LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

EN PEDIATRÍA

Dra. Ana Patricia Vargas

Conceptos Básicos

• Medio Interno: Es un medio hidrosalino que baña a todas las células

del organismo.
• Homeostasis: conjunto de mecanismos fisiológicos que coordinan las
funciones orgánicas que permiten mantener las propiedades físico
químicas de un organismo dentro de un rango aceptable y asegurar
las funciones vitales de la supervivencia.
• Reos tasis: ajuste dinámico que se produce en las variables que
mantienen el equilibrio interior.
Anatomía de los líquidos corporales

El peso corporal del niño, formado

por:
• Agua corporal total (ACT):
90 – 60 %

→ inversamente proporcional a
la edad, mientras más joven más
porcentaje de agua corporal total.
• Sólidos.
El Agua Corporal Total se divide en:

. LEC (líquido extracelular) disminuye con la edad. A su vez se divide en

- Espacio Intravascular.
- Espacio intersticial.

. LIC (líquido intracelular) aumenta con la edad, tiene que ver con el
crecimiento de la masa celular.
 Los sólidos se reparten entre la masa libre de grasa y la masa grasa.
ELECTROLITOS
•Existen varios electrólitos biológicamente importantes.

•Los cationes, o iones cargados positivamente, en el

líquido corporal incluyen sodio (Na+), potasio (K+), calcio
(Ca++) y magnesio (Mg++).

•Los aniones, o iones cargados negativamente, en el

líquido corporal incluyen cloro (Cl-), bicarbonato (HCO3-,) y
fosfato (HPO4-).
Cuantificación de electrólitos

• El principal catión del LIC: potasio (K+)

• El principal catión del LEC: Sodio (Na+)
• El principal anión del LIC: fosfato y proteínas.
• El principal anión del LEC: cloro

Electroneutralidad: la sumatoria de cationes es igual a la sumatoria de

aniones.
Los líquidos corporales (plasma) tienen una determinada concentración
de solutos por litro de solución, esto es Osmolaridad plasmática.
Donde el sodio (Na+) es el principal ion osmóticamente activo del
plasma.
La urea, glucosa y otros electrólitos se definen como osmoles
inefectivos.
De acá se derivan conceptos importantes
• Osmolaridad: número de partículas disueltas en el solvente (agua)
OSM: Na x 2 + glucosa/18 + UREA/6 valor normal 280 a 310 mosm/litro

• Tonicidad: concentración de osmoles efectivos.

• Anión GAP: es la diferencia entre los cationes y aniones medidos en

suero, plasma u orina.
Anion GAP : (Na + K) – (CI + HC03) VN 7-14 mEq/L.
 Tonicidad

De acuerdo a la tonicidad los Tiene la misma concentración de solutos

líquidos se clasifican en : Que otra solución

 Isotónicos: Tienen una

osmolaridad de 300 mosm/lt.
Concentración de sodio de 140
meq/litro.
 Intercambio balanceado entre
LIC y LEC.
Líquidos hipotónicos:
La Solución Hipotónica tiene
• Osmolaridad < 300 mosm/lt Menor concentración de solutos que
Otras Soluciones.
• Concentración de sodio <135
meq/lt
• El LIC tiene mayor concentración
de solutos que el LEC.
• Pasa agua del LEC al LIC
causando edema cerebral.
Líquidos Hipertónicos:
La Solución Hipertónica tiene mayor
• Osmolaridad > 300mosm/lt Cantidad de solutos que otras

• Concentración de sodio mayor de

150meq/lt.
• Pasa agua del LIC al LEC causando
deshidratación celular.

Los líquidos corporales se mueven:

 Con gasto de energía ATP
 Osmosis. Sin gasto de energía.
Tipos de Soluciones
• Los líquidos intravenosos se clasifican según su osmolalidad o
tonicidad.

• Tres son los tipos de líquidos que están disponible actualmente para
su uso clínico: cristaloides, coloides y la sangre y productos
sanguíneos.
Soluciones Cristaloides
• Contienen agua, electrólitos y/o azúcares en diferentes proporciones
y osmolaridades.

• Pueden difundir a través de la membrana capilar.

