PATOLOGÍAS MEDULARES TRAUMATICAS

El Traumatismo Raquimedular (TRM) es todo daño de la médula espinal raíces o envolturas como consecuencia de un trauma que afecte a la columna vertebral. Muchos mecanismos pueden causar daño medulo-radicular. Uno de los más comunes es la disrupción ósea que incluye lesiones por flexoextensión asociada a fractura, luxofractura, fracturas estalladas o aplastamientos vertebrales. En este caso se va a producir deformidad del canal raquídeo con un riesgo potencial de daño de su contenido. En ocasiones ésta pérdida de la alineación vertebral es temporal pudiendo no demostrarse a la radiología simple (Rx). Sin embargo lo más frecuente es que la deformidad se mantenga. Otra posibilidad es la ocurrencia de lesiones ligamentosas que pueden llegar a producir desalineación ósea con el riesgo consiguiente. En pacientes con espondiloartrosis acentuada o con estenorraquis congénita, las fuerzas causadas por el trauma y trasmitidas al raquis pueden deformar o comprimir la médula o raíces en este estuche óseo limitado. Las hernias discales traumáticas aunque poco frecuentes son otra forma por lo cual un trauma puede ocasionar daño medular En la mayoría de las lesiones medulares, la dura y la aracnoides permanecen intactas. Las arterias espinales anterior y posterior usualmente son respetadas. Sin embargo, aun con grados moderados de trauma, pequeños vasos intramedulares pueden ser lesionados, lo cual produce hemorragia y lesión tisular; la disrupción traumática de estos vasos produce disminución del flujo tisular, lo cual conduce a necrosis hemorrágica de la sustancia gris central y a cambios vasculares y quísticos que se extienden a la sustancia blanca. Las alteraciones ultra estructurales consisten en la apertura de las pequeñas uniones del endotelio vascular, separación del endotelio de su membrana basal y acumulación de numerosos trombos de plaquetas. Estas alteraciones llevan a extravasación de proteínas y edema. Aproximadamente el 20% de los traumas vertebro-medulares son múltiples. La mayor atención debe ser dirigida a los sitios más comunes de trauma: área cervical baja y unión toracolumbar. El estado neurológico del paciente debe ser monitorizado cuidadosamente, deben evitarse manipulaciones innecesarias; es por ello que se prefieren inicialmente placas translaterales, para cuya toma el paciente permanece inmóvil mientras el tubo de

rayos X se coloca lateral a él. llegando a la recuperación completa en plazos mayores pero de días.. por no existir regeneración en la médula y sólo puede haber recuperación funcional en tejido nervioso comprimido pero vivo. Compresión grave de la médula por un fragmento óseo o discal muy desplazado o ruptura de la médula. Es un concepto clínico. 2. 4. destrozada por luxofractura o grave luxación.Lesión completa o imcompleta. En este caso el daño sobre la médula no es reversible pudiendo haber sección física de la médula o infarto de ella por la compresión. Hay 3 tipos de lesión incompleta más conocidos: .Compresión medular mínima por fragmento de disco o desplazamiento de vértebra... en ambos casos no hay recuperación. el paciente debe colocarse de inmediato en posición neutra Generalizando se pueden distinguir tres tipos de lesión medular traumática: 1. en el cual hay una pérdida incompleta y transitoria de funciones medulares por plazo de 24 a 48 horas. en que la lesión es "completa" cuando no hay función motora o sensitiva ninguna bajo el nivel de lesión.Contusión medular debido a trauma leve moderado instantáneo. pasado ese plazo las lesiones completas no recuperarán. ocurren con baja frecuencia pero son en general reversibles si se decomprimen. en caso de cualquier cambio en el estado neurológico. Esta circunstancia de sección de la médula o infarto se llama síndrome de transección medular. Lesiones "incompletas" son las que preservan alguna función motora o sensitiva bajo el nivel de lesión: movimientos voluntarios de extremidades inferiores o sensación sea sólo postural o en area perineal. Un 3% de pacientes "completos" al primer examen pueden tener alguna recuperación en las primeras 24 horas.

