UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NÚCLEO BOLÍVAR
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO RUIZ Y PÁEZ

NEUMONIA ADQUIRIDA EN
LA COMUNIDAD
DRA MARILYN BOLIVAR
NEUMONOLOGO PEDIATRA
ADJUNTO SERVICIO PEDIATRIA 1
DEFINICIÓN
Condición asociada con fiebre,
síntomas respiratorios y la
evidencia de afectación
parenquimatosa bien mediante
examen físico o por la
presencia de infiltrados en la
radiología.

Cualquier condición inflamatoria

que afecta los pulmones,
incluyendo pleura visceral, tejido
conectivo, las vías respiratorias,
alvéolos y estructuras vasculares

Updated 2015
 DEFINICIÓN OMS

La Organización Mundial de la Salud (OMS) la define como una infección de los pulmones
provocada por una gran variedad de microorganismos adquiridos fuera del ámbito hospitalario y
que determinan la inflamación del parénquima pulmonar y de los espacios alveolares

Neumonía adquirida en la comunidad, Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013
EPIDEMIOLOGÍA
OMS 156 millones de caso de neumonía por cada año en
menores de 5 anos

De los cuales 13%  20 millones requieren

Hospitalizacion

Países desarrollados se estima una incidencia anual de

35-40 por 10000 niños menores de 5 años

Países desarrollados (USA) en menores de 2 anos ha disminuido

la incidencia por la introducción de la vacuna Neumococcica de
12 - 14 por cada 1000 habitantes a 8 - 10 por 1000 habitantes
Updated 2015
 EPIDEMIOLOGÍA
En paises en vías de desarrollo, las infecciones respiratorias
son frecuentes y más graves, la neumonia es la principal
causa de mortalidad  2 millones de muertes por año.

Estacionalidad : Puede producirse durante todo el año.

Sexo: Frecuente en el sexo masculino 2:1
 CLASIFICACIÓN
NAC N.NOSOCOMIAL

NEUMONÍA N. ATIPICA

N. NEONATAL N. RECURRENTE

NEUMONIA AFEBRIL DEL

LACTANTE
 NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

NO SEVERA

SEVERA

NO COMPLICADA
COMPLICADA

NEUMONIA NOSOCOMIAL

PRECOZ TARDÍA
An Pediatr (Barc). 2012;76(3):162.e1---162.e18
Neumonía y neumonía recurrente, Pediatr Integral , Sanz L. et al,2016; XX (1): 38 – 50
Neumonía y neumonía recurrente, Pediatr Integral 2016; XX (1): 38 – 50
 MECANISMOS DE DEFENSA
FISIOPATOLOGÍA  Impactación de
partículas

 Filtración
Aerodinámica

 Escalador mucociliar

 Reflejos:
tos, estornudo,
broncoconstricción
 Ig A secretora
 Flujo de saliva
 FISIOPATOLOGIA
IL 1
FNT alfa
IL8
IL6

Liber elastasas colagenasas Liberación de toxinas Incremento

Destrucción fibras Necrosis Oclusión trombótica

Licuefacción de tejido Atrapamiento aéreo alveolar Isquemia-Necrosis

Formación de Neumatoceles

Neumonìa Necrotizante
 Manifestaciones Clínicas
Taquipn •
•
Es el síntoma con mayor sensibilidad.
Valor predictivo positivo 45% para la evidencia radiológica

ea
de consolidación neumónica y un valor predictivo negativo
del 83%, con una sensibilidad y especificidad del 74 y 67%
respectivamente

Guías de Pediatría practica basada en la evidencia, Ucrós, S y cols.pag: 87-98 Edit. panamericana 2003
Manifestaciones Clínicas

Fiebre
• Es un signo importante de NAC en lactantes. Se ha descrito que la
fiebre elevada (38,4 ◦C) en las primeras 72 h tras un ingreso, se
asocia con más frecuencia a una etiología bacteriana o mixta y, a un
mayor nivel de gravedad de la enfermedad

Tos •

•
más fácilmente evidenciable en niños mayores, puede ser
seca o productiva
No es una caracteristica inicial de la neumonia bacteriana.