• Este tipo de soluciones pueden ser isotónicas, hipotónicas e

hipertónicas respecto al plasma.
Soluciones Coloidales
• Contienen partículas en suspensión de alto peso molecular que no
atraviesan las membranas capilares.

• Son capaces de aumentar la presión osmótica plasmática y retener

agua en el espacio intravascular.
Sistemas Reguladores de los líquidos corporales.

• Sistema Renina Angiotensina Aldosterona.

• Hormona antidiurética.
• Péptido natriurético auricular.
• Microcirculación.
• Regulación renal.
Manejo de líquidos y electrólitos

• El objetivo es suministrar líquidos que se perdieron en el metabolismo

normal: líquidos de mantenimiento.

• Reparar las anomalías del equilibrio de líquidos y electrolitos por una

conducta mórbida.
Basado en esto se divide en 2 fases:
- Mantenimiento.
- Reemplazo.
 BALANCE HIDRICO

INGRESOS DE AGUA Variable 1200-1800cc/m2/día

• Agua oral
• Parte acuosa de los sólidos
• Agua de oxidación
 BALANCE HIDRICO

EGRESOS DE AGUA Variable 1500 cc/m2/día

• Pérdidas insensibles
• Orina
• Heces
Cálculo de Balance hídrico
BH = Ingresos – Egresos.
Ej.
Ingresos 1700cc
Egresos 1100cc BH: 1700 – 1100 = +600cc

Diuresis Horaria
Cantidad de orina eliminada/ kg/ número de horas.
Ej.
Juanita (12 kg) orinó 1600cc/24 hras. DH: 1600/24 = 66cc/hra. Si queremos saber
por kg de peso, será 1600/12Kg/24 = 5.5cc/kg/hra.
 REQUERIMIENTOS DE AGUA

Calcular en cc/kg/peso hasta los 2 años

Calcular en cc/m2 SCT a todas las edades.
SCT= P X 4 + 7/ P+ 90 > 10 KG
REQUERIMIENTO MINIMO DE AGUA

PERDIDAS INSENSIBLES+
SCT= P X 4 + 9/ 100 < 10 KG
AGUA OBLIGATORIA RENAL
600 CC/M2 SCT/DIA O 60 CC/KG/DIA
Cálculo de líquidos endovenosos

• Basado en el método calórico: Holiday Segar.

• Basado en el área de superficie corporal.
Así tenemos:
- Líquidos restringidos: 800 a 1200cc/mts cuadrado de superficie corporal.
Pacientes con alto riesgo de edema: cardiópatas; nefrópatas etc.
- Líquidos de mantenimiento: 1500 a 1800cc/mts cuadrado de superficie corporal.
Pacientes sin pérdidas que requieren cierto tiempo de ayuno p.e prequirúrgicos.
- Líquidos aumentados: 2000 a 3000cc/ mts. Pacientes con altas pérdidas; fiebres
altas, deshidratación por diarrea, vómitos, quemaduras extensas, cetoácidos
diabética.
Situaciones Especiales
Quemaduras
Fórmula de Parkland se prefiere para menores de 10 kg.
1. Día 1. 4cc/kg/% Superficie corporal quemada= cc de Hartman +
Necesidades Basales 100cc/kg/día. Para 24 hras. = cc SG 5% Y SF
la mitad para las primeras 8 hras.
la otra mitad para las siguientes 16 hras.

día 2 2.25 cc/kg/%SC quemada= cc de Hartman.+

Necesidades Basales 75cc/kg/d= cc para 24 hras.
Fórmula de Carvajal: para mayores de 10 kg pero menores de 30 kg.

• Día 1 5000cc/mts2 SCQ=cc de Hartman/ para 24 hras. +

Necesidades Basales 2000cc/mts SCQ/d= cc para 24 hras.
Día 2 3750cc/mts/ SCQ = cc Hartman/24 hras. +
Necesidades basales 1500/mts/día= cc/24 hras.
Consideraciones Especiales
• Se recomienda en menores de 2 años con màs de 15% SCQ y en
mayores de 2 años con más del 20/ SCQ.
• En Necesidades Basales se usa SG 5% y SSN 0.9% 1:1
• Dependiendo de la glicemia puede ser 1/3 SG 5% y 2/3 de SSN 0.9%.
• Pasar la mitad de los líquidos en las primeras 8 hras. Tomando como
hora de inicio la hora del accidente.
• Si la diuresis es elevada se disminuye la solución Hartman.
MÉTODO CALÓRICO

