MANEJO DE LIQUIDOS Y

ELECTROLITOS
DANIELA ACEVEDO PEREZ
MEDICA INTERNA UIS
Generalidades
• Los trastornos en el equilibrio hidroelectrolítico son frecuentes en la
practica medica hospitalaria.
• Se pueden encontrar en todo tipo de pacientes
• Entorpece la evolución clínica
• Su reconocimiento en sencillo pero el inapropiado enfoque
terapéutico lleva a incrementos de la morbimortalidad.
Agua Corporal Total
• Varia de acuerdo al porcentaje de tejido adiposo y muscular, de la
edad y genero.
ACT= Peso Actual(kg) x CAC(%)/100
EDAD/GENERO MASCULINO FEMENINO
<65 AÑOS 60% 50%
>65 AÑOS 50% 45%
TABLA: Contenido de Agua Corporal ajustado a edad y genero (CAC)

• En pacientes obesos IMC>30, Se recomienda reducir un 10% el peso y

posterior mente realizar el calculo de ACT.
EJEM: Mujer de 72 años, peso: 90 kg, talla:1,52 metros
IMC: 39, Corrección del peso 81 Kg
ACT: 81 x 45/100 = 36,5 Litros.
COMPOSICION DE LOS LIQUIDOS
CORPORALES
OSMOLARIDAD SERICA
• Es el numero de partículas osmóticamente activas disueltas en un Kg
de plasma.
• Las cuales corresponden al sodio, la glucosa, y la urea, divididos por
su peso molecular y expresados en litros (1 l de agua pesa 1 kg).
• La urea es un osmol ineficaz para el calculo de la osmolaridad sérica
efectiva por lo cual se usa solo [] sérica de Na y Glucosa.

OSM(Sérica) = 2Na + Glucemia/18 + BUN/2,8 (VR:280-310)

BALANCE HIDRICO
• Para mantener el equilibrio hídrico se requiere que el aporte de agua
sea igual a sus perdidas.
PERDIDAS INSENSIBLES
• Corresponden a las perdidas de agua pura a través del tracto
respiratorio y de la superficie cutánea con los procesos normales de
respiración y transpiración.
• Corresponden a 12ml/kg/día.
• En condiciones normales un adulto promedio elimina 1-2 litros de
orina al día.
• La mínima diuresis requerida para Excretar la carga osmótica de la
orina son 500 ml.
COMPOSICON DE LAS SECRECIONES
DIGESTIVAS
EVALUCION CLINICA

1. NECESIDADES BASALES (LIQUIDOS Y ELECTROLITOS)

2. DEFICIT DE LIQUIDOS
3. PERDIDAS
- Sangre
- Tubo
- Dren
CALCULO DE LIQUIDOS BASALES
• Perdidas por Orina: 0,5-1,5ml/kg/hora
• Perdidas Insensibles: 12 ml/kg/día
• Heces No Diarreicas: 100-200 ml/día
LIQUIDOS BASALES= 30-50 ml/Kg/Día
• La decisión de calcular 30, 40 o 50 ml/kg/día dependerá del juicio
clínico de la condición del paciente. (35ml/Kg/Día)
• A demás es conveniente evaluar las pérdidas de líquidos que presenta
el paciente para sumarla a los basales.
CALCULO ELECTROLITOS BASALES
• Los requerimientos basales de Na y K deben ser adicionados a los
líquidos basales para evitar trastornos por déficit de aporte.
• Potasio: 1-2 mEq/Kg/Día
• Sodio: 2 mEq/Kg/Día
• Las soluciones cristaloides de uso frecuente SSN y LR contiene 154 y
130 mEq/L de sodio, para adultos de 60-80 Kg de peso aportan
necesidades basales de Na al administrar los basales por lo tanto solo
se calcula los requerimientos basales de K.
DEFICIT DE LIQUIDOS
 GRADO DE TIEMPO TOTAL DE REPOSICIONE EN LA
DESHIDRATACION HIRDATACION PRIMERA HORA
I (3-5%) 12 -
II (6-8%) 4-6 25%
III (9-10%) 3-4 50%
IV (>10%) 1 100%

