P. 1
TRAUMATISMO VERTEBRO MEDULAR

TRAUMATISMO VERTEBRO MEDULAR

|Views: 5.007|Likes:
Publicado porwonderslas

More info:

Published by: wonderslas on May 23, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

12/10/2015

pdf

text

original

TRAUMATISMO VERTEBRO MEDULAR

Lesión traumática del raquis y la médula espinal, que resulta en algún grado de compromiso, transitorio o permanente de las funciones neurológicas. (American Spinal Injury Association) 1. Cuadros muy graves con alta morbimortalidad 2. Incidencia creciente 3. Requieren urgente atención especializada de carácter multidisciplinario 4. Gradiente clínico-topográfico: Cuanto más alta la lesión mayor gravedad 5. Concepto de segunda lesión: de los traumatismos raquídeos que no presentan daño neurológico en el momento inmediato del accidente, un 10% lo presentará con posterioridad, por lo que todos los traumatismos raquídeos se deben considerar como potenciales de daño neurológico secundario 6. Tratamientos de alto costo económico y social

MECANISMO DE LA LESIÓN: En la columna cervical los mecanismos de lesión no son únicos; habitualmente son combinados o mixtos. 1. Sobrecarga axial. 4. Rotación. 2. Flexión. 5. Flexión lateral. 3. Extensión. 6. Distracción. C-1. Mecanismo lesional por compresión axial (zambullida). Apófisis odontoides. Mecanismo lesional de flexo-extensión. C- 2. Mecanismo de distracción más extensión, (como ocurre en los ahorcados y en los golpes del mentón con el salpicadero en los accidentes de tráfico). Columna cervical inferior. Mecanismo lesional por compresión vertical (C-5), extensión (golpe por detrás), o flexión (fractura- luxación C-5/C-7). FISIOPATOLOGÍA:

El trauma mecánico inicial tiende a dañar primordialmente la sustancia gris central, con relativa preservación de la sustancia blanca, especialmente la periferia. Se cree que esta mayor tendencia al daño de la sustancia gris se debe a una consistencia más blanda y una mayor vascularización. Hay un desarrollo temprano de hemorragias dentro de la médula espinal y su flujo sanguíneo se altera posterior a la lesión mecánica inicial. La alteración del flujo sanguíneo produce infartos locales por hipoxia e isquemia. Esto es particularmente lesivo en la sustancia gris debido a sus altos requerimientos metabólicos. Las neuronas que se encuentran en el nivel de la lesión están físicamente destruidas y muestran una disminución en el espesor de la mielina. La transmisión nerviosa puede dañarse adicionalmente por microhemorragias o edema cerca al sitio de la lesión. La sustancia gris se daña en forma irreversible dentro de la primera hora posterior al trauma, mientras que la sustancia blanca lo hace dentro de las primeras 72 horas. Se ha determinado que el intervalo óptimo para intentar detener y revertir esta cascada de acontecimientos es de 4 horas, e idealmente de 2, ya que la inhibición del transporte axoplásmico comienza en este periodo, es marcada a las 4 horas y completa a las 6 horas del traumatismo. La lesión mecánica primaria funciona como un terreno abonado a partir del cual se extienden los mecanismos adicionales de lesión secundaria. La lesión secundaria viene determinada por fenómenos infamatorios con liberación de mediadores y enzimas lisosomales, alteraciones del endotelio vascular con microtrombos y microhemorragias, y desequilibrios neuroquímicos.

romboides y bíceps. flexores y extensores de la muñeca y de los dedos. Arreflexía. Lesiones en C5: pérdida de la sensibilidad por debajo del cuello y a nivel anterior en el hombro incluyendo el borde lateral de la parte superior del brazo hasta el codo. Síndrome cordonal central: debilidad de los miembros superiores con respecto a los inferiores. Característico de lesiones compresivas extramedulares: Lesiones C4-C6: Dolor en cara radial del brazo. braquial y braquiorradial. Dorsal ancho y pectoral mayor. por debajo de la lesión. LESIÓN MEDULAR INCOMPLETA: Síndrome cordonal anterior. Dolor radicular irradiado a extremidad superior ipsilateral siguiendo el territorio de los dermatomas. MOTORES: . Desde el punto de vista motor. MANIFESTACIONES CLÍNICAS: HIPOESTESIA: según dermatoma afectado siguiendo la distribución concreta del mismo: Lesiones C2-C3: hipoestesia a nivel de pabellón auricular. Se manifiesta por la ausencia de función motora. cambios sensitivos y disfunción de la vejiga urinaria. que realizan abducción del brazo y flexión del antebrazo. Nivel C6: Pronadores y supinadores del antebrazo (supinador largo).Signos de segunda motoneurona Nivel C1-C4: Parálisis diafragmática. si esta se sitúa por encima de C7. Nivel C5: Músculos supra e infraespinoso. y pérdida de la sensibilidad térmico-dolorosa. Retención urinaria. antebrazo y primer dedo. Su función principal es la extensión del antebrazo. cuya función principal es la flexión del antebrazo. según la raíz o raíces afectas en cada nivel lesional. Anestesia total.LESIONES: LESIÓN TRANSVERSA COMPLETA: Pérdida total de la función motora. deltoides.Vías largas motoras o signos de primera motoneurona: Debilidad piramidal en grado variable ocasionando tetraparesia o tetraplejia. antebrazo y mano. Síndrome de Brown-Sequard: Pérdida de la función de la hemimédula. Lesiones C7-T1: Dolor en cara cubital del brazo. Babinskí. Pérdida de la función de los 2/3 anteriores de la médula. región submentoniana y suboccipital. parte anteromedial del antebrazo y hasta 3er y 4º dedos. . parálisis flácida distal al nivel de la lesión. una lesión medular situada a nivel cervical bajo ocasionaría paresia del brazo ipsilateral por afectación de grupos musculares correspondientes a la . distal al nivel lesional. Lesiones C7 en las que la pérdida de sensibilidad se localiza sobre el tríceps. Lesiones en C6 producen alteración sensitiva en cara lateral de antebrazo hasta el primero y segundo dedos. afectando estructuras anteriores. Se caracteriza por pérdida de la función motora ipsilateral y anestesia térmico-dolorosa contralateral. con espasticidad e hiperreflexia. Nivel C7: Paresia de los músculos tríceps. respectivamente. bíceps. Lesiones a nivel de C4 producen pérdida de la sensibilidad hasta la mitad posterior del cuello.