Los principales componentes de la fluidoterapia de mantenimiento se basan

en:
- Pérdidas insensibles: se pierden aproximadamente 45cc por cada 100 calorías
metabolizadas en el día.
-- 2/3 pérdidas de la piel para mantener le temperatura corporal.
-- 1/3 por las vías respiratorias: humidificar el aire.
- Orina: 50cc por cada 100 calorías metabolizadas.
- Heces: 5cc por cada 100 calorías metabolizadas.

La sumatoria nos da que se necesitan 100cc para metabolizar 100 calorías.

• Hay que tomar en cuenta enfermedades que aumentan el gasto
calórico p.e
• Fiebre.
• Neumonía (aumento de frecuencia respiratoria)
• Los requerimientos calóricos están basados en el peso corporal del
paciente.
Método Holiday Segar Basal.
Paciente < 10kg de peso requiere 100cc/kg
10 – 20 kg de peso requiere 50cc/kg extra.
> de 20 kg de peso requiere 20cc/kg extra.

Ejemplo:
Niño de 7kg de peso necesitará 700cc de agua para metabolizar 700calorías que
necesita de mantenimiento.
Hay casos en los que se necesita mayor aporte
Ej. Niños con abodmen agudo en los que al cálculo de Holiday Segar
basal se anexa 25% por cada cuadrante del abdomen tomado.
Ejemplo niño de 20 kg con dolor abdominal por apendicitis aguda el
cual localiza el dolor en cuadrante inferior derecho.
Los líquidos se calcularían así:
Para 20kg serían 1500 cc se le adiciona 25% de éste total son 375cc
ósea al niño le tocarían 1875cc de líquidos para 24 hras.
Requerimiento de electrolitos

• Dado que el riñón tiene un amplio rango de latitud en relación a la excreción de

electrolitos no pueden darse cifras fijas para las necesidades de sodio, potasio,
cloro.
• Por esta razón las cantidades calculadas para llenar las necesidades de
mantenimiento han sido:
Sodio 3-5 meq/kg/24 hras.
Potasio 1-2 meq/kg/24 hras.
Cálculo de líquidos y electrolitos basales

Para calcular líquidos basales usamos el método Holiday Segar con

concentración de sodio a 30meq/ lt y potasio a 20meq/lt.
Hay que saber que una ampolla de cloruro de sodio al 20% aporta
3.4meq por cada cc, es dedir 3400meq por litro.
La ampolla de cloruro de potasio aporta 2meq por cada cc, es decir
2000meq por litro.
Ej.
Niño de 20 kg sin pérdidas requerirá
Para los primeros 10kg de peso 100cc/ kg= 1000cc
Para los siguientes 10 kg de peso 50cc/kg= 500cc
En total requiere 1500cc de líquidos para 24hras.
Calculamos el aporte de sodio y potasio con la siguiente fórmula, buscando una
concentración de sodio de 30meq y potasio de 20meq.

Líquidos totales necesarios * concentración de Na+ deseada (30meq)

________________________________________________________= cc de cloruro de sodio a agregar.
3400meq/lt (aporte de 1 lt de cloruro de sodio)

Si se necesita concentraciones diferentes de Na y K sólo se sustituye 30meq por 50, 77 etc.

Ej.
Si el niño tuviese un cuadro enteral en el cual pierde sodio la fórmula
será así
Líquidos necesarios (1500cc) * 50meq (Na+)
_____________________________________= 22cc ClNa+
3400 meq (ClNa+)
El niño necesita 1500cc de líquidos /24 hras.
Aplicando la fórmula tenemos

1500cc * 30meq de sodio

_____________________= 13.2cc de cloruro de sodio.
3400meq

Cálculo de cloruro de potasio.

1500cc * 20meq de sodio

______________________= 15cc de cloruro de potasio.
2000meq
CONSIDERACIONES

. Para mantenimiento en los niños usamos dextrosa al 5% para aportar energía y

evitar el catabolismo de las proteínas.

. Los líquidos son dinámicos se necesita seguimiento a través de evaluación de

estado de hidratación, balance hídrico y diuresis horaria.

