PATOLOGÍAS MEDULARES TRAUMATICAS

El Traumatismo Raquimedular (TRM) es todo daño de la médula espinal raíces o envolturas como consecuencia de un trauma que afecte a la columna vertebral. Muchos mecanismos pueden causar daño medulo-radicular. Uno de los más comunes es la disrupción ósea que incluye lesiones por flexoextensión asociada a fractura, luxofractura, fracturas estalladas o aplastamientos vertebrales. En este caso se va a producir deformidad del canal raquídeo con un riesgo potencial de daño de su contenido. En ocasiones ésta pérdida de la alineación vertebral es temporal pudiendo no demostrarse a la radiología simple (Rx). Sin embargo lo más frecuente es que la deformidad se mantenga. Otra posibilidad es la ocurrencia de lesiones ligamentosas que pueden llegar a producir desalineación ósea con el riesgo consiguiente. En pacientes con espondiloartrosis acentuada o con estenorraquis congénita, las fuerzas causadas por el trauma y trasmitidas al raquis pueden deformar o comprimir la médula o raíces en este estuche óseo limitado. Las hernias discales traumáticas aunque poco frecuentes son otra forma por lo cual un trauma puede ocasionar daño medular En la mayoría de las lesiones medulares, la dura y la aracnoides permanecen intactas. Las arterias espinales anterior y posterior usualmente son respetadas. Sin embargo, aun con grados moderados de trauma, pequeños vasos intramedulares pueden ser lesionados, lo cual produce hemorragia y lesión tisular; la disrupción traumática de estos vasos produce disminución del flujo tisular, lo cual conduce a necrosis hemorrágica de la sustancia gris central y a cambios vasculares y quísticos que se extienden a la sustancia blanca. Las alteraciones ultra estructurales consisten en la apertura de las pequeñas uniones del endotelio vascular, separación del endotelio de su membrana basal y acumulación de numerosos trombos de plaquetas. Estas alteraciones llevan a extravasación de proteínas y edema. Aproximadamente el 20% de los traumas vertebro-medulares son múltiples. La mayor atención debe ser dirigida a los sitios más comunes de trauma: área cervical baja y unión toracolumbar. El estado neurológico del paciente debe ser monitorizado cuidadosamente, deben evitarse manipulaciones innecesarias; es por ello que se prefieren inicialmente placas translaterales, para cuya toma el paciente permanece inmóvil mientras el tubo de

En este caso el daño sobre la médula no es reversible pudiendo haber sección física de la médula o infarto de ella por la compresión. destrozada por luxofractura o grave luxación.Compresión medular mínima por fragmento de disco o desplazamiento de vértebra. ocurren con baja frecuencia pero son en general reversibles si se decomprimen. Un 3% de pacientes "completos" al primer examen pueden tener alguna recuperación en las primeras 24 horas.. Hay 3 tipos de lesión incompleta más conocidos: . el paciente debe colocarse de inmediato en posición neutra Generalizando se pueden distinguir tres tipos de lesión medular traumática: 1. por no existir regeneración en la médula y sólo puede haber recuperación funcional en tejido nervioso comprimido pero vivo... en que la lesión es "completa" cuando no hay función motora o sensitiva ninguna bajo el nivel de lesión. en caso de cualquier cambio en el estado neurológico. Lesiones "incompletas" son las que preservan alguna función motora o sensitiva bajo el nivel de lesión: movimientos voluntarios de extremidades inferiores o sensación sea sólo postural o en area perineal. 2. llegando a la recuperación completa en plazos mayores pero de días. Esta circunstancia de sección de la médula o infarto se llama síndrome de transección medular. Es un concepto clínico. en ambos casos no hay recuperación.rayos X se coloca lateral a él. en el cual hay una pérdida incompleta y transitoria de funciones medulares por plazo de 24 a 48 horas.Contusión medular debido a trauma leve moderado instantáneo. pasado ese plazo las lesiones completas no recuperarán. 4.Lesión completa o imcompleta. Compresión grave de la médula por un fragmento óseo o discal muy desplazado o ruptura de la médula.

