HIDRATACIÓN EN

PEDIATRÍA
D R A U G U S T O D O M I N G U E Z C Ó R D O VA
M É D I C O P E D I AT R A - H N A A A
GENERALIDADES

• La distribución del agua y solutos en los diversos compartimentos del

organismo son importantes para mantener un estado de equilibrio
• El agua total del organismo (50-75%) de la masa corporal y depende de: sexo,
edad y contenido graso
• Los neonatos y lactantes tienen mayor porcentaje de agua.
GENERALIDADES:

LIC 40%
ACT 60% INTERSTICIAL 15%
LEC 20%
45%
40%

30 20%
%
GENERALIDADES:

Por lo tanto las necesidades de agua y electrolitos por kg de peso serán

menores a medida que aumenta la edad y la masa corporal de los
pacientes.

Esta disminución es paralela a la disminución de las calorías

metabolizadas por kg de peso
• 100 cal/kg/día en un lactante hasta aproximadamente 40 cal/kg/día en una mujer adulta
COMPARACIÓN DEL CONTENIDO DE
ELECTROLITOS : PLASMA VS LIC (MEQ/L)
GENERALIDADES:

La regulación de la volemia • Hipovolemia: es el estímulo fundamental para la activación del

se realiza fundamentalmente sistema renina-angiotensina-aldosterona
a través de la • Hipervolemia: inhibe el sistema este sistema renina-angiotensina-
aldosterona y estimula la secreción del péptido natriurético atrial
retención/excreción de sodio

La osmolaridad plasmática se •
regula principalmente a
través de la
retención/excreción de agua;
El aumento de la osmolaridad es el estímulo fundamental para la
secreción de Hormona antidiurética (HAD), que aumenta la
reabsorción de agua a nivel renal.
OSMOLARIDAD

HJIPOVOLEMIA
GENERALIDADES:

El equilibrio entre el líquido intravascular y el intersticial

está determinado:
• La presión hidrostática (sistema cardiovascular)
• La presión oncótica, determinada principalmente por la
albúmina, que tiende a mantener el agua dentro del
intravascular.
GENERALIDADES:

La salida de
Perpetuando el
Presión líquido hacia el
círculo, con
hidrostática intersticio, con Secreción de
mayor aumento
una hipovolemia aldosterona y la
Albúmina del agua corporal
relativa (a pesar retención de
(Presión total y una
del aumento del sodio,
Oncótica) hiponatremia
agua corporal
dilucional
total)
GENERALIDADES:

• Normonatremia e hiponatremia (hipotónica/osmolaridad

disminuida):
• Agua LEC  al LIC
• Hipovolemia precoz y Signos clásicos de deshidratación
DESHIDRATACIÓ • Hipernatremia (hiperosmolar)
N • Agua LEC  al LIC
• La hipovolemia es más tardía y predominarán los signos de
deshidratación intracelular (mucosas y piel secas, sed,
irritabilidad).
MANTENIM IENT O
HIDRATACIÓN EV EN PACIENTES
NORMOHIDRATADOS: MANTENIMIENTO

La hidratación endovenosa es una medida terapéutica que no cubre las necesidades

nutricionales

La administración de fluidos hipotónicos (concentración de sodio inferior a la plasmática)

debe evitarse por su clara asociación con hiponatremia iatrogénica y encefalopatía
hiponatrémica, la cual puede ser fatal o causar secuelas neurológicas irreversibles.

Las soluciones isotónicas (concentración de sodio similar a la del plasma) previenen la

hiponatremia y no se asocian con hipernatremia
HIDRATACIÓN EV EN PACIENTES
NORMOHIDRATADOS: MANTENIMIENTO
HIDRATACIÓN EV EN PACIENTES
NORMOHIDRATADOS: MANTENIMIENTO
HIDRATACIÓN EV EN PACIENTES
NORMOHIDRATADOS: MANTENIMIENTO

66mEq Na = 19.4 ml NaCl 20% 1540 ml

X = 12.9 ml 1000 ml
44mEq = 16.3 ml KCl 20% 1540 ml
Dextrosa 5% 1000 X = 10.5 ml 1000 ml

ml
Nacl 20%
12.9 ml
HIDRATACIÓN EV EN PACIENTES
NORMOHIDRATADOS: MANTENIMIENTO
HIDRATACIÓN EV EN PACIENTES
NORMOHIDRATADOS: MANTENIMIENTO
HIDRATACIÓN EV EN PACIENTES
NORMOHIDRATADOS: MANTENIMIENTO

SOLUCIÓN AL 1/3 NORMAL

(154mEq/3= 51mEq/L)
Dextrosa 5% 1000 cc Na: 3.4 mEq/ml x 15ml = 51 mEq/L
NaCl 20% 15 cc K: 2.7mEq/ml x 10 ml = 27 mEq/L

