Liquidos y

electrolitos
Pediatria grupo 30
LÍQUIDOS SEGÚN LA EDAD
los niños tienen un mayor contenido
en agua en relación con su masa
corporal que los adultos. En
promedio, el agua representa el 75%
de la masa corporal de un lactante
durante los 6 primeros meses de vida

Después se reduce
rápidamente entre los 6 meses
y 2 años de edad, y más
despacio durante la infancia
 PERDIDAS DE AGUA
EQUILIBRIO ENTRE APORTE DE AGUA Y PÉRDIDAS

Las pérdidas de agua pueden

ser sensibles e insensibles
COMPARTIMIENTOS
CORPORALES
LIQUIDO LIQUIDO
INTRACELULAR EXTRACELULAR

Dentro de las membranas

celulares Y Corresponde Función transportadora
40% del ACT 20% del ACT

LIQUIDO Plasmatico y intersticial

TRANSCELULAR
 COMPOSICIÓN DE LOS LÍQUIDOS EN
LOS DIFERENTES COMPARTIMIENTOS
CORPORALES
DIAGRAMA DE GAMBLE

El Na+ es el catión
extracelular principal 135- El K+ es el catión intracelular
145 mEq/L principal 135-150 mEq/L
 Regulación de líquidos y electrolitos
Mecanismos de distribución

El cuerpo debe regular cuidadosamente

la acumulación y excreción de líquido Hormona antidiurética
intravascular para evitar excesos o
Retenedora de H2O por
déficits de volumen de líquido y
mantener una presión arterial adecuada. excelencia.
El balance hídrico está regulado por
varios mecanismos incluyendo ADH, Péptido natriurético auricular
sed y el Sistema Renina-Angiotensina-
Aldosterona (RAAS). Suprime los niveles de renina.

Aldosterona
Mantenimiento de la presión
sanguíneo y el balance
hidroelectrolítico.
SAAR
Para ayudar a mantener el balance del Na+
y H2O en el organismo, lo mismo que
para mantener el volumen sanguíneo y
la presión arterial
 TIPOS DE SOLUCIONES
CRISTALOIDES

Hipertonico Isotonicos Hipotonicos

S.SALINA 3% SSN 0.9% S.SALINA 0.45%

L. RINGER S.SALINA 0.33%
TIPOS DE SOLUCIONES
 TIPOS DE SOLUCIONES
COLOIDES

● Albúmina (disponible al 5%, que es osmóticamente igual al plasma, y soluciones

al 20%, que son hiperoncóticas)
● Plasma
● Dextranes
● Poligelatina (gelafusin)
● Hetastarch
Necesidades basales de agua
los requerimientos de agua se relacionan con las calorías En una función renal normal el
metabolizadas, que a su vez varían con el peso y la gasto de líquidos es de 100ml por
actividad física del individuo cada 100 calorías que son
consumidas

Las necesidades de agua se

calculan en función del consumo
energético
 Método de Holliday-Segar
se le conoce como regla de 100-50-20

● Los requerimientos calóricos

son de 100 kcal/kg para niños
hasta los primeros 10 k, (10 ×
100 = 1000, 1,000/24/10 = 4).
● Para los siguientes 10 k de peso
(10-20 k) se consumen 50 kcal/k
por cada kilogramo, es decir (50
× 10 = 500, 500/24/10 = 2)
● finalmente en aquellos casos
con más 20 k son 20 kcal/kg de
peso, 20 × 10 = 200/24/10 = 0.8
= 1 mL
 El agua para mantenimiento de un RNT es
BALANCE HIDRICO aproximadamente de 90 cc/kg/día.

Todo neonato que ingresa a una unidad de cuidados

intensivos, para su correcto manejo de líquidos, debe tener
un control estricto de sus ingresos y egresos, además de
tener monitorizado todo signo que hable de alteración
hemodinámica.
Primeros días de vida

La mitad de las pérdidas renales o 30

cc/kg/día. De esta forma, obtenemos:
30 cc por pérdidas renales + 30 cc por
pérdidas insensibles = 60 cc/kg/día
en el RNT.