Las soluciones coloides se puede usar en DHT III-IV, se reponen 3:1.

cuando se requiera grandes volúmenes de cristaloides en cortos
periodos de tiempo
Composición de Cristaloides
PERDIDAS
TRASTORNOS
ELECTROLITICOS
Trastornos del sodio
Sodio
• Catión mas abundante del organismo
• Responsable de más de 90% de la osmolaridad del LEC
• Su concentración esta relacionada con el balance hídrico
Sodio
• Los riñones son los órganos reguladores del metabolismo del sodio
• Ingesta diaria 150mEq
• Excrecion renal 140mEq
• Excrecion por sudor 5mEq
• Excrecion por heces 5mEq
• Sodio total
• 70% libre
• 97% líquido extracelular
• 3% líquido intracelular
• 30% fijo
• Hueso, cartílago y tejido conectivo
Hiponatremia Hipernatremia

Alteraciones
del sodio
Hiponatremia
• Disminución del sodio sérico por debajo de 136 mEq/L
• incidencia de 1% en pacientes hospitalizados
• Igual tasa de presentación en hombres que en mujeres
• Más frecuente en edades extremas de la vida
 Excesiva
perdida
de sodio
Ingestión Retención
deficiente excesiva
de sodio de agua

Mecanismos
Ingesta deficiente de Sodio

• Niños
• Consumo de alimentos
hipotónicos
Perdida excesiva

• Administración de diuréticos
tiazidicos o de asa
• Nefritis perdedora de sal
• Deficiencia de mineralocorticoides
• Síndrome de cérebro perdedor de sal
Retención excesiva de
agua
• Síndrome de secreción inadecuada
de ADH
 Hiponatremia

Hipertonic
Isotonica Hipotonica
a
Hiponatremia hipertonica
• La osmolalidad sérica está aumentada debido a solutos
• Agentes de contraste
• Glicina
• Manitol
• Glucosa
• Atrae agua al compartimiento intravascular diluyendo el sodio
Hiponatremia isotónica
• Aumento de la fracción no acuosa del plasma (7% del volumen
plasmático)
• hipertrigliceridemias o hiperproteinemias severas
• Genera un cambio de agua libre del LIC al LEC, sin modificarse el
contenido de agua total
Hiponatremia Hipotonica

Hipovolemica Isovolemica Hipervolemica

Hiponatremia Hipovolemica

• Disminución del volumen intravascular

• Disminución de agua corporal total y sodio
• Perdida de sodio
• Renal (nefropatía perdedora se sal, diuréticos tiazidicos)
• No renal (TGI, sudoración excesiva, fístulas, tercer espacio, quemaduras)
Hiponatremia Euvolemica

• El agua corporal total se incrementa

• El sodio corporal total, permanece normal.
• Polidipsia psicógena
• Administración de soluciones hipotónicas
• SIADH.
Hiponatremia Hipervolemica

• Aumento agua corporal total

• Edema, ascitis, edema pulmonar
• Incapacidad para mantener un volumen circulante efectivo genera
liberación de ADH, que aumenta la absorción de agua libre
• Falla renal aguda o crónica, SIADH, hipotiroidismo, deficiencia de
cortisol, síndrome nefrótico, enteropatía perdedora de proteínas
Clínica
• Cefalea
• Náuseas
• Vómitos
• Alteracion progresiva del estado de conciencia
• Convulsiones
• Muerte 
Tratamiento
• Determinar causa de la hiponatremia

Osmolaridad urinaria
[(Na+ + K+) x 2] + (Urea/5.6) 
Tratamiento
• Correccion
Tratamiento
• Corrección
La velocidad de
corrección no
debe exceder los
12mEq/L/Dia

Mielinolisis
pontina
Hipernatremia
• Concentración de sodio que excede los 145 mEq/L
• Déficit de agua en relación a las concentraciones corporales de sodio
• Incidencia del 1,5 al 20%
• No diferencias por raza o genero
• Mortalidad 10%
 Paso de
agua libre al
EIC
Perdida no
repuesta Exceso de
de agua sodio
libre