Es de mal pronóstico. Sindrome medular central. con variadas formas de disminución de sensibilidad y retención urinaria. En caso de pérdida aguda de funciones medulares por trauma. d. Sindrome medular anterior. la forma clínica inicial de la parálisis y anestesia distal a la lesión es de flaccidez muscular con atonía y pérdida de reflejos osteotendíneos. atribuído a infarto en territorio medular de la arteria espinal anterior. Sindrome de Brown-Sequard o de hemisección medular. Esta etapa que se prolonga por días a semanas se denomina shock medular y da lugar más tarde a la aparición de reflejos osteotendíneos que posteriormente se hacen exaltados con reaparición de respuestas reflejas medulares e hipertonía con espasticidad de grado variable y clonus.a. b. c. apesar de los cual se recomienda no operarlo. preserva propiocepción con pérdida de sensación de dolor y temperatura. . Se preserva motilidad y sensibilidad postural en un hemicuerpo y extremidades de ese lado (en que hay anestesia al dolor) y se preserva sensación de dolor en el lado paralizado. que rara vez se ve puro. Si se debe a contusión medular va recuperando. Shock medular. similar a la siringomielia. debilidad motora de extremidades superiores. si la causa hemorragia intramedular se agrava en horas. Da paraplegia motora con disociación sensitiva. preservada relativamente en inferiores. En caso de lesión masiva de raíces nerviosas en cola de caballo la forma clínica de shock medular evoluciona a la parálisis fláccida permanente por lesión de las motoneuronas periféricas.

Es necesaria la observación de cualquier deformidad de la espina vertebral. En donde evaluaremos los dermatomas de bajo de la lesión. disminuída o ausente. T4 es la areola mamaria y D10 incluye . de las zonas de equimosis. Esta maniobra puede hacerse con el paciente en posición supina si es cervical o en decúbito prono si es el daño mas abajo (toraco-lumno-sacro).. El área cefálica de sensibilidad normal suele estar separada del área caudal de hipo o anestesia por una faja de dolor que representa las raíces nerviosas en compresión aguda. escoriación o heridas.Examen Físico El dolor es el síntoma principal en los traumas de columna por el espasmo secundario de los músculos paravertebrales..Se debe considerar que el segmento medular más bajo que manifieste sensibilidad y función motora. C5 a C8 en la extremidad superior y en la cara anterior del pecho desde T1. para ver si existe alguna presencia de sensibilidad. El examen de la fuerza muscular segmentaria debe realizarse de una manera sistemática. El nivel de lesión sensitiva se determina inicialmente para sensibilidad dolorosa.. la facilidad para el examen y el segmento que representa. Palpación. de acuerdo al significado funcional del músculo. debe señalarse como el límite de la lesión. es persistente. La fuerza muscular examinada debe ser graduada de acuerdo a un método aceptable. minimizando los movimientos del paciente en el área golpeada. Examen Neurológico. Inspección.Debe ser realizada de una manera muy cuidadosa. La sensibilidad debe ser anotada como: presente. En el paciente conciente hay dolor en el área de raquis envuelta en el trauma y se explora la sensibilidad de tronco y extremidades determinando el nivel de lesión. sirviendo como esquema que la sensibilidad C1 a C4 está en la cara anterior del cuello. para detectar el espasmo muscular. independiente de la función radicular que persiste como tres niveles inferiores en relación al de la médula espinal.

