EVENTOS PSICOGÉNICOS NO

EPILÉPTICOS, ESTUDIO
POBLACIONAL DE 10 AÑOS (PERÍODO
2012-2022) EN EL INCN
MÉDICO RESIDENTE DE NEUROLOGÍA TONY ALEXIS TORRES INUMA
INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS NEUROLÓGICAS
JUNIO 2023
 REALIDAD PROBLEMÁTICA
• ¿Enfermedad primaria?, ¿síntomas disociativos.? ¿Trastorno biopsicosocial?
• Retraso en el diagnóstico, mal trato, la mala comunicación. Los neurólogos tienen
un papel crucial en la explicación del trastorno a los pacientes.
• Esta condición ha sido un tema de interés permanente para los expertos en
neurología y psiquiatría.
 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
• ¿Cuáles son las características clínicas, factores asociados y otras comorbilidades
psiquiátricas de los pacientes con eventos psicogénicos no epilépticos atendidos en el
INCN entre los años 2012-2022?
 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
Las crisis no epilépticas psicogénicas es una condición médica muy frecuente que es infradiagnosticada o mal diagnosticada por
personal no Neurólogo, que puede abarcar un tratamiento inadecuado a largo plazo con medicamentos antiepilépticos.

Estos episodios prolongados como el estado epiléptico psicogénico a menudo podrían tratar con dosis de medicamentos antiepilépticos a
dosis altas e incluso llegar a la intubación y coma, produciendo eventos graves y la muerte.

En el mundo, los trabajos de investigación sobre la epidemiología de las EPNE son escasas o nulas, y los estudios existentes que
evaluaron las características epidemiológicas de las EPNE tienen limitaciones significativas como las inconsistencias en cuanto a la edad
de los pacientes estudiados y la falta de estandarización de los criterios diagnósticos son algunas de las limitaciones significativas entre
los estudios.

No existe estudios epidemiológicos en el Perú.

En conclusión, las EPNE ameritan mayor investigación epidemiológica y fisiopatológica. Una definición más precisa y una guía clara
sobre los estándares para el diagnóstico podrían influir en la dirección de la investigación futura.
 OBJETIVOS

Objetivo General Conocer las características

clínicas, factores asociados y otras
Determinar la proporción de casos
con EPNE diagnosticados en el
comorbilidades psiquiátricas de INCN con estudios de video-EEG.
los pacientes con eventos Determinar los tipos de
psicogénicos no epilépticos semiológicos más frecuentes de
(EPNE) atendidos en el INCN

Objetivo Especifico
EPNE.
entre los años 2012-2022.
Determinar los factores asociados
a EPNE.
Describir las comorbilidades
médicas y psiquiátricas comunes
asociadas a EPNE.
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
Una publicación de la ILAE 2011 identificó a la EPNE como unos de los 10 problemas neuropsiquiátricos
asociados a la Epilepsia.

10% de forma ambulatoria en centros de epilepsia y del 40% en pacientes hospitalizados.

Puede comenzar a cualquier edad: 20 y 30 años

• Szabó et al. de 27 pacientes pediátricos con diagnóstico de EPNE, la edad de los niños era de 8-18 años de edad.
• Duncan R - Abubakr A, et al encontrando pacientes con EPNE >50 años.

Predominio se encuentra en el sexo femenino.

• Reuber et al. 164 pacientes con EPNE, el 79.3% eran mujeres.
• Dong-Mei et al, en un estudio de casos en 64 pacientes con diagnóstico de EPNE, se encontró una relación 1:1
Relacionados a factores de riesgo común, comorbilidades psiquiátricos y medicas.
• K Alper et al 1993 realizó un estudio sobre la relación de EPNE y abuso sexual- físico infantil, donde la frecuencia
de antecedentes de abuso sexual o físico fue mayor en el grupo de EPNE 32.4% vs que en los controles de Epilepsia
focal (8.6%).
• Curt La France Jr. et al comparó la asociación entre lesión cerebral traumática (LCT) y EPNE.