. Generalmente en pediatría calculamos líquidos para 8 hras y evaluamos en este

tiempo necesidad de continuar o no con líquidos endovenosos.
Para el niño de 20kg.
Cálculo de goteo de la infusión
Orden Médica.

Preparar 500cc de dextrosa 5% sumatoria de toda la solución

4.4cc de cloruro Na+ fórmula

5cc de cloruro K+ volumen a pasar
________________
IV cada 8 hras a 21 gotas min. 3(cte) * número de hras.

509.4cc
_________= 21 gotas
24
Preguntas a los grupos de trabajo

• Grupo 1
1. Caso clínico.
Carlos de 1 año de edad. Pesa 11 kg. Consulta por diarrea de 3 días de evolución
caracterizado por deposiciones líquidas en número de 3 a 4 veces al día, no tiene
vómitos ni fiebre, pero refiere la madre que rechaza al alimento. Al examinarlo Ud.
No encuentra signos de deshidratación pero el niño rechaza todo tipo de alimento
por lo que decide dejarlo en observación con líquidos de mantenimiento según
Holiday Segar basal con una concentración de sodio a 50meq/lt y potasio a
20meq/lt.
Grupo 2

1. Caso clínico
Paciente de 10 años de edad pesa 53 kg, ingresa al servicio de cirugía
pediátrica por dolor abdominal sospechoso de apendicitis aguda,
manifiesta el dolor localizado en fosa ilíaca derecha. El cirujano indica
llevar a sala de operaciones, dejar en NVO con líquidos de
mantenimiento con Na+ a 77meq y K+ 20meq. Según área de superficie
corporal.
Grupo 3

1. Caso clínico
Paciente femenina de 11 meses de edad que tiene programada
herniorrafia inguinal derecha, anestesiología recomienda 8 horas de
ayuno, calcule líquidos de mantenimiento con Na+ a 30 meq y K+ a 20
meq. Según peso 9 kg.
Grupo 4

1. Caso clínico,
Pacientito de 5 años de edad, pesa 17 kg. Ingresa por neumonía con
disnea y febril por lo que se deja con líquidos endovenosos calculada
por Holiday Segar basal agregando 12% extra para cubrir pérdidas
insensibles aumentadas, con Na+ a 50meq y K+ a 20 meq.
• Caso 5

Pacientito de 30 meses, pesa 12 kg. Es llevado por sus padres a

emergencia con historia de quemadura por escaldadura al caerle una
olla de café recién bajado del fuego. A su valoración confirma una SCQ
de aproximadamente 15%.
Cómo calcula líquidos para las peimeras 24 hras.
• Caso 6

Paciente de 11 años con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 1. acude

en camilla referido de APS con historia de haber iniciado la noche
anterior vómitos en número de 12 veces. Acude a consulta y estando
en espera refiere mareos y debilidad por loque realizan glucotest el que
reporta 300mg/dl en gasometría PH: 7. 27 HCO3: 12.4 (ceto acidosis
diabética), lo recibe con signos de deshidratación, cuál es su manejo
hídrico.
• Caso 7

Paciente de 8 años ( 30 kg) posquirúrgico de Apendicitis Aguda la cual

se reporta en la nota operatoria perforada, ha cursado febril y presentó
vómitos en 3 ocasiones, tiene 8 hras posquirúrgico y ha miccionado
200cc, luce con mucosa oral seca y refiere sed. En el expediente ve que
los líquidos están calculados según Holiday Segar Basal.
*De cuánto es la diuresis horaria por kg de peso en este paciente.
*Realizaría modificaciones a los líquidos, cuáles.
• Caso 8

Paciente ingresado por Síndrome Nefrótico en recaída el niño ingresa

por edema generalizado por lo que el nefrólogo recomienda restringir
líquidos y forzar diuresis con furosemida.
En el pase de vista le preguntan balance hídrico del día anterior y
diuresis horaria.
Peso de ingreso 16 kg.
Ingeridos: 1500cc/24 hras.
Eliminados: 400cc/24 hras.
Calcule cantidad de líquidos que debe ingerir, BH, DH.
Enviar las respuestas por grupos ya organizados al correo
ana.vargas@cm.unanleon.edu.ni