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TRAUMA DE COLUMNA

VERTEBRAL Y MEDULA ESPINAL

Julio Oscar
Eder
Oscar
Miguel Angel
Introducción
Paciente con trauma múltiple:
lesión de columna cervical, con o sin déficit
neurológico
5% de los pacientes con trauma
craneoencefálico tiene de lesión asociada
columna
25% con lesión dé columna tienen
traumatismo craneoencefálico
Lesión de columna

55% Región
cervical
15% Región
torácica
15% Región
lumbosacra

15% Unión
toracolumbar
La manipulación no juiciosa o
movimientos de inmovilización
inadecuados en un paciente con
lesión de columna pueden causar
lesión medular adicional.

El daño progresivo se debe a isquemia y
edema de la medula espinal

En pacientes alertas es sencillo excluir la
lesión

En pacientes en coma es necesario excluir
mediante exámenes radiográficos, si no
son concluyentes se protege la columna
hasta estudios posteriores
Anatomia y fisiologia
Cuerpo
 Discos IV
 ligamentos longitudinales A y P

Pediculos
Proceso transverso
Proceso espinoso

Facetas articulares
Ligamentos interespinosos
C o n trib u ye
Musc. Paraespinales n a
e sta b ilid a d
CC:
+ propensa a dañarse x su movilidad y
localizacion

2/3 con lesion CC superior sobreviven

1/3 de  con lesion CC superior mueren en el
lugar de accidente [falta de inervacion central
de N. frenicos  apnea]

debajo de C3 las lesiones medulares ocurren
+facil
CT
Frecuencia de Fx es + baja x su poca
movilidad y soporte adicional de la caja
toracica

Sin embago cuando llega a ocurrir una Fx-Lx
casi siempre se produce lesion completa
de medula

La > parte de estas es por compresion


 ANATOMIA DE LA MEDULA
ESPINAL
ANATOMIA DE LA MEDULA
ESPINAL
Se origina en el extremo caudal del bulbo
raquídeo a nivel del foramen magno y
termina a nivel de L-1 en el cono medular.
Debajo de ese nivel esta la cola de caballo.
 DE LOS MUCHOS TRACTOS MEDULARES, SÓLO 3 SE
PUEDEN EVALUARSE CLINICAMENTE EN FORMA
RÁPIDA:

1.El tracto corticoespinal


2.El tracto espinotalámico
3.Las columnas posteriores
Ø El tracto corticoespinal
 controla el poder muscular del mismo lado del cuerpo y se
examina por contracciones musculares voluntarias o por
respuesta involuntaria a estimulo doloroso
Ø El tracto espinotalámico
 transmite dolor y temperatura del lado opuesto del
cuerpo
Ø Las columnas posteriores
 controlan el sentido de la posición (propioceptivas), el
sentido de vibración y algo de sensación ligera al toque de
la piel del mismo lado del cuerpo.
Examen sensorial

Como valorar el estado neurologico del
paciente?
dermatomas
Area de la piel inervada por axones
sensoriales de una raiz de la medula
espinal.

El conocimiento de algunos dematomas
mayores es importante para determinar el
nivel de la lesion y evaluar la mejoria o
deterioro neurologico
Puntos sensoriales clave:

 C2-C4: sobre musc.


Pectoral
 C5: sobre deltoides
 C6: pulgar
 C7: dedo medio
 C8: meñique
 T4: pezon
 T8: apendice xifoides
 T10: ombligo
 T12: sinfisis de pubis
 L4: sup. Medial de
pantorrilla
 L5: espacio entre 1-2°
dedos de pie
 S1: borde lateral de pie
miotomos
Porcion de musculo[s]. Esqueletico inervado
por un solo nivel medular espinal

Son mas dificiles de valorar que los
dermatomas, x que un solo musculo
esqueletico suele estar inervado por
nervios derivados de + de 1 nivel medular
espinal
Musculos clave:
 C5: deltoides
 C6: extensores de muñeca [reflejo
bicipital]
 C7: triceps
 C8: flexores profundo de los dedos
 T1: abductor de meñique
 L2: psoas iliaco [flexor de cadera ]
 L3-4: cuadriceps [reflejo patelar]
 L4 – S1: flexores de rodilla
 L5: tobillo y dorsiflexion de 1er
ortejo
 S1: gemelo, soleo [reflejo aquiliano]

Realizar prueba bilateral de estos musculos

Clasificacion de la
 fuerza muscular:






La funcion de los grupos musculares ayuda en
la evaluacion de mejoria o deterioro
neurologico
SHOCK NEUROGENICO VS.
ESPINAL
ESPINAL:

Perdida del tono muscular y de los reflejos


despues de una lesion medular

Hipoventilacion
 Paralisis de musculos costales
 diafragma

NEUROGENICO:

Alteracion de las vias simpaticas descendentes


de la ME Cervical o Toracica alta

T x :
R e p o sicio n
m o d e ra d a d e vo l.
V a so p re so re s

a tro p in a
CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES DE LA
M.E
1.-NIVEL