Comorbilidades médicas
• Benbadis et al. identificó que de 36 pacientes con "fibromialgia" o "dolor crónico", en el 75% tenían EPNE.
• Shepard MA et al. comparó pacientes con EPNE y migraña, Epilepsia y migraña.
• Existe una asociación entre EPNE y asma reportada, en un estudio se notificó asma en un 26.5% de los pacientes.
 Un grupo “Sin Traumatismo/Único” (31,4%), con más
pacientes varones, discapacidad intelectual, crisis no
hipercinéticas y bajo nivel de psicopatología

Un grupo de “Traumas acumulativos de por vida”

(42,6%), con claro predominio femenino, crisis
hipercinéticas, epilepsia comórbida relativamente
común y un alto nivel de psicopatología

Un grupo de “Traumas Infantiles” (26%),

comúnmente con epilepsia comórbida, antecedentes de
abuso sexual infantil (75%) y trastorno de estrés
postraumático, pero también con un alto nivel de
ansiedad y disociación

Hingray C, Ertan D, Reuber M, Lother AS, Chrusciel J, Tarrada A, et al. Heterogeneity of patients with functional/dissociative seizures: Three
multidimensional profiles. Epilepsia. 2022;63(6):1500-15.
 Crisis
psicógenas
BASES TEÓRICAS
• Son el subtipo de trastorno
neurológico funcional/trastorno de Crisis
Pseudocrisis
disociativas
conversión más común.
• Se diagnostican en al menos el 10-40
% de los pacientes atendidos para el
seguimiento a largo plazo de la
epilepsia, y no sorprende que los
Ataques
pacientes con CPNE a menudo sean Crisis no
psicógenos no
epilépticas
epilépticos
tratados por epilepsia.

No son una variación de la epilepsia sino que son de origen psiquiátrico….

 FORMAS CLÍNICAS
PNES convulsiva: Consiste en una caída si el paciente está erguido, con
movimientos de las cuatro extremidades, frecuentemente tronco y cabeza.

Swoon PNES: esta forma podría confundirse con un episodio sincopal, ya

que consiste en una caída al suelo o "desplome" hacia un lado si está sentado,
con poco o ningún movimiento

PNES intermedio: algunos PNES son intermedios, en el sentido de que hay

una caída al suelo con temblor variable. Algunos pacientes pueden tener
ambos tipos en diferentes momentos o pueden tener un desmayo que se
convierte en una CPNE convulsiva.

Leis AA, Ross MA, Summers AK. Psychogenic seizures: ictal characteristics and diagnostic pitfalls. Neurology. enero de 1992;42(1):95-9.
Leis AA, Ross MA, Summers AK. Psychogenic seizures: ictal characteristics and diagnostic pitfalls. Neurology. enero de 1992;42(1):95-9.
Perez DL, LaFrance WC. Nonepileptic Seizures: An Updated Review. CNS Spectr. junio de 2016;21(3):239-46.
 LA EVIDENCIA QUE
RESPALDA LOS SIGNOS
UTILIZADOS PARA
DISTINGUIR ENTRE CRISIS
PSICÓGENAS NO
EPILÉPTICA

LaFrance Jr. WC, Baker GA, Duncan R, Goldstein LH, Reuber M. Minimum
requirements for the diagnosis of psychogenic nonepileptic seizures: A
staged approach. Epilepsia. 2013;54(11):2005-18.
LaFrance Jr. WC, Baker GA, Duncan R, Goldstein LH, Reuber M. Minimum requirements for the diagnosis of psychogenic nonepileptic seizures: A staged approach.
Epilepsia. 2013;54(11):2005-18.
 METODOLOGÍA
TIPO DE ESTUDIO Estudio cualitativo

DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN Observacional/Retrospectivo.

Pacientes con diagnóstico de EPNE en el

AMBITO TEMPORAL Y ESPACIAL Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas
en el periodo de 2012 a 2022.

Análisis documental de historias clínicas /

MÉTODO/INSTRUMENTO
Ficha de registro de datos