Mecanismos
Perdida no repuesta de agua libre

• Perdidas insensibles
• Perdidas gastrointestinales
• Diabetes insipida
• Diuresis osmotica
• Lesiones hipotalamicas
Paso de agua libre al EIC

• Acidosis láctica
• Ejercicio físico excesivo
• Convulsiones
Exceso de sodio

• Hipercalcemia
• Hipopotasemia
• Diuréticos de asa.
• Insuficiencia renal aguda y crónica
• Anemia de células falciformes.
• Embarazo
Clínica
• Taquipnea
• Debilidad muscular
• Letargia
• Debilidad e irritabilidad
• Movimientos anormales
• Convulsiones
• Coma
• Muerte
Tratamiento
• Corregir causa
• Corregir hipernatremia

La velocidad de corrección no debe exceder

los 10mEq/L/Dia

Edema cerebral
Trastornos del magnesio
Magnesio
• Segundo catión más frecuente a nivel intracelular
• Cuarto a nivel corporal
• Papel fundamental en la síntesis de proteínas
• Estabiliza la membrana celular
• Participa en la fosforilación oxidativa
• Regular la transmisión del impulso nervioso
Magnesio
• Contenido total de magnesio del organismo 24g
• 65% Hueso,
• 34 % Músculo y otras células
• 1% líquido extracelular
• Concentración de magnesio en plasma
1,5 a 2,5 mEq/l
Magnesio
• Ingesta de magnesio 3,6 mg/kg/día
• Absorción intestinal
• Duodeno
• Yeyuno
• Excreción intestinal y renal
• 95 % del magnesio filtrado se reabsorbe
Hipomagnesemia
• Mg < 1,5mEq/L

• Causas
• Disminución de la ingesta de magnesio.
• Redistribución o translocación de magnesio del extracelular al intracelular.
• Pérdida gastrointestinal de magnesio.
• Pérdida renal de magnesio.
Tratamiento
• Asintomático: tratamiento vía oral
• Tabletas de cloruro, gluconato o lactato de Mg
• 2 y 6 tabletas según la severidad de la depleción
• Dieta rica en vegetales, carnes, nueces y granos
• control de los factores desencadenantes
Tratamietno
• Sintomatico o Mg>1
• Correccion IV
• 600 mg de magnesio (50 mEq) en 1 litro de suero glucosado durante 3 horas,
• Posteriormente 600 mg en 24 horas durante los siguientes 3-4 días
• Deficit Severo
• 1-2 g de sulfato de Mg (4-8 mmol) en 5-10 minutos diluido en dextrosa al 5% o solución
salina normal
Potasio
Generalidades
• Consumo alimentario promedio de potasio es alrededor de 50 a 100
meq/día

• sólo 2% del potasio total del cuerpo (4.5 meq/L × 14 L = 63 meq) se

encuentra en el espacio extracelular, esta cantidad pequeña es
decisiva para las funciones cardiaca y neuromuscular
Hiperpotasiemia
• Definición
concentración sérica de potasio mayor de los límites normales de 3.5 a
5.0 meq/L.

• Causas

IECA, AINES
Síntomas
• Gastrointestinales, neuromusculares y cardiovasculares

Ondas T acuminadas (cambio temprano)

Ampliación del complejo QRS, onda P

aplanada, intervalo PR prolongado (bloqueo
de primer grado)

Formación de ondas senoidales y fibrilación

ventricular.
Tratamiento
• Objetivos

reducir potasio total del cuerpo

llevar el potasio extracelular al espacio intracelular

proteger células efectos potasio alto

Tratamiento
• 1. suspender fuentes exógenas, complementos de potasio en líquidos
intravenosos y soluciones intestinales o parenterales.
Une potasio en intercambio por sodio

1 – 4 horas

sobrecarga circulatoria e hipernatriemia

Precaución en pacientes con problemas cardiacos

Precaución digital – intoxicación digitalica

Tratamiento
• Infusion rápida de gluconato de calcio 10 o 20%
• 25 – 50 g de glucosa con 10 – 20 U de insulina regular

• Kayexalate oral 40 g disolver en 20 – 100 ml de sorbitol (cada gramo

remueve 1 meq de potasio)

• Kayexalate enema 50 – 100 g en 200 cc agua (cada gramo remueve

0,5 meq de potasio)
Hipopotasiemia
• es mucho más común que la hiperpotasiemia en el paciente
quirúrgico.

