RESOLUCIO

N DE CASO
CLINICO
Alarcon Flores Jheny Leonor
Arevalo Silva Manuel Jesus
Atalaya Carpio Melany Leslie
Avila Saldaña Minol Ericka
CASO CLINICO

Paciente de 59 años con el diagnóstico de

Mieloma Múltiple, a quien se le realiza trasplante
autólogo de células madre hematopoyéticas.
Mieloma múltiple
● El mieloma múltiple es una neoplasia maligna, conformada por clonas de células
plasmáticas.
● Se distingue por plasmocitosis en la médula ósea, producción de proteínas
monoclonales, lesiones en el hueso de tipo osteolítico, enfermedad renal, anemia,
hipercalcemia e inmunodeficiencia.
Tratamiento a dosis altas con trasplante autólogo de células progenitoras
hematopoyéticas
La obtención de células
El trasplante autólogo de células
hematopoyéticas debe
progenitoras hematopoyéticas
realizarse al terminar cuatro
no es curativo, aun cuando ha
ciclos de quimioterapia, con el
demostrado superioridad en
esquema elegido inicialmente,
cuanto a remisiones completas
sin importar si el trasplante se
en comparación con
realizará inmediatamente o
quimioterapia.
después de la recaída.

La mayor parte de los centros

especializados administran
melfalán vía intravenosa como
agente único a dosis de 200
mg/m2 como esquema de
acondicionamiento.
Complicaciones infecciosas
posteriores al trasplante
de progenitores
hematopoyéticos
Complicaciones infecciosas posteriores al trasplante
de progenitores hematopoyéticos
Complicaciones infecciosas posteriores al trasplante
de progenitores hematopoyéticos
CASO CLINICO
En su día 2 post TCMH paciente cursa febril, con tos
constante asociado a disnea a leves esfuerzos, además de
cefalea intensa y fotofobia.

Leucocitos 500
LABORATORIO  HB 7.8
Plaquetas 35000
 INFECCIONES
FUNGICAS
OPORTUNISTAS
ASPERGILOSIS PULMONAR INVASIVA
- Forma más grave de aspergilosis.
- Agente: Aspergillus sp. Aspergilosis
- Transmisión: Inhalación de conidias.
- Factores de riesgo mayores: Neutropenia prolongada
en el seno de neoplasias hematológicas, trasplante de
precursores hematopoyéticos (TPH) y trasplante de
órganos sólidos.
- Síntomas: Fiebre, tos, expectoración, hemoptisis,
disnea y dolor pleurítico.
- Diseminación: Puede afectar la piel, el SNC, el hígado y
los riñones.
- La TAC muestra áreas en vidrio deslustrado con
múltiples nódulos (signo del halo).
- Dx: Cultivos de esputo o LBA, determinación de
galactomanano en LBA, ag 1,3-β-D-glucano, PCR en
LBA, biopsia.
MUCORMICOSIS
- Agentes: Rhizopus, Mucor y Rhizomucor.
- Transmisión: Inhalación o a través de soluciones de
continuidad en piel y mucosas.
- Localizaciones más frecuentes: Los senos
paranasales, los pulmones y la piel.
- Factores de riesgo: Similares a la aspergilosis, pero
también en pacientes con diabetes mellitus con mal
control metabólico.
- Síntomas: Disnea, tos, dolor torácico y hemoptisis,
ocasionalmente masiva, inflamación del tejido
subcutáneo torácico.
- TAC: Infiltrados, nódulos (signo del halo inverso),
cavitaciones, atelectasias, derrame pleural y
linfadenopatías mediastínicas.
- Dx: Cultivos respiratorios o biopsias. El
galactomanano y el 1,3-β-D-glucano son negativos.
CRIPTOCOCOSIS
La criptococosis es una micosis profunda que puede afectar al ser humano y a diversos
animales. El agente causal de este proceso es una levadura encapsulada llamada
Cryptococcus neoformans.

  2.1. Fase anamorfa 2.2. Fase teleomorfa

Phylum Deuteromycetes Basidiomycota

Orden Cryptococcales Filobasidiales

Familia Cryptococcaceae Filobasidiaceae

Género Cryptococcus Filobasidiella

Especie neoformans neoformans

Variedad neoformans o gattii neoformans o bacillispora
La infección se inicia por la inhalación de las levaduras que alcanzan los alveolos
pulmonares y a partir de esta localización puede diseminarse por vía hematógena al
sistema nervioso central.

La criptococosis causada por ambas variedades de C. neoformans afecta sobre todo a los
pulmones y al sistema nervioso central ocasionando con mucha frecuencia meningitis
fúngica. La formación de masas seudotumorales llamadas criptococomas en pulmones y
cerebro se asocia sobre todo a C. neoformans var. gattii .
Manifestaciones clínicas
1. CRIPTOCOCOSIS PULMONAR

La criptococosis pulmonar no presenta signos y síntomas diagnósticos específicos. En la

mayoría de los casos suele ser asintomática. Se suele presentar con :

dolor
pérdida
fiebre tos disnea pleurític
de peso
o
 2. CRIPTOCOCOSIS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Es la forma clínica de criptococosis diagnosticada con mayor frecuencia, y la causa más
común de muerte. La forma clínica más común es la meningitis, aunque también se puede
producir una meningoencefalitis o un proceso expansivo pseudotumoral tipo
criptococoma.

