Clasificacin de lesiones de medula espinal

De acuerdo a

Nivel

Gravedad del dficit neurolgico

Sndrome de cordn espinal

Morfologa

Asociacin Americana de Lesin Medular (ASIA)

Nivel neurolgico de la lesin: es el segmento mas caudal de la medula espinal con funcin sensorial y motora en ambos lados del cuerpo

Nivel esqueltico de la lesin: determinada radiolgicamente. Se establece de acuerdo a la vertebra que muestra mayor dao.

Nivel motor : el musculo clave mas inferior que tiene un grado de por lo menos 3/5 en fuerza muscular.

Lesiones completas No hay preservacin dela funcin motora ni sensitiva a 3 segmentos por debajo del nivel neurolgico de la lesin.

Lesiones incompletas Implica algn grado de preservacin de la funcin motora y / o sensitiva en mas de 3 segmentos por debajo del nivel neurolgico de la lesin

Lesiones completas

Zona de preservacin parcial

Es el rea caudal al nivel neurolgico de la lesin en la que existe una disminucin de la funcin. Puede incluir hasta tres segmentos consecutivos caudalmente al nivel de la lesin

Clasificacin de Frankel
Es una clasificacin desde el punto de vista anatomo-funcional que nos permite controlar la evolucin del lesionado a lo larga del tratamiento, para ver si pasa de uno a otro estadio. Escala del deterioro ASIA-IMSOP

Tipo A

Clasificacin Completa

Descripcin
No esta preservada ninguna funcin motora o sensitiva por debajo de la zona de preservacin parcial.

Incompleta

Sensibilidad preservada, nicamente preservacin de cualquier sensacin demostrable, reproducible, excluyendo sensaciones fantasma. Funcin motora voluntaria esta ausente.
Actividad motora no funcional, preservada la funcin motora voluntaria la cual es mnima y no es til funcionalmente. Los msculos clave estn a menos de 3 en la escala de gradacin motora. Actividad motora funcional preservada, la funcin motora voluntaria esta preservada y es til. La mayora de los msculos clave estn un grado igual o mayor de 3. Las funciones motora y sensitiva son normales, aunque pueden persistir reflejos anmalos.

Incompleta

Incompleta

Normal

Cuadriplejia: Disminucin o perdida de la funcin motora y/o sensitiva en los segmentos cervicales debido a una lesin medular, resultando la disminucin de los MsSs, tronco, MsIs, y rganos plvicos.

Paraplejia: lesin de la medula espinal a nivel torcico, lumbar o sacro , resultando indemnes los brazos, pero dependiendo del nivel podra involucrar el tronco, las piernas y rganos plvicos .

Tetraplejia

Paraplejia

Paraplejia incompleta (torcica incompleta) Paraplejia completa ( torcica completa) Cuadriplejia incompleta (cervical incompleta) Cuadriplejia completa (cervical completa)

 Sndrome medular central. Sndrome medular anterior

Sndrome de Brown Sequard

Sndrome centromedular
Perdida del poder motor de extremidades superiores mayor que en las inferiores

Lesiones por hiperextension + estenosis del canal cervical preexistente

Cada hacia delante con impacto facial

Recuperacin: regreso de fuerza en EI, funcin vesical, parte proximal de ES y manos.

 Compromiso vascular de la medula en distribucin arterial ( arteria vertebral anterior) que irriga porcin central de la mdula. Buen pronostico aunque empeora con la edad.

Sndrome medular anterior

Se presenta como una parapleja

Prdida sensorial disociada con prdida de sensacin al dolor y temperatura

Funcin conservada de columna posterior (propiocepcion, vibracin, presin profunda)

 Infarto medular en territorio irrigado por la arteria espinal anterior. Tiene el peor pronostico.

Sndrome de Brown - Sequard

Hemiseccin de la mdula

Prdida motora ipsilateral (tracto corticoespinal)

Perdida de la propiocepcion (columna posterior)

Perdida contralateral de dolor y temperatura (tracto espinotalmico)

 Fracturas Fracturas- luxaciones Lesiones sin anormalidades radiolgicas Lesiones penetrantes.

Estable Inestable

Tipos especficos de lesin

Luxacin atlanto-ocipital Lesiones por disrupcin craneocervical. Traumatismo grave con flexin y distraccin Muerte por destruccin del tallo cerebral , apnea o alteracin neurolgica muy grave. 19 % de pacientes con lesiones fatales de columna Causa de muerte en el sndrome de sacudida del beb No se utiliza traccin cervical, se recomienda inmovilizacin inmediata de la columna.

Fractura del Atlas ( C-1) Jefferson.

5% 40% asociadas axis (C2) Fractura por estallamiento, mecanismo de lesin es sobrecarga axial Ruptura de anillos anterior y posterior, con desplazamiento de masas laterales. Evaluar en proyeccin de regin C1 a C2 con boca abierta o TAC. No asociadas a lesin medular Tratadas inicialmente con collarn. Fracturas unilaterales del anillo son estables.

Subluxacin rotatoria de C-1

Nios Aparece despus de trauma mayor o menor ( infeccin de vas respiratorias o artritis reumatoide) Rotacin persistente de la cabeza (tortcolis) Evaluar con radiografa en proyeccin de odontoides con boca abierta: encontrando que odontoides no es equidistante de las dos masas laterales de C1 Paciente inmovilizado.

Fractura de odontoides

60% Se mantiene en su lugar por ligamento transverso. Radiografa lateral de columna cervical o proyeccin para odontoides con boca abierta Tipo I: punta de odontoides, poco comn. Tipo II: acurre a travs dela base, + comn. Tipo III: ocurre en la base y se extiende oblicuamente hacia el cuerpo del axis. Protuberancia de gancho que proyecta hacia arriba y contacta con C1

Fractura de elementos posteriores de C 2

Fractura del ahorcado ( de las facetas interauriculares). 20 % Extensin forzada Variaciones: fracturas bilaterales a travs de masas laterales o pedculos, a travs del cuerpo, laminas y procesos espinosos.

Fracturas y luxaciones C3 C7

C 3 poco comn C 5 y C 6 ocurre la mayor flexin y extensin de columna cervical, subluxacin Fractura mas comn C 5 de laminas, procesos espinosos , pedculos o masa laterales. Luxacin facetaria 80 % lesin neurolgica, 30 % lesin nica de las races, 40 % lesin medular incompleta, y 30 % lesin medular completa.

Fracturas de columna torcica (T 1 a T10)

4 categoras: En cua por compresin anterior Por estallamiento Fracturas de Chance Fracturas Luxaciones

Cua. Sobrecarga axial Estables

Estallamiento. Compresin axial vertical real.

Chance. Asocia a lesiones retroperitoneales y abdominales.

Fracturas luxaciones. Flexin extrema o traumatismo cerrado importante causando disrupcin de elementos posteriores

Fracturas de unin toracolumbar (T11 a L1)

Combinacin de hiperflexion y rotacin aguda. Inestables Disfuncin vesical e intestinal Disminuye fuerza y sensibilidad de extremidades inferiores.

 Fracturas lumbares : Involucro de cola de caballo. A partir de L3 la marcha es funcional, necesitan aparatos cortos de marcha y bastones para desplazarse.