KCl 20% 10 cc
HIDRATACIÓN EV EN PACIENTES
NORMOHIDRATADOS: MANTENIMIENTO
SOLUCIÓN AL 1/2 NORMAL
(154mEq/2= 77mEq/L)
Dextrosa 5% 1000 cc Na: 3.4 mEq/ml x 20ml = 68 mEq/L
NaCl 20% 20 cc K: 2.7mEq/ml x 10 ml = 27 mEq/L

KCl 20% 10 cc
HIDRATACIÓN EV EN PACIENTES
NORMOHIDRATADOS: MANTENIMIENTO
SOLUCIÓN ISOOSMOLAR
(154mEq/L) 45.29ml NaCl 20%
Dextrosa 5% 1000 cc Na: 3.4 mEq/ml x 25ml = 136 mEq/L
NaCl 20% 40 cc K: 2.7mEq/ml x 10 ml = 27 mEq/L

KCl 20% 10 cc
COMPOSICIÓN DE LOS FLUIDOS DE
MANTENIMIENTO : TONICIDAD
• En el 2018 American Academy of
Pediatrics publicó una Guía de la práctica
clínica para la administración de fluidos
intravenosos de mantenimiento.
• Grado de Evidencia A
• Nivel de Recomendación Fuerte
• Se excluyen los siguientes diagnósticos:
– Pacientes neuroquirúrgicos
– Cardiopatía congénita o adquirida
– Enfermedad hepática, cáncer
– Disfunción renal
– Diabetes insípida
– Diarrea acuosa voluminosa
– Quemaduras severas
– Neonatos menores de 28 días
– Adolescentes a partir de los 18 años.
COMPOSICIÓN DE LOS FLUIDOS DE
MANTENIMIENTO : TONICIDAD

Con cantidades Con cantidades

Deben ser isotónicos
apropiadas de adecuadas de
(cantidad de sodio
potasio, de acuerdo glucosa, de acuerdo
similar a la del
a la condición a la condición
plasma)
clínica clínica
LOS FLUIDOS INTRAVENOSOS DE
MANTENIMIENTO DEBEN SER ISOTÓNICOS
• Concentración de sodio similar a la del plasma (135–145 mEq/L)
• Los fluidos intravenosos de mantenimiento deben tener cantidades apropiadas de potasio,
dependiendo de la condición clínica.
• La concentración usual de potasio es de 20 mEq/L. (7.4ml KCl20%)
• Es aconsejable que, cuando se usen concentraciones de potasio a partir de 40 mEq/L, se
implemente monitorización electrocardiográfica y se vigile el desarrollo de flebitis.
• Ciertas condiciones clínicas pueden cursar con hiperkalemia y, por esta razón, conviene evitar
el potasio en las soluciones de mantenimiento hasta tener la verificación laboratorial.
LOS FLUIDOS INTRAVENOSOS DE
MANTENIMIENTO DEBEN SER ISOTÓNICOS
• Existen circunstancias en las que se debe sospechar depleción de potasio y planificar una
reposición adecuada del mismo.
– Cetoacidosis diabética
– Síndrome de realimentación
– Uso de diuréticos
– Uso de bicarbonato o calcio
– Uso de insulina
– Durante la corrección de la acidosis metabólica,
LOS FLUIDOS INTRAVENOSOS DE
MANTENIMIENTO DEBEN SER ISOTÓNICOS
• Los fluidos intravenosos de mantenimiento deben tener cantidades apropiadas de glucosa,
dependiendo de la condición clínica, las horas de ayuno planificadas, el estado nutricional, y la
edad del paciente.
• La composición usual de dextrosa (glucosa anhidra) en las soluciones de mantenimiento es de
5%, aunque puede variar entre 2.5 y 10%. Máximo 12.5% vía periférica.
• Importante conocer el VIG de la infusión de dextrosa.
LOS FLUIDOS INTRAVENOSOS DE
MANTENIMIENTO DEBEN SER ISOTÓNICOS
EJEMPLO: VIG = 5 x 96 = 3.33 mg/kg/min
• Niño de 10 kg que recibe una solución de 144
dextrosa al 5% en solución salina a 40
mL/hora. Calcular la VIG:
Mantener VIG menor a 5 mg/kg/min en
VIG = [Dextrosa] x Vol (ml/kg/d)
144

Vol = 40 x 24 = 96ml/kg/d
10kg
HIDRATACIÓN EV EN PACIENTES
NORMOHIDRATADOS: MANTENIMIENTO
RESTRICCIÓN HÍDRICA POR SOBRECARGA DE VOLUMEN
HIDRATACIÓN EV EN PACIENTES
NORMOHIDRATADOS: MANTENIMIENTO
• Al calcular los requerimientos es importante tener en cuenta:
CORRECCIÓN
DEL DÉFICIT
CORRECCIÓN DEL DÉFICIT:
CORRECCIÓN DEL DÉFICIT:

