TRAUMATISMO VERTEBRO MEDULAR

Lesión traumática del raquis y la médula espinal, que resulta en algún grado de compromiso, transitorio o permanente de las funciones neurológicas. (American Spinal Injury Association) 1. Cuadros muy graves con alta morbimortalidad 2. Incidencia creciente 3. Requieren urgente atención especializada de carácter multidisciplinario 4. Gradiente clínico-topográfico: Cuanto más alta la lesión mayor gravedad 5. Concepto de segunda lesión: de los traumatismos raquídeos que no presentan daño neurológico en el momento inmediato del accidente, un 10% lo presentará con posterioridad, por lo que todos los traumatismos raquídeos se deben considerar como potenciales de daño neurológico secundario 6. Tratamientos de alto costo económico y social

MECANISMO DE LA LESIÓN: En la columna cervical los mecanismos de lesión no son únicos; habitualmente son combinados o mixtos. 1. Sobrecarga axial. 4. Rotación. 2. Flexión. 5. Flexión lateral. 3. Extensión. 6. Distracción. C-1. Mecanismo lesional por compresión axial (zambullida). Apófisis odontoides. Mecanismo lesional de flexo-extensión. C- 2. Mecanismo de distracción más extensión, (como ocurre en los ahorcados y en los golpes del mentón con el salpicadero en los accidentes de tráfico). Columna cervical inferior. Mecanismo lesional por compresión vertical (C-5), extensión (golpe por detrás), o flexión (fractura- luxación C-5/C-7). FISIOPATOLOGÍA:

El trauma mecánico inicial tiende a dañar primordialmente la sustancia gris central, con relativa preservación de la sustancia blanca, especialmente la periferia. Se cree que esta mayor tendencia al daño de la sustancia gris se debe a una consistencia más blanda y una mayor vascularización. Hay un desarrollo temprano de hemorragias dentro de la médula espinal y su flujo sanguíneo se altera posterior a la lesión mecánica inicial. La alteración del flujo sanguíneo produce infartos locales por hipoxia e isquemia. Esto es particularmente lesivo en la sustancia gris debido a sus altos requerimientos metabólicos. Las neuronas que se encuentran en el nivel de la lesión están físicamente destruidas y muestran una disminución en el espesor de la mielina. La transmisión nerviosa puede dañarse adicionalmente por microhemorragias o edema cerca al sitio de la lesión. La sustancia gris se daña en forma irreversible dentro de la primera hora posterior al trauma, mientras que la sustancia blanca lo hace dentro de las primeras 72 horas. Se ha determinado que el intervalo óptimo para intentar detener y revertir esta cascada de acontecimientos es de 4 horas, e idealmente de 2, ya que la inhibición del transporte axoplásmico comienza en este periodo, es marcada a las 4 horas y completa a las 6 horas del traumatismo. La lesión mecánica primaria funciona como un terreno abonado a partir del cual se extienden los mecanismos adicionales de lesión secundaria. La lesión secundaria viene determinada por fenómenos infamatorios con liberación de mediadores y enzimas lisosomales, alteraciones del endotelio vascular con microtrombos y microhemorragias, y desequilibrios neuroquímicos.

