Patología de Columna

Klgo. Juan Henríquez Peñailillo

Facultad de Salud. Deporte y Recreación

 Contenidos
• Fx de C1
• Fx de C2: Odontoides
• Fx Toracolumbar
• Esguince cervical
• Artrosis facetaria
• Espondilosis
• Espondilolistesis
• El traumatismo raquimedular cervical es más frecuente que el dorsal y el
lumbar, debido a que es el segmento más móvil de la columna y soporta en
su extremo superior a la cabeza.

• Un 50% de los traumatismos de la columna cervical presentan morbilidad

neurológica de diferente gravedad y una mortalidad de alrededor del 10%.
• Los traumatismos de la columna cervical se distribuyen en 20%
para C1 - C2 y en 80% para C3 - C7; dentro de este último
segmento, las vértebras más frecuentemente comprometidas son
C5 y C6.

• Las lesiones de C1 - C2 pueden comprometer la vida del paciente y

producir tetraplejia, por lo que son de extraordinaria gravedad.
• La lesión medular cervical es tan grave, que presenta entre un 7 y

un 15% de mortalidad general y entre un 35 y un 50% de mortalidad

en las lesiones cervicales completas, según diferentes

publicaciones.
CERVICAL
Plano de Mc Gregor: Línea desde Base
del Occipital hasta Espina nasal Posterior.
Línea C2: Desde Parte Superior de C2
hasta ángulo antero-inferior del cuerpo
Plano Mc Gregor + Línea C2=
Ángulo Posterosuperior ó Craneovertebral

Angulo Cráneo-Vertebral
< CV= 101º+/- 5º(96º-106º)

Espacio Co-C1: 6.5 + /- 2.5 mm

Espacio C1-C2: 6.5 +/- 2.5 mm
Altura Tubérculo posterior Atlas: 7mm
Total Espacio Co-C2: Aprox.. 20 mm
Espacio Atlas- Odontoides
1.5 – 3 mm >5 mm = Inestabilidad
RADIOGRAFIA TRANSORAL
-Todo el Odontoides y los bordes
laterales de C1 y C2 deben ser
visibles.
-Los bordes laterales de C1 yC2
están en línea
-La distancia entre el diente y C1 es
igual a ambos lados
COLUMNA CERVICAL
FRACTURA DE C1
 FRACTURA DE C1

Mecanismo de Daño:
Carga Axial
Daños Asociados:
Lesión Tejido Blando (Ligamentos)
Daño Neurológico (Bajo)
Dolor Cervical
Inestabilidad Cervical
 FRACTURA DE C1

Existen 3 Tipos de Fractura de Atlas

1) Compresión Axial Simétrica Directa:
 Fractura de Jefferson
 Se Fractura Anillo del Atlas en 3 o 4
Partes
 Se Separan las Masas Laterales
 FRACTURA DE C1

Existen 3 Tipos de Fractura de Atlas

2) Compresión Axial Asimétrica:
 Se Fractura el Arco Anterior y/o Posterior de
Alguna de las Masas Laterales y se Desplazan.
 FRACTURA DE C1

Existen 3 Tipos de Fractura de Atlas

3) Compresión Axial con Hiperextensión:
 Fractura el Arco Posterior del Atlas.
 FRACTURA DE C1

Fractura de Atlas
 Observar Indemnidad del Ligamento
Transverso.
 La Estabilidad de la Fractura lo Determina el
Ligamento Transverso.
Tratamiento
No Operatorio:
En Fracturas Estables y bien Alineadas
Tipo II y III: Órtesis Cervical 2-3 Meses.
 FRACTURA DE C1

Tratamiento Operatorio:

En Tipo I Jefferson: Con Lesión de LigamentoTransverso se

Utiliza Tracción y Fijación con Halo por 6-8 Semanas + 6
Semanas de inmovilización.

Si lo Anterior no Resulta se Realiza Fijación de C1-C2

FRACTURA DE C2
 FRACTURA DE C2: ODONTOIDES

Mecanismo de Lesión:
Accidentes de Alta Velocidad (Moto)
Caídas
Daños Asociados:
Lesión Neurológica 5-10%
Disociación Atlanto-occipital
Daño de Ligamento
 FRACTURA DE C2: ODONTOIDES

Clasificación: ANDERSON Y D‘ALONZO

Tipo I:
Fractura Oblicua de la Porción Superior
del Diente del Axis.
Por Avulsión del Ligamento Alar
Tipo II:
Fractura del Diente entre Éste y el Cuerpo
del Axis.
Tipo III:
Fractura del Cuerpo del Axis
 FRACTURA DE C2: ODONTOIDES

Tratamiento
Tipo I:
Si no hay Presencia de Daño Ligamentosos
se Utiliza Órtesis Cervical. 8-12 Semanas
Tipo II:
Propensas a No – Unión al Utilizar Órtesis
Órtesis (6 Semanas de Tracción +
Inmovilización)
En Fracturas Desplazadas:
-Tracción + Inmovilización con Halo
(6Tracción + 6 Inmovilización)
-Fijación Anterior de Odontoides con Tornillo
Tipo III:
- Inmovilización con Halo
FRACTURA TORACOLUMBAR
 FRACTURA TORACOLUMBAR

-La Columna Torácica es Estable (Esternón y Costillas).