Anfotericina
Aminoglucósidos
Foscarnet
Cisplatino
Ifosfamida
Reducción de magnesio y pérdida renal de potasio

Fístulas
Síntomas
íleo, estreñimiento

Fatiga, disminución de reflejos tendinosos

ondas U
aplanamiento de la onda T
cambios segmento ST
arritmias (en especial si el paciente recibe digital).
Tratamiento
• Restituir el potasio, el ritmo se determina a partir de los síntomas
Tratamiento
• hipopotasiemia leve y asintomática restitución VO
• Intravenosa
• <= 10 meq/h sin vigilancia
• 40 meq/h vigilancia ECG
• Oliguria o deterioro de la función renal tener precaución

• CLORURO DE POTASIO 2 meg/ml

• 40 meq/litro periférica, 60 meq/l central
• Infusion 10 meq/hora periférica, 40 meq/hora central ECG
 Calcio
Iván Quintero Pabón
• El calcio es el catión más abundante del organismo, y el 98% se halla
en el esqueleto óseo.
• Tiene un papel fisiológico primordial en la excitabilidad
neuromuscular, la transmisión del impulso nervioso, la estabilización
de las membranas celulares, la coagulación y la respuesta inmune,
entre otros múltiples procesos.
• La concentración plasmática de calcio total es de 8,5-10,5 mg/dl y
está regulada principalmente por las acciones combinadas de la
hormona paratiroidea (PTH), la vitamina D y la calcitonina.
• Cuando la albúmina sérica es normal, el 50% del valor del calcio total
corresponde a la forma ionizada libre, que es la fisiológicamente
activa; el 45% se encuentra unido a las proteínas plasmáticas
(principalmente albúmina), y el 5% restante forma complejos
difusibles.
Concepto
• La hipocalcemia es la concentración de calcio sérico inferior a 8 mg/dl