Etiología y diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad y sus formas complicada , Martin A y cols. An Pediatr
2012;76(3)pag: 1-18
Manifestaciones Clínicas

• Disminución de los ruidos espiratorios, la aparición de

broncofonía, el incremento de las VV y matidez a la
percusión.

Examen
• crepitantes, se ha descrito una sensibilidad del 75% y una
especificidad del 75% para diagnóstico de NAC.
• La saturación de oxigeno <92% es un indicador de la

Físico •
gravedad e indica la necesidad de oxigeno
En lactantes menores de un año, una FR de 70 rpm tiene
una sensibilidad del 63% y especificidad del 89% para
hipoxemia
• Las sibilancias se han reportado en un 30% en casos de
neumonia por Mycoplasma

Etiología y diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad y sus formas complicada , Martin A y cols. An Pediatr
2012;76(3)pag: 1-18
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO
 CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

Hipoxemia <92% en aire ambiente

< de 12 meses de edad.
Deshidratación o imposibilidad de mantener la via oral para hidratación o
alimentacion.
Dificultad respiratoria moderada a severa: .70 respiraciones/min en niños <12
meses o > 50 resp./min en niños mayores, apnea.
Apariencia tóxica.
Factores de riesgo predisponentes en el niño: Enf. Cardiopulmonar,
inmunocomprometidos,, etc
Presencia de complicaciones: Derrame pleural, Empiema, compromiso multilobar
La sospecha o la confirmación de que la NAC se debe a un patógeno con mayor virulencia ,
tales como Staphylococcus aureus o estreptococo del grupo A
La falta de tratamiento ambulatorio (empeoramiento o ninguna respuesta en 48 a 72 horas)
 TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO PARA LA
NAC BACTERIANA TÍPICA

• El tratamiento antibiótico de primera elección ante la sospecha de

NAC no complicada con sintomatología típica es la amoxicilina oral
a dosis altas (80-90 mg/kg/día).

• La asociación con ácido clavulánico solo estaría justificada en caso

de pacientes no vacunados frente al H. influenzae tipo b.

Neumonía y neumonía recurrente, Pediatr Integral , Sanz L. et al,2016; XX (1): 38 – 50

TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LA NAC BACTERIANA NO
COMPLICADA
Tratamiento de Alternativas
elección
NAC típica Amoxicilina oral Amoxicilina-
a 80 mg/kg/día clavulánico
en 2 o 3 dosis, Cefalosporina 2ª-
durante 5-7 días 3ª
(Dosis máxima 6 generación
g/día)

NAC atípica Azitromicina oral Claritromicina,

a 10 mg/kg/ eritromicina
día en 1 dosis,
durante 3 días
(Dosis máxima
500 mg/día

Neumonía y neumonía recurrente, Pediatr Integral , Sanz L. et al,2016; XX (1): 38 – 50

 TRATAMIENTO
NEUMONÍAS COMPLICADAS
Espectro debe incluir:

• Cobertura germenes
resistentes a betalactamasas

• Staphylococo resistente a
meticilina (Necrosis)

• Cobertura anaerobios

• Gramnegativos
NEUMONIAS ADQUIRIDAS EN LA
COMUNIDAD
NEUMONÍAS COMPLICADAS
NEUMONÍAS COMPLICADAS
COMPLICACIONES DE LAS NEUMONIAS

PULMONARES PLEURALES
• Neumonías Necrotizantes- • Derrame Paraneumónico simple
Neumatoceles • Derrame paraneumónico complicado
( Derrame Tabicado)
• Fístulas:
• Empiema
Broncopleural,
• Pioneumotórax
Alvéolo-Pleural • Paquipleuritis
Pleurocutáneas • Encarcelamiento Pulmonar
Hepato-pleural
• Abscesos
• Quistes Post-infecciosos
 EXTRAPULMONARES