2.-GRAVEDAD DEL DÉFICIT NEUROLOGICO

CACIÓN DE LAS LESIONES DE LA M.E

3.-SX DE CORDÓN ESPINAL

4.-MORFOLOGÍA
1.-NIVEL
el nivel óseo de la lesión es la vertebra en
la cual el hueso esta dañado, causando
lesión a la M.E



los
primeros 8 segmentos cervicalesLas
delesiones
la M.E resultan
por debajo
en: de T-1 resultan en:
CUADRIPLEJIA PARAPLEJIA



paraplejia cuadriplejia
2.-GRAVEDAD DEL DÉFICIT
NEUROLÓGICO
Se puede clasificar en
Ø Paraplejia incompleta (torácica incompleta)
Ø Paraplejia completa (torácica completa)
Ø Cuadriplejia incompleta (cervical incompleta)
Ø Cuadriplejia completa ( cervical completa)


Cualquier función motora o sensorial por

debajo del nivel de lesión constituye una

lesión incompleta.
3.- SINDROMES MEDULARES
Se deben de reconocer los patrones
característicos neurológicos de los
pacientes con lesión en medula espinal por
ejemplo:

S X M E D U LA R C E N T R A L S X M E D U LA R A N T E R IO R

S X D E B R O W N -S E Q U A R D
Sx Medular central
 Se caracteriza por perdida de poder motor de
las extremidades superiores
desproporcionadamente mayor en
comparación con las extremidades inferiores

 La causa principal se ve comúnmente después


de lesiones por hiperextension con una
estenosis de canal cervical preexistente ( a
menudo debido a cambios osteoartriticos
degenerativos)
 Se dice que la lesión es por el compromiso
vascular de la arteria vertebral anterior
 Puede ocurrir con o sin fractura o luxación
cervical
Sx medular anterior
Caracterizado por paraplejía y por una
pérdida sensorial disociada con pérdida
de sensación al dolor y a la temperatura

Las función de la columna posterior se
conserva (propiocepción, vibración, y
presión profunda)

la causa principal es un infarto medular en
el territorio irrigado por la arteria espinal
anterior

De todas las lesiones incompletas esta es la


de peor pronostico.
SX BROWN-SEQUARD
 En su forma pura el Sx consiste en pérdida
motora ipsolateral (tracto cortico espinal) y
pérdida de la propiocepción (columna
posterior) asociada con pérdida contralateral
de dolor y la sensación de temperatura
( tracto espinotalámico)

 Este tipo de Sx puede tener algo de


recuperación incluso si la lesión es causada
por trauma penetrante directo a la medula.
4.- MORFOLOGÍA
Las lesiones medulares son descritas como
I. Fracturas
II.Fracturas-luxaciones
III.Lesiones de la M.E sin anormalidades
radiográficas
IV.Lesiones penetrantes
Lesiones de Columna Vertebral

Tipos Especificos
Macanismos de lesion:

Sobrecarga axial
Flexion
Extension
Rotacion
Flexion lateral
Distraccion

Luxacion Atlanto-Occipital
Fractura del
atlas
Subluxacion Rotatoria
Es muy frecuente en niños
De aparición espontanea secundaria aun
trauma mayor infección de vías
respiratorias altas o artritis reumatoide.
Existe una rotacion persistente de la cabeza
(torticolis)
Fracturas de Axis [c2]
A] Fractura de odontoides: representa el 60%

inicialmente se Dxcon una radiografía lateral


pero se necesita una TAC para el manejo
final

 Hay 3 tipos:
 Tipo I: afecta la punta de la odontoidesy es
poco común
 Tipo II :ocurre a través de la base y es la
mas común
 Tipo III: ocurre en la base y se extiende
oblicuamente

 B] Fractura del ahorcado(elementos
posteriores) son causas por una extensión
forzada y deben de ser mantenidos con
movilización externa representan el 20%
de las fracturas de Axis

Fracturas de C3 A C7
Fracturas de columna toracica T1
a T10
Manejo inicial
Fracturas de la unión toraco-
lumbar
Fracturas lumbares, lesiones penetrantes y
lesiones cerradas de carótida y vascular
vertebral
Los criterios mas importantes para
identificar lesiones de la columna son:

Examen clinico
Valoracion radiologica
CC

RX de CC indicada en:



 politraumatizados
Dolor en linea media de
cuello
Deficit neurologico
relacionado con la zz
zlteracion del nivel de
conciencia



 z tomas
 zz
 Lateral [se deben verz base de craneo las
z z ’s z Tz ]
 zdontoides [zz entera z articulaciones
Derz zz q de zzzz ]