• Es importante recordar que, como cualquier trastorno iónico, la

hipocalcemia debe considerarse en el contexto de una entidad clínica
y no como una alteración aislada.
Concepto
• Los síntomas cardiovasculares son las manifestaciones clínicas más
comunes de la hipocalcemia en pacientes críticos e incluyen
hipotensión arterial, arritmias, prolongación del intervalo QT y del
segmento ST y parada cardiorrespiratoria.
Etiología
• 1.Hipoalbuminemia. Es la causa más frecuente de falsa reducción de
la concentración sérica de calcio, pero el calcio iónico permanece
normal. Si se corrige la calcemia con las cifras de proteínas
plasmáticas, el calcio sérico es normal.
• 2.Hipocalcemia por movilización y depósito de calcio plasmático.
Aparece en la hiperpotasemia, la rabdomiólisis, las metástasis
osteoblásticas, la pancreatitis aguda, la sepsis, las quemaduras graves,
etc.
• 3.Hipocalcemia verdadera. Dependiendo de los niveles séricos de
PTH y fósforo, pueden detectarse las siguientes situaciones
Exploraciones complementarias urgentes
• •Bioquímica sanguínea que incluya glucosa, urea, creatinina, sodio,
potasio, cloro, magnesio, calcio, proteínas totales, amilasa y
creatincinasa (CK).
• •Hematimetría con fórmula y recuento leucocitarios.
• •Gasometría arterial. La alcalosis metabólica puede producir un
descenso, a veces sintomático, del calcio iónico; sin embargo, la
calcemia total suele ser normal.
• •Electrocardiograma. La alteración electrocardiográfica característica
es la prolongación del intervalo QT.
• •Radiografías posteroanterior y lateral de tórax.
Tratamiento
• La hipocalcemia aguda sintomática es una emergencia médica que
debe corregirse inmediatamente, de la siguiente forma.
• 1.Se administra glucobionato cálcico al 10% (Suplecal miniplasco ® , ampollas
de 10 ml con 953,5 mg de glucobionato de calcio, equivalentes a 90 mg de calcio
elemento) por vía intravenosa en dosis de 225 mg de calcio elemento
(2,5 ampollas) diluidos en 100 ml de suero glucosado al 5% y
perfundidos en 15 min;
Importante
• Es importante recordar que la administración de calcio, ya sea en bolo
o en perfusión intravenosa, no debe realizarse junto con bicarbonato
porque precipita. Asimismo, es preferible la administración de
glucobionato, ya que la extravasación accidental de cloruro cálcico
puede producir necrosis tisular
• Si a las 24 h de haber iniciado la perfusión de calcio no se corrige la
calcemia, se determina la magnesemia y se inicia tratamiento con
sulfato de magnesio ( Sulfato de magnesio Lavoisier ® 15% , ampollas
con 1.500 mg) por vía intravenosa en dosis de 1 ampolla (1.500 mg)
diluida en 100 ml de suero glucosado al 5%, y perfundida en 15 min.
Hipercalcemia
• Hay que recordar que las cifras de calcio sérico deben corregirse en
función de la concentración sanguínea de proteínas totales o de
albúmina; si estas están elevadas, la hipercalcemia es ficticia y deben
reducirse en 0,8 mg los valores de calcio por cada gramo de aumento
de las proteínas totales
• Por lo tanto, para valorar más exactamente las concentraciones
séricas de calcio cuando la concentración sanguínea de proteínas
totales es anormal, hay que corregir el calcio total, incrementando o
reduciendo la calcemia detectada por el laboratorio en 0,8 mg por
cada gramo de disminución o aumento de las proteínas totales,
respectivamente, o aplicando la siguiente fórmula:
• Cac=Ca T 0.55+PT/16
• Cac: calcio corregido; Ca T : calcio total; PT: proteínas totales
• El porcentaje de calcio iónico libre puede modificarse en varias situaciones:
•Cambios en el pH sanguíneo. Así, la acidosis metabólica produce un
aumento de la fracción ionizada de calcio, mientras que la alcalosis
metabólica la disminuye, y pueden aparecer signos de tetania en la alcalosis
intensa.

•Los niveles de sodio sérico también pueden afectar a la unión del calcio con
la albúmina; así, la hiponatremia inferior a 120 mEq/l provoca un aumento
del calcio unido a proteínas, mientras que la hipernatremia superior a 155
mEq/l lo disminuye.
Concepto
• La hipercalcemia es la concentración de calcio sérico superior a 10,5
mg/dl. Los síntomas dependen tanto del valor plasmático del calcio
ionizado como de su rapidez de instauración.
Concepto
• Los síntomas precoces son: poliuria, nicturia, polidipsia, anorexia,
náuseas, vómitos, estreñimiento, fatigabilidad y debilidad, letargia y
confusión. Si hay deshidratación, puede desarrollarse una crisis
hipercalcémica (generalmente con calcio sérico superior a 15 mg/dl)
con estupor, coma, insuficiencia renal y cardíaca.
Causas frecuentes

