LÍQUIDOS CORPORALES

Agua corporal total

• Agua constituye alrededor de 50-60% del peso total del cuerpo
o Relación entre el peso corporal y agua corporal total es constante en una persona e indica la cantidad de grasa corporal
o Músculo y órganos sólidos contienen más agua que la grasa y el hueso
Varones delgados jóvenes > proporción del peso corporal en forma de agua que las personas mayores u obesas
o Varón adulto joven 60% de su peso corporal total es agua
o Mujer adulta joven 50% de su peso corporal total es agua
Debido a un % superior de tejido adiposo y menor cantidad de masa muscular
o Los cálculos de ACT deben disminuir alrededor de 10-20% en obesos y 10% en desnutridos
o % más alto de ACT esta en los recién nacidos 80%
El % disminuye a 65% alrededor del año y después es casi constante
Compartimientos de líquidos
• ACT se divide en 3 compartimientos de líquidos funcionales plasma, extracelular e
intracelular
o Líquido extracelular, el plasma y el líquido intersticial componen cerca de 1/3 del
ACT
Agua extracelular 20% plasma 5% y el líquido intersticial 15%
o Líquido intracelular constituye 2/3 del ACT o el 40%
La mayor proporción se encuentra en la masa de músculo estriado
Composición de los compartimientos de líquidos
• Extracelular equilibrado entre el catión principal, sodio y los principales aniones, cloruro
y bicarbonato
• Intracelular cationes potasio y magnesio y los aniones fosfato y sulfato
o El gradiente de concentración entre compartimientos se conserva por medio de las
bombas Na/K ATPasa de la membrana
• Plasma tienen un contenido un poco mayor de proteínas en plasma por lo tanto un mayor
contenido de cationes que el intersticial
o Proteínas contribuyen con la osmolaridad del plasma y el equilibrio de fuerzas que
determinan el equilibrio de líquidos
El paso de iones y proteínas entre compartimientos es restringido, pero
el agua difunde con libertad
• Agua distribuida de manera uniforme en todos los compartimientos de líquidos del cuerpo
o Na está confinado al extracelular y esta unido al agua
Líquidos con Na se distribuyen en la totalidad del LEC
• Expanden el intravascular y aumenta el intersticial casi 3
veces más que el plasma
CAMBIOS EN LÍQUIDOS CORPORALES
Intercambio normal de líquidos y electrólitos
• Persona consume un promedio de 2000ml de gua 75% ingesta y el resto se extrae de alimentos sólidos
o Necesidades 30-50ml/kg/día
o Agua metabólica 5ml/kg/día
• Pérdidas diarias de agua:
o 800-1200ml orina 1ml/kg/h
A fin de eliminar productos del metabolismo, los riñones deben excretar un mínimo de 500-800ml de orina al día
o 200 - 250ml heces
o 600ml pérdidas insensibles
Ocurren a través de la piel 75% y pulmones 25% pueden
aumentar por fiebre, hipermetabolismo e hiperventilación
o ¿? pérdidas sensibles 0.5ml/kg/h
Sudoración o pérdidas patológicas por el tubo digestivo
varían mucho, pero incluyen electrólitos y agua
o Pérdidas extraordinarias
Hiperventilación 100ml por cada 5 respiraciones por encima
de 20 minutos 1ml/h x c/resp > 20min
Sudoración leve 8ml/kg/día, moderada 15ml/kg/día y severa
30ml/kg/día
Fiebre 150ml/1ºC > 37.5ºC 6ml/h x c/1ºC > 37.5ºC
Paciente en acto quirúrgico 5ml/kg/hora de operación
Requerimientos basales
• Agua 30ml/kg/día
• Sodio 3-5mEq/kg/día
o 1 gr de ClNa = 17mEq
• Potasio 1-2mEq/kg/día
o 1 gr de ClK = 13.5mEq
• Calcio 200-500mg/kg/día
• Magnesio 30mg/kg/día
• Calorías 25-30cal/kg/día
Objetivos
• Mantener el volumen circundante efectivo
o Normo tensión
o Diuresis adecuada
700-1500 ml/día o 40-60ml/h o 0.5-1ml/min
o Buena perfusión tisular
• Evitar sobrecarga de líquidos BH=0
o No edemas o congestión pulmonar
• Equilibrio electrolítico
• Aporte necesario de 2000-3000ml/día
o Promedio de 25000ml/día
Valoración
• PAS >90mmHg o pulso radial
• FC <100
• Mejor llenado capilar
• Mejoría de la conciencia
• Diuresis

ELECTROLÍTOS
Hiponatremia
• Leve 130-138 mEq/L – moderada 120-130 mEq/L o severa <120 mEq/L
o Leve y moderada son frecuentes pero rara vez sintomáticas
o Severa puede provocar cefaleas y letargo coma o convulsiones
Crónica suele ser asintomática
Hipernatremia
• Leve >145 mEq/L – moderada 146-159 mEq/L – grave >160 mEq/L

Hipopotasemia
• Valor de K < 3.5 mEq/L
o Clasificación
Leve 3-3.5
Moderada 2.5-3
Grave <2.5
• Causas
o Pérdida anormal (diarrea, vómito, SNG)
o Aldosterona elevada
o Alcalosis metabólica
o Diuréticos
• Clínica
o Musculares arritmias, debilidad, mialgias. Íleo paralítico
o Renales enfermedad intersticial, diabetes insípida o nefrogénica
o Neurológicos hiporreflexia y parestesias
Hiperpotasemia
• Valor de K > 5.5 mEq/L
• Causas
o Redistribución: Acidosis, déficit de insulina, beta bloq, ejercicio, daño tisular,
succinilcolina
o Liberación hística: Hemólisis, rabdomiolisis, lisis tumoral
Daño tisular: Quemaduras, trauma
o Insuficiencia renal
o Hipoaldosteronismo
o Fármacos: AINEs, IECA, heparina, ciclosporina, diuréticos ahorradores de K
o Transfusión sanguínea
• Clínica
o Debilidad, disfagia, disartria, parestesias, hiperreflexia, bradicardia, asistolia e
hipotensión

NOTAS
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