Traumatismo

Raquimedular
R1 OMAR BAEZ ALVAREZ UMQ
 TRAUMATISMO
RAQUIMEDULAR

Incluye todas las lesiones traumáticas que afectan

las diferentes estructura osteoligamentosas,
cartilaginosas, musculares, vasculares,
meníngeas, radiculares y medulares de la
columna vertebral a cualquiera de sus niveles
ANATOMIA DE LA MEDULA ESPINAL
La médula espinal se origina en el extremo caudal del bulbo raquídeo (médula oblonga) a nivel del agujero occipital
mayor.

● Adultos: termina cerca del nivel L1 en cono medular

● Cola de caballo: mas resistente a lesiones

● Tracto corticoespinal lateral

● Espinotalámico

● Columna dorsal (fascículo grácil y fascículo cuneiforme)

● Lesión completa = perdida de la función sensorial o motora demostrable

● Lesión incompleta = permanece cierto grado de función motora o sensorial
MECANISMO DE LESION
01. 02.
Accidente
Caida
vehicular

03. 04.
Herida por Lesion por
proyectil aplastamiento

05.
Daños natales
MECANISMOS DE LESION
Variables que pueden influir en la lesion
01. 02.
Magnitud de la
Velocidad
fuerza

03. 04.
Vector de la fuerza Estructura dañada
 LESION
PRIMARIA
Compresivo-Contusivo: fragmentos óseos, discos y ligamentos, trasmite energía mecánica
sobre el cordón medular y se sostiene a través del tiempo
1. Cizallamiento
2. Laceración
3. Estiramiento agudo
4. Aceleración y desaceleración
 DERMATOM
AS

• Es el área de piel inervada por los

axones sensitivos de una raíz
nerviosa particular.
• Cervicales: no localizadores.
• Ramas supraclaviculares C2-C4.
MOIMATOMAS

Cada segmento de la raíz nerviosa inerva a mas

de un músculo.
Cada musculo esta inervado por mas de una raíz
(2)
Escala de fuerza muscular, Daniels
 SHOCK NEUROGENICO /
MEDULAR

Shock Neurogénico: perdida del tono vaso motor e inervación simpática del
corazón,

1. Vasodilatación visceral y periférica

2. Redistribución sanguínea
3. Hipotensión
4. Bradicardia / No taquicardia refleja
5. No reversible con reanimación hídrica.
6. Vasopresores y Atropina
 SHOCK MEDULAR

Flacidez
Ausencia del tono muscular
Perdida de los reflejos inmediatos
Espasticidad

Pacientes con potencial falla respiratoria

(parálisis)
Incapacidad de percibir dolor, puede enmascarar
lesiones
 DOCUMENTACIÓN DE
LESION MEDULAR
NIVEL
Nivel específico de vertebra dañada
Nivel neurológico: segmento medular

Existe discrepancia entre niveles óseos y

neurológicos de lesión por ingreso de nervios
espinales
 SEVERIDAD DEFICIT
NEUROLÓGICO
Lesión medular:

• Paraplejía incompleta o completa (torácica)

• Cuadriplejía / tetraplejía incompleta o
completa (cervical)
 SINDROMES MEDULARES

SINDROME MEDULAR CENTRAL

SINDROME MEDULAR ANTERIOR
SINDROME DE BROWN-SEQUARD

Síndrome Medular Central:

• Desproporcionada perdida de la fuerza sup/inf
• Grado variable de pérdida de la sensibilidad
• Lesión: hiperextensión con estenosis
preexistente, fractura cervical o no
 SINDROME MEDULAR
ANTERIOR
Lesión de tracto motores y sensitivos en la parte anterior de
la médula

1. Paraplejia y perdida bilateral de la sensación y

temperatura.
2. Sensación proveniente de la columna dorsal intacta:
posición, vibración, presión
3. Peor pronostico.
4. Isquemia medular
 SINDROME DE BROWN-
SEQUARD
Sección parcial de la médula, generalmente trauma penétrate.
 FRACTURA DE COLUMNA
TORÁCICA

Lesión en cuña por compresión anterior: carga

axial con flexión, fracturas estables
Lesión por estallido: por compresión vertical-
axial.
Fractura de Chance: atraviesan cuerpo vertebral
Fracturas/Luxación de Chance: flexión ene l eje
anterioposterior de la columna, colisión
vehicular
MANEJO
GENERA
L
 RESTRICCIÓN DE
MOVIMIENTO

• El personal prehospitalario típicamente

restringe el movimiento
• Colocación de collar cervical.
• Hasta descartar la lesión.
• Rotación en bloque
TRATAMIENTO
 MEDICAMENTOS

No hay evidencia suficiente para justificar el uso

de esteroides en lesiones de medula espinal,

TRASLADO DEL PACIENTE:

Estabilización del paciente y colocación de
férulas, tabla espinal larga, duda lesión
cervical intubación
COMPLICACIONES