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INGRESA
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SCORE 1 – 5%.
SCORE < 1 %.
SICC
Angina estable
Obstrucción >70 %
Angina de
esfuerzo.
Obstrucción >90%
Angina en reposo.
SICA
Angina inestable
Infarto al miocardio
ARTERIA CORONARIA
TRIADA
DE LA ANGINA
Cápsula
gruesa
Desencadenada por la Cede al reposo y/o
actividad física. Nitroglicerina (mayoría
Núcleo
necrótico
de casos).
Pacientes de alto
riesgo
Dx: Coronariografía (Grado de obstrucción)
DIAGNÓSTICO:
1° Prueba de esfuerzo o Ergometría TRATAMIENTO: Refractario o resistente
• Depresión del segmento ST > 0.1 mV (> 1 mm). Revascularización quirúrgica
2° Imágenes: Ergometría negativa o incapacidad para realizarla. Nitroglicerina sublingual o Nitrato de isosorbide + coronaria:
• Ecocardiografía de estrés (con Dobutamina). Atenolol o Bisoprolol + STENT (ACTP): 1 o 2 vasos
Aspirina o clopidogrel +
• Gammagrafía con captación de radioisótopos. obstruidos.
Atorvastatina o rosuvastatina + BY PASS: más de 2 vasos
Captopril. obstruidos.
fibrinoplaquetario Insuficiencia
TRATAMIENTO: CLASE II cardiaca 10 % < 25 %
aguda
Manejo inicial: Reperfusión: Edema agudo
CLASE III de pulmón 40 % > 25%
Morfina. ACTP: < 12
Oxígeno. horas. Shock
Nitroglicerina sublingual. Fibrinolíticos: CLASE IV cardiogénico 90 % > 40 %
Aspirina +/- Clopidogrel < 1 hora.
Tenecteplase.
R1 R2 R1
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CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS EN EL ADULTO
SEMIOLOGÍA DE LOS PULSOS
Estenosis aórtica
PARVUS CELER
MAGNUS
PULSOS PATOLÓGICOS:
• Pericarditis constrictiva.
• Miocardiopatía restrictiva.
• Taponamiento cardiaco.
• Agudo: 150 a 250 ml.
• Crónico: >2000 ml.
Depresión
notable de onda X
Onda A gigante • Miocardiopatía hipertrófica
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r.carrillo1309 RCarrillo - Medicina
PERICARDITIS
PERICARDITIS AGUDA ( < 6 semanas) PERICARDITIS CONSTRICTIVA
TRATAMIENTO QX:
TRATAMIENTO: Reposo +
1. Pericadiotomia.
1. AINES (Ibuprofeno de 400 mg c/8h) + IBP.
2. Pericardiectomia.
2. Colchicina (0.5 mg c/12h x 4 sem).
3. Prednisona (1mg/kg)
Fracción de TRATAMIENTO
Miocardiopatías Causas frecuentes Síntomas y signos Tipo de disfunción eyección
(FEVI)
1. Idiopática.
2. Alcohólica.
3. Embarazo y puerperio. Disnea.
DILATADA 4. Cocaína, metanfetamina. Crepitantes.
Sistólica < 30 % Tratar la causa
(más frecuente) 5. Miocarditis
adenovirus, VIH).
vírica. (Coxsackie, 3° ruido.
Taquipnea
6. Miocarditis chagásica.
7. Difteria, Beri Beri., Sarcoidosis.
Disnea.
Crepitantes.
1. Genéticas familiares 3° y 4° ruido.
F: BB+ BCC no DHP
HIPERTRÓFICA (Autosómica dominante) Choque de punta. Diastólica > 60 % Qx: Miomectomía
Jóvenes deportistas. Onda A gigante en pulso
yugular.
Muerte súbita (TV y FV)
3° y 4° ruido.
1. Amiloidosis.
Depresión de X en pulso
2. Hemocromatosis. 25 a 50
yugular
RESTRICTIVA 3. Fibrosis por radioterapia torácica. Diastólica Tratar la causa
4. Esclerosis sistémica.
Signo de Kussmaul %
Reflujo hepatoyugular
5. Endocarditis de Loffler
Edemas en declive.
SÍNDROME DE EISENMENGER:
Hipertensión pulmonar (Grados): Shunt
Grado I: Hipertrofia de la túnica media.
Grado II: Proliferación de la túnica intima. P2 P1
Grado IV: Fibrosis de la intima.
Grado IV: Lesiones plexiformes.
INOPERABLES
TRANSPOSICIÓN COMPLETA DE
GRANDES VASOS
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Eccema
Clase 4
Dermatitis ocre
(Cambios cutáneos) Compresión fuerte
Lipodermatoesclerosis.
(30-40 mmHg) NO
Cambios cutáneos SÍ
Clase 5
más Ulcera cicatrizada.
Compresión intensa
Clase 6 Ulcera activa.
(>40 mmHg)
CAUSA MÁS
TIPOS ETIOLOGÍA ESTADIOS DESCRIPCIÓN FÍSICA
FRECUENTE
Síndrome de Meige
0 No hay edema
LINFEDEMA (90% de casos) Edema reversible
Congénita
PRIMARIO I (Mejora con la elevación de la
Síndrome de Milroy extremidad en menos de 24 h)
TRATAMIENTO MÉDICO:
1. Medidas de higiene y posturales.
2. Profilaxis de infecciones cutáneas (Penicilina benziatínica).
3. Usar medias compresivas o botas de compresión neumática.
4. Administrar benzopironas (cumarina, esculina, diosmina).
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FISIOPATOLOGÍA:
1. Falla ventricular izquierda aguda (Aumento
de precarga).
2. Congestión venosa pulmonar.
3. Aumento de presión hidrostática pulmonar.
4. Edema trasudado intersticial (Líneas de
Kerley).
5. Edema alveolar 1/3 inferior 2/3 Total
(EAP - C)
CUADRO CLÍNICO:
• Disnea en reposo (NYHA IV). TRATAMIENTO:
• Cianosis periférica. 1. Posición sentada para disminuir el retorno venoso.
• Ortopnea. 2. Administración de O2 al 100% a través de mascarilla para alcanzar un PaO2 >60 mmHg.
• Taquipnea. 3. Furosemida, inicialmente 0.5 a 1.0 mg/kg.
• Estertores pulmonares bilaterales. 4. Nitroglicerina sublingual 0.4 mg × 3 c/5 min.
• Tos con esputo seroso y espumoso. 5. Morfina 2 a 4 mg IV.