1.Dr LCMH. Líquidos y electrolitos en pediatría. Profesor Asistente Facultad Medicina- Universidad Nacional Departamento de Pediatría Hospital de la Misericordia;
2.Ricardo Sánchez Consuegra, MD. Cristian Escorcia, MD Dalila Peñaranda, MD Luz Mery Rivera, editor. Líquidos y electrolitos en el recién nacido. Vol. 9.
3.Hijuelos LCM. Líquidos y electrolitos en la niñez. Primera parte: fisiología y fisioptología.
 El balance trata de
conservar la exacta
proporción de LIC y
LEC

1.Dr LCMH. Líquidos y electrolitos en pediatría. Profesor Asistente Facultad Medicina- Universidad Nacional Departamento de Pediatría Hospital de la Misericordia;
2.Ricardo Sánchez Consuegra, MD. Cristian Escorcia, MD Dalila Peñaranda, MD Luz Mery Rivera, editor. Líquidos y electrolitos en el recién nacido. Vol. 9.
3.Hijuelos LCM. Líquidos y electrolitos en la niñez. Primera parte: fisiología y fisioptología.
 Componentes del ingreso y egreso
Pérdidas
insensibles
Agua preformada
Pérdidas
sensibles
Agua de oxidación
Pérdidas
anormales
Dieta

TRATAMIENTO CON
Con función renal normal el gasto ⮚ Diarrea LÍQUIDOS
de líquidos es de 100 mL de agua ⮚ Poliuria
• Mantenimiento
por cada 100 calorías consumidas ⮚ Vómito
⮚ Fístulas
• Pérdidas previas
• Pérdidas actuales
NECESIDADES BASALES
 Necesidad electrolítica
Basado en gasto calórico
SODIO,POTASIO ,
CLORO ,FOSFORO, CALCIO,
ELECTROLITOS QUE SE NECESITAN DE SU MAGNESIO
APORTE EN TERAPIA DE MANTENIMIENTO
Aspectos a considerar en la
administrar de electrolitos
● El Ca a excepción de los neonatos NO se debe
administrar a menos que el paciente tenga un
desequilibrio con hipocalcemia o que tenga una
enfermedad oncológica ya que la quimioterapia
generalmente ocasiona disminución del calcio.
● En neonatos durante los primeros tres días de vida la
solución de venoclisis solo contiene glucosa y calcio
● Las soluciones disponibles para brindar
líquidos mantenimiento son:
● + SSN (solución salina normal) → 1L de solución
contiene 154 mEq de Na 4L/R (Lactato de Ringer) :
Se Se usan en shock
● D/A (dextrosa en agua) es la solución de
mantenimiento para neonatos y hay dos
concentraciones: 5% para RNpreT y 10% para RNT.
● D/SS (dextrosa en solución salina) →→ es una
mezcla de D/A 5% y SSN esta tiene tres
concentraciones diferentes:
● 0.25% se usa en caso de deshidratación
hipernatremica es una solución de 31
● 0.33% solución de elección para brindar liquidos de
mantenimento en pediatria, es una solución 2:1
 FORMA RECOMENDADA EN EL RN SEVERAMENTE
ENFERMO PARA EL BALANCE

● Cálculo de pérdidas insensibles (PI) o

ganancias insensibles (GI)
● Ingresos - volumen urinario + disminución de
peso = PI o GI
● Ingresos - volumen urinario - aumento de peso
= PI o GI

Nota: Pérdidas importantes por

SOG, colostomía, etc. se
agregarán al volumen urinario.

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2.Ricardo Sánchez Consuegra, MD. Cristian Escorcia, MD Dalila Peñaranda, MD Luz Mery Rivera, editor. Líquidos y electrolitos en el recién nacido. Vol. 9.
3.Hijuelos LCM. Líquidos y electrolitos en la niñez. Primera parte: fisiología y fisiopatología.
PREMATURO EXTREMO Y ESTADO
HIPEROSMOLAR