preservada relativamente en inferiores. Se preserva motilidad y sensibilidad postural en un hemicuerpo y extremidades de ese lado (en que hay anestesia al dolor) y se preserva sensación de dolor en el lado paralizado. d. Sindrome medular central. apesar de los cual se recomienda no operarlo. similar a la siringomielia. Shock medular. c. Sindrome de Brown-Sequard o de hemisección medular. Es de mal pronóstico. Da paraplegia motora con disociación sensitiva. con variadas formas de disminución de sensibilidad y retención urinaria. si la causa hemorragia intramedular se agrava en horas. preserva propiocepción con pérdida de sensación de dolor y temperatura.a. Sindrome medular anterior. Si se debe a contusión medular va recuperando. que rara vez se ve puro. atribuído a infarto en territorio medular de la arteria espinal anterior. la forma clínica inicial de la parálisis y anestesia distal a la lesión es de flaccidez muscular con atonía y pérdida de reflejos osteotendíneos. debilidad motora de extremidades superiores. Esta etapa que se prolonga por días a semanas se denomina shock medular y da lugar más tarde a la aparición de reflejos osteotendíneos que posteriormente se hacen exaltados con reaparición de respuestas reflejas medulares e hipertonía con espasticidad de grado variable y clonus. . En caso de lesión masiva de raíces nerviosas en cola de caballo la forma clínica de shock medular evoluciona a la parálisis fláccida permanente por lesión de las motoneuronas periféricas. b. En caso de pérdida aguda de funciones medulares por trauma.

para detectar el espasmo muscular. de acuerdo al significado funcional del músculo. T4 es la areola mamaria y D10 incluye . independiente de la función radicular que persiste como tres niveles inferiores en relación al de la médula espinal.Examen Físico El dolor es el síntoma principal en los traumas de columna por el espasmo secundario de los músculos paravertebrales. La fuerza muscular examinada debe ser graduada de acuerdo a un método aceptable. Esta maniobra puede hacerse con el paciente en posición supina si es cervical o en decúbito prono si es el daño mas abajo (toraco-lumno-sacro).. disminuída o ausente. El área cefálica de sensibilidad normal suele estar separada del área caudal de hipo o anestesia por una faja de dolor que representa las raíces nerviosas en compresión aguda. es persistente.Debe ser realizada de una manera muy cuidadosa. Inspección. Palpación. El examen de la fuerza muscular segmentaria debe realizarse de una manera sistemática. la facilidad para el examen y el segmento que representa.Se debe considerar que el segmento medular más bajo que manifieste sensibilidad y función motora. para ver si existe alguna presencia de sensibilidad. escoriación o heridas.. Examen Neurológico. sirviendo como esquema que la sensibilidad C1 a C4 está en la cara anterior del cuello. La sensibilidad debe ser anotada como: presente. minimizando los movimientos del paciente en el área golpeada. En donde evaluaremos los dermatomas de bajo de la lesión. C5 a C8 en la extremidad superior y en la cara anterior del pecho desde T1. debe señalarse como el límite de la lesión.. El nivel de lesión sensitiva se determina inicialmente para sensibilidad dolorosa. de las zonas de equimosis.Es necesaria la observación de cualquier deformidad de la espina vertebral. En el paciente conciente hay dolor en el área de raquis envuelta en el trauma y se explora la sensibilidad de tronco y extremidades determinando el nivel de lesión.