según la raíz o raíces afectas en cada nivel lesional.LESIONES: LESIÓN TRANSVERSA COMPLETA: Pérdida total de la función motora. Se caracteriza por pérdida de la función motora ipsilateral y anestesia térmico-dolorosa contralateral. Retención urinaria.Signos de segunda motoneurona Nivel C1-C4: Parálisis diafragmática. parálisis flácida distal al nivel de la lesión. Nivel C6: Pronadores y supinadores del antebrazo (supinador largo). respectivamente. afectando estructuras anteriores. Pérdida de la función de los 2/3 anteriores de la médula. romboides y bíceps. Lesiones a nivel de C4 producen pérdida de la sensibilidad hasta la mitad posterior del cuello. MANIFESTACIONES CLÍNICAS: HIPOESTESIA: según dermatoma afectado siguiendo la distribución concreta del mismo: Lesiones C2-C3: hipoestesia a nivel de pabellón auricular. una lesión medular situada a nivel cervical bajo ocasionaría paresia del brazo ipsilateral por afectación de grupos musculares correspondientes a la . Característico de lesiones compresivas extramedulares: Lesiones C4-C6: Dolor en cara radial del brazo. MOTORES: . Síndrome cordonal central: debilidad de los miembros superiores con respecto a los inferiores. cambios sensitivos y disfunción de la vejiga urinaria. región submentoniana y suboccipital. cuya función principal es la flexión del antebrazo. parte anteromedial del antebrazo y hasta 3er y 4º dedos. bíceps. por debajo de la lesión.Vías largas motoras o signos de primera motoneurona: Debilidad piramidal en grado variable ocasionando tetraparesia o tetraplejia. distal al nivel lesional. y pérdida de la sensibilidad térmico-dolorosa. Lesiones C7-T1: Dolor en cara cubital del brazo. antebrazo y primer dedo. Desde el punto de vista motor. Su función principal es la extensión del antebrazo. deltoides. braquial y braquiorradial. Arreflexía. LESIÓN MEDULAR INCOMPLETA: Síndrome cordonal anterior. Lesiones en C6 producen alteración sensitiva en cara lateral de antebrazo hasta el primero y segundo dedos. Dorsal ancho y pectoral mayor. Nivel C7: Paresia de los músculos tríceps. antebrazo y mano. Nivel C5: Músculos supra e infraespinoso. que realizan abducción del brazo y flexión del antebrazo. Se manifiesta por la ausencia de función motora. con espasticidad e hiperreflexia. Anestesia total. Lesiones en C5: pérdida de la sensibilidad por debajo del cuello y a nivel anterior en el hombro incluyendo el borde lateral de la parte superior del brazo hasta el codo. . Babinskí. Lesiones C7 en las que la pérdida de sensibilidad se localiza sobre el tríceps. Dolor radicular irradiado a extremidad superior ipsilateral siguiendo el territorio de los dermatomas. Síndrome de Brown-Sequard: Pérdida de la función de la hemimédula. si esta se sitúa por encima de C7. flexores y extensores de la muñeca y de los dedos.

La luxación de odontoides puede sospecharse cuando el espacio preodontoideo es > 3 mm en el adulto y de 5 mm en el niño. 3. la mayoría necesitará soporte ventilatorio posteriormente. raíces). se solicita para detectar una lesión por compresión de tejidos blandos. Por encima del nivel C3.Lesión C7: bicipital y estilorradial normales.. 2. Lesiones de C3 y C4 producen parálisis frénica bilateral.Medicamentos: Metilprednisolona Dosis Inicio: 30mg/kg Primeros 15 min. estilorradial y tricipital con hipo o arreflexia. Dosis Mantenimiento: 5. VÍAS VEGETATIVAS Síntomas respiratorios  Lesiones de C1-C2 no hay musculatura respiratoria eficaz de ningún tipo. 4. ARCO REFLEJO Reflejos miotáticos: .Inmovilización: Collar cervical semirrígido + Inmovilización con tabla rígida.. Cirugía: Artrodesis Estable: Alineación adecuada y aliviar la compresión neural. Flexor de los dedos exaltado.. 3. .  Debajo de C7. En la transoral puede verse una asimetría en las distancias entre la odontoides y las masas laterales del atlas. EVALUACIÓN RADIOLÓGICA: 1. junto con paraparesia espástica en extremidades inferiores.4mg/kg/hora. Resonancia magnética: Cuando hay déficit neurológico. artrodesis o ambas cosas.segunda motoneurona lesionada. tricipital abolido o hipoactivo y flexor de los dedos exaltado. 2. . Los pacientes con trauma espinal pueden tener indicación quirúrgica en dos situaciones: 1. Inestabilidad espinal que requiera fijación mediante instrumentación. la función respiratoria está alterada. con dolor a la palpación y déficit neurológico.  Lesiones por debajo de C5 producen parálisis intercostal completa y de los músculos abdominales. .Lesión C6: bicipital. en los casos de sección medular completa. Rx con proyección de boca abierta: Observar el Odontoides y la articulación C1-C2. Compresión de estructuras nerviosas (médula. cuando hay déficit neurológico. con dolor en la línea media del cuello. Se debe realizar antes de las 2h ocurrido el traumatismo. Rx de Columna Cervical: Se le pide a todo paciente politraumatizado. produciéndose respiración diafragmática. con un mantenimiento de la ventilación exclusivamente gracias a la musculatura accesoria. las 7 vértebras cervicales.Líquidos EV. la función diafragmática está preservada.Lesión C5 provoca abolición/ hipoactividad de reflejos bicipital y estilorradial con tricipital y flexor de los dedos hiperactivos por afectación asociada de primera motoneurona. 2. Rx Lateral: para Observar la base del cráneo. MANEJO GENERAL: 1.

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