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2.Ricardo Sánchez Consuegra, MD. Cristian Escorcia, MD Dalila Peñaranda, MD Luz Mery Rivera, editor. Líquidos y electrolitos en el recién nacido. Vol. 9
3.Hijuelos LCM. Líquidos y electrolitos en la niñez. Primera parte: fisiología y fisiopatología.
 FACTORES MÁS IMPORTANTES DE ESTE
SÍNDROME SON:
a. Evaporación transcutánea de agua Inmadurez de la capa córnea externa de la epidermis

b. Función renal limitada y expansión del LEC Neonatos tiene una excreción fraccional elevada de sodio,
incapaces de excretar sodio endógeno excesivo.

c. Insuficiencia y resistencia a la insulina Dextrosa > 6mg/Kg/min cause hiperglicemia

d. Agresión final. Medico aumenta la adm.De líquidos sin reducir las

concentraciones de sodio y agua

1.Iniciar con volúmenes altos.

2.Cada caso individual.
3.Monitoreo cuidadoso.
4.Disminuir pérdidas insensibles (cubiertas plásticas)
5.Incubadora cerrada control de humedad
6.Peso c/8 a 12h,electrolitos,glucosa, restricción de Na la
primera semana
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2.Ricardo Sánchez Consuegra, MD. Cristian Escorcia, MD Dalila Peñaranda, MD Luz Mery Rivera, editor. Líquidos y electrolitos en el recién nacido. Vol. 9.
3.Hijuelos LCM. Líquidos y electrolitos en la niñez. Primera parte: fisiología y fisiopatología.
 CUANDO AUMENTAR
NECESIDADES DE LÍQUIDOS
●Na >= 147
CUANDO RESTRINGIR ●< del peso corporal al 15% del peso del nacimiento
LÍQUIDOS o más del 3-4% en un día durante los primeros días.
●> diuresis con apariencia clínica de deshidratación.
●No hubo < o peso > en los tres primeros días. ●Según balance.
●Edema corporal con parámetros hemodinámicos ●Diuresis escasa < 0.5 ml/kg/hr con densidad alta a
normales. DAP, EMH, insuficiencia cardiaca, BUN bajo, NA
●Na sérico <130 mEq/L después de verificar bajo.
aporte adecuado de Na. ●Gastrosquisis, RNP < 1 kg, enf. Diarreica aguda.
●Volumen urinario >4 ml/kg/hr previa evolución de
uso de diuréticos y descartando fase poliúrica de
I.R
●Síndrome de dificultad respiratoria. Enf.
Pulmonar crónica, insuficiencia cardiaca
congestiva, ductus arteriovenoso permeable,
insuficiencia renal.
SI Y NO DEL MANEJO DE DE LÍQUIDOS EN
LOS RECIÉN NACIDOS

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2.Ricardo Sánchez Consuegra, MD. Cristian Escorcia, MD Dalila Peñaranda, MD Luz Mery Rivera, editor. Líquidos y electrolitos en el recién nacido. Vol. 9.
3.Hijuelos LCM. Líquidos y electrolitos en la niñez. Primera parte: fisiología y fisiopatología.
 METAS PARA EL MANEJO DE LÍQUIDOS
EN LOS RN
●Permitir una pérdida gradual del peso en la 1ra semana, 5 - 6% a las 48 horas y un
12 al 15% al final de la 1ra semana.
●Mantener la diuresis horaria por encima de 1 ml / kg / h.
●Prever según la EG que las pérdidas insensibles pueden ser altas
●Si las PI + diuresis son mayores a los líquidos administrados, la pérdida de peso
puede ser mayor de lo deseado y esto puede ocurrir más rápidamente en el RNP de
MBPN
●No se requiere dar Na++ hasta que se redistribuya el volumen extracelular, lo cual
puede producir hipernatremia, puesto que la pérdida a través de la piel es
esencialmente agua libre.
● 1.Dr LCMH. Líquidos y electrolitos en pediatría. Profesor Asistente Facultad Medicina- Universidad
Nacional Departamento de Pediatría Hospital de la Misericordia;
TRASTORNOS
DEL CALCIO
 CALCIO
El calcio es uno de los cationes más abundante en el
organismo y, aunque prácticamente la totalidad del calcio
corporal total (98%) se encuentra depositado en el tejido
óseo.