La sensibilidad S2 hacia abajo es cara medial de muslos y región perineal. L2 a L4 en la cara anterior de la extremidad inferior. pero se puede explorar la angulación externa del raquis y explorar la reacción a la estimulación dolorosa desde caudal hacia cefálico. D12 y L1 en el pliegue inguinal. dejando el pie para L5 y S1. En el paciente inconciente el nivel de lesión es muy difícil de determinar.D1 • • • • Diplejia braquial fláccida Paraplejia espástica Anestesia hasta la clavícula Pronóstico --silla de ruedas: la marcha desaparece . observando el punto que inicie la aparición de respuesta motora Los reflejos tendinosos profundos debajo de la lesión medular están ausentes y pueden reaparecer entre las 2 y 3 semanas de trauma. bulbares y dolor (C1-C2) Tetraplejia • Anestesia completa empiezan en nuca-cuello • Insuficiencia respiratoria muerte por neumonía o parálisis respiratoria (C3-C4) C5 . siendo su carácter hipertónico. Con este esquema se puede interpolar el nivel de lesión al exámen de sensibilidad dolorosa y sensitiva y conviene completar con sensibilidad postural (dedo gordo del pie) que puede estar conservada en ausencia de sensibilidad al tacto y dolor. Niveles cervicales C1 . con síntomas.el ombligo.C4 • • Muerte inmediata/ sobreviven unos días. También se evalúa el grado de función motora procurando determinar el grado de paresia o parálisis total de los segmentos explorados. aunque el exámen motor no permite precisar el nivel de la lesión medular.

S2 • • • Anestesia Parálisis espástica Abolición reflejos escroto.Niveles dorsales D2 .la recuperación de la marcha es muy difícil. de D9 abajo marcha pendular con aparato ortopédico. flexión rodilla Conservación reflejos .D6 • Parálisis intercostales y extensores del raquis D6 . Pérdida de sensibilidad lumbosacra Atrofia muscular Trastorno esfínteres: retención urinaria e incontinencia fecal Dolor irradiado a periné genitales y parte posterior del muslo Lesión del epicono L5 -S1. pene -músculos cadera -aquíleo y plantar cara posterior pierna –músculos. Pronóstico.D12 • Parálisis abdominales y abolición reflejos abdominales D9-D10 • • • • • Signo de Beevor: al flexionar el tronco se desplaza el ombligo arriba por parálisis rectos abdomen ½ inferior. bastones y corsé lumbar de D9 arriba marcha casi imposible debido al déficit muscular independencia en silla de ruedas Niveles lumbares (cono medular) L1 .S2 • • • • Síndrome de la neurona motora inferior Parálisis fláccida Abolición de reflejos profundos.

La infección causa daño al tejido de la médula espinal y al tejido nervioso periférico. La neurosífilis es causada por el Treponema pallidum. Existe una degeneración lenta y progresiva de las columnas posteriores y de .S5 • • Anestesia en silla de montar Parálisis flexores plantares dedos pie. Enfermedad degenerativa de los cordones posteriores de la médula espinal. y síntomas adicionales de daño neurológico. La afección llamada tabes dorsal abarca la mielopatía sifilítica (Es una complicación de una sífilis no tratada que se caracteriza por debilidad muscular y sensaciones anormales). la bacteria que causa la sífilis.S4 .• • • • • • borde externo pie -rotuliano Pronóstico Marcha rehabilitable siempre Tipos de marcha a conseguir: debajo L4: calzado ortopédico L4: 2 bastones y estabilización del pie ortopédica o quirúrgica +pendular encima L4: 2 bastones y aparatos ortopédicos de rodilla a pie +en 4 tiempos y en 2 tiempos Cono medular S3 . Reflejo aquiliano conservad PATOLOGÍAS MEDULARES DEGENERATIVAS Tabes dorsal Es una enfermedad que se puede presentar como consecuencia de infecciones sifilíticas no tratadas y se caracteriza por debilidad muscular y sensibilidad anormal. de origen sifilitico.

