CAJA NACIONAL DE SALUD N°3

SERVICIO DE NEUROCIRUGIA

TRAUMA
RAQUIMEDULAR

DR ROLANDO VACA DIEZ

NEUROCIRUJANO
TRAUMA RAQUIMEDULAR

 Toda lesión traumática que afecte a

estructura osea y/o nerviosa de los diferentes
segmentos de la columna vertebral

 25-60% se asocia a traumatismos múltiples

( craneal, toracico,pelvico y de huesos largos)
CONSIDERACIONES ANATOMICAS

Formacion de la columna vertebral

33/34 vertebras divididas de la siguiente
forma:

- 7 cervicales
- 12 torácicas
- 5 lumbares
- 5 sacras
- 4/5 coccígeas
 CONSIDERACIONES ANATOMICAS
Formacion del canal vertebral (canal raquideo):

- pared posterior del cuerpo vertebral

- pared anterior del arco vertebral
 CONSIDERACIONES ANATOMICAS

 La medula espinal en adulto posee

cerca de 45 cm
 La medula espinal termina a nivel de L1
 La cauda equina se localiza en la
parte baja del canal vertebral formada
por las raíces de los nervios espinales.
CONSIDERACIONES ANATOMICAS
CONSIDERACIONES ANATOMICAS

Dermátoma
Es el area de la piel que lleva
informacion sensitiva de cada raiz
nerviosa
Miótomo
Es el grupo muscular invervado
por cada raiz nerviosa.
Mielotomo
Segmento medular que contiene
la aferencia y eferencia bilatral y
simetrica del segmento corporal
correspondiente
ETIOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA

 20 – 30 casos /año por millón de habitantes

 Varones entre 25-35 años mas frecuente
 El accidente de transito es el agente responsable en mas
de la mitad de los casos , luego accidentes laborales y
deportivos.
ETIOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA

 Las zonas anatómicas que se afectan con mas frecuencia

y severidad son:
 La cervical baja
 La unión cervicotoracica (C6-T1)
 Región dorsolumbar(T11-L2)
 Mortalidad por TRM aislado es del 11%
 85% sobrevive mas de 24 horas.
 Estadía Hospitalaria prolongada
 Repercusiones /costos elevados
ETIOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA

 2 % de traumas cerrados
 En el 5%:
 2/3 S/D neurologico
 1/3 C/D neurologico
 Asociacion TCE – TRM (15-50%)
 Mayoria TRM cerrados
MECANISMO DE LESION DEL TRM
La lesión medular se debe a las fuerzas que actúan sobre un
segmento de la columna vertebral, originando:
1.- Flexión: ruptura de los ligamentos posteriores con o sin
lesión ósea asociada.
2.- Compresión axial: Puede originarse una fractura
conminuta del cuerpo vertebral, con fragmentos óseos
retropulsados en el interior del canal raquídeo. Los
ligamentos posteriores permanecen intactos.
MECANISMO DE LESION DEL TRM
3.- Flexión-compresión axial: Produce tres grados de lesiones:

 Fractura en cuña, con aplastamiento del cuerpo vertebral

menor del 50% de su altura, Generalmente los elementos
óseos y ligamentos posteriores están indemnes.
 Fractura en cuña del cuerpo vertebral, con aplastamiento
que excede el 50% de su altura. Se acompaña
habitualmente, de rotura de ligamentos posteriores, con o
sin fractura del arco posterior.
 Fractura estallido, con fragmentos óseos que invade el
canal, lesión de ligamentos posteriores ,acompañada de
fractura del arco posterior.
 MECANISMO DE LESION DEL TRM
4.- Flexión-rotación: Provoca una fractura-luxación, con el fragmento
craneal rotado sobre el caudal. Las fuerzas de flexión producen una
fractura en cuña o estallido, mientras que las de rotación provocan
fractura de la apófisis articular de la vértebra inferior.
5.-Hiperextensión: Originan una lesión ligamentosa anterior con
desplazamiento hacia atrás del segmento craneal. Puede haber una
lesión del disco y frecuentemente se desprende un fragmento óseo de
uno de los ángulos anteriores del cuerpo vertebral, que es arrancado
junto con el ligamento vertebral común anterior
TRAUMA RAQUIMEDULAR
CONCEPTO DE LAS TRES COLUMNAS DE DENIS

 COLUMNA ANTERIOR
 COLUMNA MEDIA
 COLUMNA POSTERIOR

DEFINICION DE INESTABILIDAD RAQUIS

 La posibilidad de modificación de las posiciones de vertebras
o fragmentos óseos, que pueda producir lesión neurológica
SOSPECHAR TRAUMA RAQUIMEDULAR

 Politraumatismo
 TRM cervical
 Lesion supraclavicular
 TCE
 Reduccion del nivel de consciencia
 Alteraciones neurologicas
 Alteraciones de la columna vertebral
 Dolor, deformidad, edema, hematoma
TRAUMA RAQUIMEDULAR

 FORMA CLINICA DE PRESENTACION

CUADRIPLEJIA INCOMPLETA 30.1%

PARAPLEJIA COMPLETA 25.6%

CUADRIPLEJIA COMPLETA 20.4%

PARAPLEJIA INCOMPLETA 18.5%

 FSP EN LA INJURIA ESPINAL
Energía, deformación, Hematoma, contusión,
compresión . Daño medular laceración, sección

Insultos Lesión 1ª
Cascadas bioquímicas complejas,
sistémicos reacciones celulares