Las concentraciones de calcio sérico en el

recién nacido oscilan entre 7,6 mg/dl y 10,5
mg/dl, mientras que a nivel plasmático 8,5
mg/dl y 10,4 mg/dl

Española, S., & Pediátrica, E. TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL CALCIO.https://www.seep.es/images/site/publicaciones/oficialesSEEP/consenso/cap28.pdf

 HIPER
CALCEMIA
 HIPERCALCEMIA
La hipercalcemia se define como la existencia de concentraciones de calcio sérico
superiores a 10,5-11,0 mg/dl

● El Calcio total en sangre de cordón alcanza valores de 12 mg/dl.

● En las primeras 24-48 horas de vida extrauterina estos valores
disminuyen hasta alcanzar un mínimo de 7,5-8,5 mg/dl, para su
posterior estabilización durante la primera semana de vida.

MANIFESTACIONES:
● digestivas
● renales
● síntomas neuromusculares
● musculoesqueléticas
● cardiovasculares

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 HIPERCALCEMIA
DIAGNÓSTICO: Determinar Hallazgos pueden
hacernos sospechar un trastorno por hipercalcemia
concomitante, como:
● Alteraciones metabolicas de tipo
fosfocalcemicas de la madre
● Cara de elfo y soplo cardíaco característicos del
síndrome de Williams,

● Valores calcio
serico, niveles de PTH, fósforo,
fosfatasa alcalina y vitamina D,
● la excreción urinaria de calcio, fósforo
y la relación
calcio/creatinina.
Española, S., & Pediátrica, E. TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL CALCIO.https://www.seep.es/images/site/publicaciones/oficialesSEEP/consenso/cap28.pdf
 HIPERCALCEMIA
LEV GRAV
E E

Disminución de aportes de Rehidratación del paciente,

calcio y la monitorización preferentemente con suero salino
cuidadosa de sus niveles isotónico al 0,9% con un volumen de
séricos aporte que prácticamente doble las
necesidades basales de líquidos del
paciente (3000 ml/m2 ) durante las
primeras 24-48 horas

En caso de hipercalcemia resistente al

Española, S., & Pediátrica, E. TRASTORNOS DEL
METABOLISMO DEL
tratamiento podría considerarse uso de
CALCIO.https://www.seep.es/images/site/publicaciones/oficiales bifosfonatos
SEEP/consenso/cap28.pdf
 HIPO
CALCEMIA
HIPOCALCEMIA
Concepto
Es la concentración sérica de
calcio iónico, menor de
- 4.6 mg/dL en niños y
adolescentes,
- menor de 4.0 mg/dL en recién
nacidos a término
- 5.2 mg/dL en pretérminos
En el periodo neonatal suele ser transitoria, mientras que en
niños mayores, la causa más frecuente es el
hipoparatiroidismo.
Española, S., & Pediátrica, E. TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL CALCIO.https://www.seep.es/images/site/publicaciones/oficialesSEEP/consenso/cap28.pdf
 Etiología de la hipocalcemia

Española, S., & Pediátrica, E. TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL CALCIO.https://www.seep.es/images/site/publicaciones/oficialesSEEP/consenso/cap28.pdf

 Clasificación de la hipocalcemia
HIPOCALCEMIA NEONATAL
PRECOZ
PREMATURI HIJOS DE MADRES
DAD DIABETICAS ASFIXIA
El incremento de Paratohormona PERINATAL
25 a 50% de los HMD presentan
es mayor en prematuros que en hipocalcemia más precoz y Generalmente transitoria,
el recién nacido a término prolongada que en los prematuros. se ha asociado a una
la respuesta a nivel periférico está La causa no está clara, pero se acentuada disminución de
disminuida, además de sumarse estima que eventos fisiológicos Paratohormona (PTH).
otros factores como la menor normales estarían incrementados,
reserva ósea de calcio, menor observándose desde el momento del
ingesta de calcio, pérdidas renales parto bajos valores de calcio y
aumentadas, hipomagnesemia, magnesio en sangre de cordón
déficit de vitamina D y calcitonina umbilical.
elevada.
Española, S., & Pediátrica, E. TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL CALCIO.https://www.seep.es/images/site/publicaciones/oficialesSEEP/consenso/cap28.pdf
 HIPOCALCEMIA HIPOCALCEMIA
NEONATAL NEONATAL
TARDIA DEFICIENCIA DE
VITAMINA D