L2 a L4 en la cara anterior de la extremidad inferior. En el paciente inconciente el nivel de lesión es muy difícil de determinar.D1 • • • • Diplejia braquial fláccida Paraplejia espástica Anestesia hasta la clavícula Pronóstico --silla de ruedas: la marcha desaparece . con síntomas. También se evalúa el grado de función motora procurando determinar el grado de paresia o parálisis total de los segmentos explorados. dejando el pie para L5 y S1. aunque el exámen motor no permite precisar el nivel de la lesión medular. Niveles cervicales C1 . observando el punto que inicie la aparición de respuesta motora Los reflejos tendinosos profundos debajo de la lesión medular están ausentes y pueden reaparecer entre las 2 y 3 semanas de trauma. D12 y L1 en el pliegue inguinal. pero se puede explorar la angulación externa del raquis y explorar la reacción a la estimulación dolorosa desde caudal hacia cefálico. siendo su carácter hipertónico. La sensibilidad S2 hacia abajo es cara medial de muslos y región perineal.C4 • • Muerte inmediata/ sobreviven unos días. Con este esquema se puede interpolar el nivel de lesión al exámen de sensibilidad dolorosa y sensitiva y conviene completar con sensibilidad postural (dedo gordo del pie) que puede estar conservada en ausencia de sensibilidad al tacto y dolor. bulbares y dolor (C1-C2) Tetraplejia • Anestesia completa empiezan en nuca-cuello • Insuficiencia respiratoria muerte por neumonía o parálisis respiratoria (C3-C4) C5 .el ombligo.

de D9 abajo marcha pendular con aparato ortopédico. pene -músculos cadera -aquíleo y plantar cara posterior pierna –músculos.D12 • Parálisis abdominales y abolición reflejos abdominales D9-D10 • • • • • Signo de Beevor: al flexionar el tronco se desplaza el ombligo arriba por parálisis rectos abdomen ½ inferior.D6 • Parálisis intercostales y extensores del raquis D6 . flexión rodilla Conservación reflejos .Niveles dorsales D2 .S2 • • • Anestesia Parálisis espástica Abolición reflejos escroto. Pronóstico. Pérdida de sensibilidad lumbosacra Atrofia muscular Trastorno esfínteres: retención urinaria e incontinencia fecal Dolor irradiado a periné genitales y parte posterior del muslo Lesión del epicono L5 -S1.S2 • • • • Síndrome de la neurona motora inferior Parálisis fláccida Abolición de reflejos profundos.la recuperación de la marcha es muy difícil. bastones y corsé lumbar de D9 arriba marcha casi imposible debido al déficit muscular independencia en silla de ruedas Niveles lumbares (cono medular) L1 .

Existe una degeneración lenta y progresiva de las columnas posteriores y de . de origen sifilitico. La infección causa daño al tejido de la médula espinal y al tejido nervioso periférico.S5 • • Anestesia en silla de montar Parálisis flexores plantares dedos pie. La afección llamada tabes dorsal abarca la mielopatía sifilítica (Es una complicación de una sífilis no tratada que se caracteriza por debilidad muscular y sensaciones anormales). Enfermedad degenerativa de los cordones posteriores de la médula espinal. Reflejo aquiliano conservad PATOLOGÍAS MEDULARES DEGENERATIVAS Tabes dorsal Es una enfermedad que se puede presentar como consecuencia de infecciones sifilíticas no tratadas y se caracteriza por debilidad muscular y sensibilidad anormal. y síntomas adicionales de daño neurológico.S4 .• • • • • • borde externo pie -rotuliano Pronóstico Marcha rehabilitable siempre Tipos de marcha a conseguir: debajo L4: calzado ortopédico L4: 2 bastones y estabilización del pie ortopédica o quirúrgica +pendular encima L4: 2 bastones y aparatos ortopédicos de rodilla a pie +en 4 tiempos y en 2 tiempos Cono medular S3 . La neurosífilis es causada por el Treponema pallidum. la bacteria que causa la sífilis.

