.- Cultivos de expectoración
6.- Hemocultivos
 DIAGNOSTICO INVASIVO
1.- Aspiración Transtraqueal
2.- Fibrobroncoscopía
3.- Biopsia pulmonar percutánea
4.- Biopsia pulmonar abierta
 KLEBSIELLA PNEUMONIAE

1.-Neumonía adquirida por broncoaspiración

2.- afecta lóbulo superior derecho
3.- causa abscesos pulmonares
4.- causa de empiema 50-70%
Klebsiella pneumoniae
PSEUDOMONA AERUGINOSA

1.- Principal neumonía nosocomial

2.- Causa neumonía de focos múltiples
3.- Principal causa de septicemia
4.- Formación de abscesos múltiples
 Pseudomona aeruginosa

• Bacilo Gram negativo no fermentador

• Aerobio estricto
• Oxida azúcares
• Móvil por flagelo polar
• Oxidasa +
 Pseudomona aeruginosa
Cultivo

• Crece en todos los medios

• Temperatura: 10ºC a 42ºC
• Diferentes tipos de colonias: c. mucoides
• Pigmentos:
– Piocianinas: verde, azul, rojo, marrón...
– Pioverdina: fluorescente
• Olor dulzón (fruta madura)
 Pseudomonas aeruginosa
Estructura antigénica

• Antígeno O (termoestable)
• Antígeno H (termolábil)
• Cápsula polisacárida (alginato)
• Pili
 Pseudomonas aeruginosa
Toxinas

1. Bacteriocinas o piocinas
2. Exotoxina A
3. Otras exotoxinas: proteasas, elastasas,
hemolisinas (foslolipasa C), leucocidinas,
enterotoxinas...
4. Endotoxina
 P. aeruginosa.
Patogenia.Factores bacterianos
Factor Actividad
Lipolisacárido Endotoxina débil
Cápsula Adherencia. Antifagocítica
Pili Adherencia
Exotoxina A 20.000 x más potente que LPS
Proteasas y elastasas Fenómenos necrotizantes,
destrucción de anticuerpos
Hemolisinas (fosfolipasa C) Hemólisis
Leucocidina Destrucción leucocitos
Pioverdina Captación hierro
Piocinas Inhibe flora normal
 P. aeruginosa.
Patogenia. Factores del huesped

1. Tratamientos antimicrobianos previos

2. Inmunosupresión primaria o inducida
3. Instrumentalización: catéteres, sondas...
4. Enfermedades malignas: hematológicas...
5. Grandes quemados y politraumatizados
 P. aeruginosa
Cuadros clínicos

Cuadro Características
ITU Sondas urinarias
Bacteriemias Enfermos hematológicos o
quemados
Endocarditis Drogadictos
Infecciones respiratorias FQ. Ventilación asistida
Infecciones oculares Uveítis, endoftalmitis
Infecciones ORL Otitis externa...
Infecciones cutáneas Foliculitis, inf. heridas
Infecciones osteoarticulares Hematógenas o contigüidad
 P. aeruginosa.
Epidemiología
1. Fuentes:
• Agua, vegetación, suelo.
• Humanos: 5-9% de nuevos ingresos
• Reservorios hospitalarios: desinfectantes,
soluciones estériles, respiradores....
2. Transmisión:
• Persona a persona
• Líquidos contaminados
3. Receptores: patógeno oportunista
 P. aeruginosa.
Profilaxis

1. Fuentes:
• Medidas de aislamiento
• Asepsia rigurosa
• Esterilidad de soluciones y aparatos
• Política de antibióticos
2. Transmisión:
• Lavado de manos....
3. Receptores:
• Aislamiento de susceptibles
• Vacunas
 INDICACION DE HOSPITALIZACION

1.- Paciente mayor a 65 años

2.- Enfermedades adyacentes: EPOC,
DM, ICCV, AVC.
3.- Frecuencia respiratoria mayor a 30
4.- datos de choque séptico
5.- neumonía de focos múltiples
 COMPLICACIONES DE LA NEUMONIA

• Insuficiencia respiratoria
• Sepsis
• Shock séptico
• Falla multiorgánica
• Empiema
• Insuficiencia cardíaca
 EMPIEMA

Es el desarrollo de material purulento dentro

del espacio pleural, el cual puede ser invadido
por microorganismos de sitios intratorácicos y
extratorácicos, originando un empiema.
 EMPIEMA
Epidemiología: Ciertas enfermedades predisponen al
desarrollo de un empiema:
a.- Alcoholismo.
b.- Inmunosupresión
c.- Abuso de drogas
d.- Broncoaspiración
e.- Enfermedades Neurológicas
 EMPIEMA
Etiología: Un factor etiológico importante es la
presencia de neumonía que se complica con
derrame paraneumónico debido a:

a.- Diagnóstico mal realizado.

b.- Terapia antibiótica inapropiada
c.- Mal drenaje de derrame paraneumónico
 EMPIEMA
Bacteriología: Las principales bacterias relacionadas
con el desarrollo de empiema son:

a.- Anaerobias y Gram negativas

b.- Streptococo Pneumoniae
c.- Staphylococcus Aureus.
d.- M. Tuberculosis.
 EMPIEMA
Síntomas : La fase aguda se caracteriza por:

a.- Hipertermia.
b.- Tos en accesos
c.- Expectoración Purulenta
d.- Disnea
e.- Dolor torácico tipo pleurítico
 EMPIEMA
Diagnóstico:
a.- Antecedentes del paciente.
b.- Cuadro clínico
c.- Radiografía tórax frente y Lateral
d.- TAC de Tórax
e.- Toracocentesis
 EMPIEMA
Tratamiento:
A.- Médico:
1.- Colocación de tubo pleural
2.- Antibióticos.
B.- Quirúrgico:
1.- Toracoscopía
2.- Toracotomía
Muchas gracias