Mecanismo de Lesión:
Carga Axial ó Flexión (Ambos)
Cargas en Torsión
Daños Asociados:
Fracturas de Costillas
Contusión Pulmonar
Neumotórax
Contusión Cardiaca
Daño Vascular
Daño Neurológico (En Zona Torácica por
Canal Neural Pequeño)
 FRACTURA TORACOLUMBAR

Clasificación: DENIS

A Columna Anterior: LLA + Parte Anterior del Cuerpo Vertebral+ Porción Anterior Anillo
B Columna Media: LLP + Parte Posterior del Cuerpo Vertebral + Porción Posterior Anillo
C Columna Posterior: Estructuras óseas y Ligamentosas Posteriores
• Compresión vertebral anterior, con fractura de la cara ventral de la vértebra.

• Aplastamiento de la cara vertebral superior, o craneal.

• Aplastamiento de la cara vertebral inferior, o caudal.

• Aplastamiento de ambas caras vertebrales.

• Aplastamiento de una de las caras vertebrales laterales.

• Representan un 30% de las fracturas de
este grupo.

• Fractura del muro posterior.

• Fragmentos óseos dentro del canal

raquídeo.

• Distancia interperpendicular disminuida.

• Fractura de cortical interna de las láminas.

• Ocupación del canal raquídeo por cuerpos

extraños.
•
• A nivel de L3, obstrucciones de hasta un
60% del lúmen del canal pueden no
provocar lesión neurológica, pero a nivel
T12, un 25% de ocupación ya pueden
producirla.
 FRACTURA TORACOLUMBAR
Tratamiento
-No Operatorio:
En Fracturas Estables
Se Utiliza Órtesis Toracolumbosacra
Inicialmente Reposos en Cama (3-4 Semanas).
Tiempo Consolidación: 8-12 Semanas
 FRACTURA TORACOLUMBAR

Tratamiento
-Operatorio:
Fijación con Barras Metálicas y
Tornillos
Fijación con Placa y Tornillos
ESGUINCE
CERVICAL
 ESGUINCE CERVICAL

Mecanismo de Lesión:
Accidente de Tránsito (Whiplash)
Movimientos Anormales del Cuello
Epidemiología:
Más en Mujeres
Edad 20-40 años
 ESGUINCE CERVICAL

Daños Asociados:
Dolor Crónico Cervical
Espasmos ó Contracturas
Musculares
Parestesia en Manos
Lesiones Óseas
Cefaléas Persistentes
Rigidez Cervical
HNP Cervical
Contusión Cerebral.
 ESGUINCE CERVICAL

Clasificación: QUEBEC TASK FORCES

Grado 0: No Existe Molestias en el Cuello, Sin signos Físicos
Grado 1: Dolor Cervical, Rigidez ó Molestias Esporádicas, sin Signos
Físicos
Grado 2: Molestias Cervicales, Disminución de la Movilidad.
Grado 3: Molestias Cervicales y Sin Signos Neurológicos
Grado 4: Molestias Cervicales y Presencia de Fracturas Vertebrales con
Signos Neurológicos
(Disminución Reflejos, Paresias, Déficit Sensoriales).
 ESGUINCE CERVICAL

Tratamiento
Conservador:
Grado 1 y 2
AINEs
Analgésicos
Relajantes Musculares
Inmovilización con Collar 7-10 días
KNT
Operatorio: Estabilizar la Fractura ó Fijar el Segmento
Grado 3 Inestable
Grado 4 Todos
CERVICALGIA:
• DEFINICIÓN:

• Sd. Clínico causado por diversas patologías, las mas

frecuentes la traumática y la degenerativa.

• Dolor localizado en el cuello que generalmente se

acompaña de impotencia funcional para los movimientos
de:

• Flexo – Extensión
• Rotación Y/o lateralización, que puede irradiarse a
hombro y espalda.
 ETIOLOGIA
• Traumática: secundaria a mov. Bruscos del cuello.
(pequeños desgarros músculo – ligamentarios).

• Mecanismo mas frecuente flexo extensión brusca del cuello

por aceleración/desaceleración.