Los reflejos pueden estar disminuidos o ausentes debido al daño neurológico Debilidad muscular Base de sustentación amplia (la persona camina con sus piernas muy separadas Disminución del funcionamiento mental Cambios oculares con respuesta pupilar anormal cambios en el estado anímico Cambios de personalidad Cambios en el habla Ataxia • • • • • • • Anemia perniciosa La anemia perniciosa es un tipo de anemia megaloblástica causada por déficit de vitamina B12 debido a un defecto en la absorción de ésta. . La pérdida de las funciones puede finalmente causar parálisis. que frecuentemente se conoce como "dolor fulgurante". los brazos y otras áreas. Esto causa disminución de la función muscular (mielopatía). incluyendo debilidad progresiva de las piernas. como la parestesia dolorosa (sensibilidad anormal). . La falta del factor intrínseco.los ganglios y raíces posteriores de la medula espinal. Signos y síntomas • • • • • Pérdida de la coordinación dificultades en la coordinación contribuyen a que se presenten problemas para caminar cambios en la sensibilidad.

mayor pérdida de la sensibilidad propioceptiva y vibratoria en las extremidades inferiores y ataxia. Pueden estar presentes diversas manifestaciones como anorexia. Algunos pacientes también muestran irritabilidad y depresión moderada. Puede desarrollarse ceguera para los colores azul y amarillo. Los nervios periféricos son los que se afectan con mayor frecuencia. porque su lenta evolución permite una adaptación fisiológica. Es frecuente una pérdida de peso considerable. en ocasiones. puede ser un síntoma temprano.proteína producida en el aparato digestivo y esencial para la absorción de vitamina B12. En las fases iniciales se detecta una pérdida periférica de la sensibilidad posicional y vibratoria en las extremidades. es uno de sus principales desencadenantes. A menudo. ataxia espástica y. En los casos avanzados puede surgir paranoia (demencia megaloblástica). es más intensa de lo que cabría esperar por los síntomas. La glositis. seguidos de la médula espinal. descrita generalmente como una quemazón sobre la lengua. algésica y térmica se alteran con menos frecuencia. Los síntomas neurológicos preceden algunas veces a las alteraciones hematológicas (e incluso ocurren en su ausencia. signo de Babinski. confusión. En un 90% de los casos se debe a una reacción autoinmune La anemia generalmente se desarrolla de manera insidiosa y progresiva a medida que se agotan los depósitos hepáticos de B12. junto con debilidad leve o moderada y pérdida de reflejos. en especial si se ha administrado ácido fólico). Las extremidades superiores se afectan más tarde y con menos regularidad que las inferiores. hipotensión postural. Este hecho se comprueba sobre todo en pacientes mayores de 60 años. . estreñimiento y diarrea intermitente y dolor abdominal mal localizado. Puede haber afectación neurológica incluso en ausencia de anemia. delirio. En fases posteriores aparecen espasticidad. La sensibilidad táctil.

COMPARACION ENTRE PATOLOGÍAS TRAUMATICAS Y DEGENERATIVAS Hemos visto durante el informe la semiología y exploración física de las patologías traumáticas y la semiología de las patologías degenerativas por lo cual hare un cuadro resumen y una comparación de ambas patologías… Signo y síntoma Aparición de signos y síntomas Los Traumática signos y síntomas Degenerativa Los signos y síntomas son progresiva producidos en el momento de la lesión Inspección deformidad de la espina Atrofia muscular pero con vertebral. algunos de un motoras si la lesión es . equimosis. atrofia muscular. tetraplejia. escoriación o heridas funcionalidad Dependiendo del daño medular. problemas para caminar. cuadriplejia. la lesión. a medida se valla siendo progresiva y ataxia Palpación Es posible espasmo Espasticidad en algunos musculares en la zona de casos. diplejía. monoplejia. casos es de en solo actividad Debilidad muscular. Actividad motora Perdida completa. de las zonas de el tiempo.

. Ausentes si la lesión es Disminuida nivel de la lesión. completa.hemicuerpo Sensibilidad Sensibilidad dolorosa de la zona. anestesia en segmentos inferiores de la lesión. perdida de sensibilidad fulgurante. dependiendo del aparece reflejo de babinski “problemas de conciencia” ninguno En algunos casos problemas de demencia. o ausentes. paresia Reflejos Perdida de sensibilidad táctil. dolor propioceptiva.

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