• La corrección del déficit puede realizarse con diferentes tipos de fluidos, entre estos
cristaloides isotónicos balanceados o con solución salina 0.9%.
• El volumen calculado para la corrección del déficit se suma al volumen del mantenimiento y, el
volumen total se administra en 24 horas
• Aunque algunos autores recomiendan administrar el 50% del volumen calculado en 8 horas y
50% en las restantes 16 horas
CORRECCIÓN DEL DÉFICIT:

Niño de 1 año de edad, 10 kg de peso, con Dextrosa 5% 1000 cc

deshidratación moderada que requiere hidratación
NaCl 20% 40 cc 42cc/h x 8h
parenteral:
• Mantenimiento : 100ml x 10kg = 1000 cc KCl 20% 10 cc
• Déficit
luego 21cc/h
: 100ml x 10 kg = 1000 cc
x16h
• Total : 2000 cc
• 1000 cc en 8 h Goteo = 1000 = 41cc/h
3x8
• 1000 cc en 16h: Goteo = 1000 = 20cc/h
3x16
CORRECCIÓN DEL DÉFICIT:

• Si previamente se administraron bolos de

cristaloide isotónico, por ejemplo, en niños
muy deshidratados, podría considerarse el
descontar este volumen del total
Ejemplo
• Niña de 7 años de edad, 20 kg de peso,
con deshidratación moderada que requiere
hidratación parenteral; ha recibido en
Emergencia 10 mL/kg de cristaloide
isotónico balanceado en 30 minutos
CORRECCIÓN DEL DÉFICIT:

• En el ejemplo anterior, administrar una infusión de 104 mL/hora implicaría una VIG de 4.3
mg/kg/min, pero hacerlo a 156 mL/ hora aportaría una VIG alta de 6.5 mg/kg/min. En este caso
se puede administrar la hidratación de mantenimiento con glucosa y la corrección del déficit
como cristaloide isotónico.
• En este caso se puede administrar la hidratación de mantenimiento con glucosa y la corrección
del déficit como cristaloide isotónico.
CORRECCIÓN DEL DÉFICIT:

• La tendencia actual es a la utilización de cristaloides isotónicos balanceados (Sterofundin,

lactato Ringer) en lugar de solución salina 0.9% debido a que su contenido de electrolitos es
similar a la del plasma en especial el contenido de cloro.

• En cambio, la solución salina 0.9% contiene 154 mEq/L de cloro y su uso excesivo puede
provocar acidosis metabólica hiperclorémica. Tanto el componente de acidosis como el de
hipercloremia tienen asociación directa con morbimortalidad19-
REPOSICIÓN DE
PÉRDIDAS
ANORMALES
REPOSICIÓN DE PÉRDIDAS
ANORMALES
Las pérdidas anormales se producen por vómito, diarrea,
drenajes por sonda gástrica, drenajes operatorios,
fístulas, ostomías, etc.

En caso de que sean medidos, deben reponerse mL/mL

con un cristaloide isotónico balanceado dado que la
solución salina no repone las pérdidas de potasio

En el caso de que no puedan medirse, se puede estimar

una pérdida de 10 mL/kg por cada diarrea líquida
acuosa y 2 mL/kg por cada episodio de vómito.
REPLECCIÓN INTRAVASCULAR

• Uso de bolos rápidos de 20 mL/kg de un cristaloide isotónico, clásicamente solución salina 0.9%,
para repleción intravascular en condiciones de shock
• Estudio FEAST cuyo título sacudió la práctica convencional de resucitación en shock: “los bolos
de fluidos causan mortalidad en niños africanos con infección severa” 10.5% frente a 10.6% con
albúmina 20% y 7.3% sólo con líquidos de mantenimiento
• En casos donde no exista UCIPed: uso de bolos 10-20ml/kg en la primera hora hasta 40ml/kg,
sólo si existe hipotensión arterial definida como sistólica:
– < 50 mmHg en menores de 12 meses
– < 60 mmHg en niños de 1 a 5 años
– < 70 mmHg a partir de los 5 años
REPLECCIÓN INTRAVASCULAR

En casos donde sí exista UCIPed

• Se recomiendan bolos de 10 – 20 mL/kg
durante la primera hora hasta un máximo de
40 – 60 mL/kg frente a signos de
hipoperfusión aun cuando la presión arterial
se mantenga normal.
• Los bolos se suspenden inmediatamente si
hay signos de sobrecarga hídrica.
 MUCHAS
GRACIAS…