LATIGAZO CERVICAL
Exámenes complementarios

• Radiografía simple: antero posterior, lateral y oblicuas según sean los

caracteres del cuadro clínico.
• Tomografía axial computada y resonancia magnética.
• Cintigrafía esquelética. Cuando hay sospecha de patología neoplásica.
 CERVICOBRAQUIALGIA
• Es cuando el dolor cervical se irradia a una de las
extremidades superiores a través del territorio
correspondiente a una raíz nerviosa cervical baja.

Causas:

• Compresión de raíz nerviosa a nivel de emergencia

radicular.

• Jóvenes: hernia traumática, aguda.

• Adultos: asociada a espondilo artrosis (osteofitos a nivel

del agujero de conjunción.
De origen en el plexo braquial

• Traumáticas: en traumatismos encéfalo craneanos,

tracciones violentas del miembro superior que provoca
lesión de los troncos del plexo cervical y braquial por
estiramiento o compresión contra la clavícula.

• Adenopatías cervicales: tumorales, infecciosas

(tuberculosa).
 El dolor cervico braquiálgico puede acompañarse de:

• Trastornos sensitivos: parestesias, hipoestesias.

• Motor: paresias
CLÍNICA RADICULAR
 Tratamiento específico

Tratamiento rehabilitador de las cervicalgias:

• Aliviar el dolor
• Mejorar la funcionalidad
• Prevenir las recaidas

Tratamiento Conservador:
Analgésicos
AINE
Relajantes Musculares
• Reposo
• Órtesis cervicales
• Terapia Física :
Ejercicios isométricos.
ejercicios de Flexibilidad y
elongación de musculatura de cuello.
actividad aeróbica.

• Reeducación postural, Higiene Postural

• Terapia manual
ARTROSIS FACETARIA
 ARTROSIS FACETARIA

Artropatía Facetaria, Enfermedad Facetaria Degenerativa, Enfermedad

Articular Degenerativa.
Características:
Es un Artrosis de las Articulaciones de la Columna Vertebral
Muchas Veces Puede Causar Estenosis del Espacio Articular.
Frecuentemente Asociado a Espondilosis.
Epidemiología:
La Degeneración Comienza en la 2º Década de Vida.
Manifestaciones a Partir de los 60 años.
Localización más Común: Columna Cervical Media/Inferior y Columna
Lumbar Inferior.
 ARTROSIS FACETARIA

Imagenología:
Radiografías, TAC y RNM.
Osteofitos en la Articulación Facetaria con Estenosis Foraminal
Esclerosis en Espacio Articular
Adelgazamiento del Cartílago Articular.
 ARTROSIS FACETARIA

Tratamiento Conservador:
AINEs
Analgésicos
Reposo
KNT
Tratamiento Quirúrgico:
Infiltración con Corticoides (Bloqueo
Facetario)
Artrodesis
KNT
ESPONDILOSIS - ESPONDILOLISTESIS
 ESPONDILOSIS

Proceso Degenerativo
Afecta Primariamente a Disco
Intervertebral.
Disminuye Espacio Intervertebral
Puede Afectar Varios Niveles en
Distintas Regiones de la Columna
Puede Generar Compresión Medular y
de Raíces Nerviosas.
 ESPONDILOLISTESIS

Es el Desplazamiento de una Vertebra sobre su Vertebra

Inferior.
El Desplazamiento Puede ser Anterior ó Posterior
-Anterior: Anterolistesis
-Posterior: Posterolistesis
Tipos:
Itsmica (Espondilolisis)
Displásica
Traumática
Degenerativa
Patológica

Perro de Lachapelle
 ESPONDILOLISTESIS

Clasificación: MEYERDING
Los Divide en Grados
Grado I: 1-25%
Grado II: 26-50%
Grado III: 51-75%
Grado IV: 76-100%
 ESPONDILOLISTESIS

Presentación Clínica:
Lumbalgia
Dolor se Alivia con la Flexión de Tronco (Posición
Fetal)
Radiculopatía (L5)
 ESPONDILOLISTESIS

Tratamiento
Conservador: Grados I y II
Reposo
AINEs
KNT
Quirúrgico: Grado III y IV
En Pacientes con Déficit Neurológico Severo
Radiculopatía Persistente sin Resultados
Conservadores.
Descompresión Posterior sin Fijación.
Descompresión Posterior con Fijación.
Referencias:
1)Bruce Browner, Peter Trafton. (2003). Skeletal Trauma; 3ª Edición; Editorial
Saunders.
2) www.aofoundation.org
3) Tirman Bredella. (2004). Serie Radiológica Clínica: Los 100 Diagnósticos
Principales en Sistema Muculoesquelético; 1ª Edición; Editorial Elsevier.
4) Frank H. Netter. (1999-2000). Atlas de Anatomía Humana; 2ª Edición;
Editorial Masson.
5) Rockwood, Bucholz, Heckman. (2003). Fracturas en el Adulto; 5ª Edición;
Editorial Marban.

6) Se agradece la facilitación del material a la klga. Daniela Salazar