incluyendo debilidad progresiva de las piernas. La pérdida de las funciones puede finalmente causar parálisis. los brazos y otras áreas. que frecuentemente se conoce como "dolor fulgurante". La falta del factor intrínseco. .Los reflejos pueden estar disminuidos o ausentes debido al daño neurológico Debilidad muscular Base de sustentación amplia (la persona camina con sus piernas muy separadas Disminución del funcionamiento mental Cambios oculares con respuesta pupilar anormal cambios en el estado anímico Cambios de personalidad Cambios en el habla Ataxia • • • • • • • Anemia perniciosa La anemia perniciosa es un tipo de anemia megaloblástica causada por déficit de vitamina B12 debido a un defecto en la absorción de ésta. Esto causa disminución de la función muscular (mielopatía). Signos y síntomas • • • • • Pérdida de la coordinación dificultades en la coordinación contribuyen a que se presenten problemas para caminar cambios en la sensibilidad. como la parestesia dolorosa (sensibilidad anormal).los ganglios y raíces posteriores de la medula espinal. .

delirio. Los nervios periféricos son los que se afectan con mayor frecuencia. porque su lenta evolución permite una adaptación fisiológica. Los síntomas neurológicos preceden algunas veces a las alteraciones hematológicas (e incluso ocurren en su ausencia. Puede desarrollarse ceguera para los colores azul y amarillo. es uno de sus principales desencadenantes. signo de Babinski. Algunos pacientes también muestran irritabilidad y depresión moderada. ataxia espástica y. Las extremidades superiores se afectan más tarde y con menos regularidad que las inferiores. confusión. En un 90% de los casos se debe a una reacción autoinmune La anemia generalmente se desarrolla de manera insidiosa y progresiva a medida que se agotan los depósitos hepáticos de B12. La glositis. algésica y térmica se alteran con menos frecuencia. En las fases iniciales se detecta una pérdida periférica de la sensibilidad posicional y vibratoria en las extremidades. Es frecuente una pérdida de peso considerable. Puede haber afectación neurológica incluso en ausencia de anemia. seguidos de la médula espinal. Pueden estar presentes diversas manifestaciones como anorexia.proteína producida en el aparato digestivo y esencial para la absorción de vitamina B12. . estreñimiento y diarrea intermitente y dolor abdominal mal localizado. puede ser un síntoma temprano. descrita generalmente como una quemazón sobre la lengua. mayor pérdida de la sensibilidad propioceptiva y vibratoria en las extremidades inferiores y ataxia. en ocasiones. En los casos avanzados puede surgir paranoia (demencia megaloblástica). Este hecho se comprueba sobre todo en pacientes mayores de 60 años. hipotensión postural. A menudo. junto con debilidad leve o moderada y pérdida de reflejos. es más intensa de lo que cabría esperar por los síntomas. En fases posteriores aparecen espasticidad. en especial si se ha administrado ácido fólico). La sensibilidad táctil.

casos es de en solo actividad Debilidad muscular.COMPARACION ENTRE PATOLOGÍAS TRAUMATICAS Y DEGENERATIVAS Hemos visto durante el informe la semiología y exploración física de las patologías traumáticas y la semiología de las patologías degenerativas por lo cual hare un cuadro resumen y una comparación de ambas patologías… Signo y síntoma Aparición de signos y síntomas Los Traumática signos y síntomas Degenerativa Los signos y síntomas son progresiva producidos en el momento de la lesión Inspección deformidad de la espina Atrofia muscular pero con vertebral. problemas para caminar. la lesión. de las zonas de el tiempo. a medida se valla siendo progresiva y ataxia Palpación Es posible espasmo Espasticidad en algunos musculares en la zona de casos. algunos de un motoras si la lesión es . Actividad motora Perdida completa. monoplejia. escoriación o heridas funcionalidad Dependiendo del daño medular. cuadriplejia. equimosis. atrofia muscular. diplejía. tetraplejia.

Ausentes si la lesión es Disminuida nivel de la lesión.hemicuerpo Sensibilidad Sensibilidad dolorosa de la zona. anestesia en segmentos inferiores de la lesión. dependiendo del aparece reflejo de babinski “problemas de conciencia” ninguno En algunos casos problemas de demencia. paresia Reflejos Perdida de sensibilidad táctil. perdida de sensibilidad fulgurante. . completa. dolor propioceptiva. o ausentes.

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