 Si hay areas sospechosas en las Rx simples o la CC


inferior no se visualiza correctamente 
hacer Tzz con z mm de
intervalo


 zensibilidad superior al zzz si Rx’s son


de buena calidad

 Nuncaz
 Forzar al paciente a una posicion que
cause dolor

 zzzde  con Fx de zz tienen otra Fx


vertebral no contigua

 zi haz deficit neurologico RzN para


detectar lesion x compresion
CT y CL
Indicaciones: mismas que para CC

Se detectan el 99% de las lesiones
inestables con RX simples AP y lateral y
TAC 3mm intervalos


AP observar:
Alineamiento vertical de los pediculos
Distancia entre los pediculos
 Las Fx inestables aumentan distancia interpedicular

Laterales:
Detectan subluxaciones
Fx por compresion
Fx de chance
 Resonancia Magnética, corte sagital,
que muestra una compresión medular
 secundaria a una fractura de la
columna torácica
El Tratamiento general del trauma de la
columna cervical y de la medula espinal
incluye:
A.Inmovilización
B.Líquidos intravenosos
C.Medicamentos
D.Traslado
INMOVILIZACIÓN
 Generalmente el personal de atención
prehospitalaria inmoviliza al paciente antes
de su traslado al departamento de
emergencias

INDICACIONES

vTODO PACIENTE CON SOSPECHA DE LESIÓN DE


COLUMNA DEBAJO Y ENCIMA DEL SITIO
SOSPECHOSO HASTA QUE LAS RADIOGRAFIAS
DESCARTEN LA FRACTURA
 PROCEDIMIENTO
vPACIENTE EN POCISIÓN NEUTRA CONFORTABLE, EN
UNA TABLA ESPINAL LARGA ; ejemplo
( decúbito supino sin rotación o flexión de la

columna vertebral)

vNO SE DEBE INTENTAR ALINEAR LA COLUMNA


PARA INMOVILIZAR AL PACIENTE EN LA TABLA
ESPINAL, SI ESTA MANIOBRA PRODUCE DOLOR
vLA LESIÓN VERTEBRAL CERVICAL NECESITA DE LA
INMOVILIZACIÓN CONTINUA DE TODO EL
PACIENTE CON UN COLLAR CERVICAL
SEMIRRÍGIDO, LA TABLA ESPINAL LARGA
PROPIAMENTE DICHA, CINTAS Y CINTURONES.

vSE DEBE EVITAR LA EXTENSIÓN O FLEXIÓN DEL
CUELLO POR QUE ESTOS MOVIMIENTOS SON
PELIGROSOS PARA LA MEDULA ESPINAL
vLA VÍA AEREA ES DE GRAN IMPORTANCIA Y LOS
PACIENTES CON LESIÓN DE M.E, LA INTUBACIÓN
PRECOZ DEBERÁ REALIZARSE SI EXISTE
EVIDENCIA DE COMPROMISO RESPIRATORIO

vCUANDO EL PACIENTE LLEGA AL SERVICIO DE
EMERGENCIAS, SE DEBEN HACER LOS ESFURZOS
NECESARIOS PARA RETIRAR, AL PACIENTE, DE LA
TABLA ESPINAL TAN PRONTO COMO SEA POSIBLE
PARA REDUCIR LA FORMACIÓN DE ÚLCERAS
DECÚBITO.
 * el retiro se hace durante la revisión secundaria ,

para inspeccionar y palpar la espalda o bien para


obtener radiografías definitivas de columna.
LIQUIDOS INTRAVENOSOS
En pacientes con sospecha de lesión de
columna espinal , los fluidos intravenosos
deben administrarse igual que en la
reanimación de cualquier paciente
traumatizado.
Si no se detecta o sospecha hemorragia
activa y persiste la hipotensión después
de 2 litros o más de fluidos, se debe
sospechar de la presencia de un CHOQUE
NEUROGÉNICO
ü SI LA PRESIÓN ARTERIAL NO MEJORA TRAS LA
ADMINISTRACIÓN DE FLUIDOS, PUEDE INDICARSE
EL USO JUICIOSO DE VASOPRESORES:
(fenilefrina, dopamina o norepinefrina)

NOTA: la administración excesiva de fluidos puede causar un edema
agudo de pulmón

§ SIEMPRE SE DEBE INSERTAR UNA SONDA VESICAL


PARA CONTROLAR EL GASTO URINARIO Y PARA
PREVENIR LA DISTENCIÓN VESICAL.
MEDICAMENTOS
Metilprednisolona:
 Mejora la función motora y sensorial en pacientes con
lesiones medulares completas e incompletas.

En las primeras 8hrs se administra bolo


IV30mg/kg en 15 min.
Posteriormente una pausa de 45 min
Luego administrar metilprednisolona a
5.4mg/kg/hr durante 23 hrs
TRASLADO
Los pacientes con fracturas inestables o con
déficit neurológico deben ser trasladados a
un hospital con especialistas.
Se debe evitar cualquier retraso innecesario
El paciente debe ser estabilizado y, si es
necesario y según se precisen, se le deben
aplicar las férulas, tabla y/o collarín cervical
semirrígido
Si existe alguna duda sobre si la ventilación
es adecuada, el paciente debe ser intubado
antes de su traslado.