Lesión 2ª
Oportunidad para
Fenómenos biomoleculares
intervenir

Lesión 3ª
 FASES TEMPORALES DE INJURIA ESPINAL

FASE AGUDA Daño mecánico MINUTOS

SHOCK MEDULAR

Inflamacion
FASE SECUNDARIA Isquemia HORAS A SEMANAS

Edema
AMBAS FASES FACTIBLE DE
OBJETIVOS TERAPEUTICOS Apoptosis

Siringomielia MESES A AÑOS

FASE CRONICA
Cicatrices
TRAUMA RAQUIMEDULAR

FISIOPATOLOGIA
 Similar al TCE
 Lesión primaria: resulta de la transferencia de energía
mecánica (disrupción anatómica o funcional)
 Lesión secundaria : por hipoxia y FSM ISQUEMIA
MEDULAR

CAUSAS DE DISMINUCION DEL FSM:

 DISMINUCION DE LA PRESION DE PERFUSION MEDULAR (PPM)
 REDUCCION DEL DIAMETRO DEL CANAL RAQUIDEO
FISIOPATOLOGIA
PRESION DE PERFUSION MEDULAR (PPM)
• Aporte de fluidos
• Vasopresores

PPM = PAM - PLCR

• Drenaje de LCR
• Laminectomia decompresiva
 TRAUMA RAQUIMEDULAR

Evaluacion clinica
 História
 Exame físico general/neurológico
 Localizacion
 Nível sensitivo-motor
 Graduacion
 Escala de ASIA
TRAUMA RAQUIMEDULAR

TRM : lesión traumática del raquis y la medula espinal, que

resulta en algún grado de compromiso transitorio o
permanente de las funciones neurológicas
Nivel: segmento mas caudal con función motora y sensitiva
conservada
 Lesión completa: no hay evidencia de función alguna por
debajo del nivel
 Lesión incompleta: hay evidencia de función alguna por
debajo del nivel (2/3)
TRAUMA RAQUIMEDULAR

ESCALA DE ASIA

La Escala de Asia habla de la intensidad de la lesión medular.

A - Lesión completa - ninguna función a nivel S4 y S5 (Sin
sensibilidad anal).
B - Lesión incompleta - con función sensitiva a nivel S4 - S5
(Cuadriparético con reflejo anal).
C - Incompleta - función motora < de 3.
D - Incompleta - función motora > de 3.
E - Normal
SHOCK MEDULAR

 Es la pérdida de la función motora, sensitiva y

autonómica simpática distal a la lesión que
tiene un individuo inmediatamente después de
una lesión, debido a una injuria medular grave
 Por encima de D6 mayor compromiso
neurogénico hipotensión y bradicardia.
 La médula deja de funcionar (shock) por un
período variable de horas (24 a 48 hrs)s
TRAUMA RAQUIMEDULAR
DIAGNOSTICO IMAGENOLOGICO
 Valorar:
 Estructura ósea, ligamentosa, partes blandas, Tejido nervioso
 Alineación, Estabilidad, Compresión (I/E)
 No existe diagnóstico imagenológico ideal para las 4 partes.
 No existe estudio radiológico único que descarte lesiones en el paciente
sintomático

 La RX simple valora muy bien la estructura ósea

 La TAC es adecuada para el sector óseo y partes blandas pero no para lo ligamentos
 La RNM es ideal para la médula y los ligamentos.

 RX: Recomendación 3 Rx simples (perfil cervical, torax frente y panoramica de

pelvis)

 Primer “screning”
 Menos de 10% de lesiones oseas desapecibidas
TRAUMA RAQUIMEDULAR

MANEJO PREHOSPITALARIO
 Personal entrenado y especializado
 Protocolos abcd
 “Tracción cefálica adecuada”
 EVITAR FLEXO EXTENSION AP y LATERAL
 Collaretes cervicales semirigidos
 Inmovilización completa de la columna
 Estricacion – tablas *
 Pronostico
 Minimizar lesión secundaria 3-25%
 TRAUMA RAQUIMEDULAR
MANEJO PREHOSPITALARIO
 ABCD
 Manejo de VA complicado/ INMOBILIZACION
 IOT con ESTABILIZACION CERVICAL POSICION NEUTRA
 M. Sellick
 Naso vs oro

 ABCD
 EVITAR HIPOPERFUSION/HIPOTENSION
EVITAR INJURIA O LESIÓN SECUNDARIA
(VOLUMEN
TODO Y VASOPRESORES)
PTG TIENE PAM 85 –DE90LO
TRM HASTA DEMOSTRACION mmhg
CONTRARIO
ABORDAJE INICIAL

 1.- Aporte de oxigeno a la celula (IDO2)

 Adecuado gasto cardiaco
 Adecuada oxigenacion (mascarillas tipo
venturi)
 2.- Presion de perfusion medular.
 Presion arterial media (90-100 mmhg)
 Presion intrarraquidea (Immovilizacion)
ABORDAJE AVANZADO

 Una vez estabilizado el paciente se realiza un

evaluación neurológica completa:
 Función motora ( tono y fuerza)
 Evaluación sensitiva ( superficial y profunda)
 Examen de reflejos ( asimetrías y reflejos
patológicos incluye tacto rectal y bulbo
cavernoso)
 Evaluación disautonomica ( sudoración anormal,
incontinencia vesical – rectal , priapismo )
ABORDAJE AVANZADO

 Uso de Metilprednisolona < 8 hrs.

 Bolo de 30 mg/kg pasar en una hora.
 Infusión de 5.4 mg/kg /hora en 23 hrs
 No considerar el uso en :
 Síndrome de la cola de caballo
 Embarazadas
 Heridas por arma de fuego
 Niños < de 13 años
 Pacientes con uso crónico de esteroides
ABORDAJE AVANZADO

 Protector gástrico
 Analgesia (dipirona)
 Profilaxis antitrombotica.