En la meningitis criptocócica, el síntoma que se encuentra en casi todos los pacientes es

una cefalea intensa. Estos pacientes presentan con menor frecuencia rigidez de nuca y
signos de Kernig y de Brudzinski positivos que en la meningitis bacteriana. Puede haber
trastornos de conciencia, y cambios de personalidad y otros trastornos psiquiátricos.

Los transtornos mentales pueden ser importantes: irritabilidad, confusión, agitación,

alucinaciones
LABORATORIO

LCR Tinta china positiva y Ag

Criptolatex 1: 1500
Fibrobroncoscopía con Galactomanano positivo
BAL
 IMÁGENES

Presencia de múltiples nódulos (adenopatías) en la región hiliar o mediaastínica, como

consolidación segmentaria o lobar.
DIAGNOSTICO

DX SINDROMICO
Sd. febril Sd. infeccioso Sd. disneico Sd. anémico

DX ETIOLOGICO
Cryptococcus
Aspergillus sp Mucorales
neoformans

DX NOSOLOGICO
Meningitis por Cryptococcus
Aspergilosis pulmonar invasiva
neoformans
TRATAMIENTO
1) PARA MENINGITIS CAUSADA POR CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS SPP:

TERAPIA INICIAL

ANFOTERICINA B 0,7 mg/kg/día IV + 5-fluorocitosina 100mg/kg/día por 2 semanas

TERAPIA DE CONSOLIDACIÓN

• Fluconazol 400 mg/día VO o Itraconazol 200 mg c/12h VO por 10 semanas

TERAPIA DE MANTENIMIENTO(INMUNODEPRIMIDOS)

• Fluconazol 200 mg/día o Itraconazol 200 mg c/12h VO permanente hasta conseguir

valores de linfocitos T-CD4> 200 células. El hongo no se erradica solo se controla.
2) TTO CAUSADA POR ASPERGILOSIS PULMONAR INVASIVA :

PRIMARIO : Voriconazol 6mg/kg IV c/12h durante 1 día seguido de 4mg/kg IV cada 12h

-ALTERNATIVO:

AnfotericinaB (3-5 mg/kg/día IV) , Caspofungina 70 mgIV durante un día , Posaconazol

PLAN DE TRABAJO
MENINGITIS CAUSADA POR CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS SPP

- El tratamiento se realizará según la localización : a) Meníngea ó granulomatosa (diseminada) b)

Extrameníngea localizada (criptocococmas )

- Si se diagnostica de manera oportuna , se trata con Anfotericina B combinada y flucitosina , la

mortalidad a las 10 semanas es inferior al 20 %

- En pacientes tratados tardíamente y con solo terapia de fluconazol es mucho más pobre > 50%
de mortalidad a las 10 semanas.

- Estudio del L.C.R La identificación del agente infeccioso es el "goal estándar" para el diagnóstico
de la enfermedad.

- La utilización del exámen directo con tinta china para la visualización del C. Neoformans tiene
una sensibilidad del 75%.

- De ser necesaria la Tomografía Axial Computarizada (TAC) Con doble contraste que evidencia la
existencia de criptococomas, realce meníngeo e importante edema cerebral
PLAN DE TRABAJO
ASPERGILOSIS PULMONAR INVASIVA

● Se da el tratamiento antifúngico empírico en pacientes inmunodeprimidos y se

reserva para el tratamiento de la neutropenia febril persistente y refractaria al
tratamiento antibacteriano de amplio espectro.

● La profilaxis primaria frente a Aspergillus se usa individiualizando los factores de

riesgo , teniendo como fármaco de elección para la profilaxis frente a Aspergillus es
posaconazol (la dosis recomendada es de 200 mg/8 h VO)

● La profilaxis secundaria en pacientes con previsión de neutropenia prolongada (>14

días), el uso de citarabina a alta dosis, todo el tiempo que dure el período de riesgo.

● El tratamiento específico de inicio es el Voriconazol como primera elección.

 PNEUMOCYSTIS JIROVECII
● Pneumocystis jirovecii (antiguamente conocido como P. carinii), es un hongo patógeno,
oportunista, extracelular, que parasita el árbol respiratorio del ser humano, produciendo una
infestación que se manifiesta en muchos pacientes que han sufrido de inmunosupresión. Es
un agente infeccioso común entre los afectados por el Síndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida (SIDA). Esta enfermedad es conocida como neumocistosis.

● El cuadro clínico que produce no es muy específico, pero presenta síntomas clínicos
de neumonía, tos sin expectoración, disnea, fiebre, pérdida de peso, temblores,
expectoración con sangre (rara) e infiltración bilateral en la radiografía de tórax. Además, es
característico del cuadro clínico la desaturación rápida tras pedirle al paciente que efectúe un
esfuerzo simple, puede pasar a saturar 70% en segundos.

● El tratamiento de la infección se realiza con trimetoprim-sulfametoxazol (cotrimoxazol). En

caso de fracaso terapéutico, el tratamiento alternativo de elección es el uso de pentamidina.