Inestabilidad espinal que requiera fijación mediante instrumentación.4mg/kg/hora. cuando hay déficit neurológico. Rx de Columna Cervical: Se le pide a todo paciente politraumatizado.. estilorradial y tricipital con hipo o arreflexia. 3.Lesión C7: bicipital y estilorradial normales. Compresión de estructuras nerviosas (médula. 2. se solicita para detectar una lesión por compresión de tejidos blandos. con dolor en la línea media del cuello. Lesiones de C3 y C4 producen parálisis frénica bilateral.Lesión C5 provoca abolición/ hipoactividad de reflejos bicipital y estilorradial con tricipital y flexor de los dedos hiperactivos por afectación asociada de primera motoneurona. ARCO REFLEJO Reflejos miotáticos: . con dolor a la palpación y déficit neurológico. artrodesis o ambas cosas. En la transoral puede verse una asimetría en las distancias entre la odontoides y las masas laterales del atlas. Rx con proyección de boca abierta: Observar el Odontoides y la articulación C1-C2. produciéndose respiración diafragmática.Líquidos EV. . 3. tricipital abolido o hipoactivo y flexor de los dedos exaltado. 2. MANEJO GENERAL: 1. 2. Flexor de los dedos exaltado.Medicamentos: Metilprednisolona Dosis Inicio: 30mg/kg Primeros 15 min..Lesión C6: bicipital. las 7 vértebras cervicales. Dosis Mantenimiento: 5. La luxación de odontoides puede sospecharse cuando el espacio preodontoideo es > 3 mm en el adulto y de 5 mm en el niño. la función diafragmática está preservada.  Lesiones por debajo de C5 producen parálisis intercostal completa y de los músculos abdominales. . la función respiratoria está alterada. la mayoría necesitará soporte ventilatorio posteriormente.. con un mantenimiento de la ventilación exclusivamente gracias a la musculatura accesoria. EVALUACIÓN RADIOLÓGICA: 1. 4. Por encima del nivel C3.  Debajo de C7. raíces).segunda motoneurona lesionada.Inmovilización: Collar cervical semirrígido + Inmovilización con tabla rígida. VÍAS VEGETATIVAS Síntomas respiratorios  Lesiones de C1-C2 no hay musculatura respiratoria eficaz de ningún tipo. Se debe realizar antes de las 2h ocurrido el traumatismo. Resonancia magnética: Cuando hay déficit neurológico. . en los casos de sección medular completa. junto con paraparesia espástica en extremidades inferiores. Cirugía: Artrodesis Estable: Alineación adecuada y aliviar la compresión neural. Rx Lateral: para Observar la base del cráneo. Los pacientes con trauma espinal pueden tener indicación quirúrgica en dos situaciones: 1.

García Vicente. Masdeu JC. (Eds). 39: 133-136 6. Rev Ecu 2008. Jankovic J. 3. Barcelona: Editorial Elsevier.Rev Chil Anest. 4(3):66-75. 7. 2006. En: Localization in clinical Neurology. Paraplejía y Síndromes de la Médula Espinal. Rubio. Martín Ferrer. Spinal Cord. García y García. Fenichel GM.vol. Neurología Clínica. Dr. 4.Agosto 2007 . MORENO C. indicaciones terapéuticas y abordajes quirúrgicos.17 n. Neurocirugía v. Daroff RB. 7° Edición.3. Tomás A. Traumatismos de la columna cervical alta: Clasificación tipológica.D. 2. Trauma de Columna Cervical. En: Bradley WG.5 Murcia oct.-Vía aérea en lesión de columna cervical. (Eds).M.MEDICRIT 2007. Mosquera Soto. 2010. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Médicos (ATLS). (pp 357-368). 4 Nº 3. (pp 99-123). Brazis PW. . Byrne TN. Philadelphia: Ediciones LWW (Lippincott Williams & Wilkins). Volumen I: Diagnóstico y tratamiento. (2010).REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: 1.Revisión Trauma Raquimedular5. (2007). Waxman SG. Biller J.

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->