LIQUIDOS EN

PEDIATRIA
RAMIREZ GUERRERO, ANDREA MARILYN

ORTIZ MARTINEZ, OSCAR MANUEL

ROTACION 3 – PEDIATRIA
 Objetivo general: Brindar los conocimientos básicos sobre la
distribución del agua corporal en los compartimientos, su
composición y mecanismos homeostátios  en pacientes pediátricos. 

Objetivos específicos:

1. Conocer la distribución del agua corporal por sexo y edad

OBJETIVOS 2. Determinar la composición de los diferentes componentes de

líquidos del cuerpo
3. Comprender la homeostasis interna (Regulación hormonal, ADG,
Renina-angiotensina)
4. Analizar los requerimientos de agua y electrolitos en pediatria,
según edad.
5. Comprender la composición de soluciones liquidas utilizadas en
pediatria

9/3/20XX Presentation Title 2

DISTRIBUCIÓ
N DEL ACT
El agua corporal total como
porcentaje del peso corporal varía en
función de la edad.
• Durante el primer año de vida, el
ACT disminuye hasta el 60% del
peso corporal y en general se
mantiene a ese nivel hasta la
pubertad.
COMPARTIMIENTOS
LIQUIDOS

9/3/20XX Presentation Title 5

 COMPOSICION
ELECTROLITICA
La composición de los solutos del LIC y el
LEC es muy diferente.
El sodio (Na+) y el cloruro (Cl–) son los
catines y aniones predominantes,
respectivamente, en el LEC. Las
concentraciones de sodio y cloruro ([Na+],
[Cl–]) en el LIC son mucho más bajas. El
potasio (K+) es el caBón más abundante
en el LIC y su concentración ([K+])
intracelular es aproximadamente 30 veces
mayor que en el LEC. Las proteínas, los
aniones orgánicos y los fosfatos son los
aniones más abundantes del LIC.

9/3/20XX Presentation Title 6

OSMOLALIDAD
Si la osmolalidad de uno de los compartimientos cambia,
el movimiento del agua igualará rápidamente la
osmolalidad, con un movimiento significativo de agua
entre el EIC y el espacio extracelular (EEC).

Osmolaridad del plasma

Osmolalidad = 2 ×[Na]+[glucosa]/18 +[BUN]/ 2,8

En el caso de la glucosa, la osmolalidad efec/va puede

calcularse de la siguiente manera:
Osmolalidad efec/va = 2 ×[Na]+[glucosa]/18

9/3/20XX Presentation Title 7

 Regulación de
la osmolalidad
• La osmolalidad plasmática se controla de manera estrecha para
mantenerla entre 285 y 295 mOsm/kg. La modificación de la ingesta y
excreción de agua mantiene una osmolalidad plasmática normal. Los
osmorreceptores del hipotálamo detectan la osmolalidad plasmática.
• El resultado final es que la concentración de la orina aumenta y la
excreción de agua disminuye
Regulacion del
volumen
• Un volumen intravascular adecuado es crítico para la supervivencia;
tanto la depleción como la sobrecarga de volumen pueden causar una
morbilidad y mortalidad significativas.
• Normalmente, el riñón excreta menos del 1% del Na+ filtrado en el
glomérulo. El determinante principal de la excreción renal de Na+ es
el estado de volumen del niño; es el volumen intravascular efectivo el
que influye en la excreción urinaria de Na+.
 RENINA-
ANGIOTENSINA-
ALDOSTERONA
•El sistema renina-angiotensina es un regulador
importante de la excreción renal de Na+. El
aparato yuxtaglomerular produce renina en
respuesta a un descenso del volumen
intravascular efectivo. Los estimulos específicos
para la liberación de la renina son una
disminución de la presión de perfusión en la
arteriola aferente, un descenso del aporte de
sodio a la nefrona distal y los agonistas β1-
adrenérgicos, que aumentan en respuesta la
depleción del volumen intravascular
• La depleción de volumen suele producirse
cuando las pérdidas de Na+ exceden a los
aportes. La causa más habitual en los niños
es la gastroenteritis.
• Las excesivas pérdidas de Na+ en la orina
pueden ocurrir en diversas enfermedades
renales, desde la displasia renal hasta las
tubulopatias, como el síndrome de Bartter. El
recién nacido, en especial si es prematuro,
tiene ligeramente disminuida la capacidad
de retener Na+.
 Metodo Holliday-
Segar

• Calcula el gasto calorico en

grupos de peso fijo y asume las
mismas necesidades de agua y
electrolitos por 100kcal
quemadas.
• Este metodo no es adecuado
para neonatos <14 dias, por lo
general, sobrestima las
necesidades de liquidos en
neonatos.
 Terapia mantenimiento y reposición