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HIPOCALCEMIA
Concepto
Es la concentración sérica de
calcio iónico, menor de
- 4.6 mg/dL en niños y
adolescentes,
- menor de 4.0 mg/dL en recién
nacidos a término
- 5.2 mg/dL en pretérminos
En el periodo neonatal suele ser transitoria, mientras que en
niños mayores, la causa más frecuente es el
hipoparatiroidismo.
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 Etiología de la hipocalcemia

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 Clasificación de la hipocalcemia
HIPOCALCEMIA NEONATAL
PRECOZ
PREMATURI HIJOS DE MADRES
DAD DIABETICAS ASFIXIA
El incremento de Paratohormona PERINATAL
25 a 50% de los HMD presentan
es mayor en prematuros que en hipocalcemia más precoz y Generalmente transitoria,
el recién nacido a término prolongada que en los prematuros. se ha asociado a una
la respuesta a nivel periférico está La causa no está clara, pero se acentuada disminución de
disminuida, además de sumarse estima que eventos fisiológicos Paratohormona (PTH).
otros factores como la menor normales estarían incrementados,
reserva ósea de calcio, menor observándose desde el momento del
ingesta de calcio, pérdidas renales parto bajos valores de calcio y
aumentadas, hipomagnesemia, magnesio en sangre de cordón
déficit de vitamina D y calcitonina umbilical.
elevada.
Española, S., & Pediátrica, E. TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL CALCIO.https://www.seep.es/images/site/publicaciones/oficialesSEEP/consenso/cap28.pdf
 HIPOCALCEMIA HIPOCALCEMIA
NEONATAL NEONATAL
TARDIA DEFICIENCIA DE
VITAMINA D

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 DX HIPOCALCEMIA
DIAGNÓSTICO:
La anamnesis
● enfermedades maternas DETERMINAR:
● circunstancias del parto concentración sérica de
● edad gestacional
calcio total o ionizado
● peso al nacimiento
● enfermedades intercurrentes
La prolongación del
● aporte de fosfatos. intervalo QT (>0,4s)

Durante la lactancia conocer

la alimentación materna
e infantil y la exposición a la luz solar.

En el niño mayor y adolescente deben investigarse, en él y en su familia,

enfermedades autoinmunes y otras asociadas, o el antecedente de cirugía
o radioterapia.
Española, S., & Pediátrica, E. TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL CALCIO.https://www.seep.es/images/site/publicaciones/oficialesSEEP/consenso/cap28.pdf
TTO HIPOCALCEMIA
SINTOMATICO

ASINTOMATICO ● terapia de emergencia: infundir

200mg/kg de gluconato de calcio al
● Gluconato de calcio 10% 10% diluido en partes iguales con
8ml/kg/día (80mg/kg/día por agua destilada o suero glucosado
48 horas)
● luego: 200mg/kg de gluconato de
● Disminuir a 40mg/kg/día calcio al 10% cada 6 horas lento y
por día y luego suspender diluido por 24 horas dosar calcio y si se
consigue normocalcemia, reducir a:
100mg/kg

Profilaxis en prematuro <32 semanas, hijo de madre DM, asfixia:40mg/kg/día por

3 días (4ml/kg/día de gluconato de calcio 10% IV o vía oral si tolera
 BIBLIOGRAFIAS
● 1.Dr LCMH. Líquidos y electrolitos en pediatría. Profesor Asistente Facultad Medicina- Universidad Nacional
Departamento de Pediatría Hospital de la Misericordia;
● 2
https://espanol.libretexts.org/Salud/Enfermer%C3%ADa/Fundamentos_de_Enfermer%C3%ADa_(OpenRN)/15%3A_Flu
idos_y_Electrolitos/15.02%3A_Conceptos_b%C3%A1sicos_de_fluidos_y_electrolitos

● 3Hernández-Cortez, E., & Ramírez-Aldana, L. (2016). Manejo de líquidos y electrolitos en el neonato. Revista mexicana de
anestesiología, 39(S1), 197-199.