•Neoplasias: los carcinomas de pulmón, mama y riñón son los que con
mayor frecuencia originan hipercalcemia. Otras neoplasias que con
menor frecuencia desarrollan esta alteración metabólica son el
mieloma, las leucemias agudas y los linfomas.
•Hiperparatiroidismo.
Causas ocasionales
• •Intoxicación por vitaminas A o D.
• •Sarcoidosis y otras enfermedades granulomatosas, como
tuberculosis o enfermedad de Wegener.
• •Hipertiroidismo.
• •Inmovilización en pacientes con metabolismo óseo acelerado
(enfermedad de Paget o mieloma).
• •Fármacos: diuréticos tiazídicos, litio, estrógenos,
andrógenos, teofilina.
Exploraciones complementarias urgentes
• •Bioquímica sanguínea que incluya glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio,
cloro, magnesio, calcio, proteínas totales, amilasa y creatincinasa (CK).
• •Hematimetría con fórmula y recuento leucocitarios.
• •Gasometría arterial. La acidosis metabólica produce un aumento de la
fracción ionizada de calcio; sin embargo, la calcemia total suele ser normal.
• •Electrocardiograma. La alteración electrocardiográfica más frecuente es un
acortamiento del intervalo QT. Progresivamente, pueden aparecer
bradiarritmias y bloqueo de rama.
• •Radiografías posteroanterior y lateral de tórax y anteroposterior de
cráneo.
Tratamiento
• Medidas generales
• •Canalización de una vía venosa periférica, preferiblemente con un
catéter central de inserción periférica (catéter PICC), para la
determinación horaria de la presión venosa central (PVC).
• •Medición horaria de la presión arterial.
• •Monitorización del ritmo y de las frecuencias cardíaca y respiratoria.
• •Sondaje vesical, con medición de la diuresis cada 4 h.
• •Determinación sanguínea de urea, creatinina, sodio, potasio, cloro,
calcio y proteínas totales, cada 6 h, para valorar la respuesta al
tratamiento.
Tres pilares especificos.
• El tratamiento específico de la hipercalcemia se basa en tres pilares
fundamentales:
• 1.Restaurar el volumen intravascular, estableciendo una hidratación
adecuada.
• 2.Aumentar la eliminación de calcio por el riñón.
• 3.Inhibir o reducir la actividad osteoclástica.
1 y 2 Hidratación y diuresis salina
• •Suero fisiológico, a razón de 1.000 ml + 10 mEq (5 ml) de cloruro
potásico ( AP-Inyect ® , viales de 20 ml con 40 mEq) cada 4 h por vía
intravenosa, modificable en función de la PVC.
• •Furosemida ( Seguril ® , ampollas con 20 y 250 mg) en dosis de 20
mg/4 h por vía intravenosa.
3. osteclasto
• Calcitonina
• Esta hormona origina una reducción rápida de los niveles de calcio
sérico por su acción antirresortiva, pero no debe utilizarse durante
más de 48 h, ya que origina taquifilaxia, lo que disminuye su
efectividad. Su indicación fundamental es el tratamiento de la
hipercalcemia secundaria a hiperparatiroidismo.
• La calcitonina ( Calsynar ® , viales con 50 y 100 UI) se administra en
dosis de 4 UI/kg/12 h, por vía subcutánea, lo que equivale, para un
paciente de 70 kg de peso, a 3 viales de la presentación de 100 UI
cada 12 h
3.Osteoclasto
• Bisfosfonatos
• Son análogos del pirofosfato y, uniéndose a la hidroxiapatita del
hueso, disminuyen su disolución por las fosfatasas osteoclásticas.
Tienen una acción de inicio más lenta que la calcitonina, pero más
duradera. Su indicación fundamental, en la medicina de urgencias, es
el tratamiento de la hipercalcemia aguda sintomática secundaria a
neoplasias. El preparado más utilizado es zoledronato ( Zometa ® ,
viales de 5 ml y frascos de 100 ml con 4 mg). Se administra en dosis
única de 4 mg por vía intravenosa (1 frasco o 1 vial diluido en 100 ml
de suero fisiológico) y se perfunde en 15 min.
3.Osteoclasto
• Corticoides
• Son especialmente eficaces en el tratamiento de la hipercalcemia secundaria
a neoplasias hematológicas (linfoma, leucemia), enfermedades
granulomatosas (sarcoidosis, tuberculosis) y en la intoxicación por vitamina
D. Inhiben la resorción ósea y la absorción gastrointestinal de calcio. Puede
utilizarse:
• •Hidrocortisona ( Actocortina ® , viales con 100, 500 y 1.000 mg) en dosis de
100 mg/8 h por vía intravenosa.
• •Metilprednisolona ( Urbason ® , ampollas con 8, 20, 40 y 250 mg; Solu-
Moderin ® , viales con 40, 125, 500 y 1.000 mg) en una dosis inicial de 1
mg/kg de peso por vía intravenosa, seguida de 20 mg/6 h por la misma vía.
Otros
• Hemodiálisis
• La hemodiálisis está indicada en pacientes con insuficiencia renal
oligúrica y clínica grave de hipercalcemia que no responden con el
tratamiento anteriormente expuesto.
GRACIAS……