TRAUMATISMO VERTEBRO MEDULAR

Lesión traumática del raquis y la médula espinal, que resulta en algún grado de compromiso, transitorio o permanente de las funciones neurológicas. (American Spinal Injury Association) 1. Cuadros muy graves con alta morbimortalidad 2. Incidencia creciente 3. Requieren urgente atención especializada de carácter multidisciplinario 4. Gradiente clínico-topográfico: Cuanto más alta la lesión mayor gravedad 5. Concepto de segunda lesión: de los traumatismos raquídeos que no presentan daño neurológico en el momento inmediato del accidente, un 10% lo presentará con posterioridad, por lo que todos los traumatismos raquídeos se deben considerar como potenciales de daño neurológico secundario 6. Tratamientos de alto costo económico y social

MECANISMO DE LA LESIÓN: En la columna cervical los mecanismos de lesión no son únicos; habitualmente son combinados o mixtos. 1. Sobrecarga axial. 4. Rotación. 2. Flexión. 5. Flexión lateral. 3. Extensión. 6. Distracción. C-1. Mecanismo lesional por compresión axial (zambullida). Apófisis odontoides. Mecanismo lesional de flexo-extensión. C- 2. Mecanismo de distracción más extensión, (como ocurre en los ahorcados y en los golpes del mentón con el salpicadero en los accidentes de tráfico). Columna cervical inferior. Mecanismo lesional por compresión vertical (C-5), extensión (golpe por detrás), o flexión (fractura- luxación C-5/C-7). FISIOPATOLOGÍA:

El trauma mecánico inicial tiende a dañar primordialmente la sustancia gris central, con relativa preservación de la sustancia blanca, especialmente la periferia. Se cree que esta mayor tendencia al daño de la sustancia gris se debe a una consistencia más blanda y una mayor vascularización. Hay un desarrollo temprano de hemorragias dentro de la médula espinal y su flujo sanguíneo se altera posterior a la lesión mecánica inicial. La alteración del flujo sanguíneo produce infartos locales por hipoxia e isquemia. Esto es particularmente lesivo en la sustancia gris debido a sus altos requerimientos metabólicos. Las neuronas que se encuentran en el nivel de la lesión están físicamente destruidas y muestran una disminución en el espesor de la mielina. La transmisión nerviosa puede dañarse adicionalmente por microhemorragias o edema cerca al sitio de la lesión. La sustancia gris se daña en forma irreversible dentro de la primera hora posterior al trauma, mientras que la sustancia blanca lo hace dentro de las primeras 72 horas. Se ha determinado que el intervalo óptimo para intentar detener y revertir esta cascada de acontecimientos es de 4 horas, e idealmente de 2, ya que la inhibición del transporte axoplásmico comienza en este periodo, es marcada a las 4 horas y completa a las 6 horas del traumatismo. La lesión mecánica primaria funciona como un terreno abonado a partir del cual se extienden los mecanismos adicionales de lesión secundaria. La lesión secundaria viene determinada por fenómenos infamatorios con liberación de mediadores y enzimas lisosomales, alteraciones del endotelio vascular con microtrombos y microhemorragias, y desequilibrios neuroquímicos.

Dolor radicular irradiado a extremidad superior ipsilateral siguiendo el territorio de los dermatomas. una lesión medular situada a nivel cervical bajo ocasionaría paresia del brazo ipsilateral por afectación de grupos musculares correspondientes a la . Nivel C6: Pronadores y supinadores del antebrazo (supinador largo). antebrazo y primer dedo. MANIFESTACIONES CLÍNICAS: HIPOESTESIA: según dermatoma afectado siguiendo la distribución concreta del mismo: Lesiones C2-C3: hipoestesia a nivel de pabellón auricular.Signos de segunda motoneurona Nivel C1-C4: Parálisis diafragmática. MOTORES: . afectando estructuras anteriores. Lesiones C7-T1: Dolor en cara cubital del brazo. parálisis flácida distal al nivel de la lesión. cambios sensitivos y disfunción de la vejiga urinaria. Su función principal es la extensión del antebrazo. Síndrome de Brown-Sequard: Pérdida de la función de la hemimédula. . LESIÓN MEDULAR INCOMPLETA: Síndrome cordonal anterior. si esta se sitúa por encima de C7. Nivel C5: Músculos supra e infraespinoso. Arreflexía. por debajo de la lesión. distal al nivel lesional. que realizan abducción del brazo y flexión del antebrazo. flexores y extensores de la muñeca y de los dedos.LESIONES: LESIÓN TRANSVERSA COMPLETA: Pérdida total de la función motora. Nivel C7: Paresia de los músculos tríceps. Síndrome cordonal central: debilidad de los miembros superiores con respecto a los inferiores. deltoides. cuya función principal es la flexión del antebrazo. Característico de lesiones compresivas extramedulares: Lesiones C4-C6: Dolor en cara radial del brazo. antebrazo y mano. Desde el punto de vista motor. Lesiones en C5: pérdida de la sensibilidad por debajo del cuello y a nivel anterior en el hombro incluyendo el borde lateral de la parte superior del brazo hasta el codo. Babinskí. Se manifiesta por la ausencia de función motora. según la raíz o raíces afectas en cada nivel lesional. Lesiones C7 en las que la pérdida de sensibilidad se localiza sobre el tríceps. Lesiones a nivel de C4 producen pérdida de la sensibilidad hasta la mitad posterior del cuello. braquial y braquiorradial. con espasticidad e hiperreflexia. respectivamente. Dorsal ancho y pectoral mayor. y pérdida de la sensibilidad térmico-dolorosa. región submentoniana y suboccipital. Retención urinaria.Vías largas motoras o signos de primera motoneurona: Debilidad piramidal en grado variable ocasionando tetraparesia o tetraplejia. bíceps. Anestesia total. Lesiones en C6 producen alteración sensitiva en cara lateral de antebrazo hasta el primero y segundo dedos. romboides y bíceps. Pérdida de la función de los 2/3 anteriores de la médula. Se caracteriza por pérdida de la función motora ipsilateral y anestesia térmico-dolorosa contralateral. parte anteromedial del antebrazo y hasta 3er y 4º dedos.