• Pericarditis
• Bacteriemia-Sepsis
• Meningitis
• Artritis
• SSIHAD
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

IRA
 VALORES NORMALES DE LA
GASOMETRÍA ARTERIAL

pH: 7.40 (7.35-7.45)

PaCO2: 40 mm de Hg (35-45)
HCO3: 24 meq/l (22-26 )
PaO2: 80 - 100 mm de Hg
EB: 0  2 meq/l
Sat O2: 95-99%
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

IMPOSIBILIDAD DEL PULMÓN DE

MANTENER UNA PRESIÓN
PARCIAL DE OXIGENO MAYOR DE
50MMHG EN SANGRE ARTERIAL
CON O SIN RETENCIÓN DE CO2
CLASIFICACION DE LA IRA
 IRA TIPO I HIPOXEMICA
• ALTERACIONES DE LA VENTILACION

• ALTERACIONES DE LA PERFUSION

• ALTERACONES DE LA RELACION V/Q

• ALETRACIONES DE LA DIFUSION

• SHUNT EXTRAPULMONAR
IRA TIPO II HIPERCAPNICA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
ETIOLOGÍA
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

FACTORES QUE EXPLICAN LA ALTA INCIDENCIA DE IRA EN NIÑOS:

Vías aéreas pequeñas y colapsables

Inestabilidad de la pared torácica
Ventilación colateral inadecuada
Tendencia a la fatiga muscular
Reactividad pulmonar
 MANIFESTACIONES
• SNC  Agitación, Insomnio, Irritabilidad,Convulsiones,Coma.

• RESPIRATORIAS  Aleteo nasal, Retracciones Intercostales, Supraesternal

Supraclavicular, Taquipnea, Apnea, Cianosis

• CARDIACAS  Cianosis de las membranas mucosas (cavidad oral, lengua) o los

lechos ungueales, Diaforesis, taquicardia, bradicardias o arritmias.
 HALLAZGOS DE LABORATORIO

• HIPOXEMIA  PaO2 <60mmhg

• HIPERCAPNIA  PaCo2 > 45mmhg

• ACIDOSIS RESPIRATORIA Y METABOLICA

• ALTERACIONES ESPIROMETRICAS
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO DE LA IRA

• MEDIDAS GENERALES

• ASISTENCIA VENTILATORIA

• TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO
MEDIDAS GENERALES
 TRATAMIENTO DE LA IRA

• MEDIDAS GENERALES
1. Permeabilización de la vía aérea

CATÉTER NASAL
MASCARA SIN RESERVORIO
2. Administracion de Oxigeno  MASCARA CON RESERVORIO
SISTEMA VENTURI
OXIHOOD
 TRATAMIENTO DE LA IRA
• CRITERIOS PARA ASITENCIA VENTILATORIA

1. Disnea + agitación, inquietud y confusión

2. Disnea + letargia y somnolencia
3. Cianosis que no mejora administrando 02
4. IRA demostrada Gasometricamente
CRITERIOS PARA INICIO DE VENTILACION MECANICA

1. FR > 50 rpm
2. Capacidad Vital < 15ml/kg
3. PaO2/FiO2 <200
4. PaO2 < 60mmhg
5. PaCO2> 55mmhg
6. Deterioro del Estado de Consciencia
CRITERIOS PARA INICIO DE VENTILACION MECANICA

1. VC: 10ml/kg
2. FR: Según edad del paciente
3. Flujo: 30-40 Lts por min
4. TI/TE: 1:2 a 1:3
TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO

1. SEDANTES
2. RELAJANTES
3. PROTECCION GASTRICA
4. HIDRATACION
5. ASPIRACION
6. PERCUSION
GRACIAS