• Los líquidos intravenosos (i.v.) de mantenimiento se

usan en los niños que no pueden ser alimentados por
vía enteral.
• Los niños sanos pueden tolerar variaciones
significativas de la ingesta debido a los múltiples
mecanismos homeostáticos que ajustan la absorción
y la excreción de agua y electrólitos.
• Los líquidos de mantenimiento se componen en
general de una solución de agua, glucosa, sodio
(Na+) y potasio (K+). Esta solución tiene las ventajas
de la simplicidad, la caducidad a largo plazo, el bajo
coste y la compatibilidad con la administración i.v.
periférica
Glucosa
• La glucosa de los líquidos de mantenimiento aporta 
aproximadamente el 20% de las necesidades calóricas 
normales del paciente, evita el desarrollo de
cetoacidosis por  inanición y disminuye la degradación
de proteínas que tendría  lugar si el paciente no recibiera
ninguna caloría. La glucosa  también proporciona
osmoles adicionales, lo que evita la  administración de
líquidos hipotónicos que podrían causar  hemólisis. Los
líquidos de mantenimiento no aportan las  calorías,
proteínas, grasa, minerales ni vitaminas adecuadas.
• Los líquidos de mantenimiento suelen contener G5%,
que  aporta 17 calorías por cada 100 ml y cerca del 20%
de las  necesidades calóricas diarias.
 Agua de
mantenimiento
• El agua es un componente crucial de la
fluidoterapia de mantenimiento debido a las
pérdidas obligatorias diarias de agua. Estas
pérdidas son tanto medibles (orina y heces)
como no medibles (pérdidas insensibles a
través de la piel y los pulmones). Si no se
compensan estas pérdidas, el niño estará
sediento, incómodo y, finalmente,
deshidratado. El objetivo del agua de
mantenimiento es aportar el agua suficiente
para reemplazar estas pérdidas.
 Soluciones
intravenosas
en pediatría
 Selección de líquidos
de mantenimiento

• Normalmente, se recomienda como

líquido de mantenimiento una
solución isotónica (SSF, RL,
PlasmaLyte) con glucosa al 5% y KCl
(10-20 mEq/l que se añaden
normalmente al SSF). Normalmente,
se recomienda como líquido de
mantenimiento una solución
isotónica (SSF, RL, PlasmaLyte) con
glucosa al 5% y KCl (10-20 mEq/l que
se añaden normalmente al SSF).
Requerimientos diarios
• La cantidad de líquidos en el periodo neonatal es
• Primer día de vida: 70cc por kilo de peso
• Segundo día de vida: 80cc por kilo de peso
• Tercer día de vida:90 cc por kilo de peso
• Cuarto día de vida: 100 cc por kilo de peso
• Arriba de 5 días podrá utilizar la formula de Holliday segar,
normalmente se calculan a 125 cc por kilo al día o mas
según sea el caso
Tipos de liquidos que se colocan
 Variaciones del agua y electrolitos de mantenimientos
• El cálculo del agua de mantenimiento se basa en unos supuestos
normales en relación con las pérdidas de agua.
• La orina es el contribuyente más importante de la pérdida normal de
agua. Las pérdidas insensibles representan aproximadamente  un tercio
del total del agua de mantenimiento (40% en lactantes y cerca del 25%
en adolescentes y adultos). Las pérdidas insensibles  se componen de
pérdidas por evaporación a través de la piel y los pulmones que no
pueden ser cuantificadas.
 Factores de mantenimiento de agua

Aumentan Disminuyen

• Fiebre, fototerapia, • Disminucion de funcion renal

quemaduras. (oliguria/anuria)
• Sudoracion • Humedad aumentada en el
aumentada ambiente
• Vomitos, diarrea, • Hipotermia
aspiraciones. • Hipotiroidismo
• Perdidas
intestinales
•
Líquidos de
reposición
• El tracto gastrointestinal (GI) es una fuente potencial de
pérdida considerable de agua. Las pérdidas GI de agua
se acompañan de electrólitos y, por ello, pueden causar
alteraciones del volumen intravascular y de la
concentración de los electrólitos.
• Es probable que la pérdida de líquido gástrico a través
de vómitos o de aspiración NG cause deshidratación, ya
que muchos de los pacientes con estos trastornos tienen
una ingesta oral de líquidos deficiente. Son también
frecuentes los trastornos electrolíticos, sobre todo la
hipopotasemia y la alcalosis metabólica.
 CASOS PRÁCTICOS DE LIQUIDOS DE
MANTENIMIENTO
Lactante de 9 meses con un peso de 9 Kg, el cual será sometido a un procedimiento quirúrgico, por lo tanto es
necesario iniciarle líquidos de mantenimiento, ¿cual seria la dosis indicada en este caso en especifico?

Niño pre escolar de 4 años con un peso de 18 Kg, quien se encuentra actualmente con la indicación de nada
por boca y se encuentra internado en el hospital Nacional Zacamil, ¿Cómo calcularía la dosis de líquidos de
mantenimiento y cual sería la velocidad de infusión por hora?

Niña de 7 años (22 Kg) quien llega acompañada de su madre a la UCSF de Apastepeque., San Vicente con
historia de diarrea con deshidratación grave, quien posterior a realizarle sus cargas de 20 ml/kg responde pero
necesita referirla al hospital de referencia pero previamente calcularle la dosis de líquidos de mantenimiento?
Como aplicaría la formula de Holiday Sesgar?
 Bibliograf
• ía
NELSON. KLIEGMAN. ST. GEME. TRATADO DE PEDIATRÍA. EDITORIAL
ELSEVIER. EDICIÓN 21. 2020.