se solicita para detectar una lesión por compresión de tejidos blandos.. artrodesis o ambas cosas. EVALUACIÓN RADIOLÓGICA: 1.4mg/kg/hora. Resonancia magnética: Cuando hay déficit neurológico. la función diafragmática está preservada.  Debajo de C7. 3. 3. VÍAS VEGETATIVAS Síntomas respiratorios  Lesiones de C1-C2 no hay musculatura respiratoria eficaz de ningún tipo. 2. En la transoral puede verse una asimetría en las distancias entre la odontoides y las masas laterales del atlas. 2. Rx Lateral: para Observar la base del cráneo. Rx con proyección de boca abierta: Observar el Odontoides y la articulación C1-C2. la mayoría necesitará soporte ventilatorio posteriormente. MANEJO GENERAL: 1. Por encima del nivel C3. Cirugía: Artrodesis Estable: Alineación adecuada y aliviar la compresión neural. tricipital abolido o hipoactivo y flexor de los dedos exaltado. Dosis Mantenimiento: 5. Flexor de los dedos exaltado. la función respiratoria está alterada.Líquidos EV. Los pacientes con trauma espinal pueden tener indicación quirúrgica en dos situaciones: 1.. estilorradial y tricipital con hipo o arreflexia.Lesión C5 provoca abolición/ hipoactividad de reflejos bicipital y estilorradial con tricipital y flexor de los dedos hiperactivos por afectación asociada de primera motoneurona. con dolor en la línea media del cuello.. las 7 vértebras cervicales. La luxación de odontoides puede sospecharse cuando el espacio preodontoideo es > 3 mm en el adulto y de 5 mm en el niño. cuando hay déficit neurológico. 2. ARCO REFLEJO Reflejos miotáticos: . en los casos de sección medular completa. con dolor a la palpación y déficit neurológico. Lesiones de C3 y C4 producen parálisis frénica bilateral.Inmovilización: Collar cervical semirrígido + Inmovilización con tabla rígida. Inestabilidad espinal que requiera fijación mediante instrumentación. raíces).segunda motoneurona lesionada. . 4. Se debe realizar antes de las 2h ocurrido el traumatismo.  Lesiones por debajo de C5 producen parálisis intercostal completa y de los músculos abdominales. . produciéndose respiración diafragmática.Medicamentos: Metilprednisolona Dosis Inicio: 30mg/kg Primeros 15 min. Compresión de estructuras nerviosas (médula. .Lesión C6: bicipital. con un mantenimiento de la ventilación exclusivamente gracias a la musculatura accesoria. junto con paraparesia espástica en extremidades inferiores.Lesión C7: bicipital y estilorradial normales. Rx de Columna Cervical: Se le pide a todo paciente politraumatizado.

Dr.M. Neurocirugía v. 2.Agosto 2007 . García Vicente. Martín Ferrer. Tomás A.-Vía aérea en lesión de columna cervical. García y García.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: 1. Volumen I: Diagnóstico y tratamiento. En: Localization in clinical Neurology. Philadelphia: Ediciones LWW (Lippincott Williams & Wilkins). Trauma de Columna Cervical. En: Bradley WG.D. Paraplejía y Síndromes de la Médula Espinal.17 n. 4 Nº 3. indicaciones terapéuticas y abordajes quirúrgicos. (Eds). 7° Edición. (2010). Daroff RB. Mosquera Soto. Fenichel GM.3. Biller J. (pp 357-368).MEDICRIT 2007. 3. Masdeu JC. Waxman SG. 2010. 39: 133-136 6. Rubio. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Médicos (ATLS). Traumatismos de la columna cervical alta: Clasificación tipológica. Barcelona: Editorial Elsevier. (2007).Rev Chil Anest. 7. 4(3):66-75. 2006. (Eds). Neurología Clínica. MORENO C. .vol. Spinal Cord. Byrne TN. Rev Ecu 2008.Revisión Trauma Raquimedular5. Jankovic J.5 Murcia oct. Brazis PW. 4. (pp 99-123).