TRAUMA

CERVICAL
Universidad Autónoma de Honduras
Departamento de Cirugía
Internado Rotatorio

Supervisión: Dra. Heydi Zelaya

Alumno: Jorge Arturo Aguilera
# cuenta: 20141006993
Anatomía de la Columna Cervical
Columna
■ La Vertebral:
vertebra consta de un cuerpo
vertebral anterior. Cervicales
– 7 Vertebras
■ Los– 12 cuerpos
Vertebrasvertebrales
Torácicas están
separados por discos intervertebrales
– 5 Vertebras
fijados tanto Lumbares
anterior como
posteriormente
– Sacro por los ligamentos
longitudinales anteriores y posteriores.
– Coxis
■ Posterolateralmente, dos pedículos
forman los pilares que corresponden
al techo del canal vertebral.
■ Las facetas articulares, los ligamentos
interespinosos y los músculos
paraespinales contribuyen a la
estabilidad de la columna vertebral.
■ La columna cervical, es la zona mas vulnerable a
lesionarse.
■ El canal cervical que se forma desde el agujero
occipital hasta el nivel inferior de C2 es amplio.
■ Por debajo del nivel de C3, el diámetro del canal es
mucho menor en relación con el diámetro de la ME.
■ La columna torácica, es una zona mas restringida y
presenta una protección adicional de la caja
torácica.
■ La incidencia se vuelve menor, pero si ocurriese,
casi siempre causa una lesión completa de la
medula debido a su estreches por todo el canal
medular.
■ En la unión toracolumbar, es el eje entre la región
torácica inflexible y las zonas móviles lumbares, un
15% de las lesiones suceden en esta área.
 Anatomía de la Medula Espinal
■ Se origina en el extremo caudal del bulbo
raquídeo, ubicada a nivel del agujero
occipital.
■ Termina cerca del nivel óseo de L1, debajo
de este nivel se halla la cauda equina.
■ Existen diversos tractos de la medula, pero
solo 3 pueden ser evaluados clínicamente:
– Tracto Corticoespinal lateral
– Tracto Espinotalámico
– Columna Dorsal ( Fascículo Grasil y
Cuneiforme).
■ Cuando un paciente no tiene una función
sensorial o motora demostrable por debajo
de cierto nivel, se dice que tiene una lesión
completa de la médula espinal.
■ Una lesión incompleta de la médula espinal
es aquella en la que permanece cierto grado
de función motora o sensorial.
Dermatomas
■ Un dermatoma es el área de piel inervada por
los axones sensitivos de una raíz nerviosa
particular.
■ El nivel sensitivo es el dermatoma mas
inferior con sensibilidad normal y a veces
puede ser diferente a cada lado del cuerpo.
■ De C1 a C4 presentan una distribución
variable y no suelen ser utilizados como
localizadores.
■ Sin embargo, los nervios supraclaviculares
C2 hasta C4 proveen información sensitiva
de la región del pectoral mayor.
■ Existen los segmentos clave de los nervios
espinales y sus áreas de inervación.|
 Miotomas
■ Cada parte de la raíz nerviosa
inerva mas de un musculo, y la
mayoría de los músculos están
inervados por mas de una raíz o
mas.
■ La fuerza muscular debe ser
evaluada en ambos lados en una
escala de 6 pts (0-5).
■ También se evalúa la contracción
voluntaria del esfínter externo del
ano a través del tacto rectal.
Generalidades
– 10%
■ Una lesiónde delos CV,
casos condeo fractura
sin déficitde
columnaescervical
neurológico tienen unaensegunda
vital considerarlo px. con
fractura,
politrauma. no contigua, de la columna
vertebral.
– 5% de los px con lesión cerebral
– 5% de loscompromiso
presentan pacientes con lesión
de la CV. de la
columna vertebral desarrollan
– 25% de loso pxdeterioro
síntomas con lesión delde estado
la CV
tienen un compromiso
neurológico luego cerebral
del leve-
ingreso
moderado.
secundario a manipulación excesiva y
– la55% de inadecuada
las lesiones de restricción
la CV ocurren del
movimiento
en la región de la columna vertebral.
cervical
– 15%
■ Estas en la región torácica
complicaciones suelen deberse a la
isquemia
– 15% en o progresión del edema medular,
la unión toracolumbar
pero
– 15%también
en lapueden ocurrir debido a una
región lumbosacra
excesiva movilización de la columna
vertebral.
Generalidades
■ La
Excluir
columna
una vertebral
lesión desiempre
la columna
debe
estar protegida.
vertebral puede ser sencillo en
pacientes sin déficit neurológico,
■ La evaluación y la exclusión de la
dolor o trastornos de la sensibilidad
lesión de la CV pueden diferirse de
en la evaluación de la columna
manera segura, en especial cuando
vertebral, evidencia de intoxicación u
exista inestabilidad sistémica, como
otras lesiones dolorosas.
hipotensión o compromiso
■ La
respiratorio.
ausencia de dolor espontaneo o
provocado a lo largo de toda la
columna vertebral virtualmente
excluye la presencia de una lesión
significativa de la columna vertebral.
SHOCK NEUROGENICO VRS SHOCK MEDULAR
Neurogénico Medular
■ Provoca la perdida del tono vasomotor y ■ Ausencia del tono muscular y la
la inervación simpática del corazón. perdida de los reflejos que
– La lesión cervical o de la medula ocurren inmediatamente luego de
torácica superior (T6 o superior) puede la lesión medular.
afectar las vías simpáticas ■ Luego de ese periodo, se
descendentes.
presenta la espasticidad.
– La perdida del tono vasomotor provoca
vasodilatación visceral y periférica,
redistribución sanguínea y consecuente
hipotensión.
■ La perdida de la estimulación simpática
del corazón causa bradicardia o por lo
menos la incapacidad de respuesta a la
hipovolemia con taquicardia.
Otros efectos de la lesión medular
sobre otros sistemas orgánicos
■ Pulmones: Falla Respiratoria
– Hipoventilación: Parálisis de los
músculos intercostales o
diafragma.

■ Signos de abdomen agudo: Dolor

abdominal, dolor referido, postura
antiálgicas.

■ Fractura Pélvica: Dolor pélvico

asociado
Clasificación
■ ■ Según el nivel de la lesión:
Se clasifican de acuerdo a:
– Nivel – Nivel Óseo de la lesión: Nivel
especifico de la vertebra
dañada.
– Severidad del Déficit
Neurológico – Nivel Neurológico de la
Lesión: El segmento medular
mas caudal con función
– Síndromes Medulares sensorial y motora
– Nivel Sensitivo: Segmento
– Morfología mas caudal de la medula
espinal con función sensitiva
normal.
– Nivel Motor: Función motora
muscular mas caudal
Clasificación de ASIA (Asociación Americana de
Trauma espinal):

A. Lesión motora y sensitiva completa.

B. Función sensitiva preservada, sin
función motora.
C. Función motora < 3.
D. Función motora >3.
E. Función motora y sensitiva normal.
Severidad del Déficit Neurológico
■ Se clasifica como:
– Paraplejia incompleta o completa
(Nivel Torácico)
– Cuadriplejia/ Tetraplejia incompleta o
completa (Nivel Cervical)

■ La función motora o sensitiva por debajo

de la lesión se puede considerar una
lesión incompleta, con signos como:
– Sensación Propioceptiva
– Mov. Voluntario en extremidades inf.
– Contracción del esfínter anal
– Flexión voluntaria del dedo gordo
Síndromes Medulares
■ Síndrome deMedular Central:
Brown-Sequard:
– Perdida de fuerza
desproporcionada en ext.sup y
– Sección parcial de la medula
una perdida variable de la
secundaria a trauma
sensibilidad.
penetrante.
■ Síndrome Medular Anterior:
–– Lesión
Perdidadedeloslatractos motores
función motoray
sensitivos
ipsilateral eny laperdida
parte anterior
de la
de la medula.de posición +
sensación
– perdida
Paraplejia y perdida bilateral
contralateral de dolorde
y
la sensibilidad
sensación térmica y
de temperatura
dolorosa.
Morfología
■ Se clasifican como :
– Fracturas
– Fracturas-Luxaciones
– Lesiones Medulares sin
anormalidades Rx
– Lesiones Penetrantes
■ Descritas según:
– Estabilidad: Es aquélla en la cual el
daño vertebral se reduce a la lesión de
uno solo de los tres pilares señalados.
– Inestabilidad: Son aquellas en las
cuales existen por lo menos dos
pilares comprometidos.
■ La movilidad de la columna vertebral debe
ser restringida y la rotación o
reposicionamiento debe hacerse con la
técnica de rotación en bloque.
Tipos Específicos de Lesiones de CV
■ Los tipos de lesiones de la CV por trauma especial son:

– Fracturas de Columna Cervical

– Fracturas de Columna Torácica
– Fracturas de la Unión Toracolumbar
– Fracturas Lumbares
– Heridas Penetrantes
– Traumatismo cerrado de carótida
– Lesiones Vasculares Vertebrales
Fracturas de Columna Cervical
■ ■Fracturas
Resultadodel de
Atlas
uno(C1)
o la ■■ Fracturas
Luxacióndel Axis (C2)
Atlanto-Occipital
– combinación
Es un anillode los delgado
óseo mx. de lesión:
con
– – Vertebra mas larga
Poco Frecuentes
–superficies anchas articulares.
Carga Axial
– – Mas suceptible
Resultado de una tener Fx
traumatismo grave
– –Son el 5% de las Fx. Cervicales
Flexion dependiendo
con flexión yde la fuerza y dirrecon
distracción
– –40% se asocian con compromiso del
Extension
axis (C2). – del impacto .
Mueren por destrucción del tronco
– Rotacion – 18% de todas
cerebral las lesiones cervicales
por apnea
– La Fx mas común es fractura por
– Flexion Lateral – – Se incluyen las Neurológica
Discapacidad que comprometen la
estallido (Fx. De Jefferson)
– Distraccion apófisis odontoides
■ Dependen y las que
Ventilación Asistida
– Carga axial secundaria a golpe por involucran el fragmento post.
carga pesada verticalmente en ■ Cuadriplejia
cabeza o precipitación sobre su ■ Tetraplejia
■ Tipos específicos
cabeza neutral. de lesiones de
la columna Cervical: – Sobreviven si reaniman en escena
– Proyección de Boca Abierta (C1-C2)/
–TACDislocacion Atlanto-Occipital
– –Inestables/
FracturasTx:delCollar
Atlas Cervical
(C1)
– ■ Subluxacion rotatoria
Fx. Unilaterales de/Masa
de anillo C1
lateral son
– Fractura delfrecuentes
axis (C2)(Estables)
Fracturas de la Odontoides
■ 60% de las Fx. de C2 involucran a
la apófisis odontoides.
■ Tipos de Fracturas:
– Tipo I: Involucran la punta del
odontoides. Poco frecuentes
– Tipo II: A través de la base
de la apófisis odontoides.
Mas comunes
– Tipo III: En la base de la
apófisis odontoides y se
extienden oblicuamente al
cuerpo del axis.
Fracturas del Segmento Posterior de C2
■ Mejor conocida como la fractura
del ahorcado
■ Involucra al segmento posterior
de C2 en su parte interarticular.
■ Causada por una lesión por
extensión
■ Txt: Collar cervical
Fracturas de la Columna Torácica
■■ ■Fracturas-Luxaciones ■ Fracturas de Chance
Se clasifican
Lesiones en categorías:
por estallido ■ Lesiones anteriores en cuña por
–– –Poco Frecuentes –compresión.
Atraviesan el cuerpo vertebral
Lesión
Causadas enpor
cuña por compresión
compresión vertical-
– Resultado
anterior de una flexión externa o
axial. – – Causadas por flexión
Se producen en Axial
por carga el eje
anteroposterior de la columna
–trauma/ trauma
Lesiones por cerrado
estallidosevero sobre la – La cantidad de acuñamiento
columna – Frecuentes
es menor en px. que sufren colisiones
– Fracturas de Chance
– Causa disrupción de los elementos vehiculares con el cinturón de
– Fracturas-Luxaciones – Son fracturas estables
posteriores de la vertebra seguridad sujetado inadecuadamente.
■ Pediculos – Asociadas a lesiones viscerales y
■ Facetas
retroperitoneales.
■ Laminas – Inestables
– Fx-subluxaciones suelen dar lugar a
deficits neurológicos completos

Lesiones Penetrantes
■ Provocan un déficit neurológico
completo secundario al trayecto
del proyectil (bala o cuchillo)
■ Secundarias a un resultado de la
transferencia de energía asociada
a un proyectil que pasa cerca de
la ME, sin atravesarla
■ Son estables a menos que el
proyectil destruya una parte de la
vertebra.
Lesiones cerradas de carótida
y Art. Vertebral
■ Traumas cerrados de cuello
pueden causar una lesión de
carotida o AV.
■ Debe evaluarse fracturas de C1-
C3, Fx Cervicales con
subluxaciones y Fx que
involucren el agujero transverso
Evaluación RX: Columna Cervical
Manejo inicial en la Emergencia
■ A: Vía aérea con control de la columna cervical
■ B: Respiración y ventilación
■ C: Circulación con control de la hemorragia
■ D: Déficit Neurológico
■ E: Exposición y control del ambiente.
Manejo General
■ Restricción de Mov. de la CV
– Se restringe el mov. de la CV.
– Cuando exista sospecha de
compromiso medular y se
pueda excluir el dx de fx, se
debe evitar el mov. por
encima y por debajo de la
lesión.
– Moviento y evaluación se
debe hacer en bloque
Manejo hemodinámico
■ Si no se detecta ni se sospecha una hemorragia activa, la hipotensión puede
hacer sospechar un shock neurológico.
■ Dado los datos de trauma cervical, se puede escoger mantener una PAM > 85
mmHg en un intento de mejorar el desenlace neurológico.
■ Los px pueden presentar taquicardia em shock hipovolémico, y bradicardia en
un shock neurogénico
■ Se puede utilizar vasopresores en casos de sitios ocultos de hemorragia.
(Fenilefrina, norepinefrina o dopamina).
■ Valorar el uso de líquidos IV
Recomendaciones

■ Se recomienda la administración temprana de profilaxis para tromboembolia

venosa, dentro de las 72h.
■ Se recomienda soporte nutricional en pacientes con lesión medular tan pronto
como sea posible, dentro de las primeras 72h.
■ Tratamiento de preferencia es la reducción y fijación temprana de la lesión de
columna, debiera realizarse dentro de las primeras 24 hrs
 BIBLIOGRAFIA

■ Advanced Trauma Life Support (ATLS). München: Elsevier, Urban et Fischer;

2019. Pag.128-145
■ Feliciano D, Mattox K, Moore E. Trauma